Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

10 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1911 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

100 АГП в обще клинической практике

В отличие от антигистаминных средств системного дей-

ствия (таблеток исиропов), глазные капли лишены нежелатель-

ных побочных эффектов (сонливость идр.). Эффект препарата

развивается через 3–5 мин после закапывания исохраняется до

10 ч. Противопоказанием киспользованию капель сантигиста-

минными средствами является только индивидуальная непе-

реносимость компонентов препарата и возрастные ограниче-

ния (левокабастин — с2 лет, по назначению врача возможно

ираньше; азеластин— с 4 лет). Из побочных фармакологиче-

ских эффектов редко отмечается преходящее чувство жжения.

Лечение обострения аллергического конъюнктивита

Препараты для местного применения

Антигистаминные препараты ввиде глазных капель:

◆ азеластин (Azelastine) вдозе 1 капля вкаждый конъ-

юнктивальный мешок 2 раза всутки;

◆ олопатадина гидрохлорид (Оlopatadine hydrochlo-

rid) — Opatanol в виде глазных капель, по 1 капле

2раза вдень вконъюнктивальный мешок; перед при-

менением встряхнуть флакон;

◆ нафазолин (Naphazoline) ввиде глазных капель 0,025–

0,05% раствора, по 1 капле вкаждый конъюнктиваль-

ный мешок 2–3 раза всутки;

◆ дифенгидрамин (Diphenhydramine) в дозе 1 капля

0,2 и 0,5% раствора в каждый конъюнктивальный

мешок 2–5 раз всутки. Капли, содержащие дифенги-

драмин: Полинадим (дифенгидрамин 1 мг, нафазолин

0,25 мг), по 1 капле каждые 3 ч вконъюнктивальный

мешок до уменьшения отека ираздражения глаза, за-

тем по 1 капле 2–3 раза в сутки до исчезновения кли-

нических симптомов; не применять Полинадим более

5дней без согласования сврачом;

◆ Бетадрин (дифенгидрамина гидрохлорид 1 мг, нафа-

золина нитрат 330 мкг) по 1–2 капли внижний конъ-

юнктивальный мешок, не чаще чем через каждые

6–8ч; длительность применения— 3–5 дней;

◆ Окуметил — комбинированный препарат дифен-

гидрамин + нафазолин + цинка сульфат (Diphenhy-

dramine + Naphazoline + Zinci sulfas) в виде глазных

https://t.me/medicina_free

Вопрос 28. Какие АГП назначают при аллергическом конъюнктивите? 101

капель вдозе 1 капля в каждый конъюнктивальный

мешок 2–3 раза всутки;

◆ препараты кромоглициевой кислоты ввиде глазных

капель вдозе 1–2 капли 4–6 раз всутки.

При присоединении вторичной инфекции назначаются

комплексные препараты, включающие в себя антибактери-

альные составляющие иГКС.

При аллергическом конъюнктивите средней и тяжелой

степени тяжести вместо местных антигистаминных препара-

тов назначают лекарственные средства местного исистемно-

го действия, включающие глюкокортикостероиды иантиги-

стаминные препараты:

◆ дексаметазон (Dexamethasone) в виде глазных капель

вдозе 1–2 капли 0,1% раствора 4–5 раз всутки втечение

2 дней, затем 3–4 раза всутки, но не дольше 3–6нед.;

◆ гидрокортизон (Hydrocortisone) ввиде глазной мази

2–3 раза всутки втечение 2–3 нед.

Лекарственные средства системного действия — блока-

торы Н

-рецепторов гистамина, антигистаминные препараты:

лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, хифе-

надин (Фенкарол), сехифенадин (Гистафен), эбастин, лево-

цетиризин, рупатадин. При аллергическом конъюнктивите

предпочтение отдается антигистаминным препаратам II поко-

ления или производным хинуклидина (Фенкарол, Гистафен)

(неседативные). Назначаются антигистаминные препараты

всоответствии синструкцией по применению препаратов.

Лечение круглогодичного конъюнктивита

В качестве базисной терапии назначают антигистамин-

ные препараты системного действия (блокаторы Н

-рецепто-

ров гистамина— лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, фек-

софенадин, хифенадин (Фенкарол), сехифенадин (Гистафен),

эбастин, левоцетиризин, рупатадин). При аллергическом

конъюнктивите предпочтение отдается антигистаминным

препаратам II поколения или производным хинуклидина

(Фенкарол, Гистафен) (неседативные).

Назначаются антигистаминные препараты в соответ-

ствии синструкцией по применению препаратов.

https://t.me/medicina_free

102 АГП в обще клинической практике

Местные антигистаминные препараты — блокаторы

гистаминовых рецепторов. Олопатадин (Опатанол)— селек-

тивный ингибитор Н

-гистаминовых рецепторов, ингибиру-

ет также высвобождение медиаторов воспаления из тучных

клеток. Оказывает клиническое действие сразу после закапы-

вания, которое сохраняется втечение 8 ч. Разрешен увзрос-

лых идетей с3 лет.

Азеластин (Аллергодил)— H

-гистаминоблокатор, хоро-

шо всасывается споверхности слизистых оболочек, оказыва-

ет антигистаминное, противоаллергическое и мембраноста-

билизирующее действие, снижает проницаемос ть капилляров

иэкссудацию, стабилизирует мембрану тучных клеток ипре-

пятствует высвобождению из них биологически активных

веществ (гистамин; серотонин; лейкотриены; фактор, ак-

тивирующий тромбоциты, и др.). Применяется по 1 капле

вкаждый глаз утром ивечером до исчезновения симптомов.

При закапывании в конъюнктивальный мешок уменьшают-

ся признаки аллергического воспаления глаз (гиперемия,

болезненность, зуд кожи, слезотечение, отек век). Эффект

проявляется через 10 мин и сохраняется в течение 12 ч.

Левокабастин— блокатор Н

-гистаминовых рецепторов

длительного действия. Глазные капли: разовая доза— 1 капля

вкаждый глаз 2 раза всутки, при необходимости— 3–4 раза

всутки. В России препарат отсутствует.

Местные антигистаминные препараты со стабилизирую-

щим действием на мембраны тучных клеток: препараты кро-

моглициевой кислоты ввиде глазных капель.

Лечение обострения круглогодичного аллергического

конъюнктивита проводится по схеме, аналогичной сезонно-

му аллергическому конъюнктивиту.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Стабилизаторы мембран тучных клеток для местного

применения. Кромоны: кромогликат натрия (Оптикром, Хай-

кром, Лекролин); Кромогексал; лодоксамид (Аломид) идр.

Стабилизаторы мембран тучных клеток препятствует

высвобождению медиаторов (биологически активных ве-

ществ, ответственных за проявление аллергии) из тучных

клеток.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 28. Какие АГП назначают при аллергическом конъюнктивите? 103

Эффект от применения стабилизаторов мембран тучных

клеток в виде устранения или уменьшения основных симп-

томов конъюнктивита развивается постепенно (в течение

3–4 сут), но сохраняется дольше, чем эффект от антигиста-

минных препаратов— блокаторов гистаминовых рецепторов.

Среди побочных действий мембраностабилизаторов

вформе глазных капель могут отмечаться гиперчувствитель-

ность (покраснение глаз, отек, жжение иощущение инород-

ного тела вглазах).

Ограничивается применение стабилизаторов мембран

и возрастными показаниями: препараты кромогликата на-

трия и Кромогесал не рекомендуется использовать у детей

ввозрасте до 4 лет, лодоксамид разрешен с2 лет.

Кетотифен— глазные капли, которые позволяют быстро

устранить аллергические проявления вострый период аллер-

гического конъюнктивита.

Глазные капли кетотифена способствуют снижению сле-

зотечения, уменьшают сильный зуд иустраняют покраснение.

Капли кетотифена назначаются наружно. Закапывать

кетоти фен следует в оба глаза по 1 капле трижды в сутки

(каждые 8 ч).

При легкой форме аллергического конъюнктивита крат-

ность закапывания кетотифена можно снизить до 2 раз

в день. Продолжительность терапии должна составлять не

менее 1,5 мес.

Стабилизаторы мембран тучных клеток системного дей-

ствия: кетотифен — стабилизатор мембран тучных клеток,

обладает умеренной Н

-гистаминоблокирующей активно-

стью, подавляет выделение гистамина, лейкотриенов из туч-

ных клеток, базофилов и нейтрофилов, снижает накопление

эозинофилов в дыхательных путях и реакцию на гистамин,

подавляет раннюю ипозднюю фазы аллергической реакции.

Кетотифен назначается внутрь вдозе 1 мг 2 раза всутки

на протяжении 3 мес. Препарат наряду с выраженным ан-

тигистаминным эффектом обладает седативным действием.

Терапевтическое действие вполной мере проявляется через

1,5–2мес. от начала терапии. Кетотифен усиливает действие

седативных препаратов, этанола, седативных антигистамин-

ных препаратов, поэтому вместе сними не назначается.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 29

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ОСОБЕННОСТИ

НАЗНАЧЕНИЯ АНТИГИСТАМИННЫХ

ПРЕПАРАТОВ УДЕТЕЙ, ИЧЕМ

ОТЛИЧАЮТСЯ ДЕТСКИЕ ФОРМЫ

ОТ ВЗРОСЛЫХ?

Назначение антигистаминных препаратов для детей, как

идругих лекарственных средств, существенно отличается от

терапии взрослых. Эти различия касаются не только доз, но

испособов доставки лекарственных форм.

К созданию лекарственных средств, рекомендуемых для

детей, предъявляются повышенные требования.

Следует отметить, что механизм действия лекарственно-

го средства на организм практически не зависит от возраста

пациента. В связи сэтим специальные детские лекарственные

средства, как правило, не производят. Более того, из всех ле-

карственных средств только около 5% прошли клинические

испытания на детях, что обычно отражается винструкции по

применению препарата.

При создании антигистаминных препаратов для детей

необходимо учитывать анатомо-физиологические особен-

ности детского организма вразличные возрастные периоды.

Для каждого возрастного периода существуют свои дозиров-

ки. Поправка на каждый год жизни ребенка составляет при-

мерно

дозы взрослого человека (табл. 8).

В разные эпохи существовали разные характеристики

возрастных периодов человека. Например, древнегреческий

философ иматематик Пифагор (IV век до н.э.) выделял четы-

ре периода вжизни человека, которые он сравнивал свреме-

нами года: становление— весна (0–20 лет); молодость— лето

https://t.me/medicina_free

Вопрос 29. Особенности назначения АГП удетей 105

(20–40 лет); расцвет сил — осень (40–60 лет); увядание —

зима (60–80 лет).

Однако для создания лекарственных форм важны осо-

бенности поступления, всасывания иметаболизма вразлич-

ные возрастные периоды, особенно удетей.

Так, вдетском возрасте (от рождения до начала периода

полового созревания, то есть примерно 12–13 лет) выделя-

ются периоды, когда особенно важно, в какой лекарствен-

ной форме можно ввести препарат, так как это определяет не

только эффективность, но ибезопасность.

В частности, период новорожденности (от рождения

до≈28 дней) характеризуется повышенным проникновением

лекарственного средства ворганы иткани младенца, наруше-

ниями процессов всасывания вжелудочно-кишечном тракте,

замедленным выделением иметаболизмом медикаментов.

У новорожденных отсутствует секреция желудочного

сока, понижены активность ферментов, концентрация желч-

ных кислот идругие факторы, определяющие скорость ипол-

ноту всасывания лекарств.

Пониженная активность пищеварительных ферментов

ижелчных кислот уменьшает всасывание жирорастворимых

лекарств.

Таблица 8

Изменение дозы взависимости от возраста

Возраст Часть взрослой дозы

До 6 мес.

От 6 до12 мес.

От 1 до 2 лет

От 2 до 3 лет

От 3 до 4 лет

От 4 до 6 лет

От 6 до 8 лет

От 8 до 10 лет

От 10 до 14 лет

От 14 до 18 лет Полная доза

https://t.me/medicina_free

106 АГП в обще клинической практике

Как правило, у новорожденных связывание с белками

крови ослаблено, что приводит кповышению концентрации

свободного препарата вплазме, которое, всвою очередь, мо-

жет привести к усилению фармакологического эффекта ле-

карства (в частности, дифенгидрамина, Димедрола) или даже

токсическим проявлениям.

Готовят лекарственные формы для новорожденных

васептических условиях.

Добавление стабилизаторов или консервантов враство-

ры для внутреннего применения уноворожденных не допу-

скаются.

Для новорожденных детей самыми оптимальными лекар-

ственными формами являются сиропы, гели, свечи, суспензии.

Очень важно, чтобы лекарственное средство, назначае-

мое ребенку, было легко дозируемо. Твердые лекарственные

формы для новорожденных идетей грудного возраста при-

менять затруднительно, апотому не рекомендуется.

При необходимости использования местных препаратов

(кремы, мази) для нанесения на кожу используют у новоро-

жденных стерильные масла— персиковое, оливковое, подсол-

нечное ивазелиновое.

Раствор дифенгидрамина (Димедрола) для новорожден-

ных готовят вменьшей концентрации— 0,002%.

Введение раствора дифенгидрамина (Димедрола) но-

ворожденным и детям раннего возраста следует проводить

сособой осторожностью и по строгим показаниям, так как

димедрол обладает выраженным влиянием на ЦНС; возмож-

но развитие интоксикации даже при малых дозах, имеется

вероятность развития повышенной возбудимости, иногда

судорог.

Детям дошкольного возраста также рекомендовано на-

значать преимущественно жидкие лекарственные формы

(сиропы, растворы, суспензии, эмульсии, капли).

Попадая в кишечник ребенка, жидкие лекарственные

средства распространяются по большей площади слизистой

илучше там всасываются.

Детям школьного возраста уже назначаются таблетки,

драже, капсулы, гранулы, ректальные лекарственные формы

всоответствующих возрастных дозировках.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 29. Особенности назначения АГП удетей 107

Инъекционные методы введения антигистаминных пре-

паратов у детей раннего возраста имеют ряд недостатков

(болевой синдром, негативные психологические состояния),

поэтому у детей лучше применять жидкие лекарственные

формы для перорального применения.

В подростковом периоде, периоде полового созревания

(от 12 до 17–18 лет) происходит изменение функции эн-

докринной системы организма, усиливается общий обмен

веществ, проявляется неустойчивость и лабильность веге-

тативной нервной системы. В связи сэтим при назначении

антигистаминных препаратов, особенно I поколения, следует

обращать внимание на способность этой группы лекарствен-

ных средств блокировать центральные рецепторы.

При создании лекарственных форм для детей использу-

ются только безвредные вспомогательные вещества, преиму-

щественно натуральные продукты. Их количество должно

быть обоснованным, обеспечивать оптимальный терапевти-

ческий эффект истабильность лекарства.

В качестве красителя при создании лекарственных

средств для детей следует использовать только натуральные

ибезопасные краски, в их составе должно быть как можно

меньше химических веществ.

Сиропы — самая удобная пероральная лекарственная

форма вдетской практике. Традиционные сиропы, применя-

емые впедиатрии, представляют собой концентрированные

растворы сахара, ккоторым добавлены соответствующие ан-

тигистаминные препараты иароматизаторы (лоратадин, це-

тиризин, дезлоратадин идр.).

Аэрозольные лекарственные формы антигистаминных

препаратов восновном используются ввиде назальных спре-

ев как для симптоматической терапии (например, азеластин),

так и профилактичекой — кромоны (препараты кромо-

глицие вой кислоты).

Капли для глаз, ушей иноса не должны оказывать раздра-

жающего действия исодержать оптимальную концентрацию

действующих веществ. Они должны обеспечивать надежный

пролонгированный эффект ииметь приятный запах.

Ректальные лекарственные формы довольно удобно

применять вдетской практике. Лекарственные компоненты

https://t.me/medicina_free

108 АГП в обще клинической практике

ректальных лекарственных форм в значительно большей

концентрации сразу попадают в кровь ребенка. Лечебный

эффект возрастает, но при этом увеличивается вероятность

побочных действий.

Ректальные лекарственные формы лучше использовать

втех случаях, когда слишком маленький ребенок не сможет

проглотить лекарство икогда нужно, чтобы оно подейство-

вало немедленно.

В форме детских суппозиториев широко применяют-

ся лекарственные вещества различных фармакологических

групп: гормоны, антибиотики, сульфаниламиды, спазмоли-

тики, анальгетики, антипиретики, транквилизаторы, проти-

воаллергические препараты идр.

При назначении антигистаминных препаратов у детей

необходимо убедиться, что в инструкции по применению

указана возможность использования его вдетском возрасте

ис какого возраста разрешено назначать медикамент.

Следует обратить внимание, что в инструкциях по при-

менению многих антигистаминных препаратов детский воз-

раст указан вперечне противопоказаний.

В случаях необходимости применения у ребенка имен-

но этого антигистаминного средства необходимо предста-

вить обоснование для такого назначения, указать родителям

причину решения назначить препарат, указанный в списке

противопоказаний в этой возрастной группе, и подписать

информированное согласие уродителей на прием этого ле-

карственного средства.

Весь период приема антигистаминного препарата ре-

бенок должен находиться под тщательным наблюдением,

авслучае проявления побочных эффектов прием препарата

необходимо незамедлительно прекратить.

В детской практике используются антигистаминные

препараты как I поколения, так инеседативные— II поко-

ления.

Антигистаминные препараты I поколения, как правило,

назначаются в острый период, при тяжелых клинических

проявлениях аллергии, сопровождающихся бессонницей, по-

вышенной возбудимостью ит.п.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 29. Особенности назначения АГП удетей 109

При необходимости длительного приема антигистамин-

ных средств (хроническая рецидивирующая крапивница,

пищевая аллергия, зудящие аллергодерматозы идр.), а так-

же при аллергическом рините, поллинозе и т.п. рекомендо-

вано назначать современные неседативные антигистаминные

средства II поколения или производные хинуклидина.

Для лечения детей применяются те же лекарственные

препараты, что идля взрослых, но вменьших дозах.

Некоторые антигистаминные препараты (например, Зир-

тек, кетотифен, дезлоратадин и др.) обычно назначаются

смомента достижения ребенком возраста от 1 до 6 мес., все

прочие— с2 лет истарше (табл. 9).

Безусловно, следует помнить, что список лекарственных

средств, названий препаратов, рекомендуемых для лечения

аллергических заболеваний, будет постоянно пополняться,

появятся новые лекарственные формы испособы их достав-

ки ворганизм.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 1911 12 13 14 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_2951_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2952_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2969_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2970_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2971_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2975_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2979_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf