Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
ная инструкция. Она представляет собой локальный нормативный правовой акт, регламентирующий основные трудовые функции, обязанности, права и ответственность работника при осуществлении им деятельности в рамках определенной должности
с учетом специфики организационной структуры управления.
Такой документ дает возможность разумно разграничить
и распределить функции между работниками, обеспечивая при
этом взаимосвязь в работе, позволяет систематизировать и обобщать опыт наиболее рациональных и производительных методов
и приемов работы.
Должностные инструкции предназначены для разнообразных
целей:
четкого определения служебного положения, обязанностей
•
и прав, персональной ответственности, объективной оценки
работы руководителей, специалистов и других служащих;
• подбора, рациональной расстановки и использования ка-
дров в соответствии со специальностью и квалификацией;
материального и иного стимулирования специалистов в за-
•
висимости от количества и качества вложенного труда;
повышения роли, авторитета и влияния руководителей
•
и работников медицинской организации на развитие эффективности оказания медицинской помощи;
установления научно обоснованных норм труда работников
•
здравоохранения;
поддержания и укрепления трудовой дисциплины, пра-
•
вильного применения мер дисциплинарного, материального
и иного психологического воздействия к лицам, не выполняющим возложенные на них должностные обязанности.
Как правило, должностные инструкции разрабатываются
руководителями структурных подразделений, в чьем подчинении
находятся должности конкретных сотрудников, под методическим руководством и при согласовании с отделом организации
труда и заработной платы (ООТиЗ), а также при помощи и согласовании с отделом кадров (ОК) и юридическим отделом
(ЮрО). При отсутствии ООТиЗ в структуре организации эта
обязанность возлагается на ОК либо ЮрО.
Предписанный порядок действий разрабатывается для каждой имеющейся в штатном расписании должности и носит
обезличенный характер, что вытекает из определения понятия
«должностная инструкция», поэтому для всех работников, претендующих на замещение конкретной должности в определенных организационных условиях, будет действовать одна и та
161
же должностная инструкция. Этот документ, как правило, утверждается руководителем организации (заместителями руководителя организации по основным функциям управления).
Согласованные и утвержденные должностные инструкции
нумеруют, шнуруют, заверяют печатью организации и хранят
в ООТиЗ либо кадровом подразделении в соответствии с установленным в организации порядком делопроизводства.
Для текущей работы с подлинника должностной инструкции
снимают заверенную копию, которую выдают работнику и руководителю соответствующего структурного подразделения.
Должностная инструкция вступает в силу с момента ее утверждения руководителем организации и действует до ее замены новой должностной инструкцией.
При приеме на работу работник в обязательном порядке
должен быть ознакомлен с должностной инструкцией под роспись (ст. 54 ТрК), т.е. при получении должностной инструкции
работник расписывается в том, что с ее содержанием он ознакомлен и с ее требованиями согласен.
Требования должностной инструкции являются обязательными для работника, претендующего на занятие данной должности, с момента его ознакомления с инструкцией под роспись
и до перевода на другую должность или увольнения. О факте
ознакомления работника с должностной инструкцией делается
отметка либо в конце должностной инструкции в реквизите
«С инструкцией ознакомлен», содержащем личную подпись
работника, расшифровку подписи и дату ознакомления с документом, либо в листе ознакомления. Форма листа ознакомления представлена ниже (табл. 8.10).
Таблица 8.10. Форма листа ознакомления сотрудников
Должность Инициалы, фамилия Подпись Дата Примечание
В случаях изменения нормативных правовых актов, утверждаемых государственными органами Республики Беларусь и регламентирующих труд служащих, изменения организационной
структуры, перераспределения функций между подразделениями или структурными звеньями подразделений, должностными лицами (и по другим обоснованным причинам), в должностные инструкции вносят изменения и дополнения приказом ру-
162
ководителя организации либо разрабатывают, согласовывают
и утверждают новые инструкции. Приказ готовит ООТиЗ (ОК)
либо руководитель структурного подразделения.
Должностная инструкция остается прежней и в нее вносятся лишь изменения и дополнения приказом руководителя организации в случаях:
уточнения должностных обязанностей (основной трудовой
•
функции) работника по сравнению с прописанными сведениями
в квалификационной характеристике соответствующей должности в пределах одной специальности и квалификации и с
учетом специфики структурного подразделения;
поручения работнику работ (обязанностей) в пределах
•
другой трудовой функции (других трудовых функций), родственных по содержанию и равных по сложности, в рамках той
же специальности и квалификации, не требующих изменения
наименования должности, в пределах установленной законодательством продолжительности рабочего времени.
Порядок внесения и согласования изменений и дополнений
в должностные инструкции аналогичен таковому при разработке и согласовании инструкций при их подготовке.
Приказ об изменениях и дополнениях хранят вместе с основным текстом должностной инструкции. В структурные подразделения выдаются заверенные копии приказов, и в них делается отметка об ознакомлении. Отметка о внесенных изменениями дополнениях делается на листе регистрации изменений,
который помещают перед листом ознакомления (табл. 8.11).
Таблица 8.11. Форма листа регистрации изменений
Изменения Страница Номер приказа Подписи Инициалы, фамилия
В каждой должностной инструкции подробно прописывается конкретный перечень должностных обязанностей работников
с учетом особенностей организации производства, труда и управления. При необходимости работнику могут быть вменены
обязанности по нескольким трудовым функциям, равным
по сложности и близким по содержанию выполняемых работ,
что должно быть четко отражено в должностной инструкции.
В случае необходимости передвижения работника с одного рабочего места на другое наниматель может избежать более слож-
163
ной и длительной с юридической точки зрения процедуры оформления перевода в порядке, предусмотренном ст. 30 TрK, а использовать более простую процедуру перемещения работника,
урегулированную ст. 31 ТрК. При переводе работник знакомится с содержанием и требованиями новой должностной инструкции под роспись и приступает к работе в новой должности.
Правильное установление наименования должности (профессии) в соответствии с единым квалификационным справочником специалистов и должностей (ЕКСД) и общим классификатором профессий и должностей (ОКПД) обеспечивает работникам социальную защиту при решении спорных вопросов
оплаты труда, условий пенсионного обеспечения, установления
льгот и гарантий работникам. Также установление наименования
должности, полезно и при других ситуациях, возникающих
между работниками и нанимателями при наступлении (прекращении) трудовых отношений.
Молодому специалисту необходимо отличать понятие «должность» от понятия «специальность» при определении наименования его должности.
Должность – служебное положение работника, обусловленное кругом его обязанностей, должностными правами и характером ответственности.
Специальность – совокупность знаний, умений и навыков,
приобретенных путем специальной подготовки и опыта работы,
необходимых для выполнения определенного вида трудовой
деятельности.
Совпадение наименования должности и специальности возможно в тех случаях, когда данная должность может замещаться работником лишь одной, строго определенной специальности
(например, бактериолог, ихтиолог и др.).
В соответствии с принципом построения ЕКСД все наименования должностей соответствуют одной из категорий: руководители, специалисты и другие служащие (технические исполнители).
К категории руководителей относятся лица, организующие,
направляющие, координирующие и контролирующие деятельность организации, соответствующих структурных подразделений, работников.
Специалисты медицинские – лица, обладающие специальными знаниями, навыками, умениями, опытом работы по определенному виду профессиональной деятельности. Они получают специальность по высшему (специалисты высшего уров-
164
ня квалификации) или среднему специальному (специалисты
среднего уровня квалификации) образованию, подтвержденному установленными видами документов.
В квалификационных характеристиках должностей специалистов предусматривается в пределах одной и той же должности без изменения ее наименования внутридолжностное
квалификационное категорирование: без категории, вторая,
первая, высшая категории.
Другие служащие – лица, выполняющие регламентированные
и методически проработанные, периодически повторяющиеся
работы, относящиеся к деятельности соответствующего структурного подразделения, под контролем непосредственного руководителя. Как правило, требования к их квалификации сводятся к профессионально-техническому образованию или общему среднему образованию и специальной подготовке по установленной программе без предъявления требований к стажу
работы (агент, секретарь и т.д.). Категория должности определяется в соответствии с ОКПД – руководитель, специалист,
другой служащий.
Квалификационные требования, предъявляемые к сотрудникам в соответствии с занимаемой ими должностью, в должностной инструкции определяются в соответствии с разделом «Квалификационные требования» квалификационных характеристик
должностей служащих.
Соответствие квалификации работника требованиям должностных характеристик определяется аттестационной комиссией согласно действующему положению о порядке проведения
аттестации.
Пункт об основных нормативных документах, знание которых необходимо сотруднику для осуществления своей служебной деятельности и реализации своих полномочий, разрабатывается на основании раздела «Должен знать» квалификационных
характеристик должностей служащих.
В данный раздел по усмотрению разработчиков должностных
инструкций могут быть включены и другие требования и положения, которые конкретизируют и уточняют статус работника и условия его деятельности.
Содержание раздела «Должностные обязанности» определяет конкретные виды работ, выполняемые работником в определенных организационных условиях производства, труда
и управления. Раздел разрабатывается на основе раздела «Должностные обязанности» квалификационных характеристик должностей служащих.
165
В разделе «Права» закрепляются полномочия, необходимые
работнику для выполнения возложенных на него обязанностей,
которые определены законодательством и внутренними документами организации. Раздел может быть составлен обобщенно
или с учетом специфики выполняемых работником должностных
обязанностей.
В разделе «Оценка работы и ответственность» указывается,
что работа служащего оценивается по результатам надлежащего исполнения возложенных на него должностных обязанностей,
регламентированных должностной инструкцией. При этом
учитывается сложность выполняемых работником трудовых
функций, степень самостоятельности при их выполнении, его
ответственность за проделанную работу, инициативное и творческое отношение к ней, эффективность и качество труда, а также опыт практической деятельности, определяемый стажем
работы по специальности, профессиональными знаниями и пр.
В разделе также регламентируется персональная ответственность работника за несоблюдение своих должностных обязанностей и требований законодательства. Причем при разработке
этого раздела можно как конкретизировать, в каких случаях
на сотрудника может быть наложено взыскание, так и ограничиться общими отсылками к актам законодательства.
Должностная инструкция может быть разработана специалистом отдела кадров, руководителем структурного подразделения,
в чьем подчинении находится должность, начальником юридического отдела, в части соответствия действующему законодательству и структуры требования штатной дисциплины. Должностная инструкция должна быть согласована с руководителем
структурного подразделения, где трудится работник. Должностная инструкция может быть также согласована с другими структурными подразделениями, с которыми установлены взаимоотношения (служебные связи), утверждается руководителем организации здравоохранения.
Начальник юридического отдела (ЮрО)
(подпись) И.Ю. Иванов
16.03.2010
Начальник отдела организации труда и заработной платы (ООТиЗ)
(подпись) С.А. Серов
13.03.2010
Начальник отдела кадров (ОК)
(подпись) П.Ю. Юрьев
17.03.2010
166
При наличии замечаний и дополнений к инструкции они
излагаются на отдельном листе, а на проекте положения делается надпись «Замечания прилагаются».
Если визу правовой экспертизы ставит начальник юридического отдела или юрисконсульт, то это говорит о «чистоте»
должностной инструкции. Согласование документа с юридической службой обязательно. Если подразделение ООТиЗ отсутствует в структуре организации, то и реквизиты о согласовании
с ООТиЗ будут отсутствовать.
При приеме на работу сотрудник должен быть ознакомлен
с должностной инструкцией, о чем в ней проставляется отметка, которая содержит подпись работника, расшифровку подписи и дату ознакомления с инструкцией.
Должностная инструкция, согласованная с соответствующим
структурным подразделением, утвержденная соответствующим
должностным лицом, представленная для ознакомления принятому на должность сотруднику под роспись, является для него
обязательной, хранится в ООТиЗ либо в отделе кадров, а также
у руководителя структурного подразделения, в чьем подчинении
находится должность.
На основании должностной инструкции разрабатывается
трудовой договор (контракт) с работником. Эти документы используются при разрешении конфликтных ситуаций между
нанимателем и работником, так как они практически реализуют
разделение труда между персоналом.
Для профессионально и юридически грамотного регламентирования труда медицинского работника руководители сестринского дела обязаны знать Конституцию Республики Беларусь,
Трудовой кодекс, Гражданский кодекс и основные документы
в области организации здравоохранения: указы, законы, постановления, приказы. Нарушения правовых аспектов организации
труда и основных требований к оформлению и ведению медицинской документации, в том числе карты амбулаторного пациента, являются источником конфликта между администрацией
и работником, а также причиной обращений населения по поводу улучшения качества медицинской помощи.
Получение достоверной информации, отражающей в полной
мере состояние здоровья пациентов и качество оказания медицинской помощи, согласно принципу информированного согласия, возможно при внимательном отношении к заполнению
всей медицинской документации. Небрежное отношение сотрудников организаций здравоохранения к ведению медицин-
167
ской документации нередко обусловлено элементарным незнанием требований к ее оформлению.
Медицинские работники не всегда осознают значимость
проблемы ошибок, связанных с оформлением медицинской документации, и не фиксируют внимание на юридическом аспекте ответственности при заполнении учетно-оперативных медицинских документов. Подобного рода ошибки не относятся
напрямую к нарушению прав пациентов и, на первый взгляд,
не приводят к возникновению неблагоприятных для пациента
событий. Согласно ст. 19 Гражданского кодекса «Документирование информации» оно осуществляется ее обладателем в соответствии с требованиями делопроизводства, установленными
законодательством Республики Беларусь. Порядок документирования информации, обработки, хранения, распространения
и (или) предоставления документированной информации, а также пользования ею устанавливается актами законодательства
Республики Беларусь, в том числе техническими нормативными
правовыми актами.
Между тем следует понимать, что медицинская документа-
ция – это документы установленной формы, предназначенные
для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических
и иных мероприятий. Организации здравоохранения выступают
носителями информации. Следовательно, работники несут ответственность за правильное оформление соответствующих
документов.
Основными принципами ведения медицинской карты являются:
понимание и соблюдение лечащим врачом юридических
•
аспектов своей деятельности, обязанностей и значимости медицинской документации;
соблюдение хронологии событий, влияющих на принятие
•
клинических и организационных решений;
отражение в медицинской документации социальных,
•
физических, физиологических и других факторов, которые
могут оказать влияние на пациента и течение патологического
процесса;
формулировка рекомендаций пациенту при завершении
•
обследования и лечения;
грамотное читабельное описание состояния пациента, на-
•
значенных лечебно-диагностических мероприятий, исходов
лечения и др.
168
В постановлении коллегии Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 25 мая 2011 г. «О состоянии смертности
трудоспособного населения в регионах Республики Беларусь
в 1 квартале 2011 г.» в п. 7.1. найдены типичные ошибки при
ведении медицинской документации, отмеченные в ходе выборочной проверки и анализа более 500 амбулаторных карт
умерших пациентов из всех регионов Республики Беларусь.
К ним были отнесены небрежное, нечитабельное оформление
и ведение уч.ф. № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного
больного» по вине как врача, так и медицинской сестры, невыполнение постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь (от 12.10.2007 г. № 92 и от 03.09.2001 г.
№ 225). Отмечено небрежное и формальное заполнение амбулаторной карты в части измерения и фиксации величин артериального давления на приеме с хирургами и травматологами.
Значительная доля выявленных дефектов обусловлена снижением контроля главной медицинской сестры и врачей по ведению медицинской документации.
Медицинская документация является важной составной
частью лечебно-диагностического процесса, обеспечивает взаимодействие и преемственность медицинских работников при
оказании медицинской помощи, мониторинг состояния здоровья
пациентов, формирование общегосударственной статистики
заболеваемости и смертности. Правильно оформленная первичная медицинская документация позволяет медицинскому персоналу принимать соответствующие решения в конкретных
клинических ситуациях, становится обязательным компонентом
системы управления качеством медицинской помощи.
Следует знать, что медицинская документация может быть
затребована правоохранительными органами или судебно-медицинскими экспертами при решении разнообразных проблем,
связанных с претензиями пациента. Это может сделать и его
представитель к организации здравоохранения (конкретному
медицинскому работнику) по проблеме ненадлежащего качества
оказания медицинской помощи, а не только для решения вопросов организации медицинского обеспечения населения. При
неполном отражении в медицинской документации сведений
о диагнозах, назначенных программах лечения, конкретных
медицинских манипуляциях, наличии исправлений, зачеркиваний и добавлений, медицинская документация может изменить
свой процессуальный статус и из письменного доказательства
превратиться в вещественное свидетельство. Действия меди-
169
цинского работника в таких случаях могут быть классифицированы в соответствии с Уголовным кодексом как «служебный
подлог».
Основными первичными учетными документами на этапе
амбулаторно-поликлинической помощи являются медицинские
карты амбулаторного больного, утвержденные приказом Мини-
стерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2007 г.
№ 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях»:
форма № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного
•
больного»;
форма № 065/у-07 «Медицинская карта амбулаторного
•
больного инфекциями, передаваемыми половым путем»;
• форма № 065-1/у-07 «Медицинская карта больного гриб-
ковым заболеванием, чесоткой»;
форма № 065-2/у-07 «Медицинская карта амбулаторного
•
больного кожным заболеванием».
Для амбулаторно-поликлинических организаций медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование
и лечение. Документ заполняется на каждого пациента при
первом обращении за получением медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях. Медицинская карта является собственностью медицинской организации,
передача ее на руки пациентам запрещена, в большинстве случаев хранится в регистратуре. Записи в медицинской карте относят к конфиденциальной информации и не подлежат разглашению. Среди видов гражданско-правовой ответственности
и гражданско-правовых нарушений медицинских работников
чаще всего имеют место другие нарушения, ущемляющие права пациента, гарантированные Законом Республики Беларусь
«О здравоохранении». В отличие от уголовного права, где существует известная презумпция невиновности, в гражданском
праве рассматривается презумпция вины лица, причинившего
вред. Это означает, что в случае неблагоприятного результата
лечения отсутствие вины медицинской организации должно
доказываться ею самой, иначе ее вина будет признана установленной. Предметом доказательства в этом случае становится
первичная медицинская документация.
«Медицинская карта амбулаторного больного» состоит
из листков долговременной информации (вклеиваются в начало
карты) и листков оперативной информации. В листках долго-
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]