Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5239_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
2. Физиологические и патологические состояния крайней плоти и полового члена
4 5
Для отведения мочи устанавливают трансуретрально в мочевой пузырь хлорвиниловый катетер. На ПЧ накладывают давящую спиралевидно спиртово-глицериновую повязку от головки
до основания ПЧ (рис. 65).
1 2 3
Рис. 65. Схема операции способа высвобождения кавернозных
и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола
полового члена у мальчиков с СПЧ 1:
1 — определение основания ПЧ; 2 — циркулярный разрез и освобождение стола
ПЧ; 3 — фиксация кожи по вентральной поверхности; 4 — перемещение кожи
к основанию ПЧ для полного прикрытия дефекта; 5 — окончательный вид
У детей со СПЧ в сочетании с фимозом до основного этапа выполняется пластика крайней плоти и — при необходимости — френулотомия (рис. 66).
1
Рисунки С. А. Мельниковой.
80
2.7. Скрытый половой член
1 2
Рис. 66. Основные этапы операции при СПЧ
в сочетании с фимозом 1:
1 — циркулярный разрез кожи у основания ПЧ, ущемляющее
кольцо крайней плоти при фимозе; 2 — схема иссечения
ущемляющего кольца наружного листка крайней плоти
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение мальчиков с СПЧ включает в себя
выполнение в до- и послеоперационном периодах скрининговых
тестов (симметричность уровня гонад, уровень полового хроматина, генитометрия, оценка полового развития), лабораторных,
специальных методов обследования (УЗИ/УЗДГ, динамической
реносцинтиграфии (ДРСГ), рентгена (Ro)). Необходимы консультации смежных специалистов (генетика, эндокринолога) и направление в специализированный стационар для оперативной
коррекции. После выписки из стационара первый осмотр детского уролога-андролога проводится через 1 месяц после оперативного лечения. Оценивается состояние послеоперационных
рубцов, размеры ПЧ, показатели ОАК, ОАМ, данные урофлоуметрии и проводится анкетирование. Через 6 месяцев дополнительно с оценкой перечисленных показателей выполняется УЗИ
почек и мочевого пузыря (по показаниям), УЗИ и УЗДГ органов
мошонки и ПЧ. Мальчик осматривается эндокринологом, оцени-
1
Фото пациента и рисунок С. А. Мельниковой.
81
2. Физиологические и патологические состояния крайней плоти и полового члена
ваются данные физического и полового развития. Через год и далее раз в год до 17,5 лет выполняется весь комплекс обследований,
затем ребенок передается во взрослую сеть (прил. 2).
Вопросы для самопроверки
1. Что такое скрытый половой член?
2. Какие факторы в I триместр беременности приводят к СП
у детей?
3. Какие существуют степени погружения кавернозных тел
в окружающие ткани?
4. Какие основные жалобы при СПЧ вы знаете?
5. Каков алгоритм обследования мальчика с СПЧ?
6. С какими нозологическими единицами проводят дифференциальную диагностику СПЧ?
7. Что представляет собой правильное измерение размеров
ПЧ при описании местного статуса СПЧ?
8. Какие основные характерные признаки микрофаллуса у детей?
9. Какие основные этапы оперативного лечения СПЧ?
82
3.1. Киста крайней плоти
3. Новообразования
и заболевания крайней
плоти и полового члена
3.1. Киста крайней плоти
Жалобы ◊ Диагностика и лечение ◊ Вопросы для самопроверки
иста крайней плоти — редкое доброкачественное жидкостное образование, заключенное в плотную фиброзную обо-
К
крайней плоти. Имеет различную локализацию: крайняя плоть,
уздечка, наружное отверстие уретры, кожа полового члена. Механизм образования кисты заключается в обструкции выводного протока и накоплении в сформировавшейся закрытой полости
серозного содержимого. Клиника зависит от размеров и локализации кисты. Киста крайней плоти выглядит как прозрачный или
желтоватый шарик эластичной консистенции, свободно перемещающийся под кожей (рис. 67).
лочку, возникает из слизистых желез внутреннего листка
83
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
Рис. 67. Киста крайней плоти
у подростка Т., 12 лет
1
Жалобы
Жалобы, как правило, косметического характера (без воспалительного процесса) на наличие безболезненного образования и чувство дискомфорта во время полового акта. При воспалении или
нагноении кисты дети отмечают неприятные ощущения, боль и покраснение кожи над кистой. Она может вскрываться, что приводит
к формированию фимоза. Если киста располагается в области наружного отверстия уретры, она может изменять его диаметр, приводя
к затруднению мочеиспускания и разбрызгиванию струи мочи. Кисты полового члена чаще всего располагаются в коже крайней плоти,
под уздечкой и — реже — на головке члена. Киста уздечки определяется, как жидкостное образование, деформирующее уздечку (рис. 68).
Рис. 68. Киста уздечки у новорожденного
1
Фото пациента С. А. Мельниковой.
2
Фото пациента Н. А. Цап.
84
2
3.2. Лимфангиома полового члена
Диагностика и лечение
Диагноз кисты устанавливает врач-уролог на основании жа-
лоб, осмотра.
Из дополнительных методов используют УЗИ кожи полового
члена и операционную биопсию. Дифференцировать кисты крайней плоти, уздечки и кожи головки полового члена, необходимо
от атером, тератом и др.
Лечение кисты только оперативное — иссечение кисты. Неполное удаление кисты крайней плоти и пункция приводят к рецидиву и рубцеванию.
Вопросы для самопроверки
1. Что такое киста крайней плоти?
2. Каков механизм образования кисты крайней плоти?
3. Наиболее часто встречающаяся локализация кисты крайней плоти?
4. От чего зависит клиническая картина кисты крайней плоти?
5. Что представляет собой клиническая картина воспаления
кисты крайней плоти?
6. Какова тактика при кисте крайней плоти?
7. Что применяют из дополнительных методов диагностики?
8. С какими заболеваниями дифференцируют кисты крайней
плоти?
9. Какие существуют причины рецидива кисты?
10. Какой основной метод лечения кист крайней плоти?
3.2. Лимфангиома полового члена
Этиология ◊ Классификация ◊ Жалобы и диагностика
◊ Вопросы для самопроверки
Лимфангиома — это доброкачественная опухоль, образованная
расширенными лимфатическими сосудами, состоящая из эндоэпителиальных клеток и соеднительнотканной основы. Лимфан-
85
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
гиома может развиваться на любом участке тела, наиболее часто
у детей встречается капиллярная варикозная лимфангиома.
Этиология
Одной из причин формирования первичной лимфангиомы
является отсутствие связи между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами, вследствие чего формируются
небольшие герпетиформные псевдовезикулы с прозрачным содержимым, которые могут располагаться сгруппировано или изолировано.
Классификация
Первичная лимфангиома формируется из локального порока развития лимфатических сосудов и проявляется в раннем детстве (рис. 69).
Рис. 69. Лимфангиома полового члена
у ребенка З., 5 лет
1
Вторичная — в результате длительной обструкции лимфатических сосудов малого таза после травм, хирургического вмешательства, лучевой терапии, болезни Крона, врожденной диспластической ангиопатиии, лимфедемы, специфического воспаления
(туберкулеза) (рис. 70).
1
Фото пациента Н. А. Цап.
86
3.2. Лимфангиома полового члена
Рис. 70. Лимфангиома левой кисти и нижней конечности
1
Жалобы и диагностика
У пациента с лимфангиомой имеются жалобы на объемное образование, высыпания на коже полового члена и КП с прозрачным содержимым, не сопровождающиеся болезненными ощущениями, болезненность, выраженное мокнутие, рецидивирующее
инфицирование (рис. 71).
Рис. 71. Объемное образование ПЧ у ребенка С., 2,5 года
2
Диагностика осуществляется по данным осмотра и пальпации,
иногда выявляют гиперемию, болезненный плотный тяж в дистальном отделе ПЧ. Воспаление поверхностных вен и лимфатических сосудов на дорсальной поверхности тела ПЧ проксимально
от венца головки. Показаниями к терапии является наличие жалоб.
Дифференциальный диагноз проводится с различными кератозами, бородавками. Обязательна консультация дерматолога, обсле-
1
Фото пациента Н. А. Цап.
2
Фото пациента Н. А. Цап.
87
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
дование на урогенитальные инфекции, биопсия. Лечение хирургическое — иссечение, применяется радиоволновая деструкция,
склеротерапия, криодеструкция, электрокоагуляция, абляция различными видами лазеров (СО2) очагов поражения.
Осложнение — стенозирования препуция.
Вопросы для самопроверки
1. Что такое лимфангиома?
2. Наиболее частая локализация лимфангиом?
3. Какой тип лимфангиом чаще встречается у детей?
4. На какие виды разделяют лимфангиомы?
5. Какие существуют причины первичных лимфангом?
6. Какие существуют причины вторичных лимфангиом?
7. Основные жалобы при лимфангиомах полового члена?
8. Чем отличается дифференциальный диагноз при лимфангиомах полового члена?
9. Какие существуют методы обследования при лимфангиомах полового члена?
10. Какие современные методы лечения используются при лимфангиомах полового члена?
3.3. Баланопостит
Клиника ◊ Жалобы ◊ Классификация ◊ Диагностика ◊ Лечение
◊ Профилактика ◊ Вопросы для самопроверки
Постит — воспаление внутреннего листка крайней плоти. Баланит — воспаление головки полового члена. Обычно развиваются
одновременно (рис. 72). Воспаление внутреннего листка крайней
плоти и головки полового члена, встречается у 30–70 % мальчиков в возрасте до 7 лет 1.
1
Акрамов Н. Р., Закиров А. К. Патология крайней плоти у детей. М. : Уро-
медиа, 2016. С. 9. URL: https://clck.ru/34yEyB (дата обращения: 20.01.2023).
88
3.3. Баланопостит
1 2
Рис. 72. Схема баланопостита
1
Клиника
Для баланопостита характерны гиперемия, отек и болезненность
кожи крайней плоти (рис. 73), возможно отхождение белесоватого,
слизисто-гнойного отделяемого из препуциального пространства,
иногда могут быть очаги изъязвления.
Степень клинических проявлений может быть различной — от легкого покраснения и незначительного отека КП
раженной гиперемии,
отека, увеличения в размерах ПЧ (в виде
(катаральный) до вы-
раздутого шара или булавовидной формы), скопления гноя в препуциальном мешке (рис. 74).
Рис. 73. Баланопостит у мальчика А.,5 лет2:
1 — гиперемия кожи ствола и крайней плоти;
2 — отек кожи крайней плоти
1
Баланопостит // MosMedPortal.ru. URL: https://clck.ru/35GKcr (дата об-
ращения: 01.04.2023).
2
Фото пациента И. И. Гордиенко.
89
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана