Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5239_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
ющими методами: микроскопическим (исследование препаратов,
окрашенных метиленовым синим, нативных препаратов и препаратов с добавлением 10 %-го раствора КОН), культуральным (с видовой идентификацией возбудителя), молекулярно-биологическими, направленными на обнаружение специфических фрагментов
возбудителя дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в России.
Лечение
Для лечения УГК у детей рекомендовано применение флуконазола (2 мг на 1 кг массы тела — суточная доза внутрь однократно),
перорально подросткам — флуконазола (150 мг однократно) или
итраконазола (200 мг перорально 1 раз в день) в течение 3 дней.
Также рекомендуется в течение 7 дней на область поражения
наносить натамицин 2 %-й крем (1–2 раза в сутки) или клотримазол 1 %-й крем (2 раза в сутки).
Осложнения — развитие меатостеноза, парафимоза, рубцового фимоза (рис. 79).
Рис. 79. Парафимоз вследствие
хронического рецидивирующего
урогенитального кандидоза у подростка А., 16 лет
1
Фото пациента С. Б. Антоновой.
1
100
3.5. Аногенитальные (венерические) бородавки
Профилактика
Профилактика включает в себя соблюдение правил личной гигиены, своевременную диагностику, лечение эндокринной патологии (нарушений углеводного и жирового обмена, заболеваний
щитовидной железы), фоновых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также
рецидивирующей формы УГК рекомендованы видовая идентификация Candida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих
к поддержанию хронического течения заболевания. Половые партнеры при наличии клинических проявлений подлежат обследованию и лечению.
Вопросы для самопроверки
1. Какой возбудитель вызывает урогенитальный кандидоз?
2. Какие эндогенные факторы риска возникновения урогенитального кандидоза вы знаете?
3. Назовите методы профилактики урогенитального кандидоза.
3.5. Аногенитальные
(венерические) бородавки
Этиология и эпидемиология ◊ Классификация ◊ Клиника ◊ Диагностика
и лечение ◊ Профилактика ◊ Вопросы для самопроверки
Аногенитальные (венерические) бородавки (АБ) — вирусное
заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже
и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, перианальной области.
101
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
Этиология и эпидемиология
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к семейству
Papillomaviridae, содержит двухцепочечную ДНК, поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых, обладает высокой тканевой специфичностью.
Описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются
на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии
с их потенциалом индуцировать рак. «Международное агентство
по изучению рака (англ. International Agency for Research on Cancer,
IARC) выделяет 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска (типы
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной локализации», в т. ч. анального канала, полового члена
1
.
Аногенитальные (венерические) бородавки являются наиболее распространенным клиническим проявлением папилломавирусной инфекции, при этом до 90 % всех случаев заболевания вызывается 6 и 11 типами ВПЧ. Инфицирование происходит
трансплацентарным (редко), перинатальным и половым путями.
Возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые
предметы остается недостаточно изученной.
Папилломавирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых
партнеров. В России показатель заболеваемости аногенитальными бородавками в 2015 г. составил 21,2 случаев на 100 000 человек:
у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — 0,6 случаев на 100 000; 15–17 лет —
27,8 случаев на 100 000; старше 18 лет — 25,3 случаев на 100 000.
В 2017 г. этот показатель составил 19,8 случаев на 100 000 человек.
Однако эти данные не отражают истинного уровня заболеваемости и являются следствием неполной регистрации новых случаев
аногенитальных бородавок.
1
Стратегия профилактики папилломавирусной инфекции и ее проявлений в практике дерматовенеролога / Д. В. Заславский, А. Н. Баринова,
А. А. Сыдиков [и др.] // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3, № 12.
С. 21. EDN: https://elibrary.ru/tssxym.
102
3.5. Аногенитальные (венерические) бородавки
Классификация
Выделяют несколько клинических разновидностей аногени-
тальных бородавок:
1) остроконечные кондиломы;
2) бородавки в виде папул;
3) поражения в виде пятен;
4) внутриэпителиальная неоплазия;
5) бовеноидный папулёз и болезнь Боуэна;
6) гигантская кондилома Бушке — Левенштайна.
Клиника
Остроконечные кондиломы — пальцеобразные выпячивания
на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие
типичный пестрый и (или) петлеобразный рисунок, которые локализуются в области внутреннего листка крайней плоти, головки
полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, паховой области, промежности и анальной области (рис. 80, 81).
Рис. 80. Аногенитальные бородавки. На коже мошонки
мягкие папулы розового цвета, один из элементов
имеет вид цветной капусты
1
Фото пациента С. Б. Антоновой.
103
1
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
Рис. 81. Аногенитальные бородавки. На коже у основания
полового члена мягкое образование линейной формы
на узком основании, розового цвета, с дольчатым строением,
имеет вид петушиного гребня
1
Бородавки в виде папул — папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном
эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена,
мошонки, лобка, промежности и перианальной области.
Поражения в виде пятен — розовато-красные пятна на коже
и (или) слизистой оболочке половых органов;
Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна — папулы и пятна
с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов на слизистой оболочке бурый или оранжево-красный, на коже — пепельно-серый или коричневато-черный.
Гигантская кондилома Бушке — Левенштайна представляет собой мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Диагностика и лечение
Диагноз устанавливается клинически. Исследование молекулярно-биологическими методами рекомендуется в целях подтверждения диагноза, идентификации генотипа ВПЧ, определения
1
Фото пациента С. Б. Антоновой.
104
3.5. Аногенитальные (венерические) бородавки
степени вирусной нагрузки и прогнозирования течения заболевания. Цитологическое и морфологическое исследования рекомендуются для исключения онкологической патологии.
При наличии иммунодефицитных состояний и рецидивирова-
нии заболевания рекомендуется консультация иммунолога.
Для лечения аногенитальных бородавок у детей рекомендуются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций, в т. ч. электрокоагуляция, лазерная
деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция
с предварительной поверхностной или инфильтративной анестезией кожи.
При рецидивировании клинических проявлений заболевания
рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок
на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов, например инозина пранобекс (разрешен детям с трех лет) —
500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 20 дней.
Профилактика
Одним из методов профилактики АБ может быть вакцинация.
Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в России зарегистрированы вакцины: двухвалентная «Церварикс», содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типов, и четырехвалентная «Гардасил», содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов.
Двухвалентная вакцина рекомендуется для профилактики рака
и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища у лиц
женского пола в возрасте от 9 до 45 лет. Четырехвалентная вакцина рекомендуется для профилактики тех же заболеваний, что
и двухвалентная, а также анального рака и аногенитальных кондилом у лиц женского и мужского (от 9 до 26 лет) полов. Вакцина исключительно профилактическая, лечебным эффектом
не обладает.
Также методами профилактики являются исключение случайных половых контактов, использование средств барьерной контрацепции, обследование и лечение половых партнеров.
105
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
Вопросы для самопроверки
1. Каким вирусом вызываются аногенитальные бородавки?
2. Какие есть разновидности аногенитальных бородавок?
3. Какой основной метод профилактики ВПЧ в России?
3.6. Генитальный герпес
Этиология и эпидемиология ◊ Классификация ◊ Клиника
◊ Диагностика ◊ Лабораторная диагностика ◊ Лечение
◊ Профилактика ◊ Вопросы для самопроверки
Генитальный герпес — хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, относится к инфекциям, передаваемым половым путем, вызывается вирусом простого герпеса II и (или) I типа.
Этиология и эпидемиология
Инфицирование подростков возможно половым путем при любых формах половых контактов с больным — как при наличии клинической симптоматики у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, в период выделения вируса,
а также путем аутоинокуляции.
Инфицирование детей возможно трансплацентарным (редко),
перинатальным, половым, контактно-бытовым путями, возможна аутоинокуляция.
Генитальный герпес — наиболее распространенное эрозивноязвенное заболевание гениталий. Ежегодно генитальным герпесом
заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается недиагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания.
В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет
бессимптомное вирусовыделение: до 70 % случаев передачи генитального вируса простого герпеса (ВПГ) происходит при бессимптом-
106
3.6. Генитальный герпес
ном течении инфекционного процесса у больного. Частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет 5 случаев
на 100 человек в год. В России показатель заболеваемости генитальным герпесом в 2015 г. составил 13,5 случаев на 100 000 населения:
у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — 0,1 случаев на 100 000, 15–17 лет —
9,4 случаев на 100 000, старше 18 лет — 16,4 случаев на 100 000.
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) код заболевания — A60. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (лат. herpes simplex):
A60.0. Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;
A60.1. Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
A60.9. Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.
Классификация
Генитальный герпес подразделяется на два вида:
1) герпетическая инфекция половых органов и мочеполового
тракта — герпетические уретрит, вагинит, цервицит, цистит;
2) герпетическая инфекция перианальных кожных покровов
и прямой кишки.
В клинической практике также различают первый клинический
эпизод генитального герпеса и рецидивирующий генитальный герпес.
Клиника
Манифестная (типичная) форма генитального герпеса характеризуется гиперемией и отечностью кожных покровов и (или)
слизистых оболочек в области поражения уретры, полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области с единичными или множественными везикулезными элементами с прозрачным содержимым, расположенными на гиперемированном
основании. После вскрытия везикулезных элементов образуются эрозии размером 2–4 мм. Характерно увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
107
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
Атипичные формы генитального герпеса могут быть представлены очагом поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма).
Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при
рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.
Диагностика
Больные предъявляют жалобы на болезненные высыпания в области половых органов и (или) перианальной области (рис. 82);
зуд, боль, парестезии в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареунию); при локализации высыпаний в области уретры — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурию).
Рис. 82. Первичный клинический эпизод
генитального герпеса. Множественные ярко-розовые
эрозии на слизистой головки и коже ствола полового члена
1
Возможны общие симптомы интоксикации, в т. ч. повышение
температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушение сна, возникающие чаще при первом эпизоде заболевания.
1
Фото пациента С. Б. Антоновой.
108
3.6. Генитальный герпес
Лабораторная диагностика
Для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах, а также в целях дифференциальной диагностики с другими
заболеваниями рекомендуется исследование содержимого везикул (рис. 83), соскобов биологических жидкостей молекулярнобиологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в России.
Рис. 83. Рецидив генитального герпеса,
вторичная стрептодермия. На коже промежности
сгруппированные пузырьки с плотной покрышкой,
серозным и гнойным содержимым на отечном
синюшном основании, единичная эрозия, гнойные корочки
1
Лечение
Рекомендуется для лечения первичного клинического эпизода генитального герпеса ацикловир (200 мг 5 раз в сутки или
400 мг 3 раза в сутки), или валацикловир (500 мг 2 раза в сутки),
или фамцикловир (250 мг 3 раза в сутки), курс лечения — в течение 7–10 дней.
Для лечения рецидива генитального герпеса — ацикловир
(200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней),
или ацикловир (800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней), или вала-
1
Фото пациента С. Б. Антоновой.
109
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана