Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

10 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 198 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

70 АГП в обще клинической практике

убольных крапивницей помимо нейрогенных и миогенных

колебаний более значимую роль играют эндотелиальные ко-

лебания.

В процессе исследования показано отсутствие эффекта

седации на фоне лечения Гистафеном. Отмечена хорошая

переносимость Гистафена. Серьезных нежелательных явле-

ний не зарегистрировано. Не отмечено нарушений гемоди-

намики.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 18

КАКОВЫ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ

АГП — ПРОИЗВОДНЫХ ХИНУКЛИДИНА?

В клинической практике основными показаниями для

назначения хинуклидинов, как исовременных АГП II поко-

ления, являются:

◆ аллергический ринит— персистирующий (круглого-

дичный) исезонный;

◆ поллиноз;

◆ аллергодерматозы свыраженным зудом (острая ихро-

ническая крапивница, атопический дерматит идр.);

◆ круглогодичный или сезонный аллергический конъ-

юнктивит;

◆ атопическая форма бронхиальной астмы всочетании

саллергическим ринитом, конъюнктивитом или ато-

пическим дерматитом;

◆ аллергические реакции на укусы или ужаления насе-

комых;

◆ лекарственная ипищевая аллергия;

◆ псевдоаллергические реакции на различные группы

аллергенов, пищевые продукты илекарственные пре-

параты;

◆ профилактика осложнений при аллерген-специфиче-

ской иммунотерапии;

◆ аллергические реакции при вакцинации;

◆ другие гистаминозависимые аллергические ипсевдо-

аллергические реакции.

Производные хинуклидина (Фенкарол и Гистафен) реко-

мендованы для лечения крапивницы иангиоотеков, очем ука-

зано вклинических рекомендациях по лечению крапивницы.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 19

НУЖНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО НАЗНАЧАТЬ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕРАПИИ

АНТИБИОТИКАМИ?

Это очень важный практический вопрос. Действительно,

среди некоторых врачей существует ошибочное мнение, что

для профилактики осложнений антибиотикотерапии следует

их назначать вкомбинации сантигистаминными средствами.

Более того, такие врачи, пугая пациентов, уверяют их,

что, отказываясь от антигистаминных препаратов впериод

приема антибиотиков, убольных на 2–3-й день лечения бу-

дут появляться крапивница и другие реакции, обусловлен-

ные развитием аллергии на антибиотик.

Это миф, который необходимо развенчать. Решение во-

проса о дополнительном включении вкомплексную терапию

с антибиотиками антигистаминных препаратов должно рас-

сматриваться строго индивидуально сучетом отдельных групп

пациентов, страдающих ине страдающих аллергопатологией.

Чаще всего при заболеваниях, требующих назначения

антибиотиков, дополнительное включение антигистаминных

препаратов не показано.

Антигистаминные препараты оказывают фармакологиче-

ский эффект, когда имеется выброс гистамина, обусловлен-

ный развитием истинной аллергической реакции (аллерги-

ческого воспаления) или пседоаллергическими реакциями.

Большинство современных антибиотиков, используе-

мых в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний,

не обладают свойствами гистаминолиберации.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 19. Нужно ли назначать АГП при терапии антибиотиками? 73

Кроме того, антигистаминные препараты, блокирующие

гистаминовые рецепторы как I, так иII поколения относят-

ся ксимптоматическим средствам ивоздействуют только на

симптомы развившейся реакции, обусловленной избыточ-

ным высвобождением гистамина.

Более того, антигистаминные препараты — Н

-блокаторы

не способны предупреждать развитие истинных аллергиче-

ских реакций.

Если же говорить об антигистаминных препаратах, ста-

билизаторах клеточных мембран тучных клеток (например,

кромонов), которые обладают профилактическим эффек-

том за счет торможения высвобождения медиаторов из туч-

ных клеток, то их втаких случаях необходимо назначать за

2–4нед. до воздействия этиологического фактора.

В частности, препараты кромоглициевой кислоты сце-

лью профилактики обострения поллиноза назначаются за

2–4 нед. до сезона пыления растений (то есть воздействия ал-

лергенов пыльцы).

Совершенно очевидно, что использовать антигистамин-

ные препараты для профилактики реакций на введение анти-

биотиков нецелесообразно.

Призыв некоторых врачей принимать антигистаминные

препараты вместе с антибиотиками в основном связан со

страхом развития аллергической реакции после их введения.

Следует заметить, что, действительно, одной из самых

частых причин развития лекарственной аллергии являют-

ся антибиотики. Но для профилактики развития реакций

на антибиотики нужно не антигистаминные препараты на-

значать, асобирать анамнез иузнавать, принимал ли паци-

ент рекомендуемый антибиотик ранее, аесли принимал, то

были ли унего реакции на этот препарат. Если он никогда

ранее этот антибиотик или препарат, сходный сним по хи-

мической структуре, не получал или получал и реакций на

его введение не возникало, то показаний кдополнительно-

му назначению антигистаминных средств утакого пациен-

танет.

Особенно осторожно кдополнительному назначению ле-

карственных средств, включая антигистаминные препараты,

https://t.me/medicina_free

74 АГП в обще клинической практике

следует относиться, ведя пациентов, страдающих лекар-

ственной аллергией.

В результате частого необоснованного назначения ле-

карственных средств лицам слекарственной аллергией уних

резко повышается вероятность развития сенсибилизации

кновым лекарственным препаратам, в том числе кантиги-

стаминным.

К одним из распространенных провоцирующих факто-

ров развития лекарственной аллергии как раз относят поли-

прагмазию инеобоснованное назначение медикаментов.

Тактика назначения антибиотиков больным, страдаю-

щим аллергическими заболеваниями, отличается от стан-

дартных методик.

В Федеральных клинических рекомендациях, утвержден-

ных Российской ассоциацией аллергологов и клинических

иммунологов в 2014 г., адресованных врачам первичного

звена, представлены мероприятия для профилактики лекар-

ственных осложнений, втом числе антибиотиков.

Для профилактики лекарственной аллергии, втом чис-

ле на антибиотики, необходимы следующие мероприятия:

◆ тщательный сбор фармакологического анамнеза;

◆ избегание полипрагмазии;

◆ строгое соблюдение соответствия дозы лекарствен-

ного средства возрасту имассе тела больного;

◆ строгое соответствие способу введения лекарствен-

ного средства;

◆ назначение лекарственных средств должно прово-

диться строго по показаниям;

◆ лекарственные средства гистаминолибераторы (на-

пример, ванкомицин и пр.) должны вводиться мед-

ленно.

Профилактика повторной аллергической реакции на ле-

карственные препараты сводится кследующим мероприятиям:

◆ нельзя назначать медикаменты и комбинированные

препараты, его содержащие, которые ранее вызывали

истинную аллергическую реакцию;

◆ нельзя назначать лекарственные средства, имеющие

сходные антигенные детерминанты спрепаратом, на

https://t.me/medicina_free

Вопрос 19. Нужно ли назначать АГП при терапии антибиотиками? 75

который ранее была аллергическая реакция, необхо-

димо учитывать возможность развития перекрест-

ных аллергических реакции;

◆ при назначении антибиотика или другого лекарствен-

ного средства следует уточнить их синонимы, произ-

водимые разными фармацевтическими компаниями;

◆ на титульном листе амбулаторной и/или стационар-

ной карты больного необходимо указывать антибио-

тики и другие лекарственные средства, на которые

в анамнезе отмечались аллергические реакции, дату

реакции иее клинические проявления.

В том случае, когда в антибиотикотерапии нуждаются

пациенты, страдающие аллергическими заболеваниями (на-

пример, аллергический ринит, зудящие дерматозы и т.п.),

в стадии обострения антигистаминные препараты включа-

ются вкомплексную терапию инфекционно-воспалительно-

го заболевания.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 20

КАК МОЖНО ЧЕТЫРЕХКРАТНО

УВЕЛИЧИВАТЬ ДОЗУ АНТИГИСТАМИННЫХ

ПРЕПАРАТОВ, ЕСЛИ ЭТО НЕ ПРОПИСАНО

ВИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЭТОГО

ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА?

В международном согласительном документе по лечению

крапивницы указано, что антигистаминные средства нового

поколения— неседативные — являются препаратами первой

линии в лечении заболевания. Если симптомы крапивни-

цы не контролируются втечение 2 нед. после начала приема

АГП, рекомендуется увеличение дозы неседативных антиги-

стаминных препаратов в4 раза (до четырехкратной дозы).

В комментариях киспользованию АГП при крапивнице,

указанных в клинических рекомендациях 2015 г. [Данилы-

чева И.В., 2015], говорится о необходимости помнить, что

повышение дозы Н

-антигистаминных средств второго по-

коления не зарегистрировано (за исключением фексофена-

дина— в1,5раза иэбастина— в 2 раза). В случае высокой

вероятности пользы для больного четырехкратного увеличе-

ния дозы антигистаминного препарата необходимо письмен-

но обосновать необходимость увеличения дозы иподписать

информированное согласие пациента на превышение дозы,

указанной винструкции по применению препарата.

Не рекомендуется дальнейшее увеличение дозы Н

-анти-

гистаминных препаратов II поколения в случае отсутствия

эффекта четырехкратно увеличенной дозы.

Методические подходы при лечении крапивницы у де-

тей такие же, как у взрослых, то есть к препаратам первой

линии относятся неседативные антигистаминные препара-

https://t.me/medicina_free

Вопрос 20. Как можно четырехкратно увеличивать дозу АГП? 77

ты, ав случае их неэффективности втечение 2 нед. показано

увеличение дозы Н

-антигистаминных препаратов с учетом

возраста ивеса.

Однако вРоссии внастоящее время практика увеличения

дозы Н

-антигистаминных препаратов для лечения детей не

является общепринятой.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 21

МОЖНО ЛИ КОМБИНИРОВАТЬ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

I И II ПОКОЛЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?

В клинических рекомендациях чаще рекомендуют уве-

личивать дозу одного неседативного Н

-антигистаминного

средства, а не комбинировать разные Н

-антигистаминные

препараты. Тем не менее в клинической практике врача не-

редко создаются ситуации, когда ни сам неседативный анти-

гистаминный препарат, ни четырехкратное увеличение дозы

эффекта не оказывают.

В этих случаях приходится комбинировать лекарствен-

ные средства, используя их особенности механизма действия

и влияние на симптомы заболевания.

Особенно часто такие ситуации возникают у пациен-

тов с хронической идиопатической крапивницей, зудящими

дерматозами, при псевдоаллергических реакциях на медика-

менты и пищевые продукты и других заболеваниях, сопро-

вождающихся резко выраженным зудом, нарушающим сон,

дневную и социальную активность и качество жизни, когда

зуд обусловлен влиянием не только гистамина, но и другими

медиаторами воспаления (серотонин, нейромедиаторы, ве-

щество Р и др.).

В этих случаях применяют различные методические под-

ходы к назначению антигистаминных препаратов, отличаю-

щихся механизмами действия.

Иногда рекомендуют сначала в течение 10 дней прово-

дить курс антигистаминных препаратов I поколения, а после

https://t.me/medicina_free

Вопрос 21. Можно ли комбинировать АГП I и II поколений? 79

устранения тяжелых симптомов зуда и бессонницы заменить

их на неседативные антигистаминные средства.

В других случаях рекомендуют утром назначать анти-

гистаминные препараты нового поколения (неседативные),

авечером — I поколения.

Существуют и иные схемы комбинированного примене-

ния антигистаминных препаратов I и II поколений. При этом

требуется индивидуальный подход к каждому конкретному

пациенту и искусство врача.

Если в лечении аллергического заболевания комбинация

антигистаминных препаратов I и II генерации патогенетиче-

ски обоснована, то такие схемы лечения позволяют добиться

контроля за симптомами заболевания.

В частности, в исследовании, проведенном в клинике

ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России в 2006 г., была

показана клиническая эффективность и безопасность ком-

бинированного применения седативных и неседативных ан-

тигистаминных средств в лечении хронической рецидивиру-

ющей крапивницы [Ильина Н.И., Лусс Л.В., Тузлукова Е.Б.,

2006].

В исследование были включены 20 больных хронической

рецидивирующей крапивницей в стадии обострения. Воз-

раст больных колебался от 23 до 51 года, среди них женщин

было 11, мужчин 9.

Особенности клинического течения крапивницы у об-

следованных больных — наличие резко выраженного зуда,

связанной с этим бессонницы, резкого снижения активности

и качества жизни пациентов. У всех больных отмечались со-

путствующие заболевания ЖКТ, гепатобилиарной системы

ипсевдоаллергические реакции на пищевые продукты.

Лечение проводили в соответствии с медицинскими

стандартами диагностики и лечения больных с аллергиче-

скими заболеваниями (крапивницы).

Проводимая до момента обращения в клинику терапия

антигистаминными препаратами II поколения (цетиризин

10мг) в течение 2 нед. эффекта не достигла. У больных со-

хранялись высыпания, зуд, бессонница, ангиоотеки в области

лица, губ. Антигистаминную терапию проводили по следую-

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 198 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_2951_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2952_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2969_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2970_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2971_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2975_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2979_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf