Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
•
работодателя интересуют ваше умение использовать то,
что умеете;
• мягкая настойчивость должна сочетаться с выигрышным
впечатлением;
•
если определились с тем, какую работу ищите, скажите
об этом окружающим;
• не следует выглядеть просителем – организации стремят-
ся нанимать победителей, поэтому надо преподносить себя как
подарок судьбы этой фирме;
постарайтесь узнать традиции медицинской организации,
•
где хотели бы работать;
не теряйте времени на работу с безынициативным, непер-
•
спективным начальником, станьте нужным инициативному,
оперативному руководителю;
• расширяйте свои знания, приобретайте новые навыки;
будьте готовы занять более ответственное должностное
•
место, которое становится (или вскоре станет) вакантным;
• узнайте и оцените людей, которые могут способствовать
вашей карьере;
• составляя план на сутки, неделю, резервируйте место для
любимых занятий;
• помните, что все в жизни меняется: вы сами, знания, на-
выки, рынок;
решения в области карьеры медицинской сестры всегда
•
являются компромиссом между желаниями и реальностью,
между личными и интересами организации;
• не стоит жить одним прошлым;
• полезно думать об организации как о рынке труда, не за-
бывая о внешнем рынке труда. Увольняться медицинской сестре
стоит в случае, когда придет убеждение, что это необходимо;
не пренебрегайте помощью организации в трудоустрой-
•
стве, но при поиске новой работы надеяться надо, прежде всего,
на себя;
• планируя собственную деловую карьеру и организуя про-
цесс достижений поставленных целей, помните три основные
заповедей для тех, кто осуществляет свое поступательное восхождение по профессиональной лестнице медицинской сестры:
– профессиональная карьера выполняет важные функции
в трудовой деятельности медицинского работника, стимулирует рост активности, ускоряет кадровые перемещения, что позволяет работнику занять более высокое социальное положение, способствует росту его удовлетворенности трудом;
191
– хочешь сделать карьеру – стань лидером. Не руководителем, а лидером. Имеется в виду выполнение лидерских функций, от которых зависит коэффициент полезности работы ваших коллег-сотрудников, а также их развитие. Прогноз мировых экспертов, полученный на основе опроса руководителей,
свидетельствует, что функции лидерства и управления в XXI в.
будут выполняться чаще, чем в XX в. Важнейшая функция лидерства (развитие деловой активности последователей, вдохновение и воодушевление сотрудников) в 1990 г. выполнялась
реже остальных, но в XXI в. будет использоваться чаще;
– переосмысление роли и места сестринского руководителя и медицинской сестры в трудовой деятельности приумножает кадровый потенциал, изменяет представление работников о своей профессиональной деятельности, этому способствуют законодательные документы. Становление карьеры сестринского руководителя в Республике Беларусь продолжает
свое развитие.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Какие стили обучения по П. Хани и А. Мамфорду вам известны и в чем состоит отличие в освоении нового опыта стилей «активиста», «наблюдателя», «теоретика», «прагматика»?
2. Назовите сходства и различия лидера и руководителя. Известны ли вам уровни лидерской интуиции? Сравните их с имеющимися
у вас уровнями.
3. Дайте определение понятию «план» и назовите принципы
и виды планирования.
4. В чем состоит разница понятий «норма» и «норматив» в здравоохранении? Какие виды нормативов вам известны?
5. В чем сходство и различие в идеальных качествах главных медицинских сестер в Западной Европе и в Республике Беларусь?
6. Существует ли правовая ответственность медицинской сестры
за оформление и ведение медицинской документации?
7. Перечислите основные первичные учетные документы на этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи.
8. Какие факторы негативного воздействия карьеры в медицинской профессии вам известны?
9. Существуют ли у руководителя медицинской организации
обязанности перед молодым специалистом по созданию условий для
карьерного развития? Если да, то какие?
ГЛАВА 9. ОБУЧЕНИЕ КАК ФУНКЦИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Под непрерывным медицинским образованием понимается
процесс, включающий такие элементы, как оценка индивидуальной профессиональной практики медицинского работника
с приобретением коммуникаций и компетенций. В процессе
непрерывного медицинского образования пересматриваются
и решаются два вопроса: поддержание необходимого уровня
профессионального развития и компетентности специалиста
с последующей проверкой приобретенных навыков и знаний
на основе различных механизмов оценки профессиональной
квалификации ( Н.Д. Ющук и соавт., 2013).
Все развитые государства мира реализуют в настоящее время программы непрерывного профессионального развития:
life-long learning (обучение на протяжении всей жизни). Эта
концепция стала основной доктриной организации и развития
профессионального образования во второй половине XX – начале XXI в. и включает третичное (среднее и (или) высшее
профессиональное образование) неформальное, проходящее вне
учебных заведений, а также информальное образование.
Информальное образование
Информальное образование – общий термин для образования
за пределами стандартной образовательной среды; индивидуальная познавательная деятельность, сопровождающая повседневную жизнь и не обязательно носящая целенаправленный
характер (по принципу: лишних знаний не бывает). Отличием
у нас в стране является то, что традиционно внимание государственной образовательной политики направлено на процессы
формального обучения, а за рубежом растет внимание к среде
информального образования для социализации личности и формирования коммуникативных навыков. Другой тенденцией
в образовании является контроль качества образовательных
услуг и наличие единых оценочных критериев. Поскольку механизм повышения квалификации профессорско-преподавательского состава учреждений высшего образования несовершенен,
в России рекомендуется не только повышение профессионального уровня в избранной области, но и в педагогике, как это
делается в Республике Бе ларусь.
193
Сталкиваясь с пациентом, медики становятся более просвещенными и уверенными в своих «знаниях», одновременно испытывая потребность в новых медицинских технологиях, в том
числе при взаимодействии с другими специалистами в составе
мультидисциплинарных команд. Для решения этих вопросов
медику необходимо стремление к профессиональному общению,
навык организации как собственной, так и работы в «команде»,
все вместе это составляет личностные врачебные (сестринские)
качества.
Понятие «команда» нуждается в тиражировании в системе
как базового, так и дополнительного образования взрослых
в связи с возрастающей потребностью практического здравоохранения в высоко скоординированной работе медицинского
персонала разных специальностей, объединенных единой целью.
Например, это касается деятельности в системе паллиативной
медицины, становлении института врача общей практики (ВОП)
и наполнении особым содержанием деятельности помощника
врача (Пвр) по амбулаторно-поликлинической помощи. Эффективная работа ВОП и Пвр неполноценна без предоставления
большей самостоятельности этим медицинским работникам
на принципах партнерства, создания эффективных механизмов
интеграции и взаимодействия системы «врач общей практики –
помощник врача – пациент» в организациях здравоохранения.
Применение новой технологии труда в форме сестринского
процесса приобретает особое значение в системе ПМП для повышения качества медицинской помощи пациенту, что апробировано 40-летним опытом в развитых странах. Тенденцией
развития здравоохранения Республики Беларусь является использование внутренних резервов при имеющемся кадровом
дефиците врачей и медицинских работников со средним специальным образованием для обеспечения необходимого объема
и качества медицинской помощи, чему способствовало введение
новой специальности «помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи».
Важной функцией сестринского персонала является обучение
пациентов, членов их семей по вопросам, касающимся здоровья.
В одних случаях – это обучение конкретным навыкам самостоятельного массажа или ухода, в других – подготовка к тому или
иному исследованию, приему лекарственных средств (например,
технике введения инсулина), в-третьих – советы по рациональному (диетическому) питанию либо физическим нагрузкам.
Обучая пациентов, сестра помогает им адаптироваться, чтобы
194
сохранить максимально возможный для них комфортный уровень жизни.
Воспитательная дидактическая работа – постоянный эле-
мент профессии медсестры. Сотрудничество с людьми, работа
с ними или для них обусловливает целенаправленное влияние
на личность. Относится это к процессу обучения, мотивам деятельности, убеждениям. Поведение медсестры (ее слова, жесты) влияет на отношение к ней пациента, других медсестер,
коллег по работе. Этот вид деятельности охватывает все то, что
медсестра реализует в отношении пациента и его окружения
и что направлено на подготовку правильного поведения в отношении здоровья, на осознание пациентом своего собственного осмысленного поведения, сохраняющего или разрушающего
здоровье.
Медицинская сестра обучает не только пациента, его окружение, но и своих коллег и саму себя. Главный вопрос: может
ли она изменить себя в отношении воспитательной ситуации,
в которой участвует. Обучение может протекать в формальной
обстановке медицинской организации или дома у пациента,
когда медицинская сестра обучает новым приемам выполнения
привычных (повседневных) действий (умывание, ходьба, самостоятельные приемы массажа и т.д.). Иногда это может проходить в неформальных условиях, когда при выполнении повседневных обязанностей она беседует о волнующих людей проблемах (например, как уберечь себя от ВИЧ-инфекции), предоставляя информацию, необходимую для соблюдения здорового
образа жизни. В некоторых случаях сестра помогает пациенту
закрепить навыки, полученные им у другого специалиста (например, комплекс упражнений лечебной физкультуры).
Обучение происходит в трех сферах:
познавательная область – пациент узнает и понимает новые
•
факты, анализирует информацию, отличая важную от не имеющей значения;
эмоциональная область – человек, получив новую инфор-
•
мацию, изменяет свое поведение, выражая это чувствами, мыслями, мнением и оценкой каких-то факторов; при этом он активно слушает и реагирует на новую информацию как вербально, так и невербально;
психомоторная область – человек овладевает умениями
•
благодаря умственной и мышечной деятельности; обучается
новым типам движения (например, после перенесенного инсульта); способен изменить двигательную реакцию в новой
195
си туации; уверенно выполняет необходимые действия; готов
выполнить часть действия психологически, физически и эмоционально.
Обучение, осуществляемое медицинской сестрой, эффектив-
но при следующих условиях:
• наличие четкой цели и мотивации к получению знаний;
доброжелательное отношение сестры к обучающимся (па-
•
циентам и членам их семей);
создание ассоциативной связи между новой информацией
•
и прошлым опытом и знаниями;
обязательная практическая отработка полученных знаний.
•
Обучающиеся люди лучше понимают и запоминают, если
медицинская сестра:
• использует технику эффективного общения;
выслушивает все, что пациенты говорят или о чем ее спра-
•
шивают;
• относится к больным людям терпеливо;
• хвалит за успехи в обучении;
делает перерыв, если пациент плохо себя чувствует или
•
чем-то расстроен.
То, чему учатся пациенты и (или) члены их семей и как они
это делают, зависит от множества факторов, включая их предыдущие знания, опыт, отношение к обучению.
Чтобы обучение было эффективным, медицинской сестре
следует учитывать три фактора:
• желание пациента и его готовность к обучению;
способности людей к обучению (они бывают различными);
•
• окружающую обстановку.
Желание и готовность к обучению зависят, во-первых, от умственных способностей обучаемого пациента, позволяющих
ему сосредоточиться и понять новый материал, во-вторых –
от внимания. Если человек не способен сосредоточиться, то
обучение должно быть отложено или отменено. Беспокойство,
боль, усталость, голод, жажда – все это мешает обучению и требует от сестры особых навыков.
Планируя обучение, медицинская сестра должна оценить
желание и готовность пациента к обучению. Способность к
обучению зависит от стадии и уровня развития (ребенок, престарелый и т.д.). Прежде чем начинать обучение, сестра должна
оценить уровень развития познавательных способностей больного человека для того, чтобы выбрать способ, соответствующий
его уровню развития. Важными критериями оценки способности
196
к обучению являются возраст человека, физическое состояние
(слабость, истощение и т.п.), при котором обучение может оказаться невозможным или неэффективным, расположенность
к общению, объем движений, степень подвижности и т.п.
Окружающая обстановка является одним из важных условий
успешного обучения. Начиная работу по обучению, сестра
должна оценить количество обучаемых лиц (групповое обучение
не всегда эффективно), необходимость в уединении, температуру воздуха, освещение, шум, вентиляцию, мебель.
Обучение – планомерная, систематическая работа, имеющая
целью помочь пациентам в возникновении нужных, длительных
изменений в их поведении.
Воспитание – общественная деятельность, направленная
на целевые и необходимые изменения личности человека. Эти
изменения касаются всей личности или ее конкретных черт.
Сестры-воспитатели стремятся изменить деятельность других
через обучение мотивам поведения: целям жизни, отношению
к миру, людям, предметам, шкалы ценностей. Это длительный
процесс, реализуемый группой компетентных людей. Большое
значение имеет дидактика. Изменение ценностей, основ, характера воспитуемых базируется на знаниях и изменениях, которые
пациенты приобретут. Умение – навык – привычка – это формула медико-гигиенического воспитания и обучения.
Этапы учебного процесса:
оценка исходного уровня знаний и умений пациента и (или)
•
его родственников (рис. 9.1);
определение целей, планирование содержания, методы
•
и сферы обучения;
• реализация плана обучения;
• оценка результатов обучения.
Оценка исходного уровня включает:
• определение имеющихся у человека знаний и умений;
• отношение к информации, которую предстоит узнать;
• оценку детерминирующих процесс обучения факторов;
• результаты предшествующей учебно-воспитательной ра-
боты;
оценку возрастного и полового статуса, социального, про-
•
фессионального, культурологического, образовательного, религиозного уровня;
• оценку окружения пациента;
уровень индивидуального здоровья, сестринский – врачеб-
•
ный диагноз.
197
Рис. 9.1. Оценка исходного уровня имеющихся у человека знаний и умений
Проводя эту предварительную оценку, надо знать, что пациенты, страдающие определенными заболеваниями, будут нуждаться в обучении весьма специфическим навыкам, например таким,
как застегивание пуговиц, надевание обуви, прием пищи и т.д.
Определение целей, планирование содержания
и сферы обучения
Формулировка целей в рамках осуществления сестринского
процесса должна быть ориентирована на три сферы обучения.
При этом цели, связанные с обучением, называются поведенче-
скими. В формулировке цели отражается то, что пациенту необходимо сделать, чтобы достичь результата. Цели должны быть
измеряемыми.
Правильно поставленная цель содержит три компонента
(Мейджер, 1984):
что предстоит сделать пациенту – результат, например
•
пациент «должен ходить», «должен знать», «должен уметь» и т.д.;
•
временные рамки: даты или интервал времени – критерий,
например «20 мин после завтрака», «через неделю» и т.п.;
• кто и (или) с помощью каких приспособлений оказывает
помощь – условие, например «с помощью инструктора», «на
костылях», «самостоятельно» и т.п.
198
Примером формулировки цели в психомоторной сфере
обучения может быть: «Иван Петрович должен проходить 50 м
ежедневно утром самостоятельно».
При формулировке целей обучения в психомоторной сфере
применяют глаголы, определяющие умения и навыки: «Иван
Петрович должен продемонстрировать умение пользоваться
калоприемником».
При формулировке целей обучения в познавательной сфере
следует использовать глаголы, отражающие мыслительную
деятельность: «Иван Петрович понимает, почему ему следует
ограничить жидкость и соль в рационе».
При определении целей в эмоциональной сфере обучения
используют глаголы, отражающие ощущения, реакции и оценку пациентом тех или иных явлений: «Иван Петрович адекватно реагирует на наличие колостомы».
Определив цели обучения, следует запланировать содержание
и методы обучения. В план включают время (утро, день и т.д.),
продолжительность обучения. Если в результате обучения пациент должен научиться нескольким навыкам, то нужно учесть
оптимальную последовательность обучения, не утомляющую
пациента и не вызывающую у него отрицательные эмоции.
В первую очередь человека обучают более простым навыкам,
а затем уже более сложным.
Сестре по массажу (или инструктору ЛФК) необходимо разработать индивидуальный план обучения для каждого пациента. Например, сестра совместно с пациентом, перенесшим
острое нарушение мозгового кровообращения, в связи с чем его
правая нога пока неустойчива, а правая рука не функционирует,
планирует обучение так: «Иван Петрович должен одеваться
самостоятельно через неделю». При этом вначале они планируют, что он научится надевать брюки, затем обувь и только в последнюю очередь рубашку, поскольку пациент считает, что это
для него самое трудное.
Планирование воспитательной и дидактической программы
включает:
• постановку диагноза;
• определение общих и детальных целей;
• определение организационных форм и места работы;
• подбор действенных методов работы;
• установление необходимого времени;
• подбор сотрудников;
• установление критериев оценки конкретных целей.
199
Реализация плана обучения
Выполняя составленный план, медицинская сестра должна
выбрать правильное время для обучения, когда пациент наиболее способен воспринимать информацию. Обучение проводится только в том случае, если сестра располагает достаточным
временем, а пациент чувствует себя хорошо, спокоен и находится в комфортной обстановке. В противном случае следует отложить обучение. Если пациент расстроен тем, что он не может
выполнить какое-либо действие, которому его обучают, то нужно предложить ему переждать, проявляя при этом спокойствие
и терпение.
Обучая пациентов, можно использовать специальную литературу, изданную для них. Подчеркивая важную информацию,
сестра помогает человеку сосредоточиться на значимой для него
информации.
Необходимо задавать много вопросов, тогда пациенты будут
демонстрировать те знания и умения, которые они освоили.
Следует поддерживать у пациентов интерес к делу. Обучая,
нужно быть уверенным в том, что пациенты и (или) их близкие
правильно поняли передаваемую информацию. Поэтому сестра
в процессе обучения периодически проверяет и оценивает, насколько эффективно идет обучение, задавая пациенту конкретные вопросы с открытым ответом и наблюдая, как он выполняет новые навыки. В тех случаях, когда медицинской сестре
приходится передавать большой объем информации, нужно
разделить сообщение на несколько частей, периодически спрашивая пациента, понял ли он сказанное. В заключение вкратце
можно повторить всю информацию.
Учиться:
• копировать действия;
• использовать готовые алгоритмы;
• узнавать;
• развязывать проблемы.
Методы воспитания:
•
копирование, моделирование, идентификация (схожесть
с моделью) наград и наказаний;
•
персфазии – обучение поведению через добывание и полу-
чение информации;
• метод заданий – обучение через выполнение задания.
Методы обучения:
• выяснение (подбор соответствия с моделью);
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]