Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

10 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

90 АГП в обще клинической практике

Прометазина гидрохлорид (Пипольфен) относится

к препаратам фенотиазинового ряда, обладает высокой ан-

тигистаминной активностью и выраженным влиянием на

ЦНС. Оказывает седативное, снотворное, противорвотное,

антипсихотическое, гипотермическое действие. Предупреж-

дает и успокаивает икоту. Предотвращает, но не устраняет

эффекты, опосредованные гистамином (включая крапивни-

цу изуд).

Прометазина гидрохлорид (Пипольфен) внастоящее вре-

мя редко назначается при аллергических заболеваниях (зу-

дящие дерматозы, реакции на медикаменты, сывороточная

болезнь и др.) в связи с выраженными побочными нежела-

тельными эффектами (особенно седативным).

Чаще прометазина гидрохлорид применяется ванестези-

ологии: при премедикации, в послеоперационном периоде,

вкачестве компонента литических смесей, применяемых для

усиления общей анестезии игипотермии, при искусственной

гибернации, атакже вневрологии: при кинетозах, для умень-

шения экстрапирамидных расстройств при применении ан-

типсихотических лекарственных средств (нейролептиков),

хорее, энцефалите и других заболеваниях ЦНС, синдроме

Меньера идр.

К большим достижениям в современной клинике отно-

сится разработка и внедрение еще одного зарегистрирован-

ного антигистаминного препарата для парентерального

введения — хифенадина (торговое название — Фенкарол),

который имеет существенные преимущества перед другими

антигистаминными препаратами для парентерального вве-

дения.

Хифенадин (Фенкарол) инъекционный впервые появил-

ся на фармацевтическом рынке в2014 г. Код АТХ: R06AX31.

Появление хифенадина (Фенкарола) для парентерально-

го введения без выраженного седативного эффекта иугнета-

ющего действия на ЦНС позволило значительно расширить

показания для применения инъекционных форм антигиста-

минных препаратов, в том числе для амбулаторных паци-

ентов, профессия которых требует повышенного внимания

(преподаватели, студенты, работники производств идр.).

https://t.me/medicina_free

Вопрос 25. Анафилактический шок, показание кназначению АГП 91

Хифенадин (Фенкарол) для парентерального введения

выпускается вампулах по 2 мл (20 мг) ихарактеризуется вы-

сокой эффективностью и безопасностью при купировании

илечении острых аллергических реакций и обострении ал-

лергических заболеваний.

Схема парентерального введения хифенадина (Фенкаро-

ла): внутримышечно по 2 мл (20 мг) 2 раза вдень в течение

3–5дней, далее по 2 мл (20 мг) 1 раз вдень втечение 2–3 дней.

Общая продолжительность лечения— 5–8 дней. Максималь-

ная разовая доза — 20 мг; максимальная суточная доза —

40мг.

После купирования острых аллергических реакций реко-

мендуется перейти на прием Фенкарола ввиде таблеток.

К основным преимуществам хифенадина (Фенкарола)

относятся двойной механизм действия, отсутствие кардио-

токсичности, наличие антиишемического и антиаритмиче-

ского эффектов, доступная цена.

В сравнительных клинических исследованиях, проведен-

ных в крупных клиниках (в частности, клиника ГНЦ «Ин-

ститута иммунологии» ФМБА России), по оценке клиниче-

ской эффективности и безопасности инъекционной формы

Фенкарола у больных с острыми проявлениями крапивни-

цы (при обострении) получены данные, свидетельствующие

оего высокой клинической эффективности ибезопасности,

характеризующиеся отсутствием седативного эффекта, бы-

стрым и длительным клиническим эффектом в сравнении

склемастином (Тавегилом).

Все АГП для парентерального введения, как указано

выше, обладают выраженным седативным (кроме хифенади-

на (Фенкарола)) идругими нежелательными фармакологиче-

скими эффектами, нередко лимитирующими их использова-

ние вклинике.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 26

КАКИЕ ИМЕЮТСЯ ПОКАЗАНИЯ

КНАЗНАЧЕНИЮ АНТИГИСТАМИННЫХ

ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО

ПРИМЕНЕНИЯ?

Перечень зарегистрированных и разрешенных к приме-

нению вРоссии местных антигистаминных препаратов весь-

ма ограничен.

Местные антигистаминные препараты в клинической

практике чаще используются при назальных, конъюнкти-

вальных, кожных проявлениях аллергии: блокаторы гиста-

миновых H

-рецепторов (азеластин, левокабастин, Фени-

стил (Dimetindene)) и др., антигистаминные препараты со

стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток

(кромоны: кромогликат натрия (Оптикром, Хайкром, Лекро-

лин); Кромогексал; лодоксамид (Аломид) и др., недокромил

натрия, кетотифен) и др.

Местные антигистаминные препараты в отличие от си-

стемных обладают меньшими побочными эффектами.

Местные антигистаминные препараты назначаются:

◆ при наличии противопоказаний для применения си-

стемных антигистаминных препаратов;

◆ беременным (после I триместра), страдающим аллер-

гическими заболеваниями;

◆ женщинам впериод лактации;

◆ в детском возрасте.

Применение местных антигистаминных препаратов мо-

жет быть рекомендовано при легких формах заболевания,

ограниченных только одним органом (при аллергическом

https://t.me/medicina_free

Вопрос 26. Показания кназначению АГП для местного применения 93

рините, конъюнктивите), или «по потребности» на фоне ле-

чения другими препаратами. Действие этих лекарственных

средств только местное. При аллергическом рините левока-

бастин иазеластин эффективно снимают зуд, чиханье, рино-

рею, апри аллергическом конъюнктивите— зуд, слезотече-

ние, покраснение глаз.

Очевидным преимуществом местных антигистаминных

препаратов является исключение побочных эффектов (в том

числе, седативного), которые могут возникать при примене-

нии препаратов системного действия. Это объясняется тем,

что при местном применении Н

-антигистаминных лекар-

ственных средств их концентрация в крови намного ниже

той, которая способна вызвать системное действие.

Для топических антигистаминных препаратов характер-

но достижение достаточно высоких локальных концентраций

препарата при низкой дозе ибыстрое начало терапевтическо-

го эффекта (через 15 мин после применения). Топические ан-

тигистаминные препараты обладают также некоторым про-

тивовоспалительным действием (азеластин может тормозить

активацию клеток-мишеней аллергии: тучных клеток, эози-

нофилов инейтрофилов) и способностью быстро улучшать

затрудненное носовое дыхание. Однако этот эффект значи-

тельно менее выражен именее стабилен всравнении стопи-

ческими глюкокортикоидами.

При регулярном использовании дважды вдень они могут

предотвратить развитие симптомов сезонного и круглого-

дичного аллергического ринита. Как указано выше, местные

антигистаминные препараты выпускают ввиде капель (глаз-

ные капли при аллергическом конъюнктивите), мази (при

кожных проявлениях аллергии), назальных аэрозолей (при

аллергическом рините).

Однако до настоящего времени вопрос о соответствии

и сопоставимости эффективности клинического использо-

вания системных иэндоназальных антигистаминных препа-

ратов убольных с аллергическими заболеваниями остается

дискутабельным.

В России для лечения аллергического ринита преимуще-

ственно используются два местных антигистаминных препа-

рата — азеластин и левокабастин. Левокабастин назначают

https://t.me/medicina_free

94 АГП в обще клинической практике

с осторожностью при нарушении функции почек (70% вы-

водится смочой внеизмененном виде). Возможно появление

горечи во рту при лечении азеластином вформе глазных ка-

пель.

Редко отмечается сухость ираздражение слизистых обо-

лочек носа, кратковременное извращение вкуса.

При применении местных антигистаминных лекарствен-

ных средств взаимодействия с другими лекарственными

средствами не наблюдалось.

Применение местных антигистаминных препаратов

в виде эндоназального аэрозоля позволяет избежать боль-

шинства побочных эффектов, так или иначе присущих перо-

ральным антигистаминным препаратам, поэтому во многих

случаях эти средства становятся препаратами выбора для

безопасного купирования симптомов аллергического ринита

на начальных этапах лечения.

Кроме того, следует учитывать, что аллергия является

системным заболеванием, иприменение только местных ан-

тигистаминных препаратов не снимает другие проявления

аллергии (например, аллергический конъюнктивит и т.п.),

часто сопровождающие аллергические заболевания, что тре-

бует назначения дополнительных форм антигистаминных

препаратов (например, местных антигистаминных глазных

капель идр.).

https://t.me/medicina_free

Вопрос 27

КАКИЕ МЕСТНЫЕ ИСИСТЕМНЫЕ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

НАЗНАЧАЮТ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ

РИНИТЕ? КАКОВЫ ИХ ДОЗЫ ИСХЕМЫ

ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПИИ?

При аллергическом рините применяют различные анти-

гистаминные препараты — блокаторы Н

- иН

-рецепторов,

среди которых выделяют две подгруппы.

1. Антигистаминные препараты прямого действия:

• блокаторы Н

-рецепторов;

• блокаторы Н

-рецепторов.

2. Антигистаминные препараты непрямого действия

спреимущественно местным исистемным эффектом:

• кромолин, МНН— кромоглициевая кислота;

• недокромил натрия— Nedocromil sodium;

• кетотифен— Ketotiphenum идр.

При аллергическом рините препаратами первой линии

являются антигистаминные препараты (блокаторы Н

-рецеп-

торов гистамина) II поколения:

◆ лоратадин вдозе 10 мг/сут;

◆ цетиризин 10 мг/сут;

◆ дезлоратадин 5 мг/сут;

◆ эбастин 10–20 мг/сут;

◆ фексофенадин 120–180 мг/сут;

◆ левоцетиризин 5 мг/сут;

◆ рупатадина фумарат 10 мг/сут.

Часто для лечения аллергического ринита используют

антигистаминные препараты, сочетающие преимущества

I и II поколений, — производные хинуклидина (Фенкарол

https://t.me/medicina_free

96 АГП в обще клинической практике

иГистафен). Хифенадин (Фенкарол) назначают взрослым по

25мг 2–4 раза в сутки, а по 50 мг 1–4 раза всутки. Курс лече-

ния— 10–20 дней. Детям ввозрасте от 3 до 7 лет хифенадин

(Фенкарол) назначают по 10 мг 2 раза всутки; ввозрасте от 7

до 12лет— по 10–15мг 2–3 раза всутки; старше 12 лет— по

25мг 2–3раза всутки. Курс лечения составляет 10–15 дней.

Сехифенадин (Гистафен) назначают взрослым в дозе

50–100 мг 2–3 раза вдень.

Кроме того, для лечения аллергического ринита приме-

няют антигистаминные препараты I поколения.

Клемастин — 1 мг 2–3 раза всутки.

Хлоропирамин — 25 мг 2–3 раза всутки в течение 10 сут.

В случае тяжелого клинического течения можно первые

2–3 сут применять эти препараты парентерально (внутримы-

шечно):

◆ хифенадин (Фенкарол) у взрослых внутримышечно;

при поллинозе, персистирующем аллергическом рини-

те иконъюнктивите— по 2 мл (20 мг) 2 раза вдень вте-

чение 3 дней, далее по 2 мл (20 мг) 1 раз вдень втечение

2дней. Общая продолжительность лечения — 5 дней;

◆ клемастин 2 мг 1–2 раза всутки;

◆ хлоропирамин 40 мг 1–2 раза всутки.

При легких формах аллергического ринита назначают

топические антигистаминные препараты, которые, наряду

сантигистаминным действием, оказывают инекоторый про-

тивовоспалительный эффект.

При аллергическом рините среди топических антиги-

стаминных препаратов в основном применяют азеластин

и левокабастин ввиде назального спрея. Азеластин является

селективным блокатором H

-гистаминовых рецепторов, об-

ладает способностью снижать экссудацию и проницаемость

капилляров.

Кроме того, азеластин тормозит дегрануляцию тучных

клеток, препятствует высвобождению других биологиче-

ски активных веществ или подавляет их синтез (серотонин,

фактор активации тромбоцитов, лейкотриены идр.), влияя

таким образом на развитие ранней ипоздней стадии аллер-

гического воспаления при аллергических реакциях.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 27. Какие АГП назначают при аллергическом рините? 97

Азеластин в виде назального спрея впрыскивается

впредварительно очищенные носовые ходы— 2 раза всутки

вкаждый носовой ход по 1 распылению (0,14 мг/0,14 мл) до

исчезновения признаков болезни; длительность терапии не

больше полугода.

При интраназальном распылении азеластин снижает за-

ложенность изуд вносу, выделение слизи, чиханье.

Клинический эффект наступает в течение 3 ч, достигая

максимального действия через 4–5 ч, идлится 12 ч.

Слабый противовоспалительный эффект топических

антигистаминных препаратов обусловлен их способностью

тормозить активацию клеток-мишеней аллергии (тучных

клеток, эозинофилов инейтрофилов), тормозить высвобож-

дение медиаторов воспаления из этих клеток, восстанавли-

вать затрудненное носовое дыхание.

Как указано выше, местные антигистаминные препараты

выпускаются в виде капель (глазные капли при аллергиче-

ском конъюнктивите), мазей (при кожных проявлениях ал-

лергии), назальных аэрозолей (при аллергическом рините).

Левокабастин (Levocabastine), как иазеластин, относится

кместным антигистаминным препаратам, избирательно бло-

кирующим H

-гистаминовые рецепторы.

При интраназальном использовании левокабастин быстро

улучшает носовое дыхание (вследствие уменьшения отека сли-

зистой оболочки полости носа) иустраняет симптомы аллер-

гического ринита (зуд вполости носа, чиханье, ринорею).

Назальный спрей левокабастин вводится интраназаль-

но взрослым идетям старше 6 лет по 2 ингаляции вкаждый

носовой ход во время вдоха 2 раза всутки (максимально—

4раза всутки).

Перед ингаляцией необходимо прочистить носовые ходы.

Лечение продолжают до исчезновения симптомов.

Для местной терапии при аллергическом рините исполь-

зуются икромоны. Выбор кромонов обусловлен их высокой

безопасностью в сочетании с достаточной клинической эф-

фективностью.

Целевой эффект (устранение зуда вносу, чиханья, рино-

реи иобструкции носового хода) достигается при регулярном,

https://t.me/medicina_free

98 АГП в обще клинической практике

длительном интраназальном применении терапевтических

доз препаратов данной группы. Однако по клинико-фарма-

кологической активности они уступают системным антиги-

стаминным средствам— блокаторам гистаминовых рецепто-

ров иназальным глюкокортикоидам.

Показанием кприменению кромонов служат легкие иуме-

ренные клинические проявления аллергического ринита.

Кромоглициевую кислоту вводят вкаждый носовой ход

4–6 раз всутки. Эффект развивается через 3–4 нед. после на-

чала лечения.

Эндоназальный кромогликат натрия (Кромогексал идр.)

оказывает клинический эффект за счет способности стабили-

зировать мембрану тучных клеток ипрепятствовать высво-

бождению медиаторов из этих клеток-мишеней аллергии.

Если его назначать до экспозиции саллергенами, то он

предотвращает ответ и ранней, и поздней фазы аллергиче-

ской реакции. Натрия кромогликат умеренно эффективен,

хорошо переносится, может использоваться в комбинации

сантигистаминным препаратом идеконгестантом, не имеет

серьезных побочных эффектов.

Недостатком препарата является необходимость приема

4–6 раз вдень.

Препарат является хорошим выбором для маленьких де-

тей ипациентов, не получавших кортикостероиды.

Применение натрия кромогликата всхеме лечения аллер-

гических ринитов включено вмеждународные иотечествен-

ные согласительные документы по лечению аллергических

ринитов иконъюнктивитов.

К антигистаминным препаратам системного действия со

стабилизирующим эффектом на мембраны тучных клеток

относится кетотифен, который назначается вдозе 1 мг 2 раза

всутки на протяжении до 3 мес.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 28

КАКИЕ МЕСТНЫЕ АНТИГИСТАМИННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ НАЗНАЧАЮТ ПРИ

АЛЛЕРГИЧЕСКОМ КОНЪЮНКТИВИТЕ?

КАКОВЫ ИХ ДОЗЫ ИСХЕМЫ

ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПИИ?

Выбор антигистаминных препаратов при аллергическом

конъюнктивите основан на особенностях клинического тече-

ния заболевания (степень тяжести истадия болезни), возрас-

та, наличия сопутствующих заболеваний, спектра этиологи-

ческих аллергенов ит.п.

Для местного применения вформе глазных капель выпу-

скаются следующие антигистаминные препараты: Опатанол,

левокабастин, азеластин. Антигистаминные препараты мест-

ного действия— одни из наиболее эффективных лекарствен-

ных средств для лечения сезонного икруглогодичного аллер-

гического конъюнктивита.

Глазные капли, содержащие антигистаминные препара-

ты, оказывают выраженный клинический эффект, характе-

ризующийся частичным или полным устранением прояв-

лений аллергического конъюнктивита (отек, краснота, зуд,

слезотечение, жжение, сухость идр.).

Капли, содержащие антигистаминные препараты, об-

ладают выраженным противозудным эффектом (более чем

у90% пациентов), поэтому при конъюнктивите, сопровожда-

ющемся сильным зудом, рекомендуется их назначение.

Кроме того, глазные капли, содержащие антигистамин-

ные препараты, уменьшают выраженность симптомов аллер-

гического ринита, поскольку лекарственный препарат после

закапывания попадает через слезный канал вполость носа.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_2951_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2952_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2969_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2970_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2971_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2975_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2979_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf