Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
Важнейшим компонентом успешной деятельности организатора сестринского дела является лидерство. В сестринском
коллективе все более востребованными становятся знания по основам менеджмента, психологии, социологии и умения (навыки)
их использования в конкретной ситуации.
Современная эволюция образовательного процесса заключается в замене убеждения «человека знающего» на устойчивое
мнение «человека, подготовленного к жизни, человека действующего». Новое время изменило представление об идеале образованного специалиста, которым сейчас считают не столько
знающего человека со сформировавшимся мировоззрением,
сколько подготовленного и ориентирующегося в проблемах
профессии и отрасли и умеющего находить приемлемые к ситуации управленческие решения.
Планирование в работе сестринского руководителя
Планирование – это определение целей и показателей деятельности организации в будущем, а также постановка задач
и оценка необходимых для их решения ресурсов. План – это
перечень количественных и качественных показателей на определенный промежуток времени. План является «маршрутом»
достижения организации поставленных целей.
Планирование является функцией управления здравоохранением, которое сосредоточено на рациональном и эффективном
использовании материальных, трудовых и финансовых ресурсов.
Планирование учитывает объем, характер и потребности населения в медицинской помощи, возможности их удовлетворения, использование ее рациональных экономических форм.
Планирование включает составление плана, организацию его
исполнения и контроль, проверку исполнения. Любой план
должен показывать не только то, что должно быть достигнуто,
но и способы достижения.
Существенным решением при планировании является выбор
целей.
Стратегия – это детальный всесторонний комплексный
план, предназначенный для обеспечения достижения целей
организации. Общий стратегический план рассматривают как
программу, направляющую деятельность учреждения длительное время. По содержанию стратегия является моделью действий, инструментом для достижения целей организации.
151
В настоящее время применяют SWOT-анализ – метод стратегического планирования, используемый для оценки факторов
и явлений, влияющих на проект или предприятие. Все факторы
при планировании делят на четыре категории:
• Strengths – сильные стороны;
• Weaknesses – слабые стороны;
• Opportunistic – благоприятные возможности;
• Threats – угрозы, риски.
В стратегических планах определяются действия для достижения целей в будущем, которые организация намеревается
предпринять. Стратегическое планирование, как правило, носит
долгосрочный характер на 4–5 лет вперед.
Известные виды стратегий:
генеральные, отражающие способы осуществления по-
•
ставленных перед медицинской организацией задач;
специальные – для особых случаев поведения организации
•
в какой-либо непредвиденной ситуации;
функциональные, представляющие собой пути достижения
•
специфических целей организации;
диверсификационные – способы, обеспечивающие неза-
•
висимое развитие отдельных частей объекта управления на основе сокращения взаимопомощи и поддержки организаций.
Единых стратегий для всех организаций не существует, как
нет и универсального целенаправленного воздействия на объект
управления, исходящий из общей концепции взглядов медицинской организации на стоящие именно перед ней цели и возможности выбора методов их достижения в условиях неопределенности.
Тактические планы обычно краткосрочные, способствуют
претворению стратегии в действия, имеют короткий период
планирования, обычно – ближайший год. В основу их положены
идеи, заложенные стратегическим планированием, в организации здравоохранения это комплексные планы, а также годовые
планы сестринских руководителей. Формируются этапы достижения цели, в том числе по совершенствованию работы
сестринского и вспомогательного медицинского персонала.
При тактическом планировании определяются:
• задачи и методы организации работы подразделений;
• контрольные сроки выполнения мероприятий;
оптимальное распределение ресурсов: медицинских ка-
•
дров, лекарственных средств, медицинского оборудования
между подразделениями.
152
Оперативные планы – основа планирования, формируются
врачами и сестринским персоналом. Оперативные планы включают стандарты деятельности, описание работ, должностные
обязанности.
Содержанием оперативного плана является оказание медицинской помощи потребителям, направленное на решение задач
подразделений. Исполнители – заведующие отделениями, старшие медицинские сестры и весь коллектив отделения.
Тактическое планирование исходит из стратегических целей
и опирается на оперативное руководство.
План – это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных
исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках
деятельности. В здравоохранении планируются потребность
в кадрах, развитие материально-технической деятельности,
перспективы финансирования.
Виды планов в здравоохранении:
• по срокам исполнения бывают перспективные планы (на
5 и более лет) и текущие как часть перспективного, рассчитанного на 1 год;
по охвату планированием территории – республиканский,
•
областной, городской, районный, отдельной медицинской организации.
Выделяют также планы деятельности учреждений и планы
развития (строительство, ремонт, реконструкция). Наиболее
действенными являются комплексные планы. Рациональное
планирование отвечает таким требованиям, как четкое определение целей и задач, реальность и конкретность планируемых
мероприятий, выделение ведущих задач, сравнимость и сопоставимость показателей, конкретизация сроков исполнения
и исполнителей.
Среди методов планирования наиболее часто применяются
аналитический (анализ исходных планов), нормативный (для
определения потребности в нормативных показателях), экспериментальный (расчет показателей на основе предыдущего
эксперимента) и другие специальные методы (балансовый, соотношений, пропорций и др.).
При планировании необходимо руководствоваться программно-целевым методом, который обеспечивает системный подход
к составлению плана, позволяет выделить цели и задачи, направить каждое планируемое мероприятие на выполнение конкретной цели. Это требует изменения технологии планирования
153
(определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, комплексирование, расчет
ожидаемой эффективности и др.).
Для правильного составления плана необходимо соблюдать
определенные условия:
знание современных тенденций в развитии здравоохране-
•
ния, согласно которым определяется направление. Например,
акцент на амбулаторно-поликлинический этап медицинской
помощи, возрастание роли и престижа врача общей практики,
реструктуризация либо сокращение коечного фонда;
знание директивных указаний вышестоящих органов
•
управления (приказы, инструкции, положения);
• анализ показателей здоровья населения на закрепленной
территории;
• соблюдение установленных норм и нормативов.
Норма в здравоохранении – это количественные показатели
состояния внешней среды и лечебно-профилактической помощи,
а также разработанные и регламентированные показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала
и использования материальных средств организаций здравоохранения. К нормам относятся число посещений на одного
жителя в год, уровень госпитализации (%), нормы нагрузки,
потребление медицинских и перевязочных средств.
Нормативы – это расчетные показатели, характеризующие
совокупность средств здравоохранения, а также состояние обеспеченности населения медицинской помощью. К ним относятся нормативы организации лечебно-профилактических учреждений, организации врачебной помощи, средней длительности
пребывания больного на койке, штатные нормативы и т.д.
Основными принципиальными подходами при формировании
плановых показателей организации здравоохранения являются:
• комплексность показателей;
• единство стимулирующих и измерительных показателей;
органическая взаимосвязь и взаимообусловленность по-
•
казателей;
• дифференциация показателей;
необходимость и достаточность для решения задач управ-
•
ления.
По характеру показатели делятся на утверждаемые и рас-
четные. Утверждаемые показатели являются едиными для всех
уровней управления, чаще это территориальные показатели.
Расчетные показатели определяются на базе утверждаемых
154
или на основе балансовых расчетов, они служат для всеобъемлющей характеристики социальных процессов.
В наиболее общем виде система показателей развития здравоохранения включает показатели сети учреждений здравоохранения, материально-технической базы и обеспеченности кадрами и их подготовки.
По характеру использования социально-экономические нормативы делятся на два вида:
•
комплексные нормативы, характеризующие социальноэкономические аспекты управления и обеспечения населения
медицинской помощью;
• нормативы, характеризующие отдельные стороны проте-
кающих процессов.
В каждой группе нормативов различают минимальные и рациональные (оптимальные) уровни обеспечения (удовлетворения) потребностей. Минимальные отражают уровень потребности здравоохранения в ресурсах, ниже которого происходит
нарушение нормального функционирования системы охраны
здоровья. Рациональные нормативы ориентированы на полное
удовлетворение потребностей населения и отрасли вне зависимости от возможностей ресурсного обеспечения.
Планирование помогает руководителю определить цели и задачи предстоящей работы, дает возможность наиболее эффективно распределить рабочее время, ресурсы и материальные
затраты. Планом реализации решений руководитель расчленяет
общую программу действий на отдельные групповые и индивидуальные задания конкретным исполнителям. Эта задача
требует глубокого знания личностно-профессиональных особенностей сотрудников, их возможностей, сил, средств, методов
исполнения, а также условий труда.
Принципы планирования
Полнота – учитывают события и ситуации, которые могут
иметь значение для развития организации.
Точность – используют современные методы, средства,
тактики и процедуры, обеспечивающие точность прогнозов.
Ясность – цель и методы планирования должны иметь простые и легкие при воспроизводстве формулировки, доступные
всем членам организации.
Непрерывность – это не одноразовый акт, а непрерывный
процесс.
155
Экономичность – максимальный эффект при минимальных
затратах.
Содержание работы по планированию определяется выбором
способов, путей, методов, форм работы, выбором исполнителей.
План реализации управленческого решения позволяет:
• распределить труд между специалистами в соответствии
с занимаемой должностью, выполнением служебных обязанностей согласно нормативно-правовому акту;
• выбрать подчиненному и руководителю оптимальный ва-
риант достижения цели, эффективные пути, способы, формы
и методы работы;
• повысить дисциплину, ответственность и сделать каждое
должностное лицо контролируемым.
Существует три способа планирования.
От достигнутого уровня – наиболее простой, не требует
особых усилий и знаний для реализации принятых решений.
Не нацеливает коллектив на поиск резервов эффективности
работы.
Оптимальное планирование – является более прогрессив-
ным способом, применяемым и в здравоохранении. Оно строится на системе научно обоснованных нормативов, экономикоматематических методов, совместном планировании взаимосвязанных объектов. Цель – достижение наиболее высоких
конечных результатов, часто связана с коренными качественными преобразованиями в системе, концентрацией ресурсов, сил
и средств. Недостаток – не всегда учитываются возникающие
на местах возможности корректировки заданий в ходе деятельности (метод конечных результатов).
Адаптивное планирование позволяет гибко реагировать
на изменения во внешней среде, учитывать и эффективно к ним
приспосабливаться. Центр тяжести переносится на факторы
и стимулы, обеспечивающие выполнение принятых решений.
Большое внимание уделяется процессу составления плана, координации действий всех служб.
Планирование деятельности специалистов медицинских
организаций предусматривает определение функции врачебной
должности (в соответствии с конкретными показателями и измерителями). При планировании амбулаторной помощи сначала формируют кадры врачей, а затем – сеть амбулаторных учреждений.
План работы поликлиники должен содержать следующие
данные: мощность; объем деятельности; кадровый состав и по-
156
казатели деятельности врачебной должности; объем необходимых финансовых средств.
При планировании стационарной помощи сначала формируется сеть больничных учреждений, а затем определяется потребность в кадрах. При определении потребности населения в
койках принято считать число коек, необходимое на 10 000
жителей.
Для достижения поставленных целей администрацией организаций здравоохранения разрабатываются стратегические
планы, определяющие не только общую политику и генеральное
направление деятельности стационара, но и устанавливающие
приоритеты и распределяющие имеющиеся ресурсы.
Перспективный характер планирования стационара учитывает состояние и перспективы развития внешней среды, а также собственных преимуществ и недостатков, т.е. внутренней
среды.
Для реализации разработанных планов стационар выполняет определенные работы, которые можно разделить на два вида.
Деятельность, традиционная для стационара, например
текущий лечебно-диагностический процесс, в который вносятся незначительные усовершенствования, работа с традиционными поставщиками лекарственных средств, отслеживание
ситуации на рынке медицинской техники и оборудования.
Деятельность, нетрадиционная для стационара, носящая
единичный характер, например капитальное строительство или
капитальный ремонт, покупка нового дорогостоящего оборудования, разработка и внедрение автоматизированной системы
управления и т.д.
Комплексные планы учреждения на год разрабатываются
администрацией в соответствии с требованиями (целевые установки), включают задачи и мероприятия на перспективу, основанные на экономической оценке возможности их решения.
Планирование должно включать:
• выбор целей и постановку задач;
• определение мероприятий, необходимых для достижения
целей и задач.
Главная медицинская сестра составляет несколько видов
планов работ комплексный, дополнительные.
Прежде чем начать составление плана работы на год, необходимо:
• проанализировать выполнение плана работы за предыду-
щий год;
157
• обратить особое внимание на причины невыполнения от-
дельных пунктов плана;
• проанализировать основные недостатки, ошибки, упуще-
ния в работе персонала и наметить пути их преодоления.
Планирование является важнейшим разделом деятельности
руководителя. Необходимо помнить: личные планы должны
вытекать из общего плана на данный год по учреждению. На основании годовых планов формируются квартальные, месячные
и недельные планы работы.
Главные и старшие медицинские сестры должны планировать
деятельность сестринского и вспомогательного медицинского
персонала. Планы старших медицинских сестер являются частью планов работы соответствующих отделений. Облегчает
работу примерный перечень документации по управлению
и планированию деятельности среднего и младшего медицинского персонала.
В начале плана должны излагаться основные задачи, стоящие
перед сестринским персоналом учреждения на предстоящий
год. Обычно определяют не более 5–7 задач. Его структура
должна состоять из следующих разделов:
• организационные мероприятия;
• работы с кадрами;
• оптимизация лечебно-диагностического процесса;
санитарно-гигиенические и противоэпидемические меро-
•
приятия организации;
работа по формированию здорового образа жизни среди
•
населения.
По каждому пункту разделов плана следует указать сроки
исполнителей и лиц, контролирующих выполнение указанных
пунктов. Мероприятия, включенные в план, зависят от профиля
и специфики работы учреждения.
В планах следует отразить только мероприятия, выполняемые
сверх повседневной деятельности сотрудников, к ним можно
отнести:
внедрение прогрессивных форм организации работы се-
•
стринского и вспомогательного медицинского персонала отделений, направленных на повышение качества сестринской помощи пациентам и облегчение труда персонала;
• мероприятия по повышению квалификации сестринского
персонала;
оснащение отделений необходимым оборудованием, по-
•
зволяющим повысить эффективность труда персонала;
158
•
организацию занятий по повышению квалификации непо-
средственно в отделениях;
•
проведение диспансеризации медицинского персонала,
мероприятий по охране здоровья, введение моды на здоровый
образ жизни.
По окончании периода, указанного в плане, сестра-руководитель должна подготовить краткую справку о выполнении
плана, которая прикладывается к плану за отчетный период.
Для повышения эффективности работы и рационального
использования рабочего времени особое значение имеют ежедневные планы, в которых детально расписаны все намечаемые
мероприятия на предстоящий рабочий день.
Для изучения эффективности работы сестер-руководителей
систематически анализируют не только выполнение намеченных
мероприятий, но и причины невыполнения, что позволяет провести самооценку ее успешности.
В качестве форм для корректировки деятельности системы
планирования могут использоваться консультации со специалистами, коллегии, медицинские советы, собрания, беседы, инструктирование, показ образцов, деловые игры и изучение документов.
Дополнительные планы:
план работы Совета медицинских сестер (инструкция
•
по применению Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 02.03.2006 г. № 9-0105);
• план заседаний Совета медицинских сестер;
• план работы комиссий Совета медицинских сестер;
план проведения сестринских конференций и «Школы
•
медицинской сестры»;
• план занятий со старшими медицинскими сестрами и их
резервом;
план подготовки сестринского персонала по вопросам
•
профилактики внутрибольничных инфекций, ВИЧ/СПИД и особо опасных инфекций;
• ежедневный план работы главной медицинской сестры;
• план-график посещения отделений;
• план-график замены дезинфицирующих средств.
Для оптимизации своей деятельности и минимизации потерь
времени главная медицинская сестра должна иметь еженедельный регламент распределения рабочего времени.
Планирование позволяет главной медицинской сестре эффективно распределять свое рабочее время и обеспечить качественное выполнение всех остальных функций управления.
159
Еженедельный регламент работы.
Для оптимизации своей деятельности и минимизации потерь
времени главная медицинская сестра должна иметь еженедельный регламент распределения рабочего времени. Регламент
работы включает в себя следующее:
•
перечень повседневных дел, участие в различных меро-
приятиях;
участие главной медицинской сестры в общих мероприяти-
•
ях, проводимых в организации здравоохранения (совещаниях
у главного врача, административных обходах, заседаниях Совета
медицинских сестер, совещаниях старших медицинских сестер);
•
непосредственно повседневную работу главной медсестры
(обходы отделений, прием посетителей, контроль работы персонала).
При составлении еженедельного регламента время распределяют исходя из того, что на запланированные дела расходуется в среднем 60% времени; на непредвиденные дела – 20%;
творческую активность – 20%. Таким образом, планом должно
быть охвачено не более 60% времени и приблизительно 40%
должно быть оставлено в качестве резервного времени для непредвиденных дел:
• изучение обязательной информации и обмен экстренной
информацией (утренние планерки, рассмотрение почты и др.) –
30–40 мин;
• непосредственная производственная работа – 4–5 ч;
обмен текущей информацией, согласование вопросов
•
по производственной деятельности, участие в рабочих совещаниях, прием посетителей – 2–3 ч;
подведение итогов работы за день и планирование работы
•
на предстоящий день – 30 мин.
Планирование деятельности медицинского специалиста сокращает непроизводительные потери производственного времени и оптимизирует исполнение всего объема запланированных
дел, тем самым повышает эффективность деятельности структурного подразделения или всей организации. Руководителю
важно ориентироваться в перечне документов, не подлежащих
хранению и ликвидируемых.
Основная документация по регламентации деятельности
персонала организаций здравоохранения
Основным организационным документом по регламентации
труда персонала медицинской организации является должност-
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]