Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_121_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Глава 17. Взгляд снизу 441
Рассмотрим результаты физиологических обследований людей, выполня-
ющих опасные, вызывающие стресс задания — прыгающих с парашютом,
сажающих самолет на палубу авианосца в штормовую погоду, выполняющих
разборку конструкций под водой. Эти обследования позволяют увидеть ту же
закономерность: большинство демонстрирует сильные реакции на стресс, но
немногие все же сохраняют свое физиологическое состояние без изменений.
Наконец, есть вызывающие ужас, непредсказуемые очереди в супермарке-
тах. Вы выбираете самую медленную, и ваше раздражение только усилива-
ется от того, что стоящий за вами человек выглядит абсолютно счастливым.
Несмотря на бесконечное число способов, которыми стресс может ока-
зывать свое разрушительное воздействие, не у всех из нас он вызывает
болезни и психические расстройства. Разумеется, мы не подвергаемся
одинаковым внешним стрессорам и все мы различаемся по тому, как
справляются со стрессами наши тела и души. В этой заключительной
главе задаются вопросы, порождаемые нашей надеждой. Кто входит в ту
группу, которая способна справляться со стрессами? Как им это удается?
И как можем справляться со стрессами мы? В главе 15 утверждалось, что
некоторые типы личности и темпераменты плохо подходят для жизни
в условиях стресса, и поэтому легко можно представить, что существуют
индивиды с совершенно противоположными личностными качествами. Это
действительно так, но в этой главе показано, что наличие «правильных»
характеристик личности не объясняет всех случаев успешного совладания
со стрессом, — и это оставляет надежду остальным из нас.
Мы начнем с более систематичного изучения историй тех людей, которым
посчастливилось успешно справиться со своими стрессами.
Рассказы олюдях,
которыеудивительным образом
справляются сострессами
Благополучное старение
Возможно, лучше всего нам будет начать с благополучного старения —
темы, которая подробно рассматривалась в главе 12. Среди множества
хороших новостей, сообщаемых в этой главе, есть несколько довольно
https://t.me/med1917
442 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
неприятных, имеющих отношение к глюкокортикоидам. Вспомните,
что старые крысы вырабатывают особенно много этих гормонов — они
имеют повышенные уровни глюкокортикоидов в спокойном состоянии
и с трудом прекращают секрецию по окончании стресса. Я утверждал,
что это может происходить в результате разрушения гиппокампа, области
мозга, которая (помимо научения и запоминания) помогает сдерживать
выделение глюкокортикоидов. Затем, в дополнение к этой начальной
истории, выяснилось, что глюкокортикоиды способны ускорять смерть
нейронов гиппокампа. Более того, способность глюкокортикоидов раз-
рушать гиппокамп усиливает выделение глюкокортикоидов, что, в свою
очередь, приводит к еще более сильному разрушению гиппокампа, росту
выделения глюкокортикоидов и т. д.
Я предложил эту модель «каскада прямого подкрепления» около 20 лет
тому назад. По-видимому, она описывает базовую, а потому неизбежную
характеристику процесса старения крыс, которая казалась очень важной
(по крайней мере, с моей провинциальной точки зрения человека, недавно
посвящавшего по 80 часов в неделю изучению этого вопроса во время учебы
в аспирантуре). Я был необычайно горд собой. Но затем мой старый друг
Майкл Мини из Университета Макгилла провел эксперимент, поставивший
под сомнение грандиозность моего открытия.
Мини и его коллеги изучали этот процесс у старых крыс. Но прежде они
сделали кое-что довольно разумное. До начала экспериментов они про-
верили у этих крыс способность к запоминанию. Как обычно, в среднем
эти старые крысы имели проблемы с памятью — в сравнении с молодыми
крысами из контрольной группы. Но у нескольких особей память работала
превосходно и не демонстрировала никаких признаков ослабления. Мини
и его команда разделили старых крыс на две группы — с ослабленной
и с хорошей памятью. Вторая группа не демонстрировала никаких при-
знаков наличия дегенеративного каскада прямого подкрепления. Особи из
этой группы имели нормальные уровни глюкокортикоидов и в спокойном,
и в стрессовом состоянии. Их гиппокамп не терял нейронов или рецеп-
торов глюкокортикоидов. Все эти ужасные дегенеративные проявления
оказались вовсе не обязательной частью процесса старения. У всех этих
крыс процесс старения протекал без серьезных проблем.
Что же такого правильного делали крысы из этой группы? Странно, но, воз-
можно, здесь прослеживалась какая-то связь с их детством. Если регулярно
брать крысу на руки в первые несколько недель ее жизни, то она выделяет
меньше глюкокортикоидов, став взрослой. Это породило силлогизм: если
https://t.me/med1917
Глава 17. Взгляд снизу 443
ласковое обращение с новорожденным крысенком снижает количество
глюкокортикоидов, выделяемых во взрослом возрасте, и такое выделение во
взрослом возрасте влияет на скорость разрушения гиппокампа в старости,
то заботливое ухаживание за крысой в первые недели ее жизни должно из-
менять процесс ее старения несколько лет спустя. Мы объединили усилия
с Мини, чтобы проверить это, и обнаружили, что все происходит именно так.
Все достаточно просто: выбирайте крысу и держите ее на руках по 15 минут
в день в первые недели ее жизни, выпускайте ее обратно в клетку, возвра-
щайтесь через два года... и крыса, которую вы держали на руках, окажется
избавленной от разрушающего гиппокамп каскада прямого подкрепления,
от ухудшения памяти и от повышения уровней глюкокортикоидов.
Но обычных крыс, живущих в обычных условиях, аспиранты не берут на
руки. Есть ли в реальном мире эквивалент такому заботливому обраще-
нию с молодыми крысами в лабораторных условиях? Мини показал, что
крысы-матери, которые тратят больше времени на ухаживание за своими
детенышами в первые критически важные несколько недель, добиваются
сходного позитивного эффекта. Особенно приятно то, что возникновения
этого устрашающего каскада вызываемой стрессом дегенерации в позднем
возрасте можно избежать благодаря материнской заботе, получаемой в дет-
стве. Нет сомнений, что имеются другие генетические и эксперименталь-
ные факторы, влияющие на благополучное или неблагополучное старение
крыс, и изучением этого вопроса по-прежнему продолжает заниматься
Мини. Однако для нас сейчас важнее всего просто то, что дегенерация не
является неизбежной.
Если судьбы разводимых в лаборатории крыс складываются так неодина-
ково, то судьбы людей, вероятно, оказываются еще более разнообразными.
У каких людей старение происходит более благоприятно? Как следует из
главы 12, планирование старения является более успешным делом, чем
думают многие. Уровни оценок своей удовлетворенности с возрастом не
снижаются. Хотя количество дружеских связей с возрастом сокращается,
их качество не становится хуже. В США средний 85-летний человек про-
водит за свою жизнь мало времени в медицинских учреждениях (полтора
года женщины и полгода мужчины). Средний человек в таком возрасте
принимает лекарства от трех до восьми раз в день и тем не менее обычно
считает себя здоровым. А вот еще одна хорошая новость: несмотря на ма-
тематическую невозможность такого факта, каждый отдельный пожилой
человек считает себя более здоровым и благополучным, чем среднестати-
стический пожилой человек.
https://t.me/med1917
444 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
С учетом этих хороших новостей, кем же тогда оказываются те люди,
старение которых происходит особенно благополучно? Как мы видели
в предыдущей главе, одним из важных факторов является выбор себе не-
бедных родителей. Но есть также и другие факторы. Психолог Джордж
Вайлант занимался их изучением много лет, начиная с его знаменитого
Гарвардского исследования старения. В 1941 году декан Гарварда отобрал
две сотни студентов (разумеется, мужского пола, что было естественно для
того времени), которые затем обследовались на протяжении их остальной
жизни. Для начала оказалось, что в возрасте 65 лет у этих мужчин пока-
затель смертности был вдвое ниже, чем у их ровесников из Гарварда, что
уже позволяло оценить их процесс старения как благополучный. Каких же
студентов отобрал для исследования декан? Тех, кого он считал «здоровы-
ми». Черт возьми, подумаете вы, я, 50-летняя женщина, пытаюсь понять,
как добиться благополучного старения, а вы советуете действовать так, как
если бы этот бостонский брамин с трубкой и в твидовом пиджаке считал
меня 20-летним студентом?
К счастью, исследование Вайланта дает нам гораздо больше пищи для
размышлений. Какая подгруппа в его группе имела в пожилом возрасте
наилучшее здоровье, испытывала удовлетворенность собой и отличалась
наибольшей продолжительностью жизни? Подгруппа с определенным
набором характеристик, проявлявшихся еще до достижения 50-летнего
возраста: некурящие, потребляющие минимальное количество алкого-
ля, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, имеющие
нормальный вес тела, не страдающие депрессией, сохраняющие теплые
и прочные супружеские отношения и зрелый, оптимистичный стиль пре-
одоления проблем (что, по-видимому, свойственно экстравертам с широ-
ким кругом дружеских связей и не страдающим неврозами). Разумеется,
ничто здесь не скажет вам, откуда у человека берется оптимистичный стиль
преодоления проблем или способность сохранять прочные супружеские
отношения. Также нельзя исключать возможность того, что мужчина,
к примеру, зло употреблявший алкоголем, делал это потому, что вынужден
был справляться не только со своими стрессорами. Несмотря на это, по-
добные результаты были получены и в других исследованиях, и на более
крупных выборках, чем две сотни гарвардских студентов.
В других работах были продемонстрированы геронтологические выгоды
для пожилого человека от получения знаков уважения и от осознания сво-
ей необходимости другим людям. Наличие этих выгод было обнаружено
в самых разных условиях, но наиболее впечатляюще оно проявлялось на
https://t.me/med1917
Глава 17. Взгляд снизу 445
примерах благополучного старения судей Верховного суда и дирижеров
оркестров. Эти результаты хорошо согласуются со всем тем, что мы узнали
в главе 13: вам 85, и вы влияете на законы, по которым будет жить ваша
страна в наступающем веке, или вы целыми днями размахиваете дири-
жерской палочкой и самостоятельно решаете, когда оркестр, состоящий
из десятков взрослых людей, получит перерыв — до или после очередного
исполнения вагнеровской тетралогии «Кольцо нибелунгов»
1
.
Изучение благополучного старения — это сравнительно новая область
науки, и сейчас проводится несколько масштабных лонгитюдных иссле-
дований, которые предоставят ценнейшие данные не только о том, какие
качества человека предсказывают благополучное старение, но и откуда
эти качества берутся. Однако цель этой главы состоит в том, чтобы просто
показать существование многих людей, которые успешно преодолевают
один из самых стрессовых периодов своей жизни (рис. 66).
Рис. 66. Джозеф Гринштейн, «Могущественный Атом», впожилом возрасте.
Кумир моей юности Гринштейн продолжал демонстрировать свою физическую силу
на Мэдисон-сквер-гарден ив80-летнем возрасте. Он объяснял ее сохранение своей
приверженностью кпотреблению натуральной, вегетарианской пищи
1
Факт проявления уважения может помочь объяснить причины того, почему лауреаты
премии «Оскар» живут в среднем на четыре года дольше, чем те, кто был номини-
рован на эту премию, но не получил ее.
https://t.me/med1917
446 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
Как справиться стяжелыми болезнями
В начале 1960-х годов, когда ученые только приступали к исследованию
того, действительно ли психологический стресс вызывает те же гормо-
нальные изменения, что и физические стрессоры, группа психиатров
провела одно исследование, которое позднее стало классическим. Оно
касалось родителей детей, умиравших от рака, и причин высоких уров-
ней глюкокортикоидов, которые выделялись у этих родителей. Имелось
значительное расхождение по этому показателю — одни родители вы-
деляли большие количества глюкокортикоидов, а у других выделение
происходило в нормальных пределах. Исследователи в ходе углубленных
психиатрических интервью выясняли, кто из родителей лучше выдержи-
вал воздействие этого ужасного стрессора и какие существуют способы
преодоления проблем, связанные с более низкими уровнями глюкокор-
тикоидов.
Важной переменной была способность родителей замещать сильную трево-
гу чем-то менее угрожающим. Представим, что отцу приходится неделями
находиться при своем больном ребенке. Очевидно, что ему необходимо
сделать перерыв на несколько дней и отвлечься от тяжелой ситуации, так
как он уже практически достиг предела прочности. Ему спланировали не-
большой отпуск, но накануне отъезда он начинает испытывать сильную
тревогу. Почему? На одном краю спектра находится родитель, который
говорит: «Я видел, как быстро на этом этапе болезни может наступить
кризис. Что, если во время моего отъезда дочери внезапно станет плохо
и она умрет?» Родитель, находящийся на другом краю спектра, трансформи-
рует свою тревогу в нечто более управляемое: «Я просто беспокоюсь из-за
того, что без меня ей будет одиноко, что у медсестер не будет свободного
времени, чтобы почитать ей любимые книжки». Второй стиль поведения
был связан с более низкими уровнями глюкокортикоидов.
Вторая переменная имела отношение к отрицанию. Когда у ребенка про-
исходит ремиссия, то есть временное ослабление болезни, что случается
довольно часто, говорит ли родитель врачу: «Нам больше не о чем беспо-
коиться, мы даже не хотим слышать этого слова “ремиссия”, ведь у него
все будет в порядке»? Или же родитель продолжает тревожиться за ребенка
и любое проявление у него усталости воспринимает как сигнал о возвра-
щении болезни? В периоды ремиссии родители, которые отрицали вероят-
ность рецидива болезни и угрозу смерти ребенка и сосредоточивались на
позитивных симптомах, имели более низкие уровни глюкокортикоидов
https://t.me/med1917
Глава 17. Взгляд снизу 447
(как мы вскоре увидим, этот аспект исследования имел совершенно иной
постскриптум).
Наконец, последней переменной было наличие или отсутствие у родителя
религиозных рационалистических объяснений болезни. На одном краю
спектра находился родитель, который, хотя и был глубоко огорчен болез-
нью своего ребенка, был весьма религиозным человеком и воспринимал
эту болезнь как испытание, наложенное Богом на его семью. Он даже
демонстрировал нечто наподобие повышенного самоуважения: «Бог не
выбирает кого попало для такого испытания. Он выбрал нас потому, что
он знает, что мы особые люди и будем вести себя достойно». На другом
краю спектра находился родитель, который, по сути, заявлял: «Не говорите
мне, что пути Господни неисповедимы. Я не хочу ничего слышать о Боге».
Исследователи установили, что если вы, взглянув на ребенка, больного
раком, решите, что Бог выбрал вас для этого особого испытания, то вы,
вероятно, будете проявлять более слабую реакцию стресса (более подробно
вопрос о религиозной вере и здоровье будет рассмотрен чуть позднее).
Различия вуязвимости кприобретенной
беспомощности
В главе 14 я описал модель приобретенной беспомощности и ее приме-
нимость к депрессии. Я обращал особое внимание на то, насколько обоб-
щенной выглядит модель: животные самых разных видов демонстрируют
какую-то версию отказа от жизни перед лицом чего-то враждебного и не-
подконтрольного им. Однако, просматривая отчеты об исследованиях
приобретенной беспомощности, вы видите там привычное: столбиковые
диаграммы с Т-образными показателями отклонения, указывающими на
значительные различия в реакциях. Например, среди лабораторных собак,
помещенных в ситуацию приобретенной беспомощности, около одной
трети отбраковывались, так как сопротивлялись этому феномену. Здесь
мы наблюдаем то же самое, что и в случае одного из десяти заключенных,
который вышел из тюрьмы психически более здоровым человеком, чем
когда он туда попал. Некоторые люди и животные проявляют силу со-
противления приобретенной беспомощности выше среднего уровня. Кто
же эти счастливцы? Почему некоторые собаки сравнительно устойчивы
к приобретенной беспомощности? Важная подсказка: собаки, рожденные
и воспитанные в лабораториях, разводимые только для опытов, с большей
вероятностью подвержены приобретенной беспомощности, чем собаки,
https://t.me/med1917
448 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
попавшие в лаборатории с улицы против своей воли. Мартин Селигман
предлагает следующее объяснение: если собаке довелось жить в реальном
мире и самой заботиться о себе (как, по-видимому, тем собакам, которые
оказались пойманными и помещенными в загон), то она успела узнать,
как много есть в жизни подконтрольных ей вещей. Когда появляется опыт
знакомства с неподконтрольным стрессором, то собака, скорее, сделает
такой вывод: «Это ужасно, но это еще не весь мир». Она сопротивляется
распространению действия стрессора на приобретенную беспомощность.
Подобным образом люди с внутренним локусом контроля — представ-
лением о том, что они сами хозяева своей судьбы, — оказываются более
стойкими в экспериментальных моделях приобретенной беспомощности.
Еще несколько уроков управления стрессом,
полученных от бабуинов
В главах 15 и17 мы познакомились с приматами, ведущими общественный
образ жизни, и несколькими важными переменными, которые формируют
у них социальный успех: рангом в иерархии, обществом, в котором возни-
кает этот ранг, личным опытом восприятия ранга и общества и, возможно,
что является самым важным, ролью, которую исполняет данная особь.
В условиях макиавеллиевского мира мы видели, что самцу для социального
успеха и здоровья недостаточно иметь только мощные мускулы и большие
острые клыки. Не менее важны и социально-политические навыки, способ-
ность создавать коалиции и способность не поддаваться на провокации.
Индивидуальные характеристики, ассоциируемые с низкими уровнями
глюкокортикоидов, безусловно, имели смысл в контексте эффективного
управления психологическими стрессорами — способности отличать
представляющие угрозу взаимодействия с соперниками от нейтральных,
осуществлять определенный контроль над социальными конфликтами,
дифференцировать хорошие новости от плохих, избегать фрустрации.
И прежде всего способность устанавливать социальные связи — ухажи-
вать за поверхностью тела других особей, позволять ухаживать за своей,
играть с малышами. Как же изменяются эти переменные во времени, по
мере того как эти животные стареют?
У бабуинов, бродящих стаями по саванне, довольно большой срок жизни —
от 15 до 25 лет. Это означает, что вам будет трудно постоянно следить
за животным с момента вступления им в пору полового созревания и до
глубокой старости. Участвуя в таком проекте уже 25 лет, я только начинаю
https://t.me/med1917
Глава 17. Взгляд снизу 449
осознавать жизненные истории некоторых этих животных и развитие их
индивидуальных различий.
Первое открытие заключалось в том, что самцы с индивидуальными
качествами, соответствующими «низким уровням глюкокортикоидов»,
сохраняли свои позиции в когорте обладателей высоких рангов намного
дольше, чем самцы с примерно тем же рангом, но с высокими уровнями
глюкокортикоидов. Примерно в три раза дольше. Помимо прочего, это,
вероятно, означает, что самцы с низкими уровнями глюкокортикоидов
превосходят по репродуктивным способностям других самцов. С точки
зрения эволюции передача своих генов имеет большое значение. Это пред-
полагает, что если бы вы на время отказались от наблюдений, позволили бы
проявить себя дифференциальному отбору, а затем объявились бы снова,
чтобы закончить свою докторскую диссертацию, то ваш средний бабуин
оказался бы потомком этих самцов с низкими уровнями глюкокортикоидов,
и в своем социальном мире бабуина умело контролировал бы побуждения,
и проявлял способность отсрочивать получение удовольствия. Возможно,
даже научился бы ходить в туалет.
А что можно сказать о старости тех бабуинов, которые живут сегодня?
Наиболее впечатляющее отличие, обнаруженное мной, имело отношение
к такой переменной, как социальная принадлежность. Вашего среднего
самца-бабуина ждет довольно паршивая старость, после того как он полу-
чает несколько сильных ударов и болезненных укусов и сбрасывается на
нижний уровень иерархии. Взгляните на типичный способ взаимодействий
у самцов. Обычно № 3 в иерархии имеет наибольшее число взаимодействий
с № 2 и 4, а № 15 — с № 14 и 16 (разумеется, кроме тех случаев, когда у № 3
случается неудачный день и ему требуется выместить свою злость на ком-
нибудь, кто располагается в иерархии намного ниже его). Таким образом,
большинство взаимодействий возникает у животных с близкими рангами.
Однако даже при такой схеме часто случается так, что около полудюжины
животных с наивысшим рангом тратят немало времени на третирование
какого-нибудь несчастного № 17: отбирая у него еду, сгоняя его с удобного
места и вообще всячески отравляя ему жизнь. В чем тут дело? Оказывается,
нынешний № 17 имел очень высокий ранг в то время, когда нынешние
сильнейшие особи в стае были молодыми и беззащитными. Они помнят об
этом и не могут отказать себе в удовольствии унизить дряхлого экс-короля
любым доступным им способом.
Таким образом, по мере старения ваш средний самец-бабуин получает все
больше неприятных подарков от нынешнего поколения головорезов, и это
https://t.me/med1917
450 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
часто делает его последние годы жизни крайне тяжелыми — обращение
с ним становится таким плохим, что иногда он предпочитает перей ти
в другую стаю. Однако это очень рискованное путешествие даже для фи-
зически сильных животных — ведь оно подразумевает передвижение по
незнакомой территории, населенной опасными хищниками. И все это
для того, чтобы закончить свои дни в новой стае в соответствии с крайней
версией слишком часто оказывающегося справедливым трюизма, касаю-
щегося старых приматов: старение — это время жизни, проведенное среди
чужих. Очевидно, что для бабуина в таком положении быть старым, иметь
низкий ранг и игнорироваться членами другой стаи часто оказывается
лучше, чем быть старым, иметь низкий ранг и быть объектом нападок со
стороны активно мстящего ему поколения.
А что можно сказать о самцах, которые в период своего расцвета имели
индивидуальные качества, связанные с низкими уровнями глюкокорти-
коидов, и поэтому проводили время преимущественно в обществе самок,
много ухаживали за поверхностью своего тела и играли с малышами? Они
продолжают заниматься тем же самым. Они подвергаются нападкам ны-
нешних правителей, но, по-видимому, это не играет в их жизни такой же
роли, как поддержание контактов с другими своими сородичами. Они не
переходят в другую стаю и продолжают вести привычный образ жизни до
конца своих дней. По-видимому, они могут служить хорошим примером
благополучного старения для любого примата.
Применение принципов преодоления
психологического стресса: несколько
успешных историй
Родители, стойко несущие бремя, связанное с тяжелой болезнью своих
детей, бабуины с низким рангом, сохраняющие сеть дружеских связей,
собаки, сопротивляющиеся феномену приобретенной беспомощности, —
все это удивительные примеры существ, которые в далеко не идеальных
ситуациях успешно справляются со своими трудностями. Это замечатель-
но, но что, если вам не довелось оказаться таким индивидом? Когда дело
касается крыс, желающих себе благополучного старения, полезный совет
из предыдущего параграфа заключается в том, чтобы оказаться после
рождения в благоприятных условиях. Что же касается людей, желающих
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана