Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_121_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Глава 16. Наркоманы, адреналиновые наркоманы и удовольствие 381
прикрепленной к подушечке из губки; когда вы двигаете рукоятку одной
рукой с помощью различных роликов и шарниров, которые приводит
в движение компьютер, то подушечка практически мгновенно поглаживает
вашу ладонь другой руки, двигаясь в том же направлении, что и направ-
ление движения рукоятки.
Будучи прагматичным ученым, Блэкмор все это обсчитала и получила
«индекс щекотки». Потом заново изобрела колесо — если кто-то другой
двигает рукояткой, то вам щекотно, если вы делаете это сами — ничего
подобного. Нет элемента неожиданности. Вы не сможете себя защекотать
даже с помощью щекотальной машины.
Потом Блэкмор проверила свою теорию, убрав ощущение предсказуемости
из процесса щекотания себя. Сначала она убрала ощущение предсказуемо-
сти в том, что касается времени, когда происходит щекотание, — человек
двигает рукоятку, но неожиданно перед движением губки возникает пауза.
Любая задержка длительностью более трех десятых секунды — и индекс
щекотки возрастает, как будто вас щекочет кто-то другой. Теперь давайте
уберем ощущение предсказуемости того, где происходит щекотание, —
человек двигает рукоятку, скажем, вперед и назад, и неожиданно губка
движется в другом направлении. Любое отклонение более чем на 90 гра-
дусов от предполагаемого вами движения подушечки — и вам щекотно,
как будто вас щекочет кто-то другой
1
.
Наконец-то мы к чему-то пришли. Щекотание не вызывает ощущения ще-
котки, когда нет элемента неожиданности. Непредсказуемости. Ослабления
контроля. И внезапно наш прекрасный мир науки о щекотке рушится. Мы
потратили уйму времени несколькими страницами ранее, учась тому,
что краеугольные камни психологического стресса выстроены вокруг от-
сутствия контроля и предсказуемости. Это было плохо — и в то же время
большинство из нас любит, когда нас щекочет приятный нам человек
2
.
1
Эксперимент такого изящества, ума и эксцентричности вызывает у меня гордость
за то, что я — ученый.
2
Краткое отступление по поводу политической корректности щекотания. Я однажды
читал довольно странную и нудную статью о том, что никто на самом деле не лю-
бит, когда его щекочут, что это все связано с темой власти и контроля со стороны
щекочущего — особенно когда дело касается детей, и про то, что смех на самом деле
не приятен, а рефлекторен и что просить о том, чтобы тебя пощекотали, является
согласием со своей подчиненной позицией и любовью к своим цепям, а вскоре по-
сыпались термины типа «фаллоцентрический» и «покойные светила из Европы»,
а также фальшивые цитаты из речи вождя Сиатля. Будучи биологом, первое, что
https://t.me/med1917
382 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
Эй, подождите минутку — еще несколько кусочков нашей системы взгля-
дов начинают рассыпаться — мы выстаиваем длинные очереди в кино,
чтобы посмотреть фильм, который удивит и ужаснет нас, мы прыгаем
с «тарзанки» и катаемся на «американских горках» — занятия, которые
определенно лишают нас ощущения контроля и предсказуемости. Мы
платим большие деньги, чтобы временами подвергнуться стрессу. И, раз
уж зашла об этом речь, как мы уже упоминали, мы переключаемся на
симпатическую нервную систему и вырабатываем огромное количество
глюкокортикоидов во время секса, что же здесь не так? Глава 9 сориен-
тировала нас в роли вызванной стрессом анальгезии в том, чтобы мы
чувствовали себя во время стресса не так ужасно. Но я начну эту главу,
сказав, что если вы получите правильное количество стресса, если вашему
стремлению к гомеостазу будет брошен вызов нужной интенсивности,
то вы будете не просто чувствовать себя менее ужасно — вы сможете
почувствовать себя замечательно.
Как же это работает? И почему для некоторых людей стресс и рискованные
поступки кажутся настолько приятными, что у них формируется зависи-
мость? И как же взаимодействуют стресс с удовольствием и со свойствами
различных веществ, связанных с формированием зависимости?
Нейрохимия удовольствия
Как мы уже видели в главе 14, в мозге находится путь удовольствия, кото-
рый вовсю использует нейротрансмиттер дофамин. Как мы также узнали
я делаю, сталкиваясь с подобной головоломкой, — обращаюсь к филогенетическому
прецеденту за пониманием человеческого феномена: делают ли так другие биологи-
ческие виды? Потому что если другие, родственные биологические виды делают то
же самое, то это ослабляет аргументацию в пользу того, что этот феномен укоренен
в человеческой культуре. Я могу вам доложить, что шимпанзе любят, когда их щеко-
чут. Что касается всех шимпанзе, обученных американскому языку знаков — одно
из первых слов, которым они овладели — «щекотать», и их первым предложением
было «пощекочи меня». В колледже я работал с одним из таких шимпанзе. Если он
правильно показывал последовательность знаков «пощекочи меня», то я щекотал
его до упаду — шимпанзе сворачиваются клубочком, закрывают свои ребра и из-
дают быстрое, беззвучное, хриплое хихиканье, когда их щекочут. Если прекратишь
щекотать — он садится, переводит дыхание, вытирает со лба пот, потому что это
было уже чересчур. Потом у него в глазах зажигается огонек и он снова и снова по-
казывает мне «щекочи меня».
https://t.me/med1917
Глава 16. Наркоманы, адреналиновые наркоманы и удовольствие 383
из той главы, если дофамина на этом пути будет мало, то в результате
могут развиться агедония или дисфория. Эта «дофаминергическая» про-
екция начинается в глубоко расположенном отделе мозга, называющемся
вентральной областью покрышки среднего мозга. Он проецируется на
область, называющуюся прилежащим ядром, и потом, в свою очередь, от-
правляется в самые разные места. К таким местам относится фронтальная
кора, которая — как мы видели в главах 10 и 12 — играет ключевую роль
в функции управления, принятии решений и контроле побуждений. Также
есть проекции на переднюю поясную кору, которая, как мы видели в главе
14, по-видимому, играет определенную роль в возникновении ощущения
грусти (что приводит к мысли, что дофаминергическая защита, как пра-
вило, подавляется поясной корой). Также есть основательная проекция
в миндалевидное тело, которое, как мы видели в предыдущей главе, играет
ключевую роль в возникновении тревоги и страха.
Связь между дофамином и удовольствием — очень важная и трудноуло-
вимая. На первый взгляд можно предположить, что трансмиттер — это
про удовольствие, про награду. Для примера возьмем обезьяну, которую
обучили такому заданию: звучит звонок, это означает, что обезьяна теперь
нажимает рычаг десять раз, что приводит спустя десять секунд к появле-
нию желаемого вкусного вознаграждения. Вы можете сразу же угадать,
что активация дофаминового пути вызывает максимальную активность
нейронов во фронтальной коре в ответ на вознаграждение.
Блестящие исследования Вольфрама Шульца из Фрайбургского универси-
тета в Швейцарии показали кое-что более интересное. Да, фронтальные
нейроны приходят в возбуждение в ответ на вознаграждение. Но самая
сильная реакция возникает раньше, примерно в то время, когда раздается
звонок и начинается выполнение задачи. Это вовсе не сигнал «это при-
ятно!». Это связано с мастерством, и с ожиданием, и с уверенностью. Это:
«Я знаю, что означает этот сигнал. Я знаю правила — ЕСЛИ я нажимаю
на рычаг, ТО я получу еду. Я стараюсь изо всех сил. Все будет просто за-
мечательно». Удовольствие — в предвкушении вознаграждения; с точки
зрения дофамина, вознаграждение — это то, о чем думается в последнюю
очередь (рис. 58).
Психологи обозначают период предвкушения, ожидания, работы за награду
как стадию «аппетита», ту, что наполнена аппетитом, а стадию, которая
начинается с появлением вознаграждения, называют «потребительной»
стадией. Исследования Шульца показывают, что если вы знаете, что ваш
https://t.me/med1917
384 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
Рис. 58. Филипп Густон. «Плохие привычки». Холст, масло, 1970
аппетит будет удовлетворен, то удовольствие в большей степени связно
с самим аппетитом, чем с его удовлетворением
1
.
Следующая важная вещь, которую нам стоит узнать, — дофамин и свя-
занное с ним ощущение приятного предвкушения являются топливом
для работы, которую нужно совершить, чтобы добиться вознаграждения.
1
Мой однокурсник, имевший практически бесконечную череду неудачных отношений,
резюмировал эту идею с цинизмом, которым мог бы гордиться Джордж Бернард
Шоу: «Отношения — это цена, которую ты платишь за их предвкушение». (Именно
Шоу однажды написал: «Любовь — это огромное преувеличение различий между
одним человеком и всеми остальными».)
https://t.me/med1917
Глава 16. Наркоманы, адреналиновые наркоманы и удовольствие 385
Пол Филипс из Северокаролинского университета использовал некоторые
чрезвычайно изощренные техники, чтобы измерить миллисекундные
скачки дофамина у крыс, и показал с максимальным на данный момент
временным разрешением, что скачки возникают прямо перед поведением.
Потом в качестве решающего довода он искусственно стимулировал вы-
свобождение дофамина, и неожиданно крыса начала нажимать на рычаг.
Дофамин и в самом деле является топливом для поведения.
Следующим важнейшим моментом является то, что сила этих путей может
измениться, так же как и в любой другой части мозга. Всплеск дофаминер-
гического удовольствия возникает сразу же после того, как загорается свет,
и все, что требуется, — это приучить к более и более долгим интервалам
между светом и вознаграждением, чтобы эти предвкушающие скачки до-
фамина подпитывали все возрастающую частоту нажимания на рычаг.
Именно так работает откладывание удовольствия — основой целенаправ-
ленного поведения является ожидание. И вскоре мы уже воздерживаемся
от немедленного удовольствия, для того чтобы получить хорошие оценки,
для того чтобы попасть в хороший колледж, для того чтобы получить хо-
рошую работу, для того чтобы в старости мы смогли сами себе выбрать,
в какой дом престарелых отправиться.
Недавняя работа Шульца добавляет к этому интересную деталь. Предполо-
жим, в одних заданных условиях испытуемый получает сигнал, выполняет
задание и потом получает вознаграждение. Во второй ситуации тоже есть
сигнал, есть задание и потом — вместо гарантированного вознаграждения
есть просто высокая вероятность его получения. Другими словами — при
благоприятном в целом контексте (то есть когда вероятность хорошего
результата высока) присутствует элемент неожиданности. При этих ус-
ловиях отмечается еще более мощное высвобождение дофамина. Сразу
же после того, как задача выполнена, высвобождение дофамина начинает
подниматься до гораздо более высоких показателей, чем обычно, с пи-
ком в районе времени, когда вознаграждение, если оно будет получено,
должно появиться. Предположите: «Все будет замечательно… возможно…
может быть…» — и ваши нейроны обрызгают все вокруг дофамином
в предвкушении. В этом заключается сущность того, почему — как мы
знаем из вводного курса психологии — вероятностное подкрепление та-
кое подкрепляющее. Эти открытия показывают нам, что если вы думаете,
что у вас есть все шансы насытиться, но до конца не уверены в этом, то
ваше удовольствие оказывается связанным с аппетитом даже больше,
чем с насыщением.
https://t.me/med1917
386 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
Итак, дофамин играет важную роль в предвкушении удовольствия и в при-
дании вам энергии для того, чтобы реагировать на стимулы. Однако это
еще не вся история про удовольствие, вознаграждение и предвкушение. На
-
пример, крысы сохраняют способность до некоторой степени реагировать
на вознаграждение, даже когда их пути искусственно лишают дофамина.
Опиоиды, возможно, играют свою роль в других вовлеченных в процесс
путях. Более того, дофаминовые пути, по-видимому, должны быть наиболее
релевантны для этих пиковых, интенсивных вариантов предвкушения. Это
демонстрирует одно недавнее и захватывающее исследование. Возьмите
студентов колледжа (любого пола), которые находятся в отношениях с их,
как они считают, «единственной настоящей любовью». Поместите их
в сканер и показывайте им изображения знакомых, но нейтральных для
них лиц. В какой-то момент покажите изображение возлюбленного или
возлюбленной. Если человек находится в отношениях первые несколько
месяцев, то дофаминовые пути «кайфуют». Для тех, кто состоит в отноше-
ниях годы, этого не происходит. Вместо этого активизируется передняя
поясная кора, та часть мозга, которую мы обсуждали в главе о депрессии.
Дофаминовая система «область покрышки среднего мозга/прилежащее
ядро», по-видимому, связана с безудержной страстью, сводящей с ума
предвкушением. Года через два в дело вступает уже передняя поясная
кора, она становится проводником чего-то близкого к ощущению тепла,
комфорта… или, может быть, спокойного варианта любви.
Стресс ивознаграждение
Итак, самым приятным в щекотке является предвкушение щекотки. Эле-
мент неожиданности и отсутствия контроля. Другими словами, мы воз
-
вращаемся к тому, с чего начали, — когда же отсутствие контроля и пред-
сказуемости питает высвобождение дофамина и ощущение удовольствия от
предвкушения, а когда это — основное, что вызывает стрессовую реакцию
при психологическом стрессе?
Главным, по-видимому, является то, возникает ли неопределенность
в благоприятном или недоброжелательном контексте. Если вас щекочет
симпатичный одноклассник в той подростковой стадии, когда идет рас-
цвет сексуальности, то возможно — просто возможно, — что за этим
щекотанием последует что-то действительно хорошее, например вы
пойдете, держась за руки. Напротив, если вас щекочет некий диктатор,
https://t.me/med1917
Глава 16. Наркоманы, адреналиновые наркоманы и удовольствие 387
то возможно — просто возможно, — что после этого он попытается вас
этнически почистить. Если контекст таков, что вы рискуете быть травми-
рованы, то отсутствие предсказуемости добавляет стресса. Если контекст
таков, что кто-то очень дорогой вам в итоге, скорее всего, скажет «да», то
ее периодическая смена гнева на милость — это все, что вам нужно, чтобы
пуститься в пятидесятилетнее ухаживание. Частью того, что делает мир
азартных игр Лас-Вегаса таким засасывающим, является блистательное
манипулирование людьми, когда их заставляют считать, что окружение
скорее благоприятно, чем нет, заставляют поверить в то, что вероятен
хороший результат — особенно для такого необыкновенного и удачливого
человека, как вы… пока вы продолжаете опускать в автомат жетоны и на-
жимать на рукоятку.
Что создает благоприятную среду, в которой неопределенность скорее бу-
дет приятной, чем стрессогенной? Ключевым элементом является то, как
долго длится переживание. Приятное отсутствие контроля тесно связано
с быстротечностью — вовсе неспроста поездка на американских горках
длится три минуты, а не три недели. Еще одна вещь, которая влияет на то,
что неопределенность становится приятной, — это если она сопровожда-
ется большей степенью контроля и предсказуемости. Не важно, насколько
фильм ужасов натуралистичный и захватывающий, вы все же знаете, что
Энтони Перкинс преследует Джанет Ли, а не вас. Не важно, насколько ди-
ким, пугающим, непредсказуемым и волнующим будет прыжок с «тарзан-
ки», он все же проходит в контексте вашей уверенности, что у этих ребят
есть лицензия на их «тарзанку». Это суть игры. Вы в некоторой степени
отказываетесь от контроля — вспомните, как собака начинает игру с дру-
гой собакой, припадая к земле и становясь меньше, уязвимее, в меньшей
степени контролирующей. Но это должно происходить в рамках более
широкого контекста безопасности. Никто не начинает валяться на спине
и подставлять свою шею кому-то, кого сначала тщательно не обнюхал.
Настало время познакомить вас с одним совершенно неожиданным аспек-
том нейрохимии, который все это связывает. Глюкокортикоиды — гормо-
ны, которые были обнаружены на месте преступления при буквально всей
известной нам патологии, связанной со стрессом, и те же самые подлые
глюкокортикоиды… являются триггерами для высвобождения дофамина
из путей удовольствия. Это не какой-то универсальный эффект для всех
дофаминовых путей в мозге. Только для пути удовольствия. Особенно
примечательно то, что показали Пьер Винченцо Пьяцца и Мишель Ле
Моаль из Университета Бордо во Франции — лабораторные крысы даже
https://t.me/med1917
388 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
будут работать, чтобы получить инъекцию глюкокортикоидов, будут жать
на рукоятку до тех пор, пока не получат именно то количество, которое
необходимо, чтобы максимизировать количество дофамина, высвобож-
даемого гормоном.
А каково же должно быть воздействие глюкокортикоидов, максимизиру-
ющее высвобождение дофамина? Вы, возможно, уже способны угадать.
Их уровень должен подняться до среднего, и это не должно длиться слиш-
ком долго. Как мы уже видели, вы можете испытать на себе длительный
и серьезный стресс — и ваши способности к обучению, синаптическая
пластичность и иммунные защиты будут нарушены. Как мы видели, вы
можете испытать умеренный стресс, и память, синаптическая пластичность
и иммунитет усилятся. То же самое и здесь. Испытайте на себе длительное
и основательное воздействие глюкокортикоидами, и мы возвращаемся
к главе 14 — уменьшение дофамина, дисфория и депрессия. Но кратко-
срочное и среднего уровня повышение глюкокортикоидов высвобождает
дофамин. И временная активация миндалевидного тела также высвобож-
дает дофамин. Соедините подъем глюкокортикоидов с сопутствующей
ему активизацией симпатической нервной системы, и вы также усилите
доставку глюкозы и кислорода в мозг. Вы почувствуете себя сконцен-
трированным, бодрым, живым, мотивированным, предвкушающим. Вы
почувствуете себя классно. У нас есть имя для такого временного стресса.
Мы называем его «стимуляцией»
1
.
Адреналиновые наркоманы
Что это говорит нам о той части людей, которые расцветают от стресса
и рискованного поведения? О тех, кто чувствует себя наиболее живым
в ситуациях, которые погубили бы других
2
. Это ребята, которые постоянно
доходят до края. Они тратят последний доллар в «Монополии», украдкой
1
Это объясняет отмеченную в главе 14 картину, которую можно часто наблюдать
у людей, принимающих синтетические глюкокортикоиды, чтобы контролировать
аутоиммунные или воспалительные заболевания. В итоге люди обычно чувствуют
себя подавленно. Но в первые несколько дней все наоборот — они очень энергичны
и пребывают в эйфории.
2
Очевидно, что термин «адреналиновые наркоманы», или даже «эпинефриновые
наркоманы», правильнее было бы заменить на «наркоманы, сидящие на временно
и умеренно повышенном уровне глюкокортикоидов».
https://t.me/med1917
Глава 16. Наркоманы, адреналиновые наркоманы и удовольствие 389
занимаются сексом в общественных местах, готовят блюдо по новому ре-
цепту перед приходом важных гостей, отвечают на объявления в «Солдате
удачи»
1
. Что это с ними такое?
Мы можем сделать несколько весьма квалифицированных предположений.
Может быть, они высвобождают нетипично низкое количество дофами-
на. Или же — в качестве другой версии той же проблемы, — может быть,
они обладают вариантом дофаминовых рецепторов, которые атипично
невосприимчивы к дофаминовому сигналу. В этом сценарии трудно
«просто сказать нет» каким-то захватывающим возможностям, когда не
так много приятных «да» в жизни человека (мы к этому вернемся, когда
будем говорить о злоупотреблении различными веществами). Эту идею
поддерживают некоторые описания атипичных вариантов дофаминовых
рецепторов у людей с аддиктивной личностью
2
.
Другое предположение состоит в том, что, возможно, базовый уровень
дофаминовых связей в порядке, но эти краткие периоды стимуляции вы-
зывают огромные всплески дофамина, гораздо более сильные сигналы
о предвкушении удовольствия, чем у большинства других людей. Такое,
конечно же, вызовет желание снова принять дозу.
Есть и еще один вариант. Если вы переживаете нечто захватывающее нуж-
ной интенсивности и длительности, то дофамин высвобождается в пути
удовольствия. Переживание закончилось, уровень дофамина возвращается
к прежнему базовому уровню. Что, если чей-то мозг не очень-то здорово
себя чувствует, довольствуясь запасом дофамина в пути удовольствия.
В результате в конце стимуляции, повышающей уровень высвобождения
дофамина, последний не только падает до базового, но и чуть-чуть опу-
скается ниже базового. Другими словами, чуть ниже, чем на старте. Каков
же единственный способ противодействовать этой легкой дисфории, этой
легкой неспособности предвкушать удовольствие? Найти еще что-то за-
хватывающее и, вынужденно, чуть более рискованное, для того чтобы
достичь того же дофаминового всплеска, что и в прошлый раз. Затем ваш
базовый уровень снова опустится чуть ниже. Делая необходимым еще
1
«Солдат удачи» — военный журнал, в котором встречаются объявления с предложе-
нием рискованной и опасной работы для бывших солдат. — Примеч. пер.
2
Многие из тех, кто занимается исследованием зависимости, полагают, что есть
личности, которые формируют зависимость в широком спектре областей — зло-
употребляя наркотиками, алкоголем, азартными играми, будучи финансово или
сексуально неосмотрительными. Однако это спорная точка зрения.
https://t.me/med1917
390 Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса
одну и еще одну стимуляцию, каждая из которых должна быть больше,
в погоне за теми головокружительными высотами дофамина, которых вы
достигли в первый раз.
В этом — суть регрессирующего маховика зависимости. Однажды, давным-
давно, 16-летний Ивел Книвел
1
ехал за рулем с только что выданным ему
водительским удостоверением, превысил скорость, чтобы успеть до крас-
ного света, и слегка от этого прибалдел. Потом, проделав это в следующий
раз, он обнаружил, что это уже не так сильно возбуждает.
Зависимость
Существует невероятное количество веществ, обнаруженных в различных
культурах, которые могут вызвать у вас разрушительную зависимость и за-
ставить компульсивно принимать эти вещества, несмотря на негативные
последствия. Исследования в области зависимостей давно вынуждены
разбираться с огромным разнообразием этих составляющих с точки зре-
ния понимания их влияния на химию мозга. Алкоголь очень отличается
от табака или кокаина. Не говоря уже о понимании того, как такие вещи
вроде азартных игр или шопинга приводят к формированию зависимости.
Среди этого многообразия есть, однако, существенное сходство — все эти
вещества высвобождают дофамин. Не все в одинаковой степени. Кокаин,
который вызывает высвобождение дофамина непосредственно в этих ней-
ронах, особенно хорошо с этим справляется. Другие наркотики, которые
делают это через промежуточные стадии, гораздо менее сильны, например
алкоголь. Но все они это делают — по крайней мере до некоторой степени,
и в исследованиях, где проводилось сканирование мозга людей, принима-
ющих вызывающие зависимость вещества, чем субъективно более прият-
ные ощущения испытывает человек после приема данного вещества, тем
больше активируется этот путь. Это определенно имеет смысл и является
важной характеристикой веществ, вызывающих зависимость, — вы пред-
вкушаете то, как это будет приятно, и поэтому возвращаетесь к ним снова.
Но вещества, вызывающие зависимость, не только вызывают зависимость,
но и обычно обладают свойством вызывать толерантность, или привы-
кание. Другими словами, вам требуются все возрастающее количество
1
Роберт Крейг «Ивел» Книвел — американский трюкач, получивший мировую из-
вестность благодаря своим рискованным трюкам на мотоцикле. — Примеч. пер.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана