Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

10 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 199 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

80 АГП в обще клинической практике

щей схеме: хлоропирамин (Супрастин) по 25 мг (1 таб.) 3раза

в день в течение 10 дней, затем цетиризина (Парлазин) по

10мг (1 таб.) в сутки в течение 2 мес.

Эффективность лечения крапивницы оценивали по ре-

зультатам динамики симптомов заболевания: количеству

уртикарных высыпаний, интенсивности кожного зуда, нали-

чию и тяжести ангиоотеков, нарушениям сна.

Наличие или отсутствие седативного или других побоч-

ных эффектов хлоропирамина (Супрастина) и цетиризи-

на (Парлазина) пациенты отмечали в «Дневнике больного»

итакже оценивали по четырехбалльной шкале.

На момент включения в исследование у больных от-

мечались обострение заболевания и уртикарные высыпа-

ния различной степени выраженности — от 2 до 7 баллов

(всреднем— 4,3 балла). К 10-му дню комплексной терапии

у большинства больных отмечено значительное снижение

интенсивности всех симптомов заболевания, что в среднем

по группе составило 1,85 балла. Через 30 дней лечения прак-

тически у всех пациентов отсутствовали клинические при-

знаки. К концу курса лечения только у 5 больных отмечены

жалобы на редкие эпизоды уртикарных высыпаний слабой

интенсивности, которые они оценили на 1 балл. К концу ле-

чения достоверно снизилась интенсивность зуда и нормали-

зовался сон.

Таким образом, было показано, что при интенсивных

проявлениях крапивницы, сопровождающейся неспецифи-

ческой гистаминолиберацией на фоне хронических заболева-

ний пищеварительной и эндокринной систем, целесообразно

проводить комбинацию Н

-блокаторов I и II поколений.

Такая комбинация позволяет в короткие сроки устранить

наиболее мучительный симптом заболевания — кожный

зуд— за счет липофильных свойств хлоропирамина, накап-

ливающегося в высокой концентрации в коже.

Кроме того, седативный эффект хлоропирамина спо-

собствует нормализации ночного сна, снимает повышен-

ную раздражительность у больных (при этом не требуется

дополнительное назначение седативных препаратов). Для

последующей поддерживающей антигистаминной терапии

https://t.me/medicina_free

Вопрос 21. Можно ли комбинировать АГП I и II поколений? 81

предпочтительнее использовать неседативные препараты

IIпоколения.

Наряду с комбинацией антигистаминных препаратов

IиII поколений можно рекомендовать применение произво-

дных хинуклидина: хифенадина (Фенкарола) и сехифенади-

на (Гистафена), которые, как указано ранее, обладают одно-

временно положительными эффектами антигистаминных

препаратов как I, так иIIпоколений.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 22

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ АЛЛЕРГИЮ

АНТИГИСТАМИННЫМИ

ПРЕПАРАТАМИ?

Нет, антигистаминные препараты лишь воздействуют на

клинические симптомы аллергии, иесли их отменить рано,

то клинические проявления аллергии и все проблемы, свя-

занные сней, вернутся.

Антигистаминные препараты относятся ксимптоматиче-

ским средствам для снятия острого состояния или обостре-

ния заболевания, вмеханизме которого ведущую роль играет

гистамин. В дальнейшем назначается патогенетически обо-

снованная терапия, направленная на основные звенья аллер-

гического ответа, включая АСИТ.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 23

КАК ДОЛГО МОЖНО ПРИНИМАТЬ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ?

ВРЕДНЫ ЛИ ОНИ?

Длительность приема антигистаминных препаратов

прописана в инструкции по применению и зависит от хи-

мического состава, механизма действия, возраста, наличия

сопутствующих заболеваний, особенностей клинических

проявлений заболевания идругих характеристик.

Однако только врач устанавливает схему исроки назна-

чения антигистаминных препаратов в зависимости от но-

зологической формы заболевания, степени тяжести, стадии,

возраста больного исопутствующих заболеваний.

Как известно, одной из особенностей антигистаминных

препаратов I поколения (хлоропирамин, клемастин идр.) яв-

ляется наличие тахифилаксии (привыкания), в связи с чем

они назначаются на 7–14 дней, после чего рекомендуется сме-

на антигистаминного препарата.

Исключение составляют производные хинуклидина (Фен-

карол, Гистафен), которые сочетают преимущества препара-

тов I и II поколений, им свойственно отсутствие тахифилак-

сии ивозможность непрерывного применения более месяца

[Ильина Н.И., Лусс Л.В. идр., 2006].

Антигистаминные препараты II поколения (дезлората-

дин, цетиризин, левоцетиризин и др.) можно назначать на

длительный срок от 2 нед. до 18 мес. иболее.

В медицинской литературе представлены данные обезо-

пасности длительного приема неседативных антигистамин-

https://t.me/medicina_free

84 АГП в обще клинической практике

ных препаратов (дезлоратодин, цетиризин, левоцитиризин,

рупатадин идр.).

При приеме антигистаминных препаратов в течение

4нед., как правило, побочные реакции не развиваются.

Тем не менее следует помнить, что при длительном при-

еме медикаментов более вероятно развитие побочных эф-

фектов даже у антигистаминных препаратов II поколения

(седативный, кардиотоксичность и др.), вплоть до развития

сенсибилизации иаллергических реакций на антигистамин-

ные препараты.

При назначении антигистаминных препаратов необходи-

мо предупредить пациента, что назначенные лекарственные

средства он должен принимать курсом для ежедневного при-

ема иназначение «по необходимости» не только неэффектив-

но, но иможет стать причиной обострения заболевания.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 24

КАКИЕ ИМЕЮТСЯ СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ

АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ?

АГП выпускаются вразных лекарственных формах.

Наиболее часто антигистаминные препараты используют-

ся для внутреннего применения (таблетки, реже— капсулы).

Детские формы антигистаминных препаратов для вну-

треннего применения используют в каплях (цетиризин, ло-

ратадин, дезлоратадин идр.).

Для локального применения антигистаминные препара-

ты выпускают ввиде мазей икапель.

Мази, содержащие антигистаминный препарат (напри-

мер, гель Фенистил), как правило, назначаются при кожных

проявлениях аллергии (атопический дерматит, контактный

дерматит).

При аллергическом рините и конъюнктивите антиги-

стаминные препараты можно назначать в виде капель: азе-

ластин (Аzelastine),

олопатадина гидрохлорид (Olopatadine

hydrochlorid), Opatanol, ввиде глазных капель идр.

При аллергическом рините антигистаминные препараты,

представляющие кромоны, выпускаются также в виде на-

зального спрея (в частности, Кромогексал).

Нередко в практической работе врача возникают ситу-

ации, когда необходимо экстренное оказание помощи или

другие ситуации, требующие парентерального введения

антигистаминных препаратов (анафилактический и анафи-

лактоидный шок; системные реакции, развивающиеся после

https://t.me/medicina_free

86 АГП в обще клинической практике

введения медикаментов, пищевых продуктов, укусов иужале-

ниий насекомыми, при АСИТ, генерализованной крапивнице

иангиоотеках опасной локализации и др.). Втаких случаях

используются парентеральные методы введения антигиста-

минных препаратов, которые выпускаются для внутримы-

шечного и/иливнутривенного введения (хлоропирамин, кле-

мастин, дифенгидрамин, хифенадин (Фенкарол) идр.).

https://t.me/medicina_free

Вопрос 25

ТОЛЬКО ЛИ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ

(АНАФИЛАКТОИДНЫЙ) ШОК ЯВЛЯЕТСЯ

ПОКАЗАНИЕМ КНАЗНАЧЕНИЮ

АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО

(ВНУТРИМЫШЕЧНОГО, ВНУТРИВЕННОГО)

ПРИМЕНЕНИЯ?

Нередко упрактического врача складывается мнение, что

показанием кназначению парентеральных форм антигиста-

минных препаратов является только экстренное оказание

помощи (анафилактический ианафилактоидный шок, ангио-

отек вобласти гортани).

Однако показания к назначению парентеральных спо-

собов введения антигистаминных препаратов значительно

шире.

В частности, наличие упациентов сопутствующих забо-

леваний, нарушающих всасывание медикаментов вЖКТ, или

состояний, когда пероральный прием или местное примене-

ние не может контролировать симптомы заболевания (реак-

ции), являются показанием для назначения парентеральных

методов введения препаратов.

К таким показаниям относятся:

◆ наличие воспалительных идругих заболеваний ЖКТ,

гепатобилиарной системы и др., при которых нару-

шается нормальный метаболизм ивсасывание лекар-

ственного средства;

◆ необходимость приема сорбентов;

◆ лечение зудящих дерматозов (крапивница, обостре-

ние атопического дерматита, экзема идр.), когда му-

чительный кожный зуд вызывает бессонницу и сни-

жает качество жизни;

https://t.me/medicina_free

88 АГП в обще клинической практике

◆ проведение премедикации в клинической практи-

ке — для профилактики аллергических и псевдоал-

лергических реакций на медикаменты улиц с лекар-

ственной непереносимостью (операции, проведение

R-контрастных исследований идр.).

В настоящее время существует очень ограниченное число

антигистаминных препаратов для парентерального введения,

все они относятся кI поколению иобладают выраженным се-

дативным эффектом: дифенгидрамин (Димедрол), клемастин

(Тавегил), хлоропирамин (Супрастин), прометазина гидро-

хлорид (Пипольфен) идр.

Каждый из антигистаминных препаратов для паренте-

рального введения имеет свои особенности механизма дей-

ствия, преимущества инедостатки.

Дифенгидрамин (Димедрол) является одним из основ-

ных представителей антигистаминных препаратов первой

генерации, имеющий формы для парентерального введения,

но обладает выраженными побочными нежелательными эф-

фектами, всвязи счем имеет много противопоказаний, ука-

занных винструкции по применению. Он хорошо проникает

через гематоэнцефалический барьер.

Димедрол обладает выраженным седативным эффектом,

умеренным противорвотным свойством. Ввиду наличия вы-

раженных побочных нежелательных фармакологических эф-

фектов противопоказан впериод лактации, вдетском возрас-

те (период новорожденности исостояние недоношенности),

закрытоугольной глаукоме, гипертрофии предстательной

железы, стенозирующей язве желудка идвенадцатиперстной

кишки, пилородуоденальной обструкции, стенозе шейки мо-

чевого пузыря, беременности, бронхиальной астме, впожи-

лом возрасте.

В период использования дифенгидрамина следует избе-

гать употребления алкогольных напитков иУФ-облучения.

Дифенгидрамен не вводится при анафилактическом

шоке.

Клемастин (Тавегил) по фармакологическим свойствам

близок к Димедролу, но обладает более выраженной анти-

гистаминной активностью, более продолжительным дейст-

https://t.me/medicina_free

Вопрос 25. Анафилактический шок, показание кназначению АГП 89

вием (в течение 8–12 ч) и менее выраженным седативным

эф фектом.

1 ампула (2 мл) клемастина содержит активное веще-

ство — 2,68 мг клемастина гидрофумарата (эквивалентно

2 мг клемастина), вспомогательные вещества— сорбитол

90мг, этанол 140 мг, пропиленгликоль 600 мг, натрия цитрата

дигидрат до pH 6,3, воду для инъекций до 2 мл.

Показания для применения раствора для инъекций:

◆ анафилактический или анафилактоидный шок иан-

гионевротический отек опасной локализации (в каче-

стве дополнительного средства);

◆ профилактика или лечение аллергических и псевдо-

аллергических реакций (в т.ч. при введении контраст-

ных веществ, переливании крови, диагностическом

применении гистамина).

Клемастин противопоказан при:

◆ заболеваниях нижних отделов дыхательных путей

(втом числе, бронхиальной астме);

◆ в детском возрасте до 1 года;

◆ в период лактации, т.к. клемастин внебольших коли-

чествах выделяется сгрудным молоком;

◆ одновременном применении ингибиторов МАО;

◆ повышенной чувствительности к Тавегилу или дру-

гим антигистаминным препаратам сходной химиче-

ской структуры.

Хлоропирамин (Супрастин) относится к классическим

представителям этилендиаминов, имеет сходство по фарма-

кологическим свойствам, сдругими антигистаминными пре-

паратами I поколения (седативные).

Одна ампула (1 мл) хлоропирамина содержит активное

вещество — хлоропирамина гидрохлорид 20 мг; вспомога-

тельные вещества— воду для инъекций до 1 мл.

Внутривенно введение хлоропирамина (Супрастина) по-

казано только вострых тяжелых случаях.

Внутримышечно хлоропирамин (Супрастин) вводят при

тяжелом обострении крапивницы, ангиоотеке, сывороточ-

ной болезни, атопическом дерматите; пищевой илекарствен-

ной аллергии, реакциях на укусы насекомых.

Противопоказания к назначению хлоропирамина (Су-

прастина) такие же, как для других АГП I поколения.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 199 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_2951_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2952_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2969_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2970_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2971_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2975_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2979_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf