Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_121_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
15. Личность, темперамент
иихвлияние настресс
Главу 13 мы посвятили тому, как психологические факторы могут менять
стрессовые реакции. И пришли к выводу: если в конкретной ситуации вы
будете считать, что у вас есть выход для эмоций, контроль и прогности-
ческая информация, то стрессовой реакции вы, скорее всего, избежите.
А в этой главе исследуется тот факт, что люди обычно отличаются тем, как
меняют свои стрессовые реакции в соответствии с психологическими пере-
менными. От вашего образа жизни, темперамента, личности во многом
зависит, всегда ли вы воспринимаете контрольные или «аварийные» сиг-
налы, когда они имеются; адекватно ли вы воспринимаете неоднозначные
обстоятельства, видя в них хорошее или плохое; ищете ли вы, как правило,
и получаете ли социальную поддержку. Некоторым отлично удается таким
образом влиять на стресс, у других же это совершенно не получается. Они
подпадают под более широкую категорию, которую Ричард Дэвидсон на-
звал «аффективным стилем» человека. И это оказывается очень важным
для понимания того, почему одни больше других склонны к заболеваниям,
обусловленным стрессом.
Поработаем на контрастах. Возьмем для примера Гэри. В расцвете физи-
ческих сил, он по большинству оценок успешен. Добился материального
благосостояния, так что остаться голодным ему не грозит уже никогда.
Сексуальных партнерш у него больше, чем у других. И в своей иерархии
он занимает весьма высокое положение. Он хорош в том, что делает, и его
действия вполне конкурентоспособны — он уже номер 2 и дышит в затылок
номеру 1, который почил на лаврах и несколько обленился. Все хорошо и,
вероятно, будет еще лучше.
Но вы бы не назвали Гэри удовлетворенным. Да он по-настоящему никогда
таким и не был. Для него вся жизнь — битва. Любой намек на соперника
моментально приводит его в состояние напряженного возбуждения, и каж-
дое взаимодействие с потенциальным конкурентом он рассматривает как
нахальный вызов лично себе. Практически любое взаимодействие он вос-
принимает с недоверием и настороженностью. Неудивительно, что у Гэри
https://t.me/med1917
352 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
нет друзей. Подчиненные оставляют ему широкое личное пространство,
опасаясь его склонности вымещать на них любую свою фрустрацию. Точно
так же он ведет себя и с Кэтлин и едва знает свою дочь Кейтланд — он из
тех парней, которые совершенно равнодушны даже к самым прелестным
младенцам. И, глядя на все, им совершенное, он может думать только
о том, что он все еще не номер 1.
Профиль Гэри составляется с некоторыми физиологическими коррелятами.
Повышенный базовый уровень глюкокортикоидов, то есть постоянная, хотя
и слабо выраженная стрессовая реакция, потому что жизнь для него — это
один большой стрессор. Иммунная система такая, что злейшему врагу не
пожелаешь. Повышенное артериальное давление даже в покое, нездоровое
соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, и уже наблюдается
серьезный атеросклероз, хоть пока на ранней стадии. И, забегая немного
вперед, — преждевременная смерть на исходе зрелых лет.
Кеннет — полная противоположность. Он в том же возрасте, тоже в расцвете
сил и тоже номер 2 в своем обществе, но занял это положение иным путем,
который отражает совершенно другой подход к жизни, характерный для него
еще с детства. Кто-нибудь ироничный или искушенный может отстранить
его просто из политических соображений, а так он в основном отличный
парень: хорошо ладит с другими, приходит к ним на помощь, а они, в свою
очередь, — к нему. Миротворец, командный игрок, он если и злится на
что-то или кого-то, то никогда не вымещает свои эмоции на окружающих.
Несколько лет назад у Кеннета была возможность перейти в ранг номера 1,
но он сделал нечто экстраординарное — вообще отошел от всего этого.
Времена для него настали достаточно сытые, и он понял, что в жизни есть
более важные вещи, чем борьба за верхнюю ступень в иерархии. Теперь
он проводит время со своими детьми, Сэмом и Алланом, следя, чтобы они
росли здоровыми и веселыми. В их матери, Барбаре, он обрел лучшего
друга и мысли не допускает о том, чтобы в чем-то ей отказать.
Неудивительно, что физиологический профиль у Кеннета совершенно
другой, чем у Гэри, практически противоположный по каждому пока-
зателю, обусловленному стрессом, и здоровье крепкое и надежное. Ему,
пожалуй, суждено дожить до глубокой старости рука об руку с Барбарой
в окружении детей и внуков.
Обычно, защищая частную жизнь, такого рода профили не раскрывают
широкой публике, но я собираюсь нарушить это правило и даже показать
вам фотографии Гэри и Кеннета. Взгляните на них (рис. 53а, 53б).
https://t.me/med1917
Глава 15. Личность, темперамент и их влияние на стресс 353
Рис. 53а. Гэри Рис. 53б. Кеннет (с детенышем)
Разве не прелесть? Одни бабуины носятся как заведенные, прогрызая
себе дорогу наверх, уклоняются от язв, раздавая их, и видят мир как тот
пессимист из анекдота, для которого стакан всегда наполовину пуст.
Другие же представляют собой полную противоположность во всех отно-
шениях. Поговорите с любым владельцем домашнего животного — и вам
упоенно расскажут и приведут яркие доказательства, какая незаурядная
индивидуальность их попугай, черепаха или кролик. И будут правы
хотя бы отчасти — уже опубликовано немало работ об индивидуальных
характеристиках животных. Часть из них касаются лабораторных крыс.
У некоторых крыс агрессивный проактивный тип реакции на стрессоры:
поместите им в клетку новый объект, и они зароют его в подстилку. Та-
кие животные выдают слабую глюкокортикоидную стрессовую реакцию.
В отличие от них, реактивные животные реагируют на угрозу, избегая ее.
У них более выраженная глюкокортикоидная стрессовая реакция. А еще
есть исследования обусловленных стрессом индивидуальных различий
у гусей. Было даже большое исследование, посвященное индивидуальным
особенностям окуней (среди которых есть и застенчивые, и, наоборот,
очень общительные). Каждое животное неповторимо, а что касается
приматов, то между ними есть удивительные различия в индивидуаль-
ности, темпераменте и стиле совладания. Эти различия приводят к раз-
ным физиологическим последствиям и риску заболеваний, связанных
https://t.me/med1917
354 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
со стрессом. Исследуется не просто зависимость здоровья от внешних
раздражителей, а влияние на здоровье того, как индивидуум восприни-
мает эти внешние раздражители, реагирует на них и справляется с ними.
Уроки, извлеченные из поведения некоторых животных, могут быть
удивительно точно применены к людям.
Стресс иблагополучие уприматов
Если вам интересно, какое место стрессы занимают в нашей повседневной
жизни и почему одни справляются с ними лучше других, милости прошу
в Серенгети изучать бабуинов — крупных, умных, долгоживущих, очень
общительных животных, которые живут группами по 50–150 особей. Се-
ренгети для них — прекрасное место, где почти нет проблем с хищниками,
низкая младенческая смертность, много легкодоступной еды. Трудиться
им там приходится, пожалуй, часа четыре в день, добывая в полях и на
деревьях съедобные фрукты, клубни и травы. Для меня эти бабуины стали
идеальными объектами исследования: последние два десятка лет я из
своей лаборатории уезжал на лето в Серенгети. Поскольку на наполнение
желудков бабуины тратят всего четыре часа в сутки, еще восемь часов
светового дня им остается на выяснение разнообразных отношений друг
с другом. Социальная конкуренция, коалиции, образуемые, чтобы всем
скопом навалиться на кого-то, крупные самцы в плохом настроении из-
бивают тех, кто помельче, а те за спиной у них корчат злобные ехидные
рожи и показывают пренебрежительные жесты — все, как у нас.
Я вовсе не шучу. Подумайте о некоторых темах из главы 1 — ведь мало
кто из нас получает язвы, потому что вынужден проходить по пятнадцать
километров в день в поисках еды, мало кто из нас становится гипертони-
ком, потому что должен драться с ближним за последний глоток воды на
водопое. Мы существуем в экологически защищенной зоне и страдаем
от стрессов, вызванных преимущественно социальными и психологиче-
скими проблемами. Поскольку экосистема Серенгети идеально подходит
бабуинам, у них есть такая же роскошь мучить друг друга именно соци-
ально-психологическими стрессовыми факторами. Конечно, как и у нас,
в их обществе тоже хватает добрых знакомых, друзей, родственников,
которые поддерживают друг друга; но в принципе их общество — злобно
конкурентное. Если бабуин в Серенгети несчастен, это почти всегда потому,
что другой бабуин долго и упорно старался привести его в это состояние.
https://t.me/med1917
Глава 15. Личность, темперамент и их влияние на стресс 355
Решающее значение имеет, пожалуй, индивидуальный стиль совладания
с социальным стрессом. В общем, я решил проверить, можно ли по это-
му стилю предсказать обусловленные стрессом различия в физиологии
и заболеваниях. Я наблюдал за бабуинами, собирал подробные данные
об их поведении, а затем с помощью распылителя усыплял животных
в контрольных условиях. Пока они были без сознания, я измерял уровень
глюкокортикоидов, способность вырабатывать антитела, холестерин и т. д.
в базовых условиях и в условиях целого ряда стрессов
1
.
Примеры Гэри и Кеннета уже позволяют нам понять, какими разными
могут быть самцы-бабуины. Два самца одного ранга могут резко отличать-
ся в том, легко ли они вступают в коалиционное партнерство с другими
самцами, насколько любят заниматься грумингом с самками, играют ли
с детьми, впадают ли в хандру, проиграв в драке, или же идут бить того,
кто послабее. Двое студентов, Юстина Рэй и Чарльз Вёрджин, и я про-
анализировали многолетние поведенческие данные, чтобы попытаться
упорядочить различные элементы образа жизни и индивидуальных особен-
ностей у этих животных. Мы нашли некоторые интересные корреляции
между индивидуальными стилями и физиологией.
Среди самцов, занимающих более высокий ранг в иерархии, мы наблю-
дали целый комплекс поведенческих черт, связанных с низким уровнем
1
Осуществить это было непросто. Следовало найти снотворное, которое не искажало
бы уровень определяемых гормонов. Каждое животное необходимо было обрабаты-
вать в одно то же время суток, чтобы контролировать суточные колебания уровня
гормонов. Если нужен первый образец крови, в котором уровень гормонов отражал
бы базовые, нестрессовые условия, нельзя брать больное или раненое животное, нель-
зя брать и того, кто в этот день дрался или имел сексуальный контакт. Для некоторых
анализов холестерина я не мог взять того, кто ел в предыдущие 12 часов. Пытаясь
измерить уровень гормонов в покое, невозможно потратить все утро на одно и то
же животное, которое попросту начинает нервничать, когда ты постоянно чем-то
машешь перед его мордой; ведь уложить-то его надо одним выстрелом, так, чтобы
оно не видело, что происходит. И умудрившись наконец-то завалить его, вы должны
быстро-быстро взять первый образец крови, пока уровень гормонов в организме не
изменился в ответ на засыпание. Самая подходящая работа для человека с высшим
образованием. Почему эти исследования посвящены исключительно самцам? По-
тому что самок усыпить еще труднее. Среди этого бабуинского населения примерно
80% взрослых самок постоянно либо беременны, либо кормят грудью детенышей.
Понятно же, что беременную самку усыплять нельзя, поскольку это может угрожать
беременности. Да и самку с детенышем постарше, который цепляется за нее, тоже не
стоит усыплять, чтобы не напугать его до смерти и не лишить молока на весь день,
пока мама находится под наркозом.
https://t.me/med1917
356 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
глюкокортикоидов, независимо от их конкретного ранга. Некоторые
из этих черт относились к тому, как самцы соперничали друг с другом.
Прежде всего способен ли самец отличить угрожающее поведение со-
перника от нейтрального. Как определить это у бабуина? Рассмотрим
определенного самца и два различных сценария. Первый сценарий: вот
подходит его злейший соперник, садится рядом и делает угрожающий
жест. Как поступит наш самец? Альтернативный сценарий: наш парень
посиживает себе, подходит его злейший соперник и... шагает дальше,
на соседнюю полянку, где и укладывается спать. Что делает наш парень
в этой ситуации?
Некоторые самцы понимают различие между этими ситуациями. Когда
угроза в двух шагах, они начинают волноваться, настораживаются, го-
товятся; видя же, что соперник вознамерился вздремнуть, продолжают
заниматься тем, чем и занимались. Они могут сказать себе, что одна си-
туация несет в себе плохую новость, другая же не несет в себе ничего. Но
некоторые самцы взбудораживаются, даже когда соперник уже улегся на
полянке и явно задремал — ситуация, происходящая по пять раз на дню.
Если самец не видит разницы между этими двумя ситуациями, средний
уровень глюкокортикоидов в покое у него в два раза выше, чем у того,
кто эту разницу видит, — с поправкой на ранг в качестве переменной.
Если уж даже дремлющий соперник приводит нашего парня в смятение,
то состояние постоянного стресса ему гарантировано. Неудивительно,
что уровень глюкокортикоидов у него повышен. Такие бабуины похожи
на гиперреактивных макак, которых изучал Джей Каплан. Как вы помните
из главы 3, это индивиды, которые на любой социальный вызов выда-
ют избыточную стрессовую реакцию (сверхактивность симпатической
нервной системы) и больше подвержены риску сердечно-сосудистых
заболеваний.
Вторая переменная: если ситуация действительно опасная (соперник в двух
шагах и делает угрожающие движения), станет ли наш самец пассивно
высиживать и дожидаться драки, или возьмет ситуацию под контроль и на-
несет удар первым? У самцов, пассивно дожидающихся развития событий,
отказываясь от контроля, уровень глюкокортикоидов гораздо выше, чем
у тех, кто берет ответственность на себя. Ранг в качестве фактора в ана-
лизе не учитывается. Одна и та же картина наблюдается среди самцов как
низкого, так и высокого ранга.
Третья переменная: может ли бабуин после драки понять, победил он или
проиграл? У одних ребят все ясно как белый день: победил — и вычесывает
https://t.me/med1917
Глава 15. Личность, темперамент и их влияние на стресс 357
лучшего друга. Проиграл — идет и лупит тех, кто слабее. Другие бабуины
реагируют так же независимо от исхода; они не понимают, налаживается
жизнь или осложняется. У того бабуина, который не видит разницы между
победой и поражением, уровень глюкокортикоидов в среднем гораздо
выше, чем у того, который видит, независимо от ранга.
Последняя переменная: если самец проиграл в драке, что он делает дальше?
Хандрит, замкнувшись в себе, вычесывает кого-нибудь или же избивает?
Как ни удивительно, но оказывается, у самцов, более склонных поколо-
тить кого-то — демонстрируя тем самым замещающую агрессию, более
низкий уровень глюкокортикоидов, опять-таки когда ранг не учитывается
в качестве переменной. Это справедливо как для подчиненных, так и для
доминирующих бабуинов.
Таким образом, без учета ранга, низкий базовый уровень глюкокорти-
коидов наблюдается у самцов, которые лучше других понимают разницу
между угрожающим и нейтральным поведением; берут на себя инициа-
тиву, если ситуация явно угрожающая; лучше других видят, победили они
или проиграли; и, как в последнем примере, наиболее склонны заставить
другого поплатиться за их поражение. Это перекликается с некоторыми
темами из главы о психологическом стрессе. У самцов, лучше совладавших
с ситуаций (по крайней мере по эндокринным показателям), была высокая
степень социального контроля (первыми вступали в драку), предсказуе-
мость (могли точно оценить, является ли ситуация угрожающей, будет
ли исход удачным) и выходы для фрустрации (тенденция раздавать, а не
получать язвы). Примечательно, что подобный стиль сохраняется у этих
индивидов в течение всей жизни и приносит немалую пользу — самцы
с таким набором низкоглюкокортикоидных характеристик гораздо дольше
сохраняют свой высокий ранг, чем те, у кого глюкокортикоиды держатся
на среднем уровне.
Наши последующие исследования продемонстрировали другой набор
признаков, по которым тоже можно предсказать низкий базовый уровень
глюкокортикоидов. Эти признаки не имеют ничего общего со взаимным
соперничеством самцов. Скорее они связаны с особенностями социаль-
ной принадлежности. Самцы, большую часть времени проводящие за
грумингом самок, у которых нет течки (то есть не из прямого сексуально-
го интереса, а просто как старые добрые платонические друзья), и чаще
других получающие от них аналогичную услугу, много играющие с дете-
нышами, — как раз и отличаются низким уровнем глюкокортикоидов.
Именно эти самцы (с общей, а вовсе не с антропоморфической точки
https://t.me/med1917
358 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
зрения) наиболее способны сохранять дружеские отношения. Этот вывод
весьма напоминает те, которые обсуждались в предыдущих главах, где
речь шла о том, что человека социальная принадлежность тоже защищает
от болезней, обусловленных стрессом. И эта группа индивидуальных черт
тоже сохраняется на протяжении долгих лет и приносит явную пользу —
бабуинский эквивалент счастливой старости.
Таким образом, у некоторых самцов есть как минимум два варианта
разрешить вопрос с повышенным базовым уровнем глюкокортикоидов
независимо от социального ранга — не придавать большого значения со-
перничеству и отгородиться от общества. Стивен Суоми в Национальном
институте здравоохранения изучал макак-резусов и обнаружил еще один
вполне знакомый индивидуальный стиль, имеющий некоторые физио-
логические корреляты.
Около 20% этих макак относятся к типу, который он назвал «высокореак-
тивным». Как и те бабуины, которые видят потенциальную угрозу даже
в дремлющем сопернике, эти индивиды усматривают опасность везде. Но
в ответ на воспринимаемую угрозу они робеют и зажимаются. Поместите
их в новые условия, которые других макак побудят заняться изучением этих
условий, и они отреагируют страхом и избытком глюкокортикоидов. До-
бавьте к ним новых собратьев, и они застынут и замкнутся в недоверчивой
тревоге — снова вырабатывая огромное количество глюкокортикоидов.
Отделите их от брачного партнера, и реакция, скорее всего, будет нети-
пичной: они могут рухнуть в депрессию в сочетании все с тем же избытком
глюкокортикоидов, гиперактивностью симпатической нервной системы
и угнетением иммунитета. И такой стиль общения с миром, похоже, свой-
ствен им всю жизнь начиная с младенчества.
Откуда берутся у приматов эти различные типы индивидуальностей? Что
касается бабуинов, я этого никогда не пойму. Самцы бабуинов в период
полового созревания покидают свою группу, часто проходя десятки кило-
метров, прежде чем найти другую стаю взрослых особей, к которым можно
было бы прибиться. Практически невозможно отследить одних и тех же
индивидов от рождения до зрелости, так что я понятия не имею, как про-
ходило их детство, были их матери снисходительными или суровыми, за-
ставляли ли их учиться музыке и т. д. Но Суоми провел интересную работу,
в которой выявил в этих индивидуальных различиях как генетические,
так и экологические компоненты. Например, он продемонстрировал, что
детеныш обезьяны может иметь общую с отцом черту характера даже в тех
социальных группах, где отец не участвует в воспитании, — верный намек
https://t.me/med1917
Глава 15. Личность, темперамент и их влияние на стресс 359
на наследственную, генетическую составляющую. И наоборот, высокую
реактивность, агрессивность этих обезьян можно предупредить, если
с младенчества отдать их на воспитание нетипично заботливым матерям —
мощный голос в пользу факторов влияния внешней среды.
В широком смысле эти исследования показывают два пути, которыми тот
или иной стиль индивидуальности может привести примата к болезни,
вызываемой стрессом. Для первого стиля характерно несоответствие
между значимостью стрессоров, с которыми сталкиваются приматы,
и силой их реакции — нейтральнейшее из обстоятельств воспринимается
как угроза, требуя либо враждебной, конфронтационной реакции (как
с некоторыми из моих бабуинов и макак Каплана), либо тревожного за-
таивания (как с некоторыми обезьянами Суоми). В самом крайнем случае
они даже могут отреагировать на ситуацию, безусловно, не являющуюся
стрессором (например, победа в драке), так же как и на стрессовую не-
приятность (проигрыш). При втором стиле животное неспособно долж-
ным образом использовать собственные копинг-реакции, которые могут
сделать стрессовый фактор более управляемым, — не берет на себя даже
минимально доступный контроль в сложной ситуации, не пользуется вы-
ходом для эмоций, когда ситуация ужесточается, и не имеет социальной
поддержки.
Казалось бы, что может быть проще — применить к этим несчастным жи-
вотным сразу несколько разумных психотерапевтических советов. Но на
самом деле это безнадежно. Во время сеансов терапии бабуины и макаки
отвлекаются, например утаскивая с полок книги; они не имеют представ-
ления о днях недели и потому постоянно пропускают назначения; едят
и мусорят в приемной и т. д. Поэтому полезнее может быть применять те
же идеи к людям, чтобы разобраться в тех, кто склонен к гиперактивной
стрессовой реакции и повышенному риску заболеваний, вызываемых
стрессом.
Мир людей: предупреждение
Сейчас уже существуют вполне убедительные и впечатляющие исследова-
ния о связи типов человеческой личности с заболеваниями, обусловленны-
ми стрессом. Но, пожалуй, лучше начать с небольшого предостережения
насчет отдельных ссылок, к которым, как я подозреваю, следует отнестись
с долей скептицизма.
https://t.me/med1917
360 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
Я уже отмечал некоторый скептицизм относительно прежних психоана-
литических теорий о связи колита с определенным типом личности (см.
главу 5). Другой пример касается преждевременных родов и выкидышей.
В главе 7 рассматривались механизмы прерывания беременности в ре-
зультате стресса, и вряд ли кому-то понадобится на собственном опыте
испытать, какова при этом бывает травма. Так что вы можете себе пред-
ставить мучения женщин, неоднократно переживших выкидыш, и особое
состояние страдания тех, кому проблему так и не объяснили с медицинской
точки зрения — ни один эксперт и сам не имел понятия о причинах. От-
ветственность за этот пробел в знаниях возложили на людей, пытавшихся
выявить личностные черты, общие для женщин, страдающих «психогенным
выкидышем».
Некоторые исследователи определили подгруппу женщин с привычным
«психогенным» выкидышем (на который приходится примерно половина
случаев) как «отсталых в психологическом развитии». Они охарактеризова-
ли этих женщин как эмоционально незрелых, сильно зависимых от мужа,
на каком-то глубоко подсознательном уровне видевших в предстоящем
появлении ребенка угрозу собственным детским отношениям с супругом.
Другой — диаметрально противоположный — тип личности определился
у женщин, которые характеризуются как напористые и независимые, со-
вершенно не желающие иметь детей. Таким образом, общим в двух пред-
полагаемых характеристиках является подсознательное желание не иметь
детей в силу либо соперничества за внимание супруга, либо стремления
не ограничивать собственный независимый образ жизни.
Тем не менее многие специалисты скептически относятся к исследованиям
этих характеристик. Первая причина возвращает нас к оговорке, упомяну-
той мной в начале книги: диагноз чего-то «психогенного» (импотенции,
аменореи, выкидыша и т. д.), как правило, ставится методом исключения.
Иными словами, врач не может определить причину заболевания или ор-
ганического нарушения, и, пока он ее не найдет, расстройство получает
ярлык психогенного. Это может означать и то, что заболевание на вполне
законном основании объясняется психологическими переменными, и то,
что соответствующий гормон, нейротрансмиттер или генетическая ано-
малия попросту до сих пор не обнаружены. После того как их обнаружат,
психогенное заболевание волшебным образом превращается в органиче-
ское: «Вы знаете, в конце концов причина была не в вашей личности». При-
вычный выкидыш, похоже, относится к области новейших биологических
представлений, другими словами, если за последнее десятилетие так много
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана