Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

10 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 1916 17 18 19 > Следующая >>>

Вопрос 42

НЕРЕДКО ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ ПРИНИМАЮТ

ПРИ БЕССОННИЦЕ ДИМЕДРОЛ. МОЖНО ЛИ

НАЗНАЧАТЬ КЛАССИЧЕСКИЕ (СЕДАТИВНЫЕ)

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ СЦЕЛЬЮ

ЛЕЧЕНИЯ БЕССОННИЦЫ (В ЧАСТНОСТИ,

УПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ)?

Антигистаминные препараты сцелью лечения бессонни-

цы не назначаются.

Применение дифенгидрамина (Димедрола) у пожилых

людей может привести копасным для жизни осложнениям

(потеря сознания, резкое снижение давления и т.п.) ввиду

возможности развития выраженных нарушений сосудистого

тонуса.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 43

НУЖНО ЛИ НАЗНАЧАТЬ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ДЕТЯМ ПРИ ВЕТРЯНКЕ?

Как известно, ветряная оспа, или ветрянка, относится

к типичным вирусным инфекциям, возбудителем которой

является вирус варицелла-зостер (VZV, двухцепочная вирус-

ная ДНК, член подсемейства альфагерпесвирусов).

В связи сэтим впервую очередь нужно назначать этио-

тропную терапию (противовирусные противогерпетические

препараты) идругие средства всоответствии со стандартами

лечения заболевания.

Вирус варицелла-зостер проникает через слизистые обо-

лочки верхних дыхательных путей, где происходит его пер-

вичное накопление ирепликация.

Вирус ветрянки обладает тропизмом к эпителию слизи-

стых оболочек и клеткам шиповидного слоя кожи. Сначала

по лимфатическим узлам он попадает вкровь, затем распро-

страняется по всему организму, втом числе в кожу. В коже

вирус фиксируется, размножается, вызывая ее повреждение

игибель клеток эпидермиса.

Вначале на коже волосистой части головы, на лице, туло-

вище иконечностях появляются красноватые, слегка возвы-

шающиеся, зудящие пятнисто-папулезные элементы. Гибель

эпидермиса приводит кформированию мелких полостей, ко-

торые, сливаясь, образуют везикулу, заполненную серозной

жидкостью. Когда везикула подсыхает, она покрывается бу-

роватой или черноватой корочкой. В дерме наблюдается отек,

https://t.me/medicina_free

152 АГП в обще клинической практике

умеренная гиперемия, могут выявляться периваскулярные

лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Таким образом, участие гистамина вразвитии таких вос-

палительных реакций, происходящих в коже, не вызывает

сомнения.

Кроме того, наряду схарактерными кожными высыпани-

ями отмечается выраженный зуд кожи, что мотивирует ис-

пользование антигистаминных препаратов.

Антигистаминные препараты при ветряной оспе как

увзрослых, так иу детей можно назначать сцелью устране-

ния интенсивного зуда, но не для лечения заболевания. Если

зуд не беспокоит пациента, то показаний для применения ан-

тигистаминных препаратов нет.

Используются различные антигистаминные препараты

как I, так иII поколений:

◆ цетиризин 10 мг/сут;

◆ дезлоратадин 5 мг/сут;

◆ эбастин 10–20 мг/сут;

◆ левоцетиризин 5 мг/сут;

◆ хифенадин (Фенкарол) по 25–50 мг 2–4 раза/сут; де-

тям от 3 до 7 лет— по 10 мг 2 раза/сут; от 7до 12лет—

по 10–15 мг 2–3 раза/сут; старше 12 лет — по 25 мг

2–3раза/сут;

◆ сехифенадин (Гистафен) у взрослых по 50–100 мг

2–3раза вдень;

◆ клемастин 1 мг 2–3 раза всут;

◆ хлоропирамин 25 мг 2–3 раза всутки втечение 10 сут.

В случаях осложнений, характеризующихся развити-

ем вторичного инфицирования, рекомендовано включение

вкомплексную терапию ветряной оспы антибактериальных

средств.

Применение местных глюкокортикостероидов при ве-

трянке запрещено.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 44

НУЖНО ЛИ НАЗНАЧАТЬ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПЕРЕД ВАКЦИНАЦИЕЙ ИПОСЛЕ НЕЕ?

Мнения специалистов о целесообразности назначения

антигистаминных препаратов до и после вакцинации про-

тиворечивы, а аргументы как сторонников обязательного

включения этой группы средств, так ипротивников не отли-

чаются убедительностью.

Одно совершенно очевидно: решение о необходимости

введения антигистаминных средств до и после вакцинации

принимает врач первичного звена (педиатр, терапевт).

Здоровым лицам, независимо от возраста, антигиста-

минные препараты не вводятся ни до, ни после вакцинации.

Этот вопрос может возникать при вакцинации лиц, стра-

дающих аллергическими заболеваниями, в первую очередь

бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергиче-

ским ринитом, поллинозом.

К проведению вакцинации утаких пациентов необходим

индивидуальный подход. Следует учитывать:

◆ нозологическую форму аллергического заболевания;

◆ стадию истепень тяжести аллергического заболевания;

◆ длительность аллергического заболевания;

◆ спектр этиологически значимых аллергенов при ал-

лергическом заболевания;

◆ проводимую фармакотерапию по поводу аллергиче-

ского заболевания на момент вакцинации;

◆ сезон, вкоторый проводится вакцинация (лето, зима,

осень, весна).

https://t.me/medicina_free

154 АГП в обще клинической практике

При вакцинации восенне-зимний период (и отсутствии

каких-либо клинических проявлений аллергии) пациентов,

страдающих поллинозом (дети и взрослые), не требуется

дополнительное введение антигистаминных препаратов на

фоне вакцинации ипосле нее.

У детей и взрослых, страдающих атопическим дермати-

том, сдлительной ремиссией заболевания (более 6 мес.), так-

же не требуется дополнительное введение антигистамин-

ных средств, так как доказано, что поствакцинальный период

уних протекает так же, как уздоровых лиц.

Однако у детей и взрослых, страдающих атопическим

дерматитом, характеризующимся частыми обострениями, до

ипосле вакцинации рекомендуется усилить базисную тера-

пию идобавить антигистаминные препараты I или II генера-

ции ввозрастной дозировке.

В период обострения любого аллергического заболевания

вакцинация не проводится.

В связи свозможностью развития аллергических реакций

на вакцинный препарат, атакже свероятностью обострений

основного аллергического заболевания впоствакцинальный

период зарубежные исследователи рекомендуют перед вак-

цинацией проводить кожные тесты скомпонентами вакци-

ны, особенно улиц саллергическими реакциями на желатин,

куриный белок ванамнезе.

В общеклинической практике, основанной на многолет-

нем опыте вакцинации иммунокомпрометированных паци-

ентов (аллергические заболевания, вторичные иммуноде-

фицитные состояния), рекомендуется перед вакцинацией

провести коррекцию базисной терапии и при необходимости

усилить ее.

Только при наличии серъезных показаний (нестабиль-

ность течения аллергического заболевания, наличие ванамне-

зе псевдоаллергических реакций на медикаменты ипищевые

продукты ит.п.) рекомендуется до вакцинации (за 5–7дней)

добавить антигистаминные препараты; взависимости от на-

личия или возникновения клинических проявлений аллергии

можно продлить их введение до 2 нед. после вакцинации.

Пациентам с высоким риском развития аллергических

и псевдоаллергических реакций (наличие в анамнезе острых

https://t.me/medicina_free

Вопрос 44. Нужно ли назначать АГП перед вакцинацией ипосле нее? 155

аллергических реакций, генерализованной крапивницы иан-

гиоотеков, анафилактических реакций и др.) с целью про-

филактики развития этих реакций можно рекомендовать за

30–40 мин до прививки парентерально ввести один из анти-

гистаминных препаратов: хифенадин (Фенкарол) у взрослых

внутримышечно по 2 мл (20 мг), или клемастин вдозе 2 мг, или

хлоропирамин вдозе 40 мг (детям— ввозрастной дозировке).

Больным саллергическими заболеваниями рекомендова-

на перед вакцинацией консультация аллерголога-иммуно лога.

Перед проведением вакцинации убольных аллергически-

ми заболеваниями необходимо обратить особое внимание на

соблюдение следующих рекомендаций.

◆ Вакцинация не проводится на фоне аллерген-специ-

фической иммунотерапии.

◆ У больных поллинозом вакцинация не проводится

всезон пыления причинно-значимых растений.

◆ При неблагоприятной эпидемической ситуации прово-

дить вакцинацию при отсутствии ремиссии аллерги-

ческого заболевания, втом числе при БА, можно сразу

после снятия приступа на фоне адекватной терапии.

Если дополнительное включение антигистаминных

средств необходимо, то назначаются преимущественно пре-

параты II поколения ввозрастных дозировках:

◆ цетиризин 10 мг/сут;

◆ дезлоратадин 5 мг/сут;

◆ эбастин 10–20 мг/сут;

◆ левоцетиризин 5 мг/сут.

Среди других антигистаминных препаратов предпочте-

ние имеют производные хинуклидина, сочетающие преиму-

щества антигистаминных препаратов I и II поколений, вчаст-

ности хифенадин (Фенкарол) по 25–50 мг 2–4 раза в сутки.

Детям ввозрасте от 3 до 7 лет— по 10 мг 2 раза всутки; от 7

до 12лет— по 10–15 мг 2–3 раза всутки; старше 12 лет— по

25мг 2–3 раза всутки.

Сехифенадин (Гистафен) назначается в дозе 50–100 мг

2–3 раза вдень.

Производные хинуклидина не обладают выраженным

седетивным эффектом, ипри их применении не развивается

тахифилаксия.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 45

НУЖНО ЛИ НАЗНАЧАТЬ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПЕРЕД ПРОБОЙ МАНТУ?

Туберкулиновая проба, или проба Манту, является кож-

ной пробой, цель которой состоит в выявлении специфиче-

ского ответа иммунной системы на введение туберкулина,

который представляет собой вытяжку из смеси нескольких

видов микобактерий.

Иными словами, проба Манту — это диагностический

тест, а не прививка, и наличие положительного результата

может свидетельствовать отом, что упациента имелся кон-

такт с больным туберкулезом и/или наличие в организме

туберкулезной инфекции, но на его локализацию или степень

тяжести заболевания проба не указывает.

Положительная реакция Манту возможна и у пациен-

тов, страдающих аллергическими заболеваниями (например,

бронхиальная астма, крапивница, поллиноз идругие).

Предварительное введение препаратов, блокирующих ги-

стаминовые рецепторы (Н

-рецепторы), может стать причи-

ной ложноотрицательного результата.

Перед пробой Манту антигистаминные препараты не

назначаются.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 46

У НЕКОТОРЫХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ

УПОТРЕБЛЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕННЫХ

ПРОДУКТОВ (ФЕРМЕНТИРОВАННЫЕ

СЫРЫ, ОСТРЫЕ БЛЮДА, ПИВО, ВИНО,

МОРЕПРОДУКТЫ ИДР.), ЛЕКАРСТВЕННЫХ

ПРЕПАРАТОВ ИДРУГИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

ВОЗНИКАЮТ ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

РЕАКЦИИ: РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ЗУД,

ВЫСЫПАНИЯ, ГИПЕРЕМИЯ КОЖИ ИДРУГИЕ

СИМПТОМЫ. СЛЕДУЕТ ЛИ НАЗНАЧАТЬ

ВЭТИХ СЛУЧАЯХ АНТИГИСТАМИННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ? В ИНСТРУКЦИИ ПО

ПРИМЕНЕНИЮ АНТИГИСТАМИННЫХ

ПРЕПАРАТОВ ОБ ЭТОМ НЕ НАПИСАНО

Термин «псевдоаллергия», или ложная аллергия, предло-

жил А.Д. Адо (1969 г.), чтобы подчеркнуть принципиальные

отличия по механизму развития истинных иложных аллер-

гических реакций.

Свое название псевдоаллергические реакции получили

всвязи стем, что тесной связью развития реакции после кон-

такта сконкретным антигеном иклиническими симптомами

ложные аллергические реакции напоминают истинные, но

механизмы их развития существенно различаются.

Принципиальным отличием механизма развития реак-

ции при псевдоаллергии является отсутствие иммунологи-

ческой стадии, то есть в его формировании не принимают

участие аллергические антитела или сенсибилизированные

лимфоциты.

https://t.me/medicina_free

158 АГП в обще клинической практике

Таким образом, при псевдоаллергических реакциях выде-

ляют только две стадии — патохимическую ипатофизиоло-

гическую.

В патохимической стадии при псевдоаллергии высвобо-

ждаются те же медиаторы, что ипри истинных аллергических

реакциях, что объясняет схожесть клинических симптомов

при истинной и ложной аллергии, а также отличает их от

других реакций непереносимости (токсических, врожденных

иприобретенных энзимопатий идр.).

Важнейшим механизмом псевдоаллергических реак-

ций является неспецифическое высвобождение медиаторов,

в первую очередь гистамина, из клеток-мишеней аллергии

(тучных клеток, базофилов идр.).

Неспецифическое высвобождение гистамина из тучных

клеток ибазофилов при этом происходит за счет активации

клетки независимо от IgE или других классов антител и их

рецепторов путем энергетического обеспечения и ионов

кальция.

Гистамин может высвобождаться в результате прямого

(неселективного, цитотоксического) и непрямого (селектив-

ного, нецитотоксического, избирательного) воздействия ли-

бератора.

К либераторам, вызывающим нецитотоксическое, селек-

тивное высвобождение гистамина, относятся вещество 48/80;

любые другие полиамины; вещества, имеющие определенные

конформационные структуры (например, NH-группы); веще-

ства, содержащие алифатическую связь (N-гексадефиламид),

например синтетический кортикотропин, некоторые анти-

биотики (полимиксин идр.), кальциевые ионофоры, кровеза-

менители, некоторые фрагменты комплемента С4а, С3а, С5а

идр.), продукты жизнедеятельности гельминтовит.д.

При воздействии селективных медиаторов высвобожде-

ние гистамина из тучных клеток и базофилов происходит

вследствие активации клетки путем энергетического обес-

печения иионов кальция (Са

), последнее связано сактива-

цией мембранных липидов.

Неспецифическая либерация гистамина сопровождается

повышением уровня гистамина всыворотке (специфическая

https://t.me/medicina_free

Вопрос 46. Назначать ли АГП при псевдоаллергических реакциях? 159

тоже). Повышение уровня гистамина может быть связано не

только с его избыточной либерацией, но и с нарушениями

инактивации гистамина.

Известно, что инактивация гистамина осуществляется

за счет окисления диаминоксидазой, моноаминоксидазой,

метилирования азота в кольце, связывания гликопротеина-

ми, гистаминопексических свойств плазмы.

Реализуется инактивация гистамина на двух основ-

ных уровнях:

◆ на уровне кишечника за счет мукопротеинов, которые

попадают в пищеварительные кишечные соки; му-

копротеины, секретируемые эпителием кишечника,

резистентны к протеолизу и способны фиксировать

определенное количество гистамина; не фиксирован-

ная на этом уровне часть гистамина инактивируется

за счет ферментативного расщепления или поглаща-

ется эозинофилами;

◆ на уровне печени, где гистамин, поступающий через

портальную вену, подвергается разрушению гистами-

назой.

Процессы инактивации на этих уровнях нарушаются

вследующих случаях:

◆ снижение содержания моноаминоксидазы (длитель-

ный прием некоторых медикаментов);

◆ при циррозе печени идругих заболеваниях, при кото-

рых создаются условия для заброса крови из порталь-

ной системы вобщий кровоток;

◆ повышение проницаемости слизистой кишечника,

когда создаются условия для избыточного всасыва-

ния гистамина;

◆ избыточное поступление или образование гистамина

вкишечнике при приеме медикаментов или пищевых

продуктов, обладающих свойствами гистаминолибе-

рации;

◆ поступление или частое длительное употребление про-

дуктов свысоким содержанием гистамина, тирамина,

гистаминолибераторов.

Тирамин является либератором гистамина испособству-

ет высвобождению простагландинов идругих вазоактивных

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 1916 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_2951_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2952_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2969_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2970_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2971_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2975_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2979_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf