Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

10 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 1914 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

130 АГП в обще клинической практике

ров, препятствующих контакту ивоздействию аллергенов на

организм, приобретают особую актуальность [Аллергология.

Клинические рекомендации, 2008].

К барьерным средствам терапии относятся методы, соз-

дающие препятствия на пути воздействия аллергена, пре-

дохраняя организм от контакта с аллергеном и обострения

аллергического заболевания, особенно вI триместре, атакже

впериод лактации.

К используемым вкачестве барьерной терапии относятся

такие препараты, как Превалин, Назаваль идр.

Превалин рекомендован для профилактики аллергиче-

ского ринита убеременных. Заслуживает внимания то, что

все компоненты Превалина инертны инетоксичны. Формула

препарата не содержит консервантов, спирта ихимических

ароматизаторов. Превалин не вызывает сонливости и не

имеет известных взаимодействий сдругими лекарственными

препаратами или другими лекарственными формами для ле-

чения аллергии.

Применение Превалина не влияет на эффективность ан-

тигистаминных препаратов. Выпускается Превалин в удоб-

ной упаковке ввиде назального спрея (20 мл). Один флакон

Превалина содержит 140 доз препарата, что достаточно на

месяц регулярного применения.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 34

ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНУКЛИДИНА ЧАСТО

ОТНОСЯТ КАНТИГИСТАМИННЫМ

ПРЕПАРАТАМ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ,

ТО ЕСТЬ СЕДАТИВНЫМ. ПОЧЕМУ

КДОСТОИНСТВАМ ПРОИЗВОДНЫХ

ХИНУКЛИДИНА ОТНОСИТСЯ ОТСУТСТВИЕ

СЕДАТИВНОГО ЭФФЕКТА? В КАКИХ

КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ БЫЛО

ДОКАЗАНО ОТСУТСТВИЕ СЕДАТИВНОГО

ЭФФЕКТА УХИНУКЛИДИНОВ,

ИПРОВОДИЛИСЬ ЛИ ТАКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ ВРОССИИ?

Да, вРоссии проводились клинические исследования для

оценки клинической эффективности, безопасности, перено-

симости иналичия побочных фармакологических эффектов

антигистаминных препаратов— производных хинуклидина.

Производные хинуклидина занимают совершенно осо-

бое место вклассификации антигистаминных препаратов.

Следует напомнить, что в те годы, когда влаборатории

академика М.Д. Машковского были созданы производные

хинуклидина, еще не существовало классификации антиги-

стаминных препаратов и производные хинуклидина были

присоединены механически кI поколению.

Однако производные хинуклидина существенно отлича-

ются от АГП I поколения как особенностями химического

строения, так исвойствами имеханизмами их действия.

Хинуклидин представляет собой гетероциклическую си-

стему, включающую всебя два пиперидиновых цикла. Исход-

https://t.me/medicina_free

132 АГП в обще клинической практике

ными продуктами синтеза этих производных являются хи-

нуклидон-3 и 3-оксихинуклидин. Препараты представляют

собой соли соляной (оксилидин, Фенкарол), бромоводород-

ной (Темехин), салициловой (ацеклидин) кислот.

Хинуклидин представляет структурный фрагмент неко-

торых хинолиновых алкалоидов групп цинхонина — цин-

хонамина (выделены из растений рода Cinchona; например

хинин), макузина (из растений рода Strychnos; например

стрихнин) идр. [Яхонтов Л.Н.].

Производные хинуклидина (к ним относятся хифенадин,

Quifenadine, торговое название Фенкарол, и сехифенадин,

Sequifenadine, торговое название Гистафен) вотличие от АГП

I поколения обладают низкой липофильностью, плохо про-

никают через гематоэнцефалический барьер ине оказывают

выраженного седативного иснотворного действия.

В наших исследованиях, проведенных в2010 г., было по-

казано отсутствие эффекта седации иотсутствие статистиче-

ски достоверных изменений впоказателях объема внимания

убольных хронической рецидивирующей крапивницей после

лечения Sequifenadine (Гистафеном) (р = 0,6) (рис. 6, цв. вкл.).

Выявлено достоверное улучшение устойчивости внима-

ния у больных после проведенного лечения Sequifenadine

(Гистафеном) (р=0,01) (рис. 7, цв. вкл.).

Кроме того, для анализа седативного эффекта убольных,

получавших Гистафен, мы оценивали субъективные жалобы

пациентов на головокружение, чувство вялости, снижение

концентрации внимания, нарушение координации ит.д. При

приеме Гистафена вдозе 150 мг/сут втечение 14дней уболь-

ных аллергическим ринитом и хронической рецидивирую-

щей крапивницей отсутствовали статистически значимые

изменения показателей не только объема, но иустойчивости

внимания.

При этом наличие сонливости на фоне приема Гистафена

отметил только один из 20 пациентов. Однако этот пациент

продолжил прием Гистафена иотказался его отменить всвя-

зи свысоким клиническим эффектом препарата.

Отмечено отсутствие статистически достоверных изме-

нений впоказателях объема внимания убольных до ипосле

https://t.me/medicina_free

Вопрос 34. Достоинства хинуклидинов, отсутствие седативного эффекта 133

лечения, по критерию Вилкоксона р = 0,6. Указанные параме-

тры были сопоставимы стаковыми уздоровых лиц.

При изучении устойчивости внимания убольных хрони-

ческой рецидивирующей крапивницей до лечения выявле-

но, что показатель точности выполнения задания колебался

впределах от 62,47 до 97,57%, После лечения этот показатель

колебался впределах от 59,03 до 99,39%. Получено статисти-

чески достоверное увеличение показателя устойчивости вни-

мания убольных до ипосле лечения, р = 0,01 (см.рис.6).

Кроме того, на фоне лечения Гистафеном убольных хро-

нической рецидивирующей крапивницей происходит стаби-

лизация локальной микроциркуляции вкоже.

Известно, что в механизме контроля перфузии участву-

ют пассивные («пульсовая волна» и «дыхательный насос»)

иактивные факторы (миогенный, нейрогенный иэндотели-

альный тонус). Эндотелийзависимая вазодилатация через ре-

цепторы эндотелия свыработкой NO стимулируется такими

внеклеточными факторами, как гистамин, серотонин, аце-

тилхолин, брадикинин, умеренная гипоксия ткани идр., при-

сутствующими, как известно, при обострении крапивницы.

После лечения Гистафеном происходит уменьшение роли

эндотелийзависимой составляющей вмеханизме нарушения

микроциркуляции иее стабилизация вкоже убольных кра-

пивницей.

Отмечено отсутствие статистически достоверных из-

менений впоказателях объема внимания у больных хрони-

ческой рецидивирующей крапивницей до и после лечения

(р=0,6).

Выявлено достоверное улучшение устойчивости внима-

ния у больных после проведенного лечения (р = 0,01). При

сравнении показателей объема и устойчивости внимания

вгруппе здоровых лиц сданными вгруппе больных до ипо-

сле лечения не обнаружено статистически достоверных раз-

личий (p ≥ 0,38).

Такие же результаты получены и у больных аллергиче-

ским ринитом.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 35

СЧИТАЮТ, ЧТО АНТИГИСТАМИННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ НЕЛЬЗЯ НАЗНАЧАТЬ

БОЛЬНЫМ СБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ,

НО ВКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

КАК УВЗРОСЛЫХ, ТАК, ОСОБЕННО,

ИУДЕТЕЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ

УМЕНЬШЕНИЕ БРОНХОСПАЗМА НА ФОНЕ

ПРИЕМА АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ.

КАК ЭТО МОЖНО ОБЪЯСНИТЬ?

Этот вопрос требует уточнения. Как известно, влечении

аллергических заболеваний (к которым относится и брон-

хиальная астма) наиболее широко используются антигиста-

минные препараты, среди которых выделяют две подгруппы:

блокаторы Н

-рецепторов прямого и непрямого действия

(кромолин, МНН — кромоглициевая кислота, недокромил

натрия— Nedocromil sodium идр.).

Среди антигистаминных препаратов непрямого действия

производные кромоглициевой кислоты (кромоны, вчастно-

сти Интал) и недокромил натрия (Nedocromil sodium) ис-

пользуются влечении бронхиальной астмы.

Разногласия возникают относительно показаний при

бронхиальной астме кназначению антигистаминных препа-

ратов прямого действия— блокаторов Н

-рецепторов.

Это связано с тем, что рецепторы гистамина, который

является обязательным участником всех клинических про-

явлений при аллергических реакциях, блокируется антиги-

стаминными препаратами прямого действия, устраняя сим-

птомы аллергии.

Но, как показала практика, менее всего они оказались эф-

фективными при бронхиальной астме.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 35. АГП нельзя назначать больным сбронхиальной астмой? 135

Вопрос оцелесообразности иэффективности включения

антигистаминных препаратов влечение бронхиальной астмы

неоднократно обсуждался в медицинских публикациях во

второй половине прошлого столетия иотличался противоре-

чивыми заключениями.

Впервые указания о возможности применения антиги-

стаминных препаратов при бронхиальной астме появились

в1940–1950 гг., когда блокаторы Н

-рецепторов стали приме-

нять при различных аллергических заболеваниях, включая

бронхиальную астму.

Однако спустя десятилетие появились работы, указываю-

щие на отсутствие клинического эффекта антигистаминных

средств при бронхиальной астме.

Было отмечено, что при включении антигистаминных

препаратов у взрослых больных наблюдались затруднение

отделения мокроты иухудшение состояния.

В клинических исследованиях было установлено, что не-

смотря на то что антигистаминные препараты обладают спо-

собностью устранять спазм гладких мышц, противоастмати-

ческий эффект блокаторов Н

-рецепторов незначительный,

и они не могут использоваться как противоастматические

средства. Однако более чем уполовины больных бронхиаль-

ной астмой отмечается сопутствующий аллергический ринит

или другие клинические симптомы аллергии, при которых

назначение антигистаминных препаратов является патогене-

тически обоснованным иэффективным, они облегчают тече-

ние астматического синдрома.

Анализ результатов ряда исследований по эффективно-

сти использования антигистаминных препаратов I и II по-

колений (терфенадин, цетиризин и лоратидин) в лечении

бронхиальной астмы свидетельствует одостаточной клини-

ческой эффективности антигистаминных средств II поколе-

ния вкомплексной терапии астмы.

В то же время антигистаминные препараты I поколения,

оказывающие двойное (холинолитическое иантигистамин-

ное) действие, обладают бронхолитическими свойствами

ипри применении убольных сбронхиальной астмой могут

оказывать положительный клинический эффект.

https://t.me/medicina_free

136 АГП в обще клинической практике

Имеются и возрастные особенности включения в ком-

плексную терапию бронхиальной астмы антигистаминных

препаратов.

В частности, бронхиальная астма у детей раннего возрас-

та (до 5 лет) часто сопровождается гиперсекрецией мокроты,

появлением влажного кашля с отхождением мокроты, неред-

ко выслушиваются влажные хрипы.

В связи сэтим в комплексную терапию детей сбронхи-

альной астмой, сопровождающейся гиперсекрецией мокро-

ты, рекомендуется включение блокаторов Н

-рецепторов,

вчастности хлоропирамина.

Таким образом, отвечая на этот вопрос, следует расста-

вить акценты.

◆ Антигистаминные препараты не относятся кпроти-

воастматическим средствам иих не назначают для

лечения бронхиальной астмы.

◆ Неседативные антигистаминные препараты не яв-

ляются противопоказанием для включения в ком-

плексную терапию бронхиальной астмы (при нали-

чии сопутствующих симптомов аллергии, например

аллергического ринита).

◆ При бронхиальной астме, протекающей всочетании

сдругими аллергическими заболеваниями (аллерги-

ческий ринит), показано включение в комплексную

терапию антигистаминных средств.

◆ Выбор антигистаминных препаратов для включения

вкомплексную терапию больных бронхиальной аст-

мой зависит от наличия показаний, возраста, особен-

ностей клинического течения бронхиальной астмы,

наличия сопутствующих заболеваний и степени их

компенсации, особенностей механизма действия ан-

тигистаминного препарата иего побочных фармако-

логических эффектов [Nelson H.S., 2003].

https://t.me/medicina_free

Вопрос 36

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

ПРЕМЕДИКАЦИИ. В КАКИХ СЛУЧАЯХ

ПРОВОДИТСЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ ИКАКИЕ

ПРИМЕНЯЮТ АНТИГИСТАМИННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ ВЭТИХ СЛУЧАЯХ?

Премедикация проводится в любых случаях, когда по-

тенциально предполагается развитие непрогнозируемых си-

стемных реакций, обусловленных избыточным высвобожде-

нием гистамина:

◆ после введения медикаментов;

◆ до проведении оперативных вмешательств;

◆ при проведении рентгеноконтрастных исследований,

экстракции зубов;

◆ при исследованиях, требующих введения препаратов,

обладающих свойствами неспецифической либера-

ции гистамина из клеток-мишеней аллергии — туч-

ных клеток;

◆ при необходимости экстренного оперативного вме-

шательства, экстракции зубов, когда собрать фарма-

кологический анамнез невозможно;

◆ для введения рентгенконтрастных веществ лицам

сотягощенным фармакологическим анамнезом ипри

невозможности уточнения характера имевшихся не-

желательных реакций.

Премедикация проводится по следующей методике: за

1 ч до вмешательства внутривенно капельно ввести 4 (8) мг

Дексазона или 30(60) мг преднизолона на физиологическом

растворе и 1–2 мг (2 мл) Сlemastine (клемастин, Тавегил) на

физиологическом растворе или 5% глюкозе (при отсутствии

сахарного диабета).

https://t.me/medicina_free

Вопрос 37

НУЖНО ЛИ НАЗНАЧАТЬ

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АСИТ?

Проведение АСИТ сопряжено свозможным риском раз-

вития побочных реакций, окоторых должен быть информи-

рован каждый пациент до начала лечения.

Побочные реакции на фоне проведения АСИТ могут воз-

никать ввиде местных или системных проявлений.

При парентеральных методах проведения АСИТ местные

реакции, как правило, отмечаются у большинства больных

ивыражаются в виде покраснения, зуда, отека в месте инъ-

екции аллергена. Чаще всего местные реакции не требуют

дополнительного назначения антигистаминных препаратов

и исчезают самостоятельно в течение суток. Тем не менее

внекоторых случаях выраженные местные реакции могут со-

храняться до 3 сут иболее.

При наличии выраженных местных реакций (отек, выра-

женный зуд), особенно развивающихся на малых дозах (боль-

ших разведениях) аллергена, сцелью уменьшения интенсивно-

сти местных реакций назначают антигистаминные препараты

(хифенадин (Фенкарол), цетиризин, дезлоратадин идр.).

У некоторых пациентов (а иногда иврачей) складывается

мнение, что прием антигистаминных препаратов может сни-

зить эффективность АСИТ, всвязи сэтим перед проведени-

ем лечения следует проинформировать пациента о том, что

использование антигистаминных препаратов не оказывает

влияния на эффективность АСИТ.

https://t.me/medicina_free

Вопрос 37. Нужно ли назначать АГП при проведении АСИТ? 139

Антигистаминные препараты назначаются и для умень-

шения интенсивности местных реакций ввиде зуда, жжения

вполости рта, отека слизистой ротовой полости, языка ит.п.

при сублингвальном методе проведения АСИТ.

В случаях развития системных реакций (это реакции,

возникающие вне области введения аллергена, как правило,

развивающиеся втечение нескольких минут после инъекции

аллергена, вредких случаях— спустя 30 мин) независимо от

метода введения аллергена (парентеральный, пероральный,

сублингвальный и др.) при дальнейшем проведении АСИТ

дополнительно включаются антигистаминные препараты.

Прием антигистаминных препаратов во время АСИТ су-

щественно снижает вероятность развития и выраженность

местных реакций, но не может полностью предотвратить

развитие системных реакций.

Во время проведения АСИТ пациентам с поллинозом

и перекрестной сенсибилизацией к родственным пищевым

аллергенам рекомендовано назначать препараты кромогли-

циевой кислоты (Налкром) перорально, ав случае появления

побочных местных или системных реакций добавлять анти-

гистаминные препараты— блокаторы Н

-рецепторов.

Назначать антигистаминные препараты на время прове-

дения АСИТ рекомендуется ибольным сбытовой сенсибили-

зацией, учитывая невозможность полного исключения кон-

такта спричинно-значимым аллергеном (домашняя пыль).

На необходимость назначения антигистаминных пре-

паратов при АСИТ указано в методических и клинических

рекомендациях по проведению АСИТ [Аллергология. Феде-

ральные клинические рекомендации. М.: РААКИ, 2014].

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 1914 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_2951_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2952_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2954_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2955_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2956_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_2962_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2969_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2970_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2971_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2975_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_2979_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf