Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5239_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
цикловир (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или 1,0 г 2 раза
в сутки в течение 1 дня).
Также может применяться фамцикловир (125 мг 2 раза в сутки
в течение 5 дней или 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня).
Следует помнить, что лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов
в последующем.
Показаниями к назначению супрессивной терапии являются
тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами (более 6 раз
в год) и осложнениями; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального
состояния в связи с возможностью передачи ВПГ. Рекомендуется в качестве супрессивной терапии перорально валацикловир
(500 мг раз в сутки) или ацикловир (400 мг 2 раза в сутки). Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально.
При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена.
Для лечения герпеса в периоде новорожденности рекомендуется ацикловир из расчета 20 мг на 1 кг массы тела внутривенно
3 раза в сутки в течение 10–21 дней.
Профилактика
Для профилактики генитального герпеса необходимы исключение случайных половых контактов, использование средств барьерной контрацепции, обследование и лечение половых партнеров.
Для профилактики инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера рекомендуется валацикловир 500 мг перорально раз в сутки в течение 12 месяцев.
Вопросы для самопроверки
1. Каким типом вируса простого герпеса вызывается генитальный герпес?
2. Какие виды генитального герпеса существуют?
110
3.7. Контагиозный моллюск
3. Чем характеризуется типичная форма генитального герпеса?
4. Чем характеризуется атипичная форма генитального герпеса?
3.7. Контагиозный моллюск
Этиология и эпидемиология ◊ Клиническая классификация
◊ Клиника ◊ Диагностика и лечение ◊ Профилактика
◊ Вопросы для самопроверки
Контагиозный моллюск — вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже (реже — на слизистых оболочках) полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением (рис. 84).
Рис. 84. Контагиозный моллюск у подростка С., 17 лет.
Множественные розовые папулы на теле полового члена
1
Этиология и эпидемиология
Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду
Molluscipoxvirus.
Распространенность заболевания в различных странах составляет
от 1,2 до 22 % населения. Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, опосредован-
1
Фото пациента С. Б. Антоновой.
111
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
но — через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания в среднем составляет от 2 до 7 недель.
Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года
до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как
правило, происходит при посещении плавательного бассейна или
занятий контактными видами спорта. Подростки могут инфицироваться половым путем.
По МКБ-10 код заболевания — B08.1. Контагиозный моллюск.
Классификация
Выделяют следующие клинические формы заболевания:
1) классическая — единично расположенные узелки, имеющие полушаровидную форму с углублением в центре;
2) гигантская — крупные бляшки до 2 см, образованные при
слиянии папул;
3) педикулярная — узелки, расположенные на тонкой ножке;
4) генерализированная — обильные и крупные высыпания
на коже, количество которых может достигать нескольких
десятков;
5) милиарная — схожа с генерализованной формой, однако
узелки имеют небольшие размеры.
Клиника
У детей высыпания чаще локализуются на коже лица, веках
и в области лба, на шее, верхней половине груди, особенно в области подмышечных впадин, верхних конечностях (тыл кистей);
у подростков — на коже нижней части живота, лобка, внутренней
поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса.
Элементы представлены узелками размером 0,1–0,2 см полушаровидной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи с пупковидным углублением в центре.
Узелки увеличиваются в размерах до 0,5–0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже. При сдавлении узелков
с боков из центрального отверстия выделяется белая, крошкова-
112
3.7. Контагиозный моллюск
тая (кашицеобразная) масса. Количество элементов может быть
от 5 до нескольких десятков и более.
К атипичным формам контагиозного моллюска относятся гигантские моллюски (диаметром 3 см и более), ороговевающие моллюски, изъязвленные моллюски.
Диагностика и лечение
Диагноз устанавливается клинически. Лабораторная диагностика рекомендуется для подтверждения диагноза при атипичных
формах заболевания — микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Граму позволяет выявить крупные
внутриклеточные включения.
Рекомендуется механическое удаление элементов контагиозного моллюска кюреткой (кюретаж), вылущивание элементов контагиозного моллюска тонким пинцетом (эвисцерация), криодеструкция, лазерная деструкция под местной анестезией.
После деструкции элементов рекомендуется проводить обработку участков кожи, на которых располагались высыпания антисептиками: йод + [калия йодид + этанол], 5 %-й спиртовой раствор и др.
Профилактика
Профилактика включает в себя соблюдение правил личной
и общественной гигиены; проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах в целях
раннего выявления случаев заболевания с дальнейшей изоляцией
больных детей из организованных коллективов до полного выздоровления; обследование половых партнеров и их лечение.
На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань и саун.
Вопросы для самопроверки
1. Каким возбудителем вызывается контагиозный моллюск?
2. Сколько клинических форм заболевания существует?
113
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
3. Какими кожными элементами представлен контагиозный
моллюск?
3.8. Псориаз
Этиология и эпидемиология ◊ Клиническая классификация ◊ Клиника
◊ Диагностика ◊ Лечение ◊ Профилактика ◊ Вопросы для самопроверки
Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи
мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся мономорфными папулами, покрытыми белесоватыми чешуйками и с возможным поражением опорно-двигательного аппарата.
Этиология и эпидемиология
Псориаз является воспалительным иммунозависимым генодерматозом. У детей, в отличие от взрослых, одним из важных провоцирующих факторов дебюта дерматоза являются инфекции, вызванные
β-гемолитическим стрептококком. В общей структуре дерматологической патологии у детей в возрасте до 16 лет псориаз занимает 4 %.
Для псориаза детского возраста характерно два пика заболеваемости: первый — в возрасте 6 лет, второй встречается чаще, характерен для детей в возрасте от 14 до 17 лет, что совпадает с периодами гормональных изменений, социально обусловленными
психоэмоциональными перегрузками.
По МКБ-10 код заболевания — L40.0. Псориаз обыкновенный
(вульгарный, бляшечный):
L40.1. Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2. Акродерматит стойкий Аллопо;
L40.3. Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4. Псориаз каплевидный;
L40.5. Псориаз артропатический;
L40.8. Другой псориаз (cгибательный инверсный псориаз, себорейный псориаз, экссудативный псориаз, псориатическая эритродермия).
114
3.8. Псориаз
Классификация
Фазы обострения псориаза: прогрессирования, стационарная,
регрессирования, ремиссии.
Течение псориаза по частоте обострений:
1) редко-рецидивирующее — обострение не чаще 1 раза в 2 года;
1) обычное — обострение 1–2 раза в год;
2) часто рецидивирующее — 4 раза в год;
3) непрерывно рецидивирующее течение;
4) хроническое стационарное течение — упорно протекающие
бляшки на нетипичных местах;
5) дебют заболевания.
Сезонность псориаза: осенне-зимний, весенне-летний, вне-
сезонный.
Восприимчивость к терапии: чувствительный к обычным средствам, резистентный к обычной терапии, резистентный к резервным
методам (резистентность к двум и более резервным методам терапии).
Клиника
Вульгарный псориаз характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами,
склонных к слиянию и образованию бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно
на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, коже мошонки (рис. 85).
Прослеживается различие в клиническом течении псориаза у детей в зависимости от возраста — для детей младенческой и ранней
детской возрастной групп характерны высыпания на коже волосистой части головы, лице, коже век, за ушными раковинами, в области шеи, складок кожи, на местах ношения подгузников (рис. 86).
Высыпания, как правило, сопровождаются выраженным экссудативным компонентом. У детей старших возрастных групп клиническая картина псориаза практически не отличается от взрослых, чаще наблюдается каплевидный и вульгарный псориаз.
115
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
Рис. 85. Вульгарный псориаз. На коже мошонки
ярко-розовая бляшка с четкими границами,
покрытая обильными белесоватыми чешуйками
Рис. 86. Вульгарный псориаз. На коже пахово-бедренных
складок симметрично расположенные розовые бляшки
с четкими границами, покрытые белесоватыми чешуйками
1
2
Каплевидный псориаз является острой формой заболевания,
характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул, достигающих 1 cм в диаметре, ярко-красного цвета
с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто развивается
после перенесенной стрептококковой инфекции.
Для прогрессирующей стадии псориаза характерен феномен
Кебнера — появление новых элементов сыпи в местах травматизации кожи, например при трении.
При псориазе у 15 % детей наблюдается поражение ногтевых
пластин (ониходистрофии).
1
Фото пациента К. И. Николаевой.
2
Фото пациента К. И. Николаевой.
116
3.8. Псориаз
Поражение суставов при псориазе (псориатический артрит)
в детском возрасте наблюдается редко (примерно 1 % всех случаев
детского псориаза), обычно в патологический процесс вовлекаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы.
Диагностика
Диагноз псориаза у детей устанавливают на основании клинических данных, наследственного анамнеза, который отмечается в 30–35 % случаев. При атипичных формах для подтверждения
диагноза используется гистологическое исследование биоптата
пораженной кожи.
Лабораторные методы диагностики применяют для оценки общего состояния пациентов, диагностики и контроля коморбидной патологии. Рекомендуется проведение клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови
(определения уровней аланинаминотрансферазы (АлАт), аспартатаминотрансферазы (АсАт), билирубина общего, гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ), липопротеидов высокой плотности
(ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), общего белка,
C-реактивного белка (CРБ), триглицеридов и общего холестерина).
Лечение
Лечение зависит от возраста ребенка, клинической формы заболевания, локализации высыпаний, распространенности поражений.
При ограниченных высыпаниях рекомендуется наружная терапия и топические глюкокортикостероидные средства. При выраженном шелушении — топические глюкокортикостероидные
препараты в сочетании с салициловой кислотой.
Также для лечения псориаза используют препараты, содержащие аналоги витамина D3 кальципотриол, а также препараты, содержащие пиритион цинк.
Фи зи олеч ен ие. Ультрафиолетовая терапия обладает патогенетическим действием и является неотъемлемой частью лечебнопрофилактических мероприятий при псориазе. Для лечения применяют методы средневолновой длинноволновой УФ-терапии.
117
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
При резистентности к проводимой наружной терапии, распространенных высыпаниях (при псориазе средней или тяжелой степени тяжести) рекомендуется системная терапия (метотрексат, ретиноиды, циклоспорин и средства биологической терапии).
Реа б илит а ция. Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в стационарную и регрессирующую стадии заболевания, а также в период ремиссии. Лечение сероводородными
водами проводится на курортах Сочи (санаторий «Мацеста»), Горячего Ключа (санаторий «Горный»), Ейска (санаторий «Ейск»),
Пятигорска (санаторий «Пятигорский нарзан»), Серноводска (санаторий «Сергиевские минеральные воды»).
Профилактика
В целях уменьшения частоты рецидивов обострения псориаза
следует информировать пациента и его родителей о факторах, провоцирующих заболевание, в т. ч. об инфекционных заболеваниях,
факторах окружающей среды, лекарственных препаратах, психоэмоциональном стрессе, травматизации кожи.
Вопросы для самопроверки
1. Что такое псориаз?
2. Сколько фаз обострения имеет псориаз?
3. Какие кожные элементы характерны для псориаза?
4. Какая лечебная тактика необходима при псориазе?
3.9. Паховая эпидермофития
Клиника ◊ Диагностика ◊ Лечение и профилактика ◊ Вопросы
для самопроверки
Паховая дерматофития является собирательным термином, который объединяет во многом клинически схожие поражения кожи, вызываемые различными патогенными и условно-патогенными грибами.
118
3.9. Паховая эпидермофития
Причиной паховой дерматофитии являются различные возбудители, которые регистрируются неодинаково часто: Epidermophyton
floccosum — в 35–40 % случаев, Trichophyton mentagrophytes var.
interdigitale — в 20–25 %, Trichophyton rubrum — в 15–20 %. Кандидозно-плесневые грибы как самостоятельный этиологический
фактор поражения крупных складок, выявляются в 3–5 % случаев.
Клиника
Основными клиническими характеристиками паховой эпидермофитии является наличие эритемы розового или красного цвета, при хронической форме заболевания — с синюшным оттенком
(рис. 87). Пятна обладают периферическим ростом и сливаются
друг с другом. По периферии очага имеется выраженный сплошной
отечный валик, на поверхности которого располагаются папулы
и везикулы. В центре очага наблюдается разрешение процесса с выраженным мелкопластинчатым шелушением и слабой эритемой.
Рис. 87. Паховая эпидермофития у мальчика П., 15 лет
1
Диагностика
Диагноз паховой эпидермофитии устанавливают на основании
жалоб, клинических проявлений, лабораторного исследования микроскопическим методом (исследования препаратов, окрашен-
1
Фото пациента К. И. Николаевой.
119
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана