Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
• меры по спасению жизни;
•
создание оздоровительной атмосферы, благоприятной для
удовлетворения основных потребностей человека, в частности
потребности в свободе и независимости, безопасности, общении
и др.
Возможность человека или семьи принимать участие в процессе ухода – главный компонент модели сестринского дела
В. Хендерсон.
Независимое сестринское вмешательство предусматривает
действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого
требования и указаний со стороны врача или других специалистов. Оно включает в себя:
• оказание помощи пациенту в самообслуживании;
наблюдение за реакцией больного человека на лечение
•
и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации;
• обучение и консультирование пациента и его семьи;
• организацию досуга пациента.
Независимое сестринское вмешательство представляет собой
действие сестры, способное разрешить проблемы пациента без
консультации или сотрудничества с врачом или другими специалистами несестринского профиля.
Зависимое сестринское вмешательство – действие сестры
согласно врачебному назначению или записанное по предложению специалистов сестринского профиля, которое может обеспечить решение проблемы пациента. Оно выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением, к примеру инъекции антибиотиков каждые 4 ч, смена повязок, промывание желудка (кишечника). Медицинская сестра
несет ответственность за выполняемую работу, выступая в роли
исполнителя. Примером является подготовка пациента к диагностическому обследованию, выполнению инъекций, физиотерапевтических процедур. В этом случае сестра имеет возможность оценить, учтены ли противопоказания к назначению
препарата. В соответствии с современными требованиями медицинская сестра не должна автоматически выполнять назначения врача. В условиях гарантии качества и безопасности
медицинской помощи для пациента сестра должна уметь определить необходимость данного предписания для больного человека, правильность подбора дозы лекарственного препарата,
соответствие максимальной разовой или суточной дозе, учет
91
противопоказаний, совместимость лекарственного средства
с другими препаратами, правильность выбора способа его введения. Прояснение назначений врача входит в компетенцию
медсестры, ибо выполняя неверное или ненужное предписание,
она становится ответственной за последствия ошибки.
Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медсестры с врачом и другими
специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором
ЛФК, сотрудниками социальной помощи).
Сестринское вмешательство по модели В. Хендерсон направ-
лено на укрепление здоровья пациента, полное решение задач,
поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство
предполагает помощь пациенту в достижении им независимости
насколько это возможно.
Сестринское вмешательство по модели Д. Джонсон выделя-
ет четыре направления:
ограничение поведения (в примере с тридцатилетней жен-
•
щиной можно рекомендовать ей ограничить в рационе определенные продукты, уменьшить массу суточного рациона);
защита пациента от неблагоприятных факторов окружаю-
•
щей среды;
подавление неэффективных (неадекватных) реакций паци-
•
ента (в примере с молодым человеком сестра может тормозить
его неадекватное поведение;
• партнерство (сотрудничество с пациентом).
Советы для партнерства сестры с пациентом:
при поступлении пациента, первом контакте с ним объ-
•
ясните, почему вы добиваетесь его участия в собственном уходе, узнайте его мнение по этому вопросу;
используйте документацию как средство привлечения
•
пациента к этой работе, позвольте ему записать подробности
личного характера, если на то есть его желание;
• используя свои навыки общения, стимулируйте желание
пациента выразить его взгляды и опасения, например проводите сестринскую оценку в форме беседы или диалога, а не
просто заполняйте лист с ответами;
при работе с сестринской документацией постарайтесь
•
создать атмосферу открытости, тогда пациент почувствует, что
имеет право определить и проверить, что решено и записано
в отношении его ухода и оценки;
• ознакомьте человека с вашей оценкой его состояния и по-
требности в уходе, узнайте, не хочет ли он высказать свое мнение, возразить или предложить какие-либо изменения;
92
•
по мере возможности открыто заполняйте письменную
документацию, например, записывая некоторые личные подробности, комментируйте эффективность помощи;
• объясните пациенту, что его документация носит конфи-
денциальный характер до тех пор, пока сам человек не пожелает ознакомить с ней членов семьи;
тщательно проверяйте ваши совместные планы, чтобы они
•
не вызвали нежелательного возбуждения, страха или сомнения,
что может навредить, а не помочь пациенту, и осложнить ваше
сотрудничество;
• когда человек не имеет возможности или не желает уча-
ствовать в этом процессе (например, маленькие дети, пациенты
в бессознательном состоянии или в сильном замешательстве),
план ухода составляет сестра, по мере возможности она фиксирует все возражения пациента, мнение его родственников.
Эти правила были выработаны в Великобритании одним
из сестринских подразделений.
Сестринское вмешательство по модели К. Рой предполагает,
что каждый человек стремится к состоянию физиологического
и психологического равновесия. В связи с этим сестринское
вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы
он действовал в пределах уровня адаптации. В первом примере сестра не сможет устранить очаговый раздражитель – отсутствие грудной железы у женщины, но она может расширить
предел ее адаптации, познакомив с пациенткой, которая уже
адаптировалась в подобной ситуации. Во втором примере сестра
не может снять белый халат, но она может расширить уровень
адаптации ребенка, поиграв с ним несколько раз, наряжаясь
в белый халат. В перспективе видится возможность в детских
лечебных организациях халаты для медсестер шить цветными,
но неяркими.
Сестринское вмешательство по модели Д. Орем предполага-
ет, что в каждом случае цель сестринского вмешательства – восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самостоятельности пациента. В первом случае пациент
нуждается в том, чтобы сестра помогала ему надевать или
снимать брюки, используя полностью компенсирующее вмешательство, так как действует за пациента. Одновременно она
обучает его новым умениям и навыкам, позволяющим со временем это осуществлять самостоятельно. Во втором случае
сестра может рассказать матери, как протекает это детское заболевание и что нужно делать, чтобы облегчить состояние ре-
93
бенка. Психологическая поддержка матери, похвала ее действий
могут значительно помочь в уходе за ребенком.
Д. Орем формулирует три системы сестринской помощи:
1) полностью компенсирующая система:
• для пациентов, которые не в состоянии осуществлять ни-
каких действий по уходу за собой и находящихся в бессознательном состоянии;
•
пациентов, находящихся в сознании, которым не разреше-
но двигаться или они не могут передвигаться самостоятельно;
• пациентов, которые не в состоянии самостоятельно при-
нимать решения и ухаживать за собой, но могут передвигаться
и выполнять некоторые действия по самостоятельному уходу
под руководством и наблюдением специалистов;
2) частично компенсирующая система предназначена для
пациентов, имеющих различную степень ограничения двигательной активности. От пациента требуются определенные
знания и умения, а также готовность выполнять определенные
действия;
3) консультативно-поддерживающая система используется
пациентами, осуществляющими уход самостоятельно или обучающимися ему при наличии помощи. Сестра поддерживает,
руководит, обучает, создает подходящий климат для самостоятельности.
Потребность пациента в помощи может быть временной,
постоянной и реабилитирующей.
Временная помощь рассчитана на короткий период, когда
существует дефицит самостоятельного ухода – при вывихах,
мелких хирургических вмешательствах и т.д.
Постоянная помощь требуется больному человеку на про-
тяжении всей жизни – при ампутации конечностей, осложненных травмах позвоночника и костей таза и т.д.
Реабилитирующая помощь – длительный процесс, примером
может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, обучение
в «Школе пациента».
При уходе за больным человеком большую роль играют
беседа и квалифицированный совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Совет – это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая
помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, болезни,
и облегчает межличностные отношения между больными,
семьей и медицинским персоналом. В число людей, нуждаю-
94
щихся в профессиональном совете, включаются и лица, которым
нужно приспособиться к здоровому образу жизни: бросить
курить, похудеть, увеличить степень подвижности и т.п.
Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует
медицинскую сестру и пациента.
Оценка эффективности сестринского ухода
Пятый этап – оценка эффективности сестринского процесса.
По ВОЗ итоговая оценка заключается в «...исследовании
и принятии решений с точки зрения определенных критериев,
имеющих отношение к поставленной цели. С помощью итоговой
оценки осуществляется обратная связь, которая может использоваться для определения других потребностей человека. Цель
итоговой оценки – определить результат, т.е. состояние пациента, достигнутое в результате сестринского вмешательства».
При оценке сестринского ухода выполняются следующие
условия:
• определяется, достигнуты ли поставленные цели;
определяется эффективность сестринского вмешательства
•
при решении конкретной проблемы пациента;
дается информация для переоценки потребностей пациен-
•
та и нового планирования ухода (в том случае, если цель не была
достигнута).
Сама по себе оценка – это написанное сестрой заключение
о реакции пациента на сестринский уход (объективная оценка)
и мнение пациента о достижении цели (субъективная оценка).
Эти оценки могут не совпадать, тогда предпочтение должно
быть отдано оценке самого пациента. В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или даже ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимые сестринские вмешательства. Если поставленная цель
достигнута, то делается четкая запись в плане ухода: «Цель
достигнута». В том случае, если цель не достигнута или достигнута не полностью, в графу «Итоговая оценка» записывается словесная реакция пациента и оценка сестрой его поведенческой реакции. Например: «По-прежнему съедает только 50%
суточного рациона».
В некоторых случаях сестра делает запись «Прекращено»
рядом с записью соответствующего сестринского вмешательства
или перечеркивает решенную проблему. В любом случае записи уже решенных проблем пациента не убираются из плана.
95
Задачи, стоящие при оценке эффективности сестринского
ухода:
• оценка успехов в достижении целей, позволяющих изме-
рить качество ухода;
•
изучение ответной реакции пациента на медицинский
персонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания
в стационаре, пожеланий;
профессиональный поиск и оценка возникающих проблем
•
(вчера пациента беспокоила бессонница, а сегодня у него сильная головная боль, на которую следует реагировать);
• критерии эффективности ухода.
Переоценка проблем пациента и новое планирование
ухода. План по уходу целесообразен и дает положительный
результат только в случае, если он подвергается коррекции
и пересматривается каждый раз, когда в этом есть необходимость. Это особенно актуально при уходе за тяжелобольными,
когда их состояние быстро изменяется.
Основания для изменения плана сестринского ухода:
• цель достигнута и проблема снята;
• цель не достигнута;
• цель достигнута не полностью;
возникла новая проблема и (или) прежняя проблема пере-
•
стала быть столь актуальной в связи с возникновением новой
проблемы.
Сестра, проводя текущую оценку эффективности сестринских вмешательств, должна постоянно задавать себе следующие
вопросы:
• имеется ли у меня вся необходимая информация;
правильно ли я определила приоритетность действующих
•
и потенциальных проблем;
• могу ли я достичь ожидаемый результат;
правильно ли выбраны вмешательства для достижения
•
поставленной цели;
• обеспечивает ли уход положительные изменения в состо-
янии пациента;
• понимают ли все то, что я пишу в плане ухода.
Итоговая оценка, являясь последним этапом сестринского
процесса, так же важна, как и предыдущие этапы. Критическая
оценка письменного плана по уходу может гарантировать разработку и выполнение высоких стандартов ухода.
Оценка результатов сестринского ухода по модели В. Хендерсон. Сестры, осуществляющие уход за пациентом по моде-
96
ли В. Хендерсон, приступают к итоговой оценке выполнения
плана с оценки каждой фундаментальной потребности, при
удовлетворении которой были выявлены проблемы. Она устанавливает, насколько достигнута цель при удовлетворении потребности. При недостигнутой цели планируются новые сестринские вмешательства или изменение формулировки цели.
Оценка качества и результатов ухода по модели Д. Джон-
сон. Оценивая успешность применения этой модели ухода се-
стры должны описывать результаты сестринских вмешательств,
указывая типы поведения, заранее предвидеть поведение пациента, так как оно определяет, что вмешательство было успешным
и цель достигнута. Если ожидаемые результаты не наступили,
то сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах
каждой подсистемы.
Оценка эффективности сестринского ухода по модели
К. Рой. Сестринское вмешательство эффективно только в том
случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах. Так, эффективность сестринского вмешательства в первом
примере можно оценить положительно, если молодая женщина
принимает посетителей; во втором – если ребенок станет дружелюбнее к людям в белых халатах.
Оценка эффективности сестринского ухода по модели
Д. Орем. Оценивая эффективность сестринского ухода, прежде
всего, учитывается, что достигнуто самим пациентом к назначенному времени. Так, в первом примере оценка будет положительной в том случае, если больной человек научился обходиться большее количество времени без посторонней помощи.
Во втором – сестринское вмешательство можно считать эффективным, если мать больной девочки уже уверенно осуществляет уход за дочерью. Таким образом, сестринский уход считается эффективным, если удается сохранить или восстановить
равновесие между возможностями и потребностями в самостоятельном уходе.
Сравнительный анализ организации сестринского процесса
свидетельствует о существовании множества моделей ухода
за пациентом, которые сестры используют в наиболее подходящих к конкретной ситуации случаях, позволяющих эффективно
помочь пациенту и улучшить качество его жизни с болезнью.
Внедрение сестринского процесса в практику медицинских
сестер имеет ряд преимуществ, состоящих для пациента в сохранении или восстановлении равновесия между возможностями и потребностями в самостоятельном уходе, на основе изуче-
97
ния его ответной реакции на медицинский персонал, лечение,
удовлетворенности фактом помощи. Предлагается алгоритм
профессионального поиска, решения и оценки возникающих
проблем, позволяющих измерить качество ухода.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Каковы основные функции медицинской сестры и в чем раз-
ница между ее зависимой и независимой ролью?
2. Что такое сестринский процесс?
3. Известны ли вам основные правила общения медицинской се-
стры с пациентом и в чем их основное содержание?
4. Расскажите о сходстве и различии моделей сестринского про-
цесса по В. Хендерсон, Д. Джонсон, К. Рой, Д. Орем, Н. Роупер.
5. Сколько этапов сестринского процесса вам известно и каково
ключевое содержание каждого из них?
ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Совершенствование качества оказания медицинской помощи
и профессионального образования невозможно без научных
исследований по сестринскому делу.
В соответствии с общесоюзными и российскими тенденциями во второй половине XX в. в Республике Беларусь начато
реформирование подготовки и деятельности средних медицинских работников, зародилось высшее сестринское образование.
Сестринское дело предстает как одна из дисциплин в системе современного здравоохранения и содержит следующие элементы:
•
особенности развития и функционирования средних ме-
дицинских работников в условиях изменения их роли и функций;
•
специфику сестринского труда, зависимого и независимо-
го одновременно;
• особенности организации труда сестринского персонала,
требующие знаний законодательства, делопроизводства, психологии. Это также отдельные понятия по социологии, этике,
геронтологии, психиатрии.
Вышеуказанные обстоятельства обусловливают необходимость объединения для этих целей организаций образования
на этапе до- и последипломного обучения. Изменение роли,
функций, полномочий, самостоятельности сестер с высшим
образованием сочетаются с проблемами кадрового обеспечения,
самоопределения педагогов в содержании, методологии и методах сестринского образования.
Внимание научно-педагогического сообщества и руководства
системой здравоохранения сфокусировано на следующих насущных задачах:
• разработке образовательных стандартов по сестринскому
делу как стратегических нормативно-ценностных ориентиров
в обучении;
•
алгоритме приобретения знаний, умений и навыков, созвучных достижению мировой науки по сестринскому делу
и реформированию роли, функций, полномочий и ответственности сестры нового типа;
•
подготовке качественной учебно-методической литературы;
• внедрении инновационных методов дистанционного обу-
чения в формировании культуры оказания медицинской помощи.
99
Существующие проблемы преподавания сестринского дела
можно квалифицировать как недооценку отдельными руководителями общественной значимости организатора сестринского дела как высококвалифицированного специалиста, способного обеспечить организацию деятельности среднего медицинского персонала. Еще одной проблемой является недостаток
кадров с базовым высшим сестринским образованием и учеными степенями в области сестринского дела.
Сестринское дело можно рассматривать как организационную, прогнозируемую, законную составляющую процесса развития в системе здравоохранения, что позволяет сделать вывод
о преемственности, преодолении ригидности, объединении
смежных наук в прикладных целях улучшения качества медицинской помощи.
В мотивации специалистов с высшим сестринским образованием к научным исследованиям новых форм и методов управления используются такие базовые факторы (по У. Херсбергу),
как компенсационный, организация рабочего места и информационный.
Побудительные мотивы наиболее востребованы в тренингах
личностного, профессионального роста, творческой самореализации. На курсе применяется постановка целей для слушателей, соответствующая их индивидуальным потребностям
и желаниям, и, таким образом, способствующая проведению
научных исследований на рабочем месте с последующей
публикацией.
Нематериальная мотивация, применяемая в обучении в виде
развития организационной культуры, навыков коммуникации,
соревнования, проходит в русле современной социальной политики государства.
Проблема качества работы сестринского персонала в медицинских организациях принадлежит к уровню личного участия
главной медицинской сестры, а по значимости и срочности
исполнения – перспективной, но локальной по масштабу.
Реструктуризация белорусской науки, наблюдаемая с 1991 г.,
является закономерностью текущего периода. Динамика изменения научного потенциала работников в сфере науки свидетельствует о незначительных изменениях. Так, в 1991 г. при 2300
человек научных и научно-педагогических работников доктора
наук составляли 8,5% (кандидаты наук 47,8%), а в 2009 г. при
численности 3167 человек доктора наук составляли уже 11,9%
(кандидаты наук 46,3%).
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]