Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5239_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
ных метиленовым синим по Граму, нативных препаратов и препаратов с добавлением 10 %-го раствора КОН) — обнаружения
нитей мицелия.
Дифференциальную диагностику необходимо прводить с эри-
тразмой, кандидозом, псориазом и экземой.
Лечение и профилактика
Лечение паховой эпидермофитии основано на применении таких наружных антимикотических средств, как кетоконазол крем
(2 раза в сутки), оксоконазол крем (1 раз в сутки), тербинафин
крем (2 раза в сутки), серткокназол крем (2 раза в сутки). При
наличии пустул (эпидермофития, осложненная вторичной пиодермией или микотической экземой) необходимо использовать
наружно раствор бетадина (область складок), 10 %-й раствор повидон-йода (1 раз в сутки).
Для профилактики паховой эпидермофитии необходимы соблюдение правил личной гигиены, устранение повышенной потливости, микротравм, потертостей.
Вопросы для самопроверки
1. Какие возбудители могут вызывать паховую эпидермофитию?
2. Какое основное клиническое проявление паховой эпидермофитии?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику паховой эпидермофитии?
3.10. Гонорея
Этиология и эпидемиология ◊ Клинические проявления ◊ Лабораторные
исследования и лечение ◊ Вопросы для самопроверки
Гонорея — заболевание, передаваемое половым путем, с преи-
мущественным поражением урогенитальной области.
120
3.10. Гонорея
Этиология и эпидемиология
Гонорея — инфекция, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae, представляющей собой грамотрицательный диплококк,
которая преимущественно поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием. Основным местом проникновения у мужчин оказывается уретра.
Клинические проявления
Гонорея у мальчиков на практике протекает так же, как
и у взрослых мужчин, но менее остро и с меньшими осложнениями, т. к. предстательная железа и семенные пузырьки до периода
полового созревания слабо развиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит. Мальчики заражаются половым
путем. Проявляется уретритом и расстройствами мочеиспускания в сочетании с обильными гнойными выделениями из уретры
(рис. 88). Инкубационный период составляет от 2 до 8 дней.
Острый гонорейный уретрит может осложняться баланитом,
баланопоститом, парауретритом и воспалительным фимозом. Осложненная форма гонококковой инфекции приводит к формированию гонококковых структур.
Рис. 88. Типичное проявление гонореи
у мужчин. Гнойные выделения из уретры
1
Лабораторные исследования и лечение
Гонорейный уретрит может быть диагностирован путем окрашивания по Граму выделений из уретры и ПЦР.
1
Фото пациента К. И. Николаевой.
121
3. Новообразования и заболевания крайней плоти и полового члена
1 2
Для лечения детей рекомендуются антибактериальные препараты: цефтриаксон, цефиксим. Больные баланопоститом гонококковой этиологии подлежат контролю излеченности.
Вопросы для самопроверки
1. Какой бактерией вызывается гонорея?
2. Почему у мальчиков при гонорее случается меньше осложнений, чем у мужчин?
3. Какой срок инкубационного периода гонореи?
3.11. Склероатрофический лихен
Склероатрофический лихен также известен как белый лишай
Цумбаша, болезнь белых пятен, лихеноидная склеродермия, крауроз полового члена.
Для заболевания типичными являются высыпания в виде белых
бляшек на головке полового члена, часто в патологический процесс вовлекается крайняя плоть. Крайняя плоть может быть сужена, наружное отверстие уретры утолщено и сужено (рис. 89). Могут также отмечаться пузырьки с геморрагическим содержимым,
редко — волдыри, эрозии, язвы.
Рис. 89. Склероатрофический лихен 1:
1 — белые пятна на головке полового члена; 2 — крайняя плоть сужена
1
Фото пациента К. И. Николаевой.
122
1. Эмбриология мочеполовой системы и анатомия полового члена
Тесты
1. Эмбриология мочеполовой системы
и анатомия полового члена
1. С какого месяца эмбрионального развития начинается дифферен-
цировка наружных половых органов?
A. С 1-го месяца.
B. Со 2-го месяца.
C. С 3 месяца.
D. С 4 месяца.
2. Какой представитель микрофлоры препуциального мешка являет-
ся комменсальным организмом?
A. M. smegmatis.
B. Corynebacterium.
C. Enterococcus.
D. Staphylococcus.
3. Сколько пещеристых тел образуют половой член?
A. Одно.
B. Два.
C. Три.
D. В половом члене пещеристые тела отсутствуют.
4. Сколько губчатых тел образуют половой член?
A. Одно.
B. Два.
C. Три.
D. В половом члене губчатые тела отсутствуют.
123
Тесты
5. Что собой представляет уздечка полового члена?
A. Соединение крайней плоти с кожей головки члена.
B. Саму крайнюю плоть.
C. Соединение крайней плоти со спинкой полового члена.
D. Соединение тела полового члена с головкой.6. Что такое крайняя
плоть?
6. Что такое крайняя плоть?
A. Уздечка.
B. Складка кожи полового члена на спинке.
C. Складка кожи полового члена у основания.
D. Складка кожи полового члена у основания головки.
7. Что не содержит головка полового члена?
A. Спинку головки.
B. Венец головки.
C. Перегородку головки.
D. Шейку головки.
8. Что не содержат губчатое и пещеристые тела полового члена?
A. Трабекулы.
B. Ячейки.
C. Белочную оболочку.
D. Мышцу, поднимающую яичко.
9. Что относится к наружным мужским половым органам?
A. Половой член.
B. Яички.
C. Придаток яичка.
D. Предстательная железа.
E. Бульбоуретральные железы.
10. Где располагается наружное отверстие мочеиспускательного ка-
нала у мужчин в норме?
A. В преддверии влагалища.
B. На вершине головки полового члена.
C. На стволе полового члена.
D. В мошонке.
11. Как к моменту рождения крайняя плоть закрывает головку?
A. До меатуса.
B. До венечной борозды.
124
2. Физиологические и патологические состояния крайней плоти и полового члена
C. Не закрывает головку.
D. Полностью закрывает головку.
2. Физиологические и патологические
состояния крайней плоти и полового члена
2.1. Фимоз
1. Что такое фимоз?
A. Сужение крайней плоти, при котором невозможно выведение го-
ловки ПЧ.
B. Ущемление крайней плоти позади головки полового члена.
C. Рубцовое изменение крайней плоти.
D. Атрофия крайней плоти.
2. Что часто предшествует возникновению фимоза?
A. Длительно протекающий баланопостит.
B. Хронический простатит.
C. Хронический уретрит.
D. Хронический орхиэпидидимит.
3. Что может быть осложнением фимоза?
A. Парафимоз.
B. Баланит.
C. Хроническая задержка мочеиспускания.
D. Все перечисленное.
4. Какие показания к оперативному лечению при фимозе?
A. Физиологический фимоз.
B. Рубцовый фимоз.
C. Узкая, длинная крайняя плоть.
D. Частые мочеиспускания.
5. Подросток обратился с жалобами на затрудненное мочеиспуска-
ние, раздувание препуциального мешка при мочеиспускании. При осмотре — головка полового члена не выводится вследствие сужения наружного отверстия препуциального мешка. Выберите правильный диагноз.
A. Баланопостит.
B. Фимоз.
125
Тесты
С. Стриктура наружного отверстия уретры.
D. Парафимоз.
6. Какая форма не относится к патологическому врожденному фимозу?
A. Атрофическая.
В. Гипертрофическая.
С. Относительное сужение крайней плоти.
D. Членомошоночная транспозиция.
7. Какое хирургическое вмешательство не выполняется при фимозе?
A. Обрезание.
В. Препуциопластика.
С. Метод дорсального разреза.
D. Пластика по Мэтью.
8. Сколько стилей обрезания выделяют при фимозе?
A. 4 стиля.
B. 3 стиля.
C. 2 стиля.
D. 1 стиль.
9. Сколько видов обрезания выделяют при фимозе?
A. 4 стиля.
B. 3 стиля.
C. 2 стиля.
D. 1 стиль.
10. При какой форме резко ограничены показания к обрезанию?
A. Атрофической.
В. Гипертрофической.
С. Относительном сужении крайней плоти.
D. Физиологической складчатости.
11. Сколько степеней фимоза по выраженности сужения крайней пло-
ти выделяют?
A. 4 степени.
B. 3 степени.
C. 2 степени.
D. 1 степень.
12. Для какой степени фимоза у мальчиков характерно следующее:
невозможно вывести головку ПЧ; во время мочеиспускания моча снача-
126
2. Физиологические и патологические состояния крайней плоти и полового члена
ла скапливается в препуциальном пространстве, затем вытекает тонкой
струей или каплями; возникновение осложнений?
A. 4 степень.
B. 3 степень.
C. 2 степень.
D. 1 степень.
13. Что характерно для терапии фимоза при использовании кортико-
стероидной мази у мальчиков?
A. Нет повышения уровня кортизола.
B. Нет влияния на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-
ковой оси.
C. Не изменяется складчатость крайней плоти.
D. Все перечисленное.
14. Какова анатомическая основа развития фимоза?
A. Узкое кольцо препуциального мешка.
D. Эписпадия.
C. Гипоспадия.
D. Экстрофия мочевого пузыря.
2.2. Парафимоз
1. Что необходимо сделать при невозможности вправления головки
полового члена при парафимозе?
A. Выполнить обрезание крайней плоти.
B. Наложить давящую повязку на половой член.
C. Провести мазевые аппликации.
D. Рассечь ущемляющее кольцо крайней плоти.
2. Что такое парафимоз?
A. Хроническое воспаление кожи головки полового члена.
B. Ущемление головки полового члена суженной крайней плотью.
C. Сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажение го-
ловки полового члена.
D. Чрезмерно длинная крайняя плоть полового члена.
3. Что в первую очередь производится при возникновении парафимоза?
A. Циркумцизио.
B. Попытка вправления головки полового члена.
C. Динамическое наблюдение за больным.
D. Меатотомия.
127
Тесты
4. Чем является парафимоз?
A. Экстренной ситуацией, требующей неотложной помощи.
B. Состоянием, склонным к самоизлечению.
C. Хроническим заболеванием.
D. Заболеванием, при котором помощь может быть оказана в пла-
новом порядке.
5. Больной обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового члена,
возникшие после первого выведения головки. При осмотре — головка полового члена обнажена, отечна, цианотична; крайняя плоть багровой окраски, резко отечна, болезненна. Выберите правильный диагноз.
A. Парафимоз.
В. Лимфедема полового члена.
С. Перелом полового члена.
D. Приапизм.
2.3. Меатостеноз
1. Во сколько лет должен диагностироваться меатостеноз, чтобы классифицировать его как врожденный?
A. До 1 года.
В. В 1 год.
С. В 2 года.
D. В 3 года.
2. Что является основным симптомом при меатостенозе?
A. Сужение наружного отверстия уретры.
В. Искривление полового члена.
С. Невозможность вывести головку полового члена.
D. Расщепление кожи крайней плоти.
3. Что является наиболее характерным симптомом меатостеноза?
A. Мочеиспускание тонкой струей, с натуживанием.
B. Частое мочеиспускание.
C. Болезненное мочеиспускание.
D. Никтурия.
4. При каком диаметре наружного отверстия мочеиспускательного канала у детей младше 10 лет выполняют меатотомию?
A. 7 Fr.
128
2. Физиологические и патологические состояния крайней плоти и полового члена
B. 6 Fr.
C. 5 Fr.
D. Менее 5 Fr.
5. При структуре какой протяженности бужирование уретры проти-
вопоказано?
A. До 1 см.
B. 1,0–1,5 см.
C. 1,5–2,0 см.
D. +Более 2 см.
6. Как выполняют вентральную меатотомию у детей старшего возраста?
A. Без ушивания.
B. С ушиванием.
C. С дорсальным рассечением.
D. С дорсальным ушиванием.
7. Сколько времени должно пройти после операции без рецидива, что-
бы можно было считать стриктуру излеченной?
A. 6 месяцев.
B. 1 год.
C. 2 года.
D. 3 года.
8. Что выполняют для оценки эффективности лечения меатостеноза,
кроме контроля анализов мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрии?
A. Цистоуретрографию.
B. КТ.
C. МРТ.
D. Экскреторную урографию.
9. Какой срок считается оптимальным для выполнения меатотомии?
A. 1–2 года.
B. 3–5 лет.
C. 6–8 лет.
D. По установлению диагноза.
2.4. Синехии
1. Между чем для синехий характерны сращения (спайки)?
A. Головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти.
B. Головкой полового члена и наружным листком крайней плоти.
129
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана