Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5239_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Ответы
ется у 4 % новорожденных, к 1 году — у 50 %, 5 годам — у 90 % детей.
В среднем в 3–6 лет происходит спонтанное раскрытие препуциального мешка. Физиологический фимоз не требует хирургических вмешательств, необходимо лишь наблюдение и соблюдение правил гигиены.
Однако если у ребенка есть воспалительные осложнения, он натуживается при мочеиспускании, моча выделяется тонкой струйкой или каплями, а крайняя плоть при этом раздувается в виде мешка, то рекомендован осмотр уролога.
4. План лечебных мероприятий. Рекомендуется своевременная смена и ранний отказ от подгузников. Обучение родителей гигиеническим
мероприятиям. Осмотр уролога 1 раз в год. Уход заключается в приеме
гигиенических ванн, своевременной смене подгузников (после дефекации меняют сразу, между сменой нужно дать коже малыша подышать минимум 15–20 минут) и как можно скорейшем отказе от них. Подмывать
ребенка необходимо чистой водой во время каждой замены подгузника, не забывая при этом о чистоте своих собственных рук. Во время подмывания мальчика держат животиком вверх, чтобы вода с промежности
не попадала на половой член
Использование мыла оправдано, только если ребенок сильно испачкан
после дефекации. После купания мыло необходимо тщательно смыть, чтобы избежать раздражения кожи. Гигиенические процедуры у мальчиков
проводят очень бережно, предотвращая травмирование нежной кожи области головки. Кожу без растяжения вытирают простым промакиванием.
150
Задачи
Заключение
атология крайней плоти является одним из самых частых
заболеваний в урологии-андрологии детского возраста.
П
ваны классические подходы к диагностике и лечению основных
заболеваний крайней плоти и полового члена у мальчиков, а также представлен значительный объем дифференциальной диагностики со множеством дерматологических и венерических заболеваний, которые могут сопровождаться вторичными изменения
крайней плоти.
представляются авторами настоящего издания как совершенствование методов профилактики заболеваний крайней плоти и полового члена, а также перинатального и неонатального скрининга для раннего выявления и начала лечения различных патологий
у мальчиков.
В этом учебно-методическом пособии продемонстриро-
Дальнейшие исследования в этом клиническом направлении
151
Список рекомендуемой литературы
Список рекомендуемой
литературы
Основная
Акрамов, Н. Р. Патология крайней плоти у детей: учебно-методическое пособие / Н. Р. Акрамов, А. К. Закиров. — Москва : Уромедиа, 2016. — 38 с. — ISBN 978-5-9907144-2-7. — URL: https://clck.
ru/34yEyB (дата обращения: 11.02.2023).
Атлас детской оперативной хирургии / под ред. П. Пури,
М. Гольварта ; пер. с англ. Т. К. Немиловой ; под общ. ред. проф.
Т. К. Немиловой. — Москва : МЕДпресс-информ, 2009. — 648 с. —
ISBN 5-98322-502-2.
Детская урология / S. Tekgul, H. Riedmiller, E. Gerharz [и др.] ;
пер. К. А. Ширанова ; науч. ред. З. Р. Сабирзянова. — Европейская
ассоциация урологов, 2011. — 82 с. — URL: https://clck.ru/353Uv6
(дата обращения: 11.02.2023).
Детская хирургия. Национальное руководство / под ред.
Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа,
2009. — 1168 с. — ISBN 978-5-9704-0679-3.
Люлько, А. В. Хирургическая андрология / А. В. Люлько. — Москва : МЕДпресс-информ, 2005. — 504 с. — ISBN 5-98322-109-4.
152
Дополнительная
Пугачев, А. П. Детская урология : Руководство для врачей /
А. П. Пугачев. — Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2009. — 832 с. — ISBN
978-5-9704-0971-8.
Урология : национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с. — ISBN 97859704-0983-1.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред.
Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — Москва : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с. — ISBN 978-5-9704-3649-3. — URL:
https://clck.ru/353WFC (дата обращения: 02.12.2020).
Дополнительная
Билич, Г. Л. Анатомия человека. Атлас. В 3 томах Том 2 : Внутренние органы / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. — Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 824 с. — ISBN 978-5-9704-2542-8. —
Доступ из электрон. мед. б-ки «Консультант студента». — URL:
https://clck.ru/353TYM (дата обращения: 04.10.2021).
Врожденное отсутствие крайней плоти — редкий случай истинной апостии / С. А. Аллазов, Р. Р. Гафаров, Х. С. Аллазов,
И. С. Аллазов // VIII Всероссийская Школа по детской урологии-андрологии : сборник тезисов. — Москва : Уромедиа, 2019. —
С. 60–61. — ISBN 978-5-6042610-0-2.
Гомиров, С. В. Операция, которой 4500 лет / С. В. Гомиров //
Дайджест Урологии. — 2018. — № 3. — С. 24–28. — URL: https://clck.
ru/353Gcm (дата обращения: 11.02.2023).
Динамическое наблюдение за мальчиками со скрытым половым членом / С. А. Мельникова, Л. Г. Основин, И. В. Карпачева,
С. Г. Сысоев // Вестник Уральского государственного медицинского университета. — 2015. — № 4. — С. 48–50. — URL: https://clck.
ru/353UHU (дата обращения: 11.02.2023).
Егорова, М. В. Особенности микробного пейзажа препуциального мешка и клинико-анамнестические факторы, способствую-
153
Список рекомендуемой литературы
щие развитию баланопостита у детей / М. В. Егорова // Вопросы
практической педиатрии. — 2010. — Т. 5, № 6. — С. 101–102.
Егорова, М. В. Особенности состава микрофлоры препуциального мешка при баланопостите у мальчиков раннего и дошкольного возраста / М. В. Егорова, Т. Г. Авдеева, Е. А. Федосов // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2010. — № 5. — С. 49–55.
Зоркин, С. Н. Обведение головки полового члена: средневековое
варварство? / С. Н. Зоркин // Дайджест Урологии. — 2018. — № 3. —
С. 30–32. — URL: https://clck.ru/353Gcm (дата обращения: 11.02.2023).
Каганцов, И. М. Осложнения пластики крайней плоти при коррекции дистальной гипоспадии у детей / И. М. Каганцов // Экспериментальная и клиническая урология. — 2014. — № 2. — С. 98–101.
Клинические рекомендации по детской урологии / Л. Б. Меновщикова, Ю. Э. Рудин, Т. Н. Германова, В. А. Шадеркина. —
Москва : Перо, 2015. — 236 с. — ISBN 978-5-00086-495-1. — URL:
https://clck.ru/353VGn (дата обращения: 11.02.2023).
Мельникова, С. А. Скрытый половой член у детей — совершенствование диагностики и оперативной коррекции порока /
С. А. Мельникова, Н. А. Цап, Л. Г. Основин // Уральский медицинский журнал. — 2013. — № 9 (114). — С. 14–20. — URL: https://clck.
ru/353FKu (дата обращения: 11.02.2023).
Мирский, В. Е. Заболевания репродуктивной системы у детей
и подростков (андрологические аспекты) : руководство для врачей / В. Е. Мирский, С. В. Рищук. — Санкт-Петербург : СпецЛит,
2012. — 479 с. — ISBN 978-5-299-00487-8.
Неттер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Неттер ; пер. с англ.
под ред. проф. В. Н. Николенко. — 7-е изд. — Москва : ГЭОТАРМедиа, 2021. — 952 с. — ISBN 978-5-9704-6051-1.
Практическая урология. Руководство для врачей / под ред.
П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — Москва : Медфорум, 2012. —
352 с. — ISBN 978-5-91891-152-5.
Рудин, Ю. Э. Фимоз физиологический, гипертрофический, рубцовый. Патология крайней плоти / Ю. Э. Рудин // Рудин Юрий
Эдвартович — Детская урология-андрология. — URL: https://clck.
ru/353Vna (дата обращения: 23.12.2020).
154
Дополнительная
Руководство по андрологии / под ред. О. Л. Тиктинского. — Ленинград : Медицина, Ленинград. отд-ние, 1990. — 416 с. — ISBN
5-225-01321-X.
Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. В четырех томах.
Том 2: Учение о внутренностях и эндокринных железах / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников ; под общ. ред.
д-ра мед. наук, проф. А. Г. Цыбулькина. — 8-е изд., перераб. — Москва : Новая волна: Изд. Умеренков, 2018. — 272 с. — ISBN 978-57864-0276-7.
Староверов, О. В. Заболевания крайней плоти у детей / О. В. Староверов, Н. А. Хватынец // Педиатрия. — 2015. — Т. 94, № 3. —
С. 163–166. — URL: https://clck.ru/34yFeL (дата обращения:
11.07.2022).
Староверов, О. В. Препуциопластика в лечении фимоза у детей /
О. В. Староверов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012. — Т. 2, № 2. — С. 27–31. —
URL: https://clck.ru/353W77 (дата обращения: 11.07.2022).
Хинман, Ф. Оперативная урология / Ф. Хинман ; науч. ред. :
Ю. Г. Аляев, В. А. Григорян. — Москва : ГЭОТАР-МЕД, 2001. —
1192 с. — ISBN 5-9231-0055-X.
Cold, C. J. The prepuce / C. J. Cold, J. R. Taylor // British Journal
of Urology. — 1999. — Vol. 83, Iss. S1. — P. 34–44. — DOI: https://doi.
org/10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1034.x.
Phimosis with Preputial Fissures as a Predictor of Undiagnosed
Type 2 Diabetes in Adults / Y.-Ch. Huang, Y.-K. Huang, Ch.-Sh. Chen
[et al.] // Acta Dermato-Venereologica. — 2016. — Vol. 96, No. 3. —
P. 377–380. — DOI: https://doi.org/10.2340/00015555-2244.
155
Приложения
Приложения
1. Схема предоперационного
обследования мальчиков
со скрытым половым членом
1. ОАК + тромбоциты (Tr) + время свертывания.
2. Гемостазиограмма.
3. Биохимический анализ крови.
4. ОАМ.
5. Проба по Нечипоренко.
6. Проба по Зимницкому.
7. Посев мочи.
8. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
9. УЗИ и УЗДГ паховой области и органов мошонки.
10. УЗИ и УЗДГ полового члена.
11. Урофлоуметрия.
12. ЭКГ.
По показаниям: динамическая реносцинтиграфия, внутривенная
урография, цистография, уретрография.
13. Консультации:
14. генетик — половой хроматин, кариотип;
• эндокринолог — гормоны крови (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, тестостерон
(Т) по показаниям), Ro кистей (костный возраст по показаниям), УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
• кардиолог — при Д-учете и изменениях на ЭКГ;
• невропатолог — при Д-учете и сопутствующих заболеваниях;
• педиатр — выписка из амбулаторной карты ксерокопия прививочного сертификата.
156
2. Схема длительного динамического наблюдения мальчика со скрытым половым членом
Водянка
оболочек яичка
Клинические:
• анализ крови,
• анализ мочи
грыжа
член
Специальные методы исследования
Лабораторно-инструментальные
Лучевые:
• Ro кис тей и запястий,
• «кос тный возраст»,
• Ro черепа,
• УЗИ и У ЗДГ органов
мошонки и ПЧ,
пузыря
• УЗИ почек и мочевого
Клиническое обследование:
Детский уролог-андролог
• оценка физического развития,
• с тепень стигманизации,
• характерис тика вторичных половых признаков по Таннеру,
органов,
• визуальная и пальпаторная оценка наружных половых
• измерение гонад и полового члена
Пахово-мошоночная
Скрытый половой
Биохимические:
• кровь на гормоны,
• биохимия крови
Оценка дефектуры диагностики
Анамнез:
• генеалогический,
• акушерский,
• анте-, интранатальный,
• перенесенные заболевания
2. Схема длительного динамического наблюдения
мальчика со скрытым половым членом
I этап
Микропенис Гипоспадия Ожирение
Консультации специалистов
Генетик Эндокринолог
хроматина,
Генетические:
• определение полового
• определение кариотипа
Специализированный стационар (отделение детской урологии)
157
Приложения
Детский уролог-андролог поликлиники
Осмотр 1 раз
в год до 18 лет
1 год
Осмотр через
6 месяцев
Осмотр через
Клиническое обследование
Перевод во взрослую сеть
Анкетирование
Инструментальное исследование
Консультации специалистов по показаниям
II этап
Оперативное лечение в специализированном стационаре (отделении детской урологии)
Общий анализ крови Общий анализ мочи
1 месяц
Осмотр через
УЗИ (УЗДГ) органов мошонки и полового члена УЗИ почек и мочевого пузыря (по показаниям)
Эндокринолог Сексопатолог
6 месяцев 1 год 17,5 лет
158
3. Рекомендации по гигиеническому уходу за половыми органами мальчиков
3. Рекомендации по гигиеническому
уходу за половыми органами
мальчиков
Гигиенические мероприятия грудничку по чистоте половых органов
проводятся ежедневно. Мальчика подмывают под краном с проточной
теплой водой (35–37 °C) после каждой дефекации с мылом и каждые
3 часа — без него. Использование таза увеличивает риск инфицирования
половых органов. Промежность моют движениями спереди назад. Главное, не класть ребенка животиком на свою руку, прежде чем у него полностью заживет пупочная ранка. При подмывании аккуратно и тщательно
промывают пенис и мошонку, крайнюю плоть не оттягивать. Кожу ребенка после подмывания нужно промокнуть и 5–10 минут не пеленать,
не надевать подгузник. После обсыхания кожи нанести на складки промежности, ягодиц присыпку или масло для массажа. Мальчик не должен
находиться в одном подгузнике больше 4 часов, поскольку это может привести к опрелостям кожи, покраснению яичек и воспалению кожи крайней плоти. Единственный критерий к выбору подгузников для мальчиков — это размер. Подгузники не должны сдавливать половые органы
ребенка. Если мальчику по весу подходит второй размер, лучше приобрести третий. Если возникла аллергическая реакция на материал подгузника, родителям следует обратить внимание на товар другого производителя.
У детей первых лет жизни выведение головки полового члена невозможно в 70 % случаев, насильственное обнажение головки категорически запрещено. Уход сводится к смене подгузника каждые 3 часа и сразу
после дефекации. Подмывать ребенка необходимо чистой водой во время каждой замены подгузника, не забывая при этом о чистоте своих собственных рук. Во время подмывания мальчика держат животиком вверх,
чтобы вода с промежности не попадала на половой член. Использование
мыла оправдано, только если ребенок сильно испачкан после дефекации.
После купания мыло необходимо тщательно смыть и дать коже малыша
подышать минимум 15–20 минут. Кожу вытирают полотенцем промакивающими движениями. Гигиенические процедуры у мальчиков проводят очень бережно, предотвращая травмирование кожи крайней плоти.
У мальчика должны быть индивидуальные средства гигиены: полотен-
159
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана