Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_121_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Глава 11. Стресс и сладкий ночной сон 271
благополучно восстановили силы и запас энергии, и около восьми утра
их мозг уже об этом знал. И начал вырабатывать гормоны стресса, чтобы
подготовить к выходу из сна.
Добровольцы из второй группы заснули в то же время, но им сказали, что
разбудят в шесть утра. И что произошло с ними? Уровень гормонов стресса
у них начал расти в пять часов утра.
Это важно. Уровень гормонов стресса увеличился у них на три часа раньше,
чем у другой группы, потому что им требовалось на три часа меньше сна?
Явно нет. Это увеличение не связано с тем, что они восстановили силы.
Причина — в стрессе ожидания, что их разбудят раньше, чем хотелось бы.
Их мозг во сне постоянно ожидал стресса, демонстрируя, что и спящий
мозг может работать.
И что же тогда произойдет, если вы ляжете спать, думая, что вас не только
разбудят раньше, чем вы хотели бы, но и неизвестно когда? Что если любая
минута сна может оказаться последней? Вполне возможно, что уровень
гормонов стресса будет высоким всю ночь, а вы проведете ее в нервном
ожидании звонка будильника. Как мы уже видели, при повышенной стрес-
совой реакции во время сна его качество ухудшается.
Таким образом, существуют степени того, что считается некачественным
сном. Сон непрерывный, но слишком короткий: лег поздно, вставать рано,
засыпаешь с осознанием этого — нехорошо. Еще хуже, если сон не только
слишком короткий, но и фрагментарный. В качестве примера: однажды
я провел эксперимент, в котором каждые три часа в течение нескольких
суток брал образцы крови у некоторых животных. И хотя в этот период
суммарное количество кратковременных периодов сна было немалым,
даже непривычно большим для меня, я ощущал себя развалиной. Но
хуже кратковременности была непредсказуемая фрагментарность сна.
Вы наконец засыпаете, но с мерзким пониманием, что пять часов или
пять минут спустя в отделение неотложной помощи явится очередной
пациент, или заорет сигнал тревоги, и придется прыгать в пожарную
машину, или проснется ребенок и громким криком потребует сменить
ему подгузник.
Мы многое поняли о том, что считать хорошим сном, и как стресс может
ему помешать. Но, как станет ясно через пару глав, это — общие законы
сна. Когда речь заходит о том, что способствует психологическому стрессу,
первое, чего вам хотелось бы избежать, — это непредсказуемость и не-
контролируемость.
https://t.me/med1917
12. Старение исмерть
Как и следует ожидать, это происходит в самый неожиданный момент.
Я на лекции, скучаю, рассказывая ту же самую историю о нейронах, кото-
рую я рассказывал в прошлом году, мечтаю, глядя на море раздражающе
молодых студентов, и вдруг как удар, а потом удивление: «Как вы можете
просто сидеть? Неужели я — единственный, кто понимает, что мы все ког-
да-нибудь умрем?» Или я на научной конференции, но на этот раз я едва
вслушиваюсь в слова другого человека, читающего лекцию, и вот в комнате,
полной ученых, меня заливает волна горечи. «Все вы — чертовы эксперты
в медицине, и ни один из вас не может заставить меня жить вечно».
Впервые осознание неизбежной смерти сваливается на нас в период по-
лового созревания. Вуди Аллен, наш некогда непогрешимый главный жрец
смерти и любви, в своем фильме «Энни Холл» прекрасно передал ощущения
человека, впервые пораженного этой мыслью. Главного героя показывают
ретроспективно в подростковом возрасте. Он достаточно подавлен, что-
бы взволнованная мать потащила его к домашнему врачу: «Послушайте,
он все время повторяет одно и то же, что с ним случилось, может, у него
грипп?» Алленовский подросток, с глазами, полными отчаяния и паники,
монотонно повторяет: «Вселенная расширяется». В голове у него наверняка
сложилось и продолжение этой фразы: смотрите, как велика Вселенная
и как конечны мы — и... он в один момент приобщился к великой тайне
человечества: мы умрем, и мы знаем это. Оказавшись в числе посвящен-
ных в эту тайну, он обнаружил основной источник психической энергии,
которая питает большинство иррациональных и бурных моментов нашей
жизни, наши самые эгоистические и самые альтруистические поступки,
нашу невротическую склонность одновременно скорбеть и отталкивать,
наше сидение на диете и занятия физкультурой, наши мифы о рае и вос-
крешении. Это так, словно мы оказались заваленными в шахте и кричим,
призывая спасателей: «Спасите нас, мы живы, но мы стареем и умираем».
И, конечно, до того как умереть, люди стареют, и сопровождающая этот
процесс разрушительная боль — не для слабаков. Деменция — вещь такая
тяжелая, что люди даже не узнают своих детей (рис. 43). Корм для кошек на
обед. Быстрое скатывание к недееспособности. Калоприемники. Мышцы,
https://t.me/med1917
Глава 12. Старение и смерть 273
которые больше не слушаются наших команд, органы, которые нас под-
водят, дети, которые нас игнорируют. И главное, болезненное осознание
того факта, что как раз тогда, когда мы наконец выросли духовно и на-
учились любить себя и получать удовольствие от жизни, тени становятся
все длиннее. Остается так мало времени.
Рис. 43. Моррис Цлэпо. «Деменция Джепетто». Коллаж, 1987
Но картина не всегда бывает такой мрачной. Много лет я ежегодно прово-
дил некоторое время в Восточной Африке, изучая стресс на примере диких
бабуинов. Люди, живущие там, как и многие люди в не ориентированном
на Запад мире, воспринимают эти проблемы не так, как мы. Там никто не
встречает старость в подавленном состоянии. Да и как это может быть? Ведь
они всю свою жизнь дожидаются того времени, когда станут авторитетны-
ми старейшинами. Мои ближайшие соседи — из племени масаи. Они —
кочевые овцеводы. Я часто лечу их небольшие ушибы и травмы. Однажды
в наш лагерь из деревни пришел один старик (примерно лет шестидесяти)
(рис. 44). Древний, кожа испещрена морщинами, на некоторых пальцах
https://t.me/med1917
274 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
Рис. 44. Пожилой шаман из племени охотников исобирателей впустыне Калахари
не хватает фаланг, измочаленные мочки ушей, на теле множество старых
боевых шрамов. Он говорил только на языке масаи, а не на суахили, языке
общения в Восточной Африке, и поэтому пришел в сопровождении более
«продвинутого» соседа средних лет, который выполнял для него роль пере-
водчика. У него была инфицированная рана на ноге, которую я промыл
и обработал мазью с антибиотиком. Он также плохо видел — я предполо-
жил, что у него катаракта, — и я объяснил ему, что эта болезнь выходит
за рамки моих скудных возможностей как врача. Он выглядел смиренным
и не особенно разочарованным, и, когда он сидел там со скрещенными
ногами, голый — обернутый только в одеяло — загорелый, позади него
стояла женщина и поглаживала его голову. Спокойным тоном, каким
говорят о прошлогодней погоде, она сказала: «О, когда он был моложе,
https://t.me/med1917
Глава 12. Старение и смерть 275
Рис. 45
он был красив и силен. Скоро он умрет». Той ночью, лежа без сна в своей
палатке и завидуя масаи, я думал: «Я смирюсь с вашей малярией и парази-
тами, я смирюсь с вашими ужасными показателями детской смертности,
я возьму на себя риск подвергнуться нападению буйволов и львов. Только
позвольте мне так же не бояться смерти, как не боитесь ее вы». Возможно,
нам повезет и мы закончим свою жизнь, имея статус уважаемого старей-
шины своего поселения. Возможно, мы будем стареть красиво и обретем
мудрость. Возможно, нас будут почитать, мы будем окружены сильными,
здоровыми, счастливыми детьми и внуками, и все это подарит нам ощуще-
ние собственного бессмертия. Геронтологи, изучающие процесс старения,
находят все больше доказательств, что большинство людей будут стареть
достаточно благополучно. Сейчас люди реже, чем можно предполагать,
попадают в дома престарелых и теряют дееспособность. Хотя с возрастом
количество социальных связей уменьшается, зато улучшается качество
отношений. Существуют типы когнитивных навыков, которые в старости
https://t.me/med1917
276 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
только улучшаются (они связаны с социальными навыками и умением
оперативно пользоваться информацией, а не просто с легкостью ее вспоми-
нать). Средний пожилой человек думает, что его здоровье выше среднего
уровня, и получает от этого удовольствие. И самое главное, в старости
повышается средний уровень счастья; возникает меньше отрицательных
эмоций, а когда это происходит, пожилой человек не склонен на них за-
цикливаться. Исследования мозга с помощью компьютерной томографии
показывают, что негативные образы оказывают меньше влияния, а пози-
тивные образы оказывают больше влияния на метаболизм мозга у пожилых
людей по сравнению с молодыми. Таким образом, возможно, старость не
так уж плоха. В последней главе этой книги описаны некоторые паттер-
ны, наблюдаемые у пожилых людей, имеющих особенно благополучную
старость. Цель этой главы — рассмотреть, какое отношение имеет стресс
к процессу старения и, в связи с этим, какова вероятность того, что мы
закончим нашу жизнь, будучи уважаемым старейшиной поселения, или
это будет вариант с кормом для кошек.
Пожилой организм истресс
Как пожилой организм справляется со стрессом? Как выяснилось, не
очень хорошо. В определенном смысле старение можно определить как
прогрессирующую потерю способности справляться со стрессом, и это,
конечно, соответствует нашему восприятию людей в возрасте как хрупких
и уязвимых. Строго говоря, это означает, что во многих отношениях и ум,
и тело пожилого человека работают так же хорошо, как в молодости, но
только до тех пор, пока они не подвергаются стрессу. Добавьте к этому
проблемы с физическими упражнениями, травму или болезнь, нехватку
времени, новизну — любой из множества разнообразных физических,
когнитивных или психологических стрессоров, — и пожилой организм
не сумеет с ними справиться достаточно успешно.
«Неспособность справиться достаточно успешно» применительно к реакции
на стресс может принимать по крайней мере две формы, с которыми к на-
стоящему времени вы уже должны быть знакомы. Первая — неспособность
запустить достаточно интенсивную стрессовую реакцию, когда это необ-
ходимо. При старении это происходит на многих уровнях. Например, от-
дельные клетки обладают множеством видов средств защиты, которые они
могут мобилизовать в ответ на проблему, и это можно рассматривать как
https://t.me/med1917
Глава 12. Старение и смерть 277
стрессовую реакцию клетки. Нагрейте клетку слишком сильно, и начнется
синтез «белков теплового шока» с целью стабилизации функции клетки
во время кризиса. Повредите ДНК, и активизируются ДНК-репаративные
ферменты. Генерируйте кислородные радикалы — и в ответ получите ге-
нерирование антиокислительных ферментов. И все эти клеточные реакции
на стресс с возрастом возникают не так оперативно, как в молодости.
Нечто подобное обнаруживается на уровне того, как на стресс реагируют
целые системы организма. Например, после того как вы устраняете из
исследования пожилых людей, имеющих болезнь сердца, и рассматрива-
ете только здоровых испытуемых различных возрастов (чтобы случайно
вместо старения не исследовать болезнь), оказывается, что с возрастом
многие функции сердца остаются неизменными. Но подвергните систему
стрессу, заставив ее, например, напрягаться физически, и пожилые сердца
не отреагируют так же адекватно, как молодые, поскольку максимальная
нагрузка и максимальный сердечный ритм, который может быть достигнут,
далеко не так велики, как у молодых людей
1
.
Точно так же в отсутствие стресса мозг старой и молодой крысы содер-
жит примерно одинаковое количество энергии. Но когда вы напрягаете
систему, перекрывая поток кислорода и питательных веществ, уровень
энергии быстрее снижается в старом мозге. Или классический пример —
нормальная температура тела, 36,6 °С, с возрастом не меняется. Однако
с возрастом уровень терморегуляторной реакции на стресс понижается,
и организму пожилых людей требуется больше времени, чтобы восстано-
вить нормальную температуру после нагревания или охлаждения.
Эта идея также относится к измерению когнитивных способностей. Как
меняются результаты теста на IQ с возрастом? (Вы заметили, что я не го-
ворю «интеллект». Что именно отражают результаты теста на IQ, — это
спорный вопрос, которого я не хочу касаться.) Когда-то считалось, что IQ
снижается с возрастом. Потом стали считать, что не снижается. Это зависит
от условий проведения теста. Если вы проверяете молодых людей и стари-
ков и даете им достаточно времени, чтобы закончить тест, разница будет
небольшой. Но когда вы подвергаете организм стрессу — в данном случае
1
Проблема здесь не в том, что пожилые люди не в состоянии выработать достаточно
адреналина или норадреналина при физической нагрузке. Они вырабатывают их
достаточно, на самом деле даже больше, чем молодые люди. Но кровеносные сосуды,
включая сосуды сердца, у пожилого организма уже не так энергично реагируют на
адреналин и норадреналин.
https://t.me/med1917
278 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
сильно ограничиваете время проведения теста, — результаты снижаются
у людей всех возрастов, но больше всего у пожилых людей.
Таким образом, иногда проблема пожилых людей состоит в неадекватной
реакции на стресс. В одних случаях она продолжается все время, а в дру-
гих, появившись, слишком долго не заканчивается уже после того, как
стрессовая ситуация прошла.
Например, организму пожилого человека трудно прекратить выработку
адреналина, норадреналина или глюкокортикоидов после прекращения
воздействия стрессора; требуется больше времени, чтобы секреция этих
веществ вернулась к нормальному уровню. Кроме того, у пожилых крыс,
обезьян и людей даже в отсутствие стресса уровень адреналина, норадре-
налина и глюкокортикоидов, как правило, повышен
1
.
Приходится ли пожилым организмам расплачиваться за слишком частое
появление этих элементов стрессовой реакции? По-видимому, да. Вот при-
мер, который обсуждался в главе, посвященной памяти. Стресс и глюкокор-
тикоиды препятствуют рождению новых нейронов в гиппокампе взрослого
человека и препятствуют процессам, протекающим в уже существующих
нейронах. Имеют ли место препятствия к рождению новых нейронов
и протеканию нейронных процессов преимущественно у старых крыс? Да,
и если у них низкий уровень глюкокортикоидов, то образование нервной
ткани и нейронные процессы усиливаются до уровня, характерного для
молодых животных.
К настоящему времени мы уже знаем, что в идеале гормоны стрессовой
реакции должны вести себя тихо и спокойно и, когда ничего плохого не
происходит, должны вырабатываться в мизерных количествах. При воз-
никновении чрезвычайной, стрессовой ситуации организм нуждается
в быстрой и обширной реакции. Когда эта ситуация заканчивается, реакция
должна немедленно выключиться. И именно этого как раз и не хватает
пожилым организмам
2
.
1
В литературе обычно отмечают, что у пожилых людей не повышается уровень
глюкокортикоидов в состоянии покоя. Но исследования, на которых основаны эти
утверждения, проводились в то время, когда человек в возрасте 60 лет считался
пожилым. Современные геронтологи считают пожилыми людей в возрасте около
80 или 90 лет, и результаты недавних исследований показывают большой скачок
уровня глюкокортикоидов в состоянии покоя в этой возрастной группе.
2
Старение также влечет за собой резкое снижение уровня гормона дегидроэпиан-
дростерона (ДГЭА), который привлек к себе огромное внимание. Есть некоторые
https://t.me/med1917
Глава 12. Старение и смерть 279
Почему вы редко видите по-настоящему
старого лосося
Мы переходим к обсуждению другого аспекта взаимосвязи между стрессом
и старением и будем говорить не о том, насколько хорошо может пожилой
организм справляться со стрессом, а о том, может ли стресс ускорить раз-
витие процессов старения в организме. Существуют достаточно веские
доказательства того, что чрезмерный стресс может увеличить вероятность
развития старческих заболеваний. Примечательно, что у более дюжины
биологических видов избыток глюкокортикоидов является причиной
смерти в процессе старения.
Можно вспомнить множество примеров проявления настоящего стоициз-
ма дикими животными. Пингвины в Арктике, которые всю зиму стоят на
лютом холоде, держа под животом яйца и согревая их лапами. Леопарды,
которые, держа в зубах тяжелые туши убитых ими животных, затаскива-
ют их на деревья, чтобы львы не мешали им лакомиться добычей. Худые
и жилистые верблюды, совершающие многокилометровые переходы без
остановки. И есть лосось, перепрыгивающий через дамбы и упорно пре-
одолевающий течение, чтобы вернуться в реку, где он когда-то родился.
Там он откладывает огромное количество икры, после чего в течение не-
скольких последующих недель умирает.
Почему лососи после нереста так быстро умирают? Точно этого не знает
никто, но у специалистов в области эволюционной биологии есть масса
теорий, почему эти, а также другие редкие случаи «запрограммирован-
ной смерти» в животном мире могут иметь смысл в контексте эволюции.
Правда, известен внутренний механизм, лежащий в основе внезапной
смерти (ответ не на вопрос: «Каким образом они умирают с точки зре-
ния эволюционной модели, существующей тысячелетиями?», а на вопрос:
«В какой части тела внезапно происходит функциональное нарушение,
влекущее смерть?»). Во всем виновата выработка глюкокортикоидов.
доказательства того, что ДГЭА служит гормоном «антистресса», блокируя воздей-
ствие глюкокортикоидов, и что он может благоприятно воздействовать на пожилых
людей. Однако я упоминаю ДГЭА в этой сноске, потому что, по моему мнению, это
довольно спорный вопрос, который нуждается в более убедительных исследованиях.
https://t.me/med1917
280 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
Рис. 46. Взрослая нерка мужского пола после начала запрограммированного старения
Если вы поймаете лосося сразу после того, как он отложил икру, как раз
тогда, когда у него вокруг жабр появляются небольшие зеленые пятна,
вы обнаружите, что у него огромные надпочечники, пептические язвы
и повреждения почек; его иммунная система разрушилась и организм
изобилует паразитами и инфекциями (рис. 46). Ага, отчасти напоминает
крыс Селье в его давнем исследовании
1
. Кроме того, у лососей наблюдает-
ся невероятно высокая концентрация глюкокортикоидов в крови. Когда
лососи мечут икру, система регулирования выработки глюкокортикоидов
у них нарушается. Мозг в основном теряет свою способность точно изме-
рять уровень содержания гормонов в крови и продолжает посылать сигнал
в надпочечники о еще большей их выработке. Избыток глюкокортикоидов
может, конечно, вызвать все те болезни, которые мучают лососей. Но дей-
ствительно ли избыток глюкокортикоидов является причиной их смерти?
Да. Возьмите лосося прямо после того, как он отметал икру, удалите над-
почечники — и он проживет после этого еще год.
Странно, что эта последовательность событий имеет место не только у пяти
видов лососевых, но также и у дюжины видов австралийских сумчатых
мышей. Все самцы мышей этих видов умирают вскоре после сезонного
1
В качестве очень странного и провокационного наблюдения: у этих лососей в мозге
даже имеются скопления бета-амилоидного белка, обнаруживаемые в мозге людей,
страдающих болезнью Альцгеймера. Никто не знает точно, какие из этого можно
сделать выводы.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана