Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

10 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 1915 16 17 18 19 > Следующая >>>

Вопрос 38

НАЗНАЧАЮТ ЛИ АНТИГИСТАМИННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ ПРИ МАСТОЦИТОЗЕ?

Мастоцитоз, или пигментная крапивница (болезнь туч-

ных клеток), представляет группу заболеваний, характеризу-

ющихся накоплением ипролиферацией тучных клеток втка-

нях [Valent P. et al., 2007].

Для мастоцитоза характерно появление часто рецидиви-

рующих, окрашенных макулопапулезных элементов.

При мастоцитозе отмечается инфильтрация тучны-

ми клетками кожи идругих тканей иорганов. При биопсии

вкоже пациентов обнаруживают скопления тучных клеток.

Механизм развития клинических проявлений при масто-

цитозе обусловлен, главным образом, высвобождением ме-

диаторов из тучных клеток, втом числе гистамина. Именно

медиаторы тучных клеток (гистамин, гепарин, лейкотриены,

различные воспалительные цитокины и др.) ответственны

за развитие клинических признаков, выраженность которых

зависит от репертуара биологически активных веществ иих

количества. Среди клинических симптомов наряду свысыпа-

ниями может быть зуд, диспепсические расстройства вслед-

ствие желудочной гиперсекреции.

В связи сважной ролью медиаторов тучных клеток враз-

витии симптомов пигментной крапивницы (мастоцитоза)

валгоритм лечения включаются антигистаминные препара-

ты, апри системных симптомах мастоцитоза антигистамин-

ные средства относят кпрепаратам первой линии.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 38. Назначают ли АГП при мастоцитозе? 141

Кроме того, убольных мастоцитозом нередко отмечаются

симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (спазм

гладких мышц кишечника, боли, диспепсические наруше-

ния). Их можно контролировать с помощью антагонистов

-рецепторов, которые подавляют чрезмерную секрецию

кислоты вжелудке, являющуюся важным фактором вразви-

тии гастрита иязвенной болезни.

Кроме блокаторов Н

- и Н

-рецепторов, в лечении на-

рушений функции желудочно-кишечного тракта у больных

мастоцитозом могут использоваться производные кромогли-

циевой кислоты (кромоны) или антихолинергические препа-

раты.

Кромоны (в частности, Налкром), назначенные внутрь,

снижают кожные игастроинтестинальные симптомы (умень-

шают боли вживоте) при мастоцитозе.

Кромоны (Налкром) назначают по 100–200 мг внутрь

4раза вдень (детям от 2 до 12 лет препарат назначают вдозе

100 мг 4 раза вдень) за 20 мин до еды.

Основной механизм действия кромонов обусловлен мем-

браностабилизирующим эффектом иторможением высвобо-

ждения медиаторов из тучных клеток.

К антигистаминным препаратам, используемым при

мастоцитозе, относится и кетотифен, который назначается

вдозе 2–4 мг внутрь 2 раза вдень.

Следует обратить внимание, что кетотифен принимают

длительно: 3–4 мес. иболее.

Однако назначение антигистаминных препаратов раз-

личного механизма действия и противовоспалительных

средств (в частности, глюкокортикостероидов) не всегда по-

зволяет добиться желаемого клинического эффекта, ипаци-

енты нуждаются впостоянном наблюдении врачом.

Кроме антигистаминных препаратов, больным с масто-

цитозом рекомендовано избегать назначения лекарствен-

ных средств, способствующих неспецифической либерации

(высвобождению) медиаторов, впервую очередь гистамина,

из тучных клеток.

К препаратам, способствующим неспецифической либе-

рации гистамина (гистаминолибераторы), относятся многие

https://t.me/medicina_free

142 АГП в обще клинической практике

лекарственные средства, среди которых выделяют нестеро-

идные противовоспалительные средства (особенно ацетил-

салициловую кислоту), некоторые антибиотики (пеницил-

лин, ванкомицин, полимиксин, вт.ч. вкаплях для наружного

лечения, амфотерицин В идр.), декстран (реополиглюкин для

внутривенного введения, атакже составляющее глазных ка-

пель для увлажнения роговицы); хинин (антиаритмический

препарат), наркотические анальгетики (в том числе, кодеин

в таблетках от кашля, морфин и др.), витамин В

и многие

другие.

Перед плановыми оперативными вмешательствами для

предотвращения неспецифической либерации гистамина

из тучных клеток пациентам с мастоцитозом рекомендова-

но проведение премедикации с парентеральным введени-

ем классических антигистаминных препаратов I поколения

(клемастина (Тавегила)) или препарата, сочетающего пре-

имущества антигистаминных препаратов I и II поклонений

(хифенадина (Фенкарола)), иглюкокортикостероидов втера-

певтических дозах.

Пациентам с мастоцитозом следует напомнить, что им

запрещается использовать косметические средства, содержа-

щие метилпарабен вкачестве консерванта, так как он вызы-

вает дегрануляцию тучных клеток.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 39

НАЗНАЧАЮТ ЛИ АНТИГИСТАМИННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ ПРИ ФОТОДЕРМАТОЗАХ?

Этот вопрос нередко задают врачи первичного звена

всвязи стем, что впоследние годы все чаще отмечаются ре-

акции повышенной чувствительности пациентов к солнеч-

ным лучам. Симптомы таких реакций могут возникать либо

немедленно (через 20–30 с), либо через несколько часов или

суток (на 2–3-й день) после пребывания на солнце.

Такой вид реакций относят кфотодерматозам, или фото-

токсическим реакциям.

Клинические проявления фотодерматозов отличаются

вариабельностью симптомов (местных исистемных), их ин-

тенсивностью ипоследствиями.

Кожные проявления при фотодерматозах характеризу-

ются развитием высыпаний (крапивница, отек, пузыри, эри-

тема, папулы, мокнутие, везикулы и лихенизация кожных

покровов идр.), зудом различной интенсивности, жжением,

болями, появляющимися в местах, подвергшихся воздей-

ствию солнечных лучей, как правило, на открытых участках

тела: на руках, лице, ногах, груди ит.д.

К группам риска по развитию фотодерматозов относятся

пациенты сзаболеваниями эндокринной системы, гепатоби-

лиарной имочевыделительной систем, сразличными иммун-

ными дисфункциями идр.

Нередко развитие фотодерматозов связано сприменени-

ем (местным, пероральным или парентеральным) некоторых

https://t.me/medicina_free

144 АГП в обще клинической практике

лекарственных средств, трав, пищевых продуктов, содержа-

щих фотосенсибилизаторы.

К фотосенсибилизаторам относятся многие различные

по составу и свойствам вещества в средствах гигиены (ан-

тибактериальное мыло), косметических средствах (лосьо-

ны, духи, одеколоны, дезодоранты, губная помада, эфирные

масла всех цитрусовых, тмина, укропа, бергамота, зверобоя,

коры коричного дерева, мускус идр.), парааминобензойной

кислоте ибензофенонах, пищевых добавках (подсластители

идр.), сульфате кадмия (используется при нанесении татуи-

ровок), лекарственных препаратах (гормональные противо-

зачаточные средства, антибиотики: фторхинолоны— офлок-

сацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, Нолицин идругие,

тетрациклины— доксициклин, макролиды, ко-тримоксазол,

Бисептол, нестероидные противовоспалительные средства,

антипиретики, антигистаминные средства — дифенгидра-

мин ипрометазин имногие другие).

Механизмы развития фотодерматозов недостаточно изу-

чены, однако вих основе лежит воспаление, развивающееся

под влиянием медиаторов, высвобождающихся после воздей-

ствия солнечных лучей.

Следует отметить, что в механизме воспалительных ре-

акций, возникающих при фотодерматозах, роль гистамина не

столь существенна, как при других реакциях воспаления.

В связи сэтим эффективность антигистаминных препа-

ратов при фотодерматозах не столь значительна, как при ал-

лергодерматозах (например, крапивнице) идругих проявле-

ниях аллергии, анередко они неэффективны.

Тем не менее при солнечной крапивнице как одного из ва-

риантов фотодерматоза, вмеханизме развития которой важ-

ная роль отводится дегрануляции тучных клеток споследу-

ющим высвобождением воспалительных медиаторов, в том

числе гистамина, назначение антигистаминных препаратов

обоснованно, и они, как правило, оказывают достаточный

клинический эффект.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 40

НУЖНО ЛИ НАЗНАЧАТЬ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ?

Основные принципы комплексного подхода к лечению

атопического дерматита:

◆ элиминация раздражителей кожи иаллергенов;

◆ наружная терапия ирациональный уход за кожей;

◆ системная фармакотерапия;

◆ АСИТ;

◆ физиотерапевтические методы лечения;

◆ образовательные программы;

◆ реабилитация ипрофилактика.

В настоящее время принят ступенчатый подход ктера-

пии атопического дерматита, предложенный в2012 г. Меж-

дународным консенсусом европейских научных ассоциаций.

Ступенчатый подход клечению атопического дерматита

предусматривает поочередное включение в схему лечения

различных терапевтических методов воздействия в зависи-

мости от степени тяжести заболевания.

Системная фармакотерапия при атопическом дерматите

должна проводиться вкомплексе сэлиминационными меро-

приятиями инаружной терапией.

Перечень лекарственных средств, используемых при ато-

пическом дерматите, определяется особенностями клиниче-

ского течения заболевания и взависимости от этого вклю-

чает в себя различные фармакологические группы: ГКС,

антибактериальные, седативные и другие психотропных

https://t.me/medicina_free

146 АГП в обще клинической практике

средства, иммунотропные препараты, блокаторы Н

-рецеп-

торов идр.

Блокаторы Н

-рецепторов, которые назначаются для

устранения зуда, не относятся к препаратам первой линии,

поскольку роль гистамина вмеханизме зуда при атопическом

дерматите остается неясной.

Установлено, что кожный зуд при атопическом дермати-

те, особенно при хроническом течении заболевания, вболь-

шей степени опосредован нейропептидами и цитокинами.

Ввиду отсутствия убедительных доказательств эффектив-

ности блокаторов Н

-рецепторов как противозудных лекар-

ственных средств в согласительных документах по лечению

атопического дерматита их использование считают нецелесо-

образным.

Однако многолетний успешный опыт их применения

в клинике и отсутствие альтернативных противозудных

препаратов оправдывает использование антигистаминных

средств влечении атопического дерматита.

Более того, у многих больных атопическим дерматитом

имеются идругие проявления аллергии (в частности, респи-

раторные— АР, БА), что дополнительно обосновывает веро-

ятность включения блокаторов Н

-рецепторов в комплекс-

ную терапию заболевания.

Среди антигистаминных средств, рекомендуемых для ле-

чения атопического дерматита, предпочтение отдают неседа-

тивным препаратам.

В настоящее время накоплен многолетний клинический

опыт эффективного применения при зудящих дерматозах

вообще ипри атопическом дерматите вчастности антигиста-

минных препаратов — производных хинуклидина: хифена-

дина (Фенкарола) исехифенадина (Гистафена).

При приеме сехифенадина (Гистафена) вдозе 150 мг/сут

(по 50 мг 3 раза вдень) уже в течение первых суток приема

препарата отмечается значительное снижение интенсивно-

сти зуда и высыпаний у больных хронической рецидивиру-

ющей крапивницей, ачерез 14 дней зуд не наблюдался у 19

из 20 больных. При этом отсутствовал иседативный эффект

ине отмечалась тахифилаксия.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 40. Назначать ли АГП при атопическом дерматите? 147

Среди антигистаминных препаратов — стабилизаторов

мембран тучных клеток— втерапии атопического дерматита

удетей использовали кетотифен, но эффективность лечения

при приеме кетотифена не была доказана.

Таким образом, решение о целесообразности включе-

ния антигистаминных препаратов в комплексную терапию

атопического дерматита принимает врач, и, как показывает

практика, если их назначение обоснованно, клинический эф-

фект будет несомненно.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 41

СЛЕДУЕТ ЛИ НАЗНАЧАТЬ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПРИ УКУСАХ КОМАРОВ?

Комары относятся к кровососущим насекомым, очень

широко представленным вприроде. Их укусы могут вызывать

токсические, аллергические ипсевдоаллергические реакции.

В норме укаждого человека вместе укуса комара разви-

вается покраснение, зуд иобразуется незначительное уплот-

нение кожи (1–2 см вдиаметре), несколько возвышающееся

над ее поверхностью. Обычно через 20–30 мин эти симптомы,

как правило, исчезают или уменьшаются. В таких случаях нет

необходимости принимать антигистаминные препараты.

Если же укусы комаров множественные, азуд ивысыпа-

ния интенсивные, причиняющие пациенту страдания, назна-

чение антигистаминных препаратов показано. В этих случа-

ях рекомендован прием хифенадина (Фенкарол), эбастина

(особенно таблеток быстрого растворения, которые легко

всасываются, ине нужно запивать их водой), дезлоратадина

(Эриус), цетиризина (Зиртек, Цетрин) идр. Местно рекомен-

дуется использование геля Фенистил.

Проблемы могут возникать у страдающих аллергически-

ми заболеваниями, особенно при наличии аллергии кукусам

комаров.

Аллергические реакции на укусы кровососущих насеко-

мых возникают у17–20% лиц с атопическими заболеваниями.

При инсектной аллергии воспаление развивается по раз-

личным типам аллергического ответа: анафилактическому,

цитотоксическому, иммунокомплексному, клеточно-опосре-

дованному идр.

После укуса насекомого клинические проявления сенси-

билизации к комарам, протекающей по IgE-зависимому ме-

https://t.me/medicina_free

Вопрос 41. Следует ли назначать АГП при укусах комаров? 149

ханизму, отличаются многообразием симптомов (крапивни-

ца, зудящий дерматоз, респираторные проявления идр.).

В этих случаях, если преобладают кожные (например,

крапивница) или респираторные (например, аллергический

ринит) симптомы, назначение антигистаминных препаратов

является патогенентически обоснованным.

Используются различные антигистаминные препараты:

◆ лоратадин 10 мг/сут;

◆ цетиризин 10 мг/сут;

◆ дезлоратадин 5 мг/сут;

◆ эбастин 10–20 мг/сут;

◆ фексофенадин 120–180 мг/сут;

◆ левоцетиризин 5 мг/сут;

◆ рупатадина фуморат 10 мг/сут.

Часто назначаются производные хинуклидина, сочетаю-

щие свойства антигистаминных препаратов I и II поколений:

◆ хифенадин (Фенкарол): взрослым— по 25–50 мг

2–4раза/сут; детям от 3 до 7 лет — по 10 мг 2 раза/сут;

от 7 до 12 лет — по 10–15 мг 2–3 раза/сут; старше

12лет— по 25 мг 2–3 раза/сут;

◆ сехифенадин (Гистафен) 50–100 мг 2–3 раза вдень.

Также используются антигистаминные препараты— бло-

каторы Н

-рецепторов I поколения:

◆ клемастин 1 мг 2–3 раза всутки;

◆ хлоропирамин 25 мг 2–3 раза всутки втечение 10 сут.

В случае развития тяжелых системных реакций первые

2–3 сут рекомендовано парентеральное введение антигиста-

минных препаратов (внутримышечно):

◆ хифенадин (Фенкарол) у взрослых по 2 мл (20 мг)

2раза вдень;

◆ клемастин 2 мг 1–2 раза всутки;

◆ хлоропирамин 40 мг 1–2 раза всутки.

Самым тяжелым проявлением аллергии кукусам кома-

ров является анафилактический шок. Тактика ведения па-

циентов санафилактическим шоком подробно представлена

вклинических рекомендациях [Аллергология. Федеральные

клинические рекомендации, 2014].

На места укусов комаров рекомендуется нанести гель Фе-

нистил.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 1915 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_2951_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2952_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2969_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2970_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2971_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2975_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2979_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf