Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
Таблица 10.5. Результаты хронометража рабочего времени помощника
Основная деятельность 50
Вспомогательная работа 15
Работа с документацией 10
Служебные разговоры 10
Хозяйственная и другая деятельность 5
Личное время 10
Итого 100
врача в амбулаторно-поликлинической организации
Наименование деятельности Показатели времени, %
Норматив нагрузки Пвр на амбулаторном приеме в АПО составил 3,35 чел./ч приема; посещений на дом – 1,79 чел./ч, что
благоприятно для оптимизации труда специ алистов.
Полученный норматив нагрузки Пвр представлен среднеарифметическим показателем от хронометража и установления
пропорций деятельности Пвр на приеме и при визите на дом
и фактической нагрузки специалиста за год. Работа Пвр с одним
пациентом на амбулаторном приеме в АПО проводилась в среднем по данным хронометража в течение 18 мин, при посещении
на дом – 33,5 мин. Эти показатели сходны с аналогичными
данными в Российской Федерации.
Наблюдаемые в настоящее время тенденции становления
новой должности в сестринском деле Республики Беларусь
свидетельствуют о смещении акцентов практики с навыков,
осуществляемых руками, на компьютерную и правовую грамотность, психологию общения, хотя в практике детального анализа основной деятельности времени на общение на приеме Пвр
немного. Возрастание роли сестры и Пвр в глазах населения
сочетается с повышением оценки вклада в общую работу,
обусловленной восприятием медсестры (Пвр) как полноправного участника лечебного процесса, что лежит в русле мировых
тенденций. В Республике Беларусь за 2011–2014 гг. число специалистов – Пвр возросло с 377 до 1361 чел., потребность на 2015 г.
составляет 1723 чел.
Благодаря своевременному введению Министерством здравоохранения Республики Беларусь новой должности специалиста Пвр в практику, а также вниманию к развитию института
Пвр, достигается значительное число медико-социальных эф-
241
фектов, одним из которых является снижение нагрузки на одного участкового врача-терапевта в системе ПМП.
Медико-социальные эффекты в деятельности Пвр:
• уменьшение нагрузки на одного врача в системе ПМП;
увеличение охвата профилактическими осмотрами трудо-
•
способного населения страны, что позволило в 2013 г. у 33,7%
мужчин и 34,7% женщин выявить хронические заболевания;
• сокращение в два раза вызовов бригад «скорой медицин-
ской помощи» (103);
•
нормирование труда Пвр является инструментом управле-
ния качеством медицинской помощи, который позволяет реализовать как основную цель – обеспечение пациента оптимальным
комплексом лечебно-диагностической помощи силами Пвр, так
и вспомогательную цель – защиту специалиста от избыточной
нагрузки, являясь профилактикой ошибок в работе;
• нормирование труда Пвр позволяет увеличить объем, ко-
личество и доступность медицинских услуг на этапе до госпитализации;
•
положительная оценка населением возможности получения
квалифицированной и доступной медицинской помощи от Пвр.
Появилась реальная возможность активизировать деятельность по ФЗОЖ на основе здравоохранительной политики нашего государства. Увеличен охват профилактическими осмотрами трудоспособного населения страны, возросла доля лиц
с онкологической патологией, выявленной на ранних стадиях
заболевания, что свидетельствует о профилактическом акценте.
Оптимизация организации труда Пвр в зависимости от уровня образования, объема, времени помощи позволит в перспективе повлиять на увеличение продолжительности жизни за счет
снижения заболеваемости хроническими неинфекционными
заболеваниями, а рассчитанные нормативы нагрузки Пвр сделают профессиональный труд радостью. Введение актуальной
должности Пвр происходит в условиях и с учетом конкретных
социально-экономических условий, сложившихся в Беларуси,
и международных обязательств.
Основные принципы государственной политики Республики
Беларусь в области здравоохранения:
•
Статья 45 Конституции Республики Беларусь гарантирует
гражданам Республики Беларусь право на охрану здоровья,
включая бесплатное лечение в государственных организациях
здравоохранения;
242
•
Статья 3 закона Республики Беларусь «О здравоохранении»
(с учетом изменений и дополнений, вступивших в силу
с 26.12.2014 г.) гарантирует:
– создание условий для сохранения, укрепления и восста-
новления здоровья населения;
– обеспечение доступности медицинского обслуживания,
в том числе лекарственного обеспечения;
– приоритетность мер профилактической направленности;
– приоритетность развития ПМП;
– приоритетность медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения несовершеннолетних, женщин
во время беременности, родов, в послеродовой период, инвалидов и ветеранов в соответствии с законодательством Республики Беларусь;
– обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и его будущих поколений;
– формирование ответственного отношения к сохранению,
укреплению и восстановлению собственного здоровья и здоровья окружающих;
– ответственность государственных органов, организаций
за состояние здоровья населения;
– ответственность нанимателей за состояние здоровья работников.
Согласно новой редакции Закона Республики Беларусь «О
здравоохранении» согласие пациента на простое медицинское
вмешательство дается устно, фиксируется в медицинской документации. Другими особенностями исполнения данной нормы закона являются следующие:
– несовершеннолетним в возрасте 14–18 лет предоставляется право самостоятельно давать устное согласие на простое
медицинское вмешательство;
– согласие на сложное медицинское вмешательство дается
письменно;
– пациент имеет право на отказ на оказание медицинской
помощи, в том числе медицинского вмешательства, который
оформляется письменно в медицинской документации и заверяется подписью врача и пациента;
– расширен перечень случаев, при которых врачебная тайна может быть разглашена без согласия пациента, в том числе
по электронному запросу с электронной цифровой подписью:
«страховым компаниям; местным органам военного управления для медицинского освидетельствования граждан при при-
243
зыве; органам дознания; органам внутренних дел о прохождении (не прохождении) медицинского переосвидетельствования водителей; нанимателю при расследовании несчастного
случая».
Медицинский персонал должен профессионально ориентироваться в вопросах, составляющих медицинскую тайну, и знать,
что информация в правоохранительные органы представляется
в случаях, если:
– вред здоровью причинен в результате противоправных
действий (травмы, насилие, ДТП);
– состояние или заболевание может угрожать жизни других
людей (наркомания, алкоголизм, психические расстройства);
– при наличии фактов, позволяющих установить, что бере-
менность у девочки наступила до возраста 16 лет;
– в МИД в отношении иностранных граждан, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций, актов терроризма
и массовых беспорядков.
Пройдет немного времени, и специалисты нового типа (медицинские сестры, Пвр, медицинские сестры общей практики)
займут свою нишу в многочисленном отряде медицинских работников, внесут свою лепту в повышение доступности и качества медицинской помощи в системе ПМП и, в итоге, в новое
качество жизни людей нашей страны.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Назовите известные вам документы международного и республиканского уровня, регламентирующие деятельность специалиста
нового типа – помощника врача по амбулаторно-поликлинической
помощи.
2. Каковы известные вам факторы, позволяющие стимулировать
саморазвитие в повседневной работе медицинского персонала?
3. Имеет ли место осознанное поведенческое бессилие в общении с отдельными пациентами? В чем оно состоит и каковым должно быть поведение медицинского работника в этом случае?
4. В чем состоят основные задачи деятельности специалиста ВОП?
5. Каковы нормативы нагрузки помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи на приеме и при визите на дом? В каких единицах измерения они представлены?
6. В чем состоят медико-социальные эффекты от введения новой
должности помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи?
7. Какова стратегия развития первичной медицинской помощи
в Республике Беларусь на период до 2020 г.?
244
ГЛАВА 11. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО И ПРОФИЛАКТИКА
Сестринское дело – составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными ресурсами и реальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в сохранении и укреплении здоровья и в медицинской
помощи.
Из многочисленных определений сестринского дела наиболее широко известным является следующее: «Уникальное
призвание медицинской сестры заключается в том, чтобы оказывать отдельному человеку, больному или здоровому, помощь
во всем, что способствует здоровью или его восстановлению
(либо наступлению безболезненной кончины) и с чем человек
мог бы справиться без посторонней помощи, если бы он был
достаточно крепок, целеустремлен или информирован, и делать
это таким образом, чтобы помочь ему как можно скорее вновь
обрести самостоятельность».
Сестринское дело требует владения специфическими навыками, знаниями и умением их практического применения, базируется на знаниях и методах различных гуманитарных дисциплин, а также наук, изучающих физические, социальные,
медицинские и биологические законы.
64-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (Варшава, 2011) дала определение и указала место специалистов со
средним специальным образованием: «…медсестры и акушерки составляют большинство трудовых ресурсов в системах
здравоохранения многих стран» и признала, что «…оказание
основанных на знаниях и квалифицированных услуг по охране
здоровья позволяет довести до максимума физическое, психологическое, эмоциональное и социальное благополучие отдельных людей, семей и общества». На этой Всемирной ассамблее
прозвучал призыв к государствам – членам ВОЗ: «Проявить
приверженность к укреплению сестринского и акушерского дела
посредством ряда практических действий».
Современное состояние отрасли требует новых подходов
по рациональному использованию трудовых ресурсов. Во многих странах мира растет спрос на сестринский персонал, так
как их практика гибко реагирует на демографические, экономические и социальные перемены, вследствие чего сестринская
деятельность превратилась в ключевой компонент медицинского обслуживания в любых условиях.
245
Белорусская модель здравоохранения
Всемирная организация здравоохранения отмечает белорусскую модель здравоохранения как одну из лучших на постсоветском пространстве: в ней сохранены принципиальные
черты советской модели одновременно с умеренным и постепенным реформированием. Бесплатность и доступность медицинской помощи, закрепленная в ст. 45 Конституции Республики Беларусь, обеспечивает ее доступность всем социальным
слоям населения. Так, в 2014 г. Республика Беларусь заняла 42-е
место среди ряда стран европейского и азиатского региона по
ожидаемость продолжительности жизни (73,2 года), доли расходов на охрану здоровья (около 5%) и числу расходов на охрану здоровья на душу населения (339 у.е.).
Осуществляемые реформы в сфере здравоохранения базируются на обеспечении социальной справедливости, профилактической направленности, медико-социальной и экономической
эффективности, на единстве науки и практики, что является
камертоном для развития сестринского дела.
Известно, что система оказания медицинской помощи населению динамично развивается согласно «Направлениям стратегического развития здравоохранения на 2011–2015 гг.» и другим
основополагающим документам, а число кадров медицинских
работников со средним уровнем образования растет. Так, согласно показателям статистики абсолютное число кадров в динамике (табл. 11.1) возросло с 2010 по 2013 г. на 3007 человек.
Таблица 11.1. Кадры медицинских работников со средним уровнем
образования по Республике Беларусь в 2011–2013 гг., в абсолютных цифрах
Регионы 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Организация здравоохранения Республики Беларусь
Минск 20 182 21 212 20 402
Брестская обл. 16 505 17 423 17 306
Витебская обл. 14 366 16 159 14 844
Гомельская обл. 16 840 17 527 17 636
Гродненская обл. 12 078 12665 12 709
Минская обл. 15 251 15 575 15 125
Могилевская обл. 12 704 13 141 12 911
107 926 112 608 110 933
246
При этом укомплектованность по занятым ставкам сохранилась в прежнем объеме (табл. 11.2), а коэффициент совместительства среди медицинских сестер вырос с 1,21 до 1,26 за 2011–
2013 гг.
Таблица 11.2. Укомплектованность по физическим лицам и занятым
ставкам медицинских сестер по Республике Беларусь в 2011–2013 гг.
Укомплектованность 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Организации здравоохранения (физические лица) 80,6% 79,1% 77,2%
Организации здравоохранения (занятые ставки) 97,8% 97,0% 97,0%
Коэффициент совместительства 1,21 1,23 1,26
Число вакантных ставок 2818 4025 4011
Известно, что с 2009 г. число специалистов нового типа – Пвр
по амбулаторно-поликлинической помощи – претерпевает существенный рост. Так, в 2009 г. было 62 должности, в 2010 г. –
377, а в 2013 г. оно достигло 1236 человек.
Фактическая потребность в Пвр по амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Беларусь на 2013 г. составляла
1723 человек, что определяет направление кадровой политики
Министерства здравоохранения Республики Беларусь на ближайшее время.
Изучена динамика соотношения врач/сестра в Республике
Беларусь за период 1960–2013 гг., влияющая на качество медицинской помощи (рис. 11.1).
Рис. 11.1. Динамика соотношения врач/сестра в Республике Беларусь за пе-
риод 1960–2012 гг.
247
В высокоразвитых странах мира динамика соотношения
врач / сестра была в 2010 г. иная:
• 1:1 – Турция, Мексика, Израиль, Испания;
• 1:2 – Корея, Болгария, Эстония, Чехия, Польша;
• 1:3 – Словения, Швеция, Нидерланды;
• 1:4 – Япония, США, Канада, Люксембург;
• 1:5 – Финляндия, Ирландия, Исландия.
Увеличение числа медицинских работников со средним медицинским образованием, включая Пвр с высшим сестринским
образованием, в перспективе повлияет на достижение подобного соотношения специалистов в команде до оптимального
в пользу качества медицинской помощи. Зародившееся на АлмаАтинской конференции в 1978 г. «Движение в поддержку первичной медико-санитарной помощи» обрело свое полноценное
выражение в последовательной политике Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Эта деятельность обеспечивает выполнение стратегических целей, к достижению которых
надо стремиться:
• социальную справедливость;
• право на более высокий уровень здоровья для всех;
• участие и солидарность.
Здоровье рассматривается в качестве одного из важнейших
аспектов современного мира и занимает ведущее место в приоритетах целей развития тысячелетия, сформулированных Генеральной Ассамблеей ООН, которые стали главным ориенти-
ром в деятельности ВОЗ. Непременным условием для достижения целей тысячелетия, относящихся к здоровью, является
укрепление систем здравоохранения для обеспечения гарантированного доступа к медицинскому обслуживанию и реализации
различных программ, по мнению ВОЗ.
Стратегия «Здоровье-2020»
Стратегия «Здоровье-2020» направлена на поддержку действий государства и общества по «значительному улучшению
здоровья и повышению уровня благополучия населения, сокращению неравенства в отношении здоровья, укреплению
охраны общественного здоровья и обеспечению наличия универсальных, устойчивых и высококачественных систем здравоохранения, ориентированных на человека». Для нашей страны
это приобретает особое значение в силу политики социально
248
ориентированного государства. Рассмотрим стратегию развития
здравоохранения Республики Беларусь до 2020 г.
Миссией стратегии развития здравоохранения Республики
Беларусь до 2020 г. является дальнейшее проведение реформ
в здравоохранении Республики Беларусь, направленных на закрепление и усиление проведенных преобразований, а также
активное вовлечение широких слоев общества в процесс ФЗОЖ.
Этапы реализации стратегии:
•
1-й этап – до 2013 г. Активизация процессов реструктуризации здравоохранения и перераспределения ресурсов на более
эффективные направления деятельности, внедрение новых
технологий для обеспечения перехода системы здравоохранения
на качественно новый технологический уровень. Закрепление
позитивных изменений медико-демографических процессов;
•
2-й этап – до 2017 г. Переход на качественно новый уровень
использования современных медицинских технологий оказания
медицинской помощи. Повышение конкурентоспособности отрасли здравоохранения Республики Беларусь. Улучшение состояния здоровья населения, снижение смертности людей трудоспособного возраста, снижение заболеваемости на основе
усиления профилактики болезней и повышения качества и доступности медицинской помощи;
• 3-й этап – до 2020 г. Создание эффективной белорусской
модели здравоохранения, укрепление ее потенциала для обеспечения каждого гражданина доступной и качественной медицинской помощью, создание системы управления ее качеством.
Сюда включено обеспечение устойчивой положительной динамики основных медико-демографических процессов.
Предложенная в 2014 г. модель стратегического плана развития сестринской помощи в Республике Беларусь на 2014–
2024 гг. соответствует основным положения стратегии развития
системы здравоохранения в целом.
Наличие прав и гарантий для граждан в медицинской помощи, охране и укреплении здоровья, приближении к населению
и увеличении объемов медицинской помощи на уровне ПМП
c использованием государственных минимальных социальных
стандартов в области здравоохранения обеспечивает реальность
достижения наилучших показателей здоровья населения. В условиях социальной ориентации рыночной экономики стандарты
обеспечивают смягчение таких черт модели чисто рыночного
хозяйства, как эксплуатация чужого труда, безработица, соци-
249
альная дифференциация. Государство берет на себя обязанности
по охране труда и здоровья граждан, поддержанию минимального гарантированного размера оплаты их труда, поддержке
семьи, материнства и детства, пожилых людей, других социально незащищенных категорий населения. Это способствует сглаживанию социального неравенства за счет перераспределения
доходов через налогообложение.
Согласно современной концепции оказания ПМП, рекомендуемой ВОЗ в XXI в., медицинские специалисты могут базировать свою деятельность на определенных подходах (табл. 11.3).
Таблица 11.3. Современные подходы к оказанию ПМП и правила
Современный подход Новые правила
Помощь основана на посещениях Помощь основана на непрерывных
Профессиональная автономность
порождает разную помощь
Профессионалы контролируют помощь
Информация записывается для персонала
Принятие решений базируется на
обучении и опыте
Принцип «Не навреди!» относится
к индивидуальной ответственности
Необходима секретность Необходима прозрачность
Система реагирует на потребности Потребности прогнозируются
Подразумевается снижение стоимос ти (экономия)
системы здравоохранения в XXI в.
взаимоотношениях врача и пациента,
направленных на выздоровление
Помощь приводится в соответствие
с потребностями и ценностями пациента
Пациент – источник контроля помощи
Знаниями делятся и информация свободно передается
Принятие решений основано исключительно на доказательствах
Безопасность есть свойство системы
здравоохранения
Непрерывно снижаются бесполезные
затраты
Активизация профилактических мер, направленных на борьбу с факторами риска, воспитание у населения системы мотивации на сохранение, а не разрушение здоровья стало в 2014 г.
первоочередной задачей, выполняемой медицинскими сестрами
наравне с врачами.
Так, показатель рождаемости в 2013 г. вырос и составил 12,2
на 1 тыс. населения (2011 г. – 11,5). Показатель общей смертности составил 13,4 на 1 тыс. населения (2011 г. – 13,5). Впервые
250
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]