Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
за 20 лет достигнута минимальная убыль населения: 1,2 на
1 тыс. населения, в Минске зарегистрирован естественный прирост населения – 2,8 на 1 тыс. населения. Показатель младенческой смертности снизился и составил 3,4 на 1 тыс. родившихся, детской смертности – 4,5 на 1 тыс. детского населения
(0–5 лет). На протяжении 4 лет в Республике Беларусь не умерла ни одна беременная женщина, что свидетельствует об успехе
белорусской модели развития общества.
Благодаря серьезным усилиям в области диспансеризации
уменьшилось число случаев смертности от болезней, вносящих
основной вклад в общую смертность населения (на 2012 г.):
• от БСК – на 5,8%, в том числе трудоспособного возраста
на 17,7%;
• от новообразований – на 2,1%;
от внешних причин – на 16,1% , в том числе трудоспособ-
•
ного возраста на 16,5%;
• от болезней органов пищеварения – на 21,3%;
от болезней органов дыхания – на 27,9%, в том числе тру-
•
доспособного возраста на 41,6%.
При активном участии медицинских сестер были использо-
ваны все имеющиеся информационные ресурсы для оповещения
обслуживаемого населения о целях и задачах диспансеризации,
порядке прохождения профилактических медицинских осмотров: наглядная информация в поликлиниках, ЖЭС, промышленных предприятиях, памятки, буклеты, средства массовой
информации и телевидение. Это помогло обеспечить охват
диспансеризации населения в соответствии с республиканским
показателем (98,8%) и сохранять его на протяжении 6 лет. Известна экономическая составляющая ЗОЖ, которая свидетельствует о том, что повышение продолжительности жизни человека на 1% ведет к росту ВВП на 6%, подтверждая не только
тезис эффективности финансирования здравоохранения, но и
социальной направленности политики в нашей стране.
Соотношение общей и первичной заболеваемости увеличилось с 1,64 (1994) до 1,78 (2009) и 1,92 (2014), что указывает
на значительное накопление хронической патологии. Важность
тезиса для медицинских сестер состоит в повышении объемов
работы с пожилым и старым населением, поскольку свой вклад
в решение проблемы снижения общей заболева емости, распространенности хронической патологии, обусловленной старением населения, обязаны вносить все медицинские работники.
251
Прогнозы ООН свидетельствуют о том, что к 2025 г. удельный вес людей старше 65 лет составит десятую часть человечества. Социально-экономические последствия протекающих
процессов имеют всеобщий характер, однако требуют различных
действий в отдельно взятых странах.
Всеобщим советом Генеральной Ассамблеи ООН (резолюция
46/91 от 16 декабря 1991 г.) явилась рекомендация включения
в национальные программы принципов Организации Объединенных Наций в отношении пожилых людей. К ним отнесены:
независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала и достоинство.
Анализ показал, что численность больничных коек в развитых
западных странах в последние годы претерпевает изменения
в связи с изменением структуры населения. Отмечается повсеместное увеличение количества сестринских коек при сокращении общего числа больничных коек в большинстве стран. Наблюдается возрастание доли сестринских коек к их общему
числу в ОЗ. Рациональное перераспределение имеющихся и увеличение численности сестринских коек при условии соответствующей квалификации медицинских сестер является экономически выгодным, стратегически правильным решением в условиях перехода к экономическим реалиям. Аналогичный этап
отмечается и в системе здравоохранения Республики Беларусь.
На больницы сестринского ухода возложена особая миссия:
удовлетворение общественной потребности в качественном,
профессиональном медико-социальном уходе и медицинской
реабилитации одиноких и старых пациентов с целью повышения
качества жизни, что согласуется с миссией сестринского дела.
Возросшая самостоятельность роли медицинских сестер в БСУ
и новый уровень компетентности и ответственности являются
классическим примером требования менеджмента.
Миссия сестринской профессии – комплексный, всесторонний сестринский процесс (уход) за пациентом и облегчение его
страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие
укреплению здоровья и предупреждению заболеваний, гуманность и милосердие.
Всесторонняя помощь осуществляется силами специалистов
со средним медицинским образованием, показатель обеспеченности которыми составляет 106,5 на 10 тыс. населения.
Основными нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в сфере деятельности по оказанию медикосоциальной помощи, являются:
252
•
Конституция Республики Беларусь 1994 г. (с изменениями
и дополнениями, принятыми на референдуме 24.11.1996 г. и
17.10.2004 г.);
Закон Республики Беларусь «О внесении изменений и до-
•
полнений в Закон “О здравоохранении”» от 16.06.2014 г. № 164-3;
• Постановление коллегии Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 28.02.2011 г. № 21.4 «Об организации
работы по формированию здорового образа жизни в системе
здравоохранения Республики Беларусь»;
Национальная стратегия устойчивого социально-экономи-
•
ческого развития Республики Беларусь на период до 2020 г.
(Постановление коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.10.2008 г. «О проекте стратегии развития здравоохранения Республики Беларусь до 2020 года»).
Значение оказания медико-социальной помощи населению
отражено в новой редакции Закона «О здравоохранении», в котором этот вид помощи выделен в самостоятельный. В структуре специализированного коечного фонда сестринские койки
занимали в 2008 г. 46,1%, а в 2013 г. – 47,4%. Обеспеченность
населения больничными койками на начало 2008 г. составляла
для сестринских коек 3,2 на 10 тыс. населения, что выше республиканского показателя (2,5 на 10 тыс. населения) и находится
в русле мировых тенденций.
Пути решения проблем обозначены в «Стратегии развития
здравоохранения Республики Беларусь до 2020 г.» и «Направлениях развития здравоохранения Республики Беларусь на 2011–
2015 гг.».
Усилия, в том числе и средних медицинских работников, как
следствие высокой социальной эффективности мер, принимаемых органами исполнительной власти, привели к снижению
смертности от болезней сердечно-сосудистой системы за 2008 г.
на 8,5%, в 2012 г. – 5,8%, в том числе трудоспособного возраста – на 17,7%.
Наблюдаются тенденции развития сестринского дела в Республике Беларусь, близкие к таковым в разных странах:
• перераспределение задач в свете новых взглядов XXI в.;
•
повышение объема техногенных вмешательств увеличивает нагрузку на сестру с одновременным сокращением объема
медицинского вмешательства при сестринском уходе;
• развитие медицины, ориентированной на пациента с по-
мощью совершенствования телекоммуникаций и внедрения
информационных технологий и дистанционной медицины;
253
•
совершенствование на научной основе функций Пвр
и участковой медицинской сестры;
•
признание подавляющим числом врачей вклада медсестер
в лечебно-диагностический процесс, ориентированность на выстраивание равноправных партнерских отношений с ними;
постепенное увеличение соотношения врач / медсестра до
•
1:4 к 2020 г. за счет обучения нового поколения средних медицинских работников и оптимизации штатного нормирования
труда;
• гуманизм отношения общества к сестринской профессии
на основании изменения внимания общества на профессию,
публикаций в периодических изданиях, выступлений в средствах
массовой информации заслуженных лидеров сестринской профессии, популяризации сестринских династий; повышения роли
общественных объединений медицинских сестер;
оптимизация системы оплаты в зависимости от уровня
•
образования, объема, времени, качества медицинской помощи,
социальная защита интеллектуальной элиты Республики Беларусь;
преподавание основ психогигиены труда и эргономики,
•
сохранение научной школы по общественному здоровью с направлением «Оптимизация сестринского дела» и поддержка
талантливой молодежи.
В компетенции здравоохранения остаются управляемые
факторы условий и образа жизни. Поэтому финансирование
здравоохранения возрастает ввиду значительности его влияния
на здоровье населения как экономическую категорию. По данным ВОЗ нет прямой зависимости между уровнем социальноэкономического развития страны и масштабом сестринской
практики. Так, в ряде развивающихся стран с низким доходом
населения сестринское дело хорошо развито и обеспечивает всю
первичную медико-санитарную помощь. В наиболее бедных
странах медицинские сестры руководят большой частью медицинских служб. Они часто работают с беднейшими и наиболее
уязвимыми слоями общества. Обратим внимание на то, что
русский профессор Н.В. Склифосовский сказал: «Любите больных, особенно простых людей...» Этот посыл в традициях национальной медицинской помощи сохраняется на протяжении
веков.
С целью определения факторов, способных стимулировать
сострадательный, тяжелый труд медицинских сестер, проведен
опрос главных медицинских сестер и осуществлен анализ со-
254
временных публикаций. В целом это позволило установить
факторы, препятствующие преобразованиям в сестринском
деле:
•
правовые (недостаточное число стандартов и несовершен-
ство законодательства о сестринской деятельности, в том числе
для лиц с высшим сестринским образованием);
организационно-управленческие факторы, обусловленные
•
недостаточным числом организаторов сестринского дела, владеющих современными методами менеджмента и маркетинга,
способных профессионально организовать работу сестринского персонала;
способы оплаты труда врачей, сказывающиеся на масшта-
•
бе сестринской практики, если врачи получают гонорар за каждую проведенную процедуру или предоставленную услугу,
то стремятся выполнить эту работу сами. Там, где такой системы оплаты не существует, вероятность того, что подобные процедуры и услуги станут составным компонентом труда медсестер, высока;
• дефицит медицинских сестер, рост коэффициента совме-
стительства;
отсутствие дифференцированной оплаты труда специали-
•
стов с разным уровнем образования (например, главной медсестры со средним специальным и высшим сестринским образованием);
низкое наполнение социального пакета, которому в про-
•
шлом уделялось серьезное внимание со стороны профсоюзных
организаций. Поскольку мотивы, заставляющие людей приходить на работу, могут меняться, в 2014 г. было изучено мнение
о мотивации к работе жителей Республики Беларусь (рис. 11.2)
и наиболее важные составляющие социального пакета.
Социальный пакет имеет значение для 96% белорусов согласно изучению мнения 322 человек исследовательского центра
Head Hunter.
Согласно исследованию число лиц, для которых наличие
социального пакета имеет серьезное значение, и тех людей, для
которых оно второстепенно, распределилось примерно поровну
50 и 46% соответственно. Специалистам в системе здравоохранения необходимо ориентироваться в факторах, которые
наиболее стимулируют людей в выборе работы (рис. 11.3) и в
наиболее важных составляющих социального пакета для белорусов (рис. 11.4). На удовлетворение этих факторов в первую
очередь обратили внимание медицинские организации негосу-
255
Рис. 11.2. Факторы, определяющие выбор работы у белорусов в 2014 г.
Рис. 11.3. Составляющие социального пакета для белорусов в 2014 г.
дарственной формы собственности, отдача в виде полной укомплектованности кадров этих организаций и отсутствия текучести кадров не заставила себя ждать.
Материальные стимулы необходимы для привлечения специалистов в специфическую область медицины. Стратегическая
политика государства, учитывая динамику развития демографических изменений, позволяющую обеспечивать качество
жизни пациентов, не в полной мере обеспечивает соответству-
256
Рис. 11.4. Наиболее важные составляющие социального пакета для белору-
сов в 2014 г.
ющее и адекватное финансирование работы медицинских сестер
(врачей), особенно по сравнению с другими странами (рис. 11.5).
Впечатляет соотношение заработной платы различных кате-
горий населения в дореволюционном Минске. Оно было иным,
Рис. 11.5. Динамика среднемесячной заработной платы по отрасли «Здравоохранение» в Республике Беларусь и Российской Федерации (за 2000–
2012 гг.), выраженная в долларах США
257
Рис. 11.6. Уровни оценки квалифицированного и физического труда в начале
XX в. (по Э.В. Шибеко, С.Ф. Шибеко)
по данным Э.В. Шибеко, С.Ф. Шибеко. В разы отличаются
уровни оценки квалифицированного и физического труда, имеющие место в начале прошлого века (рис. 11.6).
Внимание Министерства здравоохранения Республики Беларусь к совершенствованию системы оплаты труда медицинских работников повлияло на мотивацию медицинских сестер
к получению более высокого уровня дохода через сдачу экзамена на приобретение квалификационных категорий. Стабильно
увеличивается число специалистов, получивших квалификационные категории в соответствии с достигнутым уровнем теоретических и практических навыков с 76,4 до 87,3% за 2001–
2009 гг.
Динамика квалификационных категорий руководителей сестринского дела в 2002–2009 гг. представлена на рис. 11.7, 11.8
и свидетельствует о тенденции к улучшению качественных
показателей образования медицинских сестер, подтвержденных
сравнением количества специалистов с высшей и первой квалификационной категорией за 2002 и 2009 г. по критерию χ2,
при котором получено значение критерия 4,69 с уровнем значимости р = 0,03, а это, в свою очередь, с вероятностью 95% позволяет утверждать о достоверности вывода.
Качество медицинской помощи напрямую зависит от квалификации специалистов, обеспечивающих клиническую и эко-
258
Рис. 11.7. Динамика квалификационных категорий руководителей сестрин-
ского дела в 2002 г.
Рис. 11.8. Динамика квалификационных категорий руководителей сестрин-
ского дела в 2009 г.
номическую эффективность применяемых технологий и методов
лечения или реабилитации. Уровень квалификации сестринского руководителя на 2011 г. таков: высшую категорию имели
12,9%, первую – 38,9%, вторую – 26,1% человек. В 2013 г.
уровень изменился на 13,8% лиц с высшей квалификационной
категорией, 39,5% – с первой и 25,2% – со второй квалификационной категорией. Незначительное уменьшение лиц со второй
квалификационной категорией обусловлено возрастным составом сестринских кадров. Это соответствует другим показателям
(возраст, стаж, образование).
Важным элементом долгосрочной политики государства
и популяризации поведения медицинских сестер, позволяющим
осуществлять вторичную и третичную профилактику, становится изменение потребительского отношения пациентов к здоровью и пассивное перекладывание проблем в его сохранении
на плечи медицинских работников и всей системы здравоохранения в целом. Требуются значительные усилия по изменению
259
формулы поведения большинства людей в здоровье с тезиса «я
знаю, что надо делать, чтобы быть здоровым» на тезис «я
на практике использую знания, полезные моему здоровью и жизни». Этим может быть достигнута стратегически важная цель
по улучшению общественного здоровья и повышение качества
жизни населения.
Эксперт ВОЗ доктор медицинских наук, профессор Г.М. Перфильева, отмечая роль и место медицинских работников в сохранении и укреплении здоровья населения, надеется на пробуждение чувства профессионального самосознания сестер для
того, чтобы им стать равноправными участниками преобразований национальной системы здравоохранения и членами международного сестринского сообщества.
Новые технологии обучения медицинским наукам в системе
базового и дополнительного образования взрослых способствуют повышению качества и доступности медицинской помощи
населению, которые совершенствуются благодаря системе государственных минимальных социальных стандартов, гарантирующих соблюдение конституционных прав людей на защиту
и адресную помощь от государственных институтов поддержки
населения.
Забота и сострадание – ключевые качества современного
медицинского работника.
Профилактическое направление в деятельности
медицинской сестры по обучению населения здоровью
Здравоохранение относится к приоритетному направлению
научно-технической деятельности, отвечающей национальным
интересам высокого уровня, чем обусловлено внимание государства к его совершенствованию.
Разработанные приоритетные направления, в число которых
вошла медицина, подтверждают, что это является важным ориентиром в проводимой государством промышленной и научнотехнической политике.
«Главная задача образования – это обеспечение пяти качеств
в человеке: любознательности, духа, не признающего поражения, настойчивости в достижении цели, готовности к самоотречению и прежде всего состраданию», – считает К. Хан. Важнейшей задачей обучения взрослых является подготовка специалиста, способного к активному применению знаний, повыша-
260
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]