Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
научном поиске наиболее эффективных способов и средств
их предупреждения и устранения.
Таким образом, медицинское познание становится специфическим интеграционным способом постижения жизни, философским осмыслением различных областей исследования и синтезом разных знаний, касающихся человека, его образа жизни
и качества жизнедеятельности. По характеру решаемых вопросов медицинское познание выходит за рамки научной дисциплины, становясь междисциплинарной сферой постановки и разрешения всех человеческих проблем.
Медицинское познание как особо деликатный способ целостного знания о человеке, его организме, духовности объединяет
и интегрирует различные формы исследования: теоретические
и экспериментальные. Гуманный характер медицинских задач
выходит за пределы научной дисциплины, которая становится
социально-гуманитарной сферой познания человеческих проблем.
Современная медицина представляет собой сложную систему дисциплин, развивается на стыке естественных, технических,
гуманитарных и философских наук. Это значит, что исходным
объектом медицины являются социально-биологические, философско-нравственные, морально-этические сферы человеческой
жизни.
Рассмотрев сложный механизм взаимодействия двух наук
(философии и медицины), можно сделать вывод о том, что
с момента зарождения медицины эта наука пыталась найти обоснование болезни, их причины, а впоследствии уже в Древней
Греции зародилась взаимосвязь с философией. На протяжении
веков эти науки тесно переплетались. Посредством философской
методологии формируется теория медицины, система медицинских знаний, специфика клинического мышления, формы медицинского познания. Взаимосвязь нравственно-философского
подхода к врачеванию и развитие медицинской науки особо
востребованы в настоящее время.
Основные методологические принципы философии (системный подход, причинная обусловленность, законы диалектики –
закон единства и борьба противоположностей, закон взаимного
перехода количественных и качественных изменений, закон
отрицания) используются в организации здравоохранения.
Однажды в беседе с Конфуцием ученик спросил: «Есть ли
слово, которым можно было бы руководствоваться всю жизнь?»
Философ ответил: «Это снисходительность – чего сам не желаешь, того не делай другим».
41
Научное познание жизни есть испытание объекта живой
природы с целью получения достоверной информации о нем
самом, поэтому внутренне имеет место нравственно-этический
аспект философии сестринского дела.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Имеет ли место отличие медицины от других направлений науки?
2. В чем состоит цель философского гуманизма в медицине?
3. Существует ли историческая связь медицины с другими нау-
ками и почему?
4. Перечислите основополагающие принципы познания мира,
позволяющие понять законы функционирования живого организма.
5. Каково философское значение медицинского познания?
6. В чем состоит польза от взаимодействия медицины и фило-
софии?
ГЛАВА 4. ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Существующие нормы выполнения профессиональных обязанностей врачом и медицинской сестрой были такими не всегда, а претерпели значительные изменения. На это существенно
повлияло появление науки – медицинской этики – совокупности
норм поведения и морали медицинского работника. При этом
корень med означает мера исцеления, «середина» между естествознанием и социально-гуманитарным правом, а этика – ethos:
обычай, нрав.
Известны многообразные аспекты развивающейся медицинской этики:
• отношения пациента и медицинских работников;
отношения родственников пациента и медицинских работ-
•
ников;
• отношения медицинских работников между собой;
• права (этика) пациента.
Разнообразные стороны развития отношений в системе
«врач – сестра – пациент – партнеры» потребовали осмысления
философско-этических проблем медицины. Современный культурный и научно-технический прогресс, динамичное развитие
медицинской науки и практики, биотехнологии в мировом здравоохранении – все это поставило перед философской мыслью
новые этические вопросы.
Исторические этапы становления этики
Исторические этапы становления этики как науки:
• стихийный этап (требования к врачам в Древней Индии);
• классический этап (клятва Гиппократа);
средневековый этап (молитва Маймонида, требования
•
Парацельса);
• университетский этап (требования к выпускникам).
Генезис морально-этических взглядов в естествознании и медицине начался давно – за четыре тысячелетия до нашей эры.
Тогда высоко ценилась морально-этическая сторона воздействия
на больного. Так, высокий уровень врачебной этики в Месопотамии поддерживался не только значительными размерами
вознаграждения медиков за их труд, но и системой строгих наказаний, которые применялись по отношению к врачу, нарушающему врачебный этикет.
43
Прохождение известных исторических этапов становления
этики осуществлялось в соответствии с моделями ее предоставления:
•
модель Гиппократа (460–377 до н.э.) – принцип «Не на-
вреди»;
модель Парацельса (1493–1541) – принцип «Делай добро»;
•
•
модель Бентама (1748–1832) – принцип «Соблюдение долга»;
•
модель Поттера (1911–2001) – принцип уважения прав
и достоинств человека.
В Древней Персии медикам законодательно предписывалось
не только постоянно овладевать профессиональными навыками,
но и вырабатывать в себе этические качества: умение выслушивать больного, быть к нему предельно внимательным и т.д.
Среди заповедей древней медицины, дошедших до наших
дней, одно из первых мест занимает призыв великого греческого врача и мыслителя Гиппократа «Не навреди», обращенный
ко всем медикам. История человечества убеждает в том, что
развитие медицинского искусства находится в прямой зависимости от образованности и воспитанности людей, уровня общей
культуры народа, нравственных принципов справедливости
в обществе. Согласно Цицерону, справедливость заключается
в том, чтобы «никому не вредить и приносить пользу».
Упадок греческой и римской философско-этической культур
сопровождался долгим периодом застоя в медицинской теории
и практике. Морально-этические аспекты медицины во всех
великих философских системах прошлого характеризуются
двумя особенностями: наличием доктрины и назидательностью.
Доктрина в любой этике означала, что она – составная часть
общей философско-моральной системы. Примером такой этики
могут служить учения Гиппократа и Галена, в которых имела
место этико-философская направленность воззрений в сфере
медицины. Доктрина и назидательность медицинской этики
воплощались в соответствующей нормативной системе, содержанием которой стала целостная программа нравственного
поведения врача.
В XIX в. врач и писатель В.В. Вересаев отмечал: «…Как это
ни печально, но нужно сознаться, что у нашей науки до сих пор
нет этики. Необходима этика в широком философском смысле…
Узкие вопросы врачебной практики, прежде всего, должны решаться именно с философской точки зрения, и только в этом случае
мы сумеем, наконец, создать настоящую медицинскую этику».
44
Нравственные и моральные требования в медицинской среде радикально изменились в настоящее время. Причиной этому
служат новые медицинские технологии – генная инженерия,
трансплантология, искусственное оплодотворение и др.
Немало острейших философско-этических проблем порождают современные биомедицинские эксперименты, проводимые
на животных, клонирование. Эти технологии опередили развитие традиционной морали и научной этики, поэтому мировая
общественность вынуждает вырабатывать принципиально новые
критерии нравственных оценок в медицине и науке, создавать
новые контрольные структуры, действие которых должно быть
направлено на объяснения безопасности новых технологий для
каждого человека.
Мораль всегда выражает действительно общественные интересы, при этом оставаясь внутри человеческой личности.
Творческий характер врачебной деятельности восходит не только к диалектическим тонкостям клинического мышления, но к
необходимости постижения врачом гносеологических проблем
и морально-этических норм профессионального исследования
человека и качественного улучшения сущности этого. При формировании современного менталитета врача и медицинской
сестры необходимо обращать внимание на воспитание философских, нравственных и этических качеств, на развитие гуманизма.
Исторические этапы становления этики сопровождались
появлением ряда документов, особенно значимые из них относятся к XX в.:
• Всеобщая декларация прав человека (1948);
• Декларация прав ребенка (1959);
Женевская декларация (1949), принятая Всемирной меди-
•
цинской ассоциацией;
• Международный кодекс медицинской этики (1949);
Конвенция о правах и достоинстве человека в связи с при-
•
менением достижений биологии и медицины (1996), утвержденная Советом Европы;
• Присяга врача СССР (1971);
• Присяга врача Республики Беларусь (1994);
• Кодекс врачебной этики (1998);
Кодекс этики медицинской сестры Республики Беларусь
•
(2001).
При современном уровне развития медицины каждая меди-
цинская сестра должна владеть психолого-философскими зна-
45
ниями, профессиональными навыками, развивать в себе высокие
нравственные качества. Указанные требования закрепились
в деонтологии как науке о врачебном долге. Благодаря И. Канту
деонтология стала синонимом нравственной философии.
Понятие о деонтологии как науке о должном ввел англий-
ский юрист, философ И. Бентам в начале XIX в. (от греч. deon –
долг).
Медицинская деонтология – составная часть медицинской
этики, характеризующая совокупность правил выполнения профессионального долга врачом, медицинским работником.
Термин «деонтология» в советскую медицинскую науку
и практику был введен в 40-х гг. XX в. профессором медицины
Н.Н. Петровым. Он исследовал его преимущественно для обозначения реально существующей медицинской практики строгого соблюдения врачебного долга.
Деонтология – это учение о высоком гражданском долге
врача, не только перед отдельно взятым больным, но и перед
обществом в целом.
Ключевым требованием медицинской деонтологии считается развитие у врача (сестры) особо гуманного отношения к личности больного человека независимо от расы, вероисповедания,
платежеспособности, а также высокой ответственности за свои
действия. Долг врача (сестры) не только лечить пациента, но и
поддерживать его желание быть здоровым.
Философские и этические проблемы в медицине имеют
глубокие логические и исторические корни. Они определяются,
прежде всего, вечными проблемами, составляющими сущность
мировоззрения медиков – их отношением к жизни, здоровью,
смерти.
В философско-нравственном плане проблема, например
страдания человека, занимала мысли философов и медиков
на протяжении всей истории развития культуры. Так, Аристотель
называл страдания важнейшим фактором испытания мужества
индивида. Впоследствии многие философы (Ф. Бэкон, И. Кант
и др.) учили людей искусству избавления от страданий.
Дошедшая до нас клятва Гиппократа сохраняет свое философское значение и морально-этическую ценность до настоящего времени только потому, что представляет собой кодекс
разнообразных и принципиальных требований ко всем медикам.
Философская этика предполагает, прежде всего, профессионализм – владение искусством врачевания как показатель подготовленности медика к ответственной работе, его нравственно-
46
этическая характеристика. Высокий профессионализм определяет личный авторитет врача, который невозможен без умения
правильно общаться с больным. Личное обаяние, доброта,
скромность тоже являются составляющими профессионализма
медика. В этом выражается единство кумулятивного и некумулятивного характера развития медицинского мировоззрения.
С накоплением новых научных сведений происходит качественное изменение нравственно-этического медицинского
менталитета. Он получает свое новое философско-методологическое и морально-этическое обеспечение. Это дает повод
мыслящим врачам рассматривать современное развитие практической медицины, теоретизацию медицинского знания сквозь
призму философского самосознания. Ведь известно, что прогресс медицинской теории и практики находится в органичной
связи с философией и общественной моралью, а также зависит
от состояния экономики, естествознания и техники.
В основе перехода от традиционного медицинского менталитета к его современному понятию лежит смена общефилософских и морально-этических установок. Намного более важную роль стали играть гуманитарные критерии в нравственнопрофессиональной парадигме медицины. С изменением мировоззрения и, как следствие, менталитета медиков изменилось
и общественное мнение относительно того, что следует считать
излечением.
Современная медицина знает многое о протекании процессов
выздоровления, но не может научно объяснить его исходные
причины. Возникает вопрос об истинных критериях моральнофилософской оценки лечения, его научно-гносеологических
корнях. Данная проблема представляется в какой-то мере абстрактной, однако под влиянием эволюции научно-теоретического познания постепенно складывается новый медицинский
менталитет. Он методологически, философски, нравственно
и этически отличается от медико-биологического, медико-гносеологического и медико-социального менталитета. В связи
с этим перед медицинскими работниками и философами встала
задача совместного поиска новых мировоззренческих, методологических (философских), философско-этических принципов
познания и обучения в системе здравоохранения. Результатом
возникающей перед медицинской общественностью проблемы
стало учреждение Президиумом Российской академии медицинских наук Совета по философским проблемам современной
медицины.
47
Первостепенной считается задача философского осмысления
целесообразности и допустимости создания нового в биосфере.
Иначе ставится вопрос о моральных (философских, религиозных) принципах научных исследований в контексте зарождения
новой этики поведения медиков, отражающей современный этап
научно-технического и технологического процессов в биомедицине. Новая наука биоэтика, предложенная американским биологом В. Поттером в 1969 г., позволила соединить общечеловеческие ценности и медико-биологические знания.
Основным моральным принципом биоэтики является принцип уважения чести и достоинства человека. Это касается права индивида на свободный личный выбор жизни или смерти.
Впервые об этом праве на «личную смерть» заявил философ
Ф. Бэкон. Что же такое эвтаназия – проявление милосердия или
преступление? Этот вопрос стал ныне одним из важнейших
в биоэтике. В Беларуси на этот вопрос имеется однозначный
ответ в виде запрета на проведение эвтаназии в любой форме.
Этические проблемы
В настоящее время выделяют следующие этические проблемы.
Взаимоотношения прав пациента и прав врача (се-
стры).
Новые модели взаимоотношений (по А.П. Зильберу, 2008):
патерналистская модель, означающая человека, буквально
•
«зависящего от отца». Недостаток состоит в ограниченности
понимания болезни и прав пациента, следствием чего становится гиперопека, нередко провоцирующая конфликты между
людьми;
либерационная модель (свободное общение) – может стать
•
свидетельством равнодушия врача или сестры;
технологическая (коллегиальная, по мнению других авто-
•
ров) модель не содержит элементов психологического контакта,
а сводит медицинское общение к набору механических действий;
интерпретационная модель – современная модель общения
•
врача и сестры.
Медицинские ошибки и их типы.
Выделяют несколько типов медицинских ошибок:
• диагностические;
• тактические;
48
• технические;
• организационные;
• ведения документации;
• деонтологические.
К проблеме медицинских ошибок относились всерьез уже
в XIX в. В дошедшем для нас источнике – выдержке из Врачебного устава России было отмечено: «Когда медицинским начальством будет признано, что врач, оператор, акушер или повивальная бабка по незнанию своего искусства делают явные
более или менее важные в оном ошибки, то им воспрещается
практика, доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела. Если
от неправильного лечения последует кому-либо смерть или
важный здоровью вред, то виновный, буде он христианин, предается церковному покаянию по распоряжению своего духовного начальства».
Краткие примеры сестринских ошибок:
неправильная комплектация биксов стерильными масками,
•
халатами, бахилами, нарушение правил складывания завязок
внутрь;
не осуществленная до начала операции проверка и под-
•
готовка к работе аппаратуры, используемой для операции;
отсутствие проведения индикации качества стерилизации
•
при вскрытии стерильного бикса;
• инструментарий, не подсчитанный до и в ходе операции,
перед зашиванием полостей и в конце операции;
• технически неправильная подача инструментов хирургу:
с незакрытыми замками; подача скальпеля лезвием вниз,
а острием к собственной ладони; заряженного иглодержателя
острием иглы вниз; подача хирургического пинцета вместо
анатомического; зажима Микулича вместо мягкого кровоостанавливающего зажима; использование малых шариков и салфеток при полостных операциях и наоборот; их передача руками,
а не инструментами; прием от хирурга иглодержателя без иглы
или инструментов без шариков или салфеток или несообщение
ему об этом; нарушенная маркировка материала, направляемого на исследование.
Новым для медицины XX в. стало появление феноменов
ятрогении и его разновидности – сорогении. Ятрогения – состояния и заболевания, вызванные словом, действием (бездействием) врача. Сорогения – состояния и заболевания, вызванные
словом, действием (бездействием) медицинской сестры. Стати-
49
стика медицинских ошибок в мире свидетельствует о том, что
они могут составлять до 16% всех медицинских вмешательств.
Предпосылками для совершения ошибок медицинскими сестрами служат:
•
проблемы взаимодействия и координации между уровнями
оказания помощи;
• субъективные факторы (причина около 10% ошибок);
• неправильная организация работы;
• недостаток опыта;
• игнорирование пожеланий пациента;
• недооценка мнения коллег. В 50% случаев причину обна-
ружить не удается.
Причины сестринских ошибок:
• дефекты образования;
• низкая правовая и этическая культура сестры.
Недостатки образования касаются уровня овладения медицинскими сестрами практическими навыками, которые в скором
времени исчезнут, благодаря симуляционному обучению практическим навыкам, используемому в мире около 15 лет. Симуляция (имитация, моделирование, реалистичное воспроизведение процесса) – современная технология обучения и оценки
практических навыков, умений, знаний, которые базируются
на воспроизведении клинической ситуации, взятой из комплексного представления о человеке, болезни и разных вариантах
ее развития. Отработанные на компьютере или особом приборе
технологии каких-либо врачебных или сестринских навыков
позволяют учесть при аттестации соответствие уровня знаний
и практической подготовки медика с помощью разных вариантов (ситуаций). Этот контроль осуществляют теоретическим
опросом, компьютерным тестированием, а также симуляционными приборами или манекенами, с помощью нанятых актеров.
Достоинства нового клинического мышления современного
врача и педагога, в центре которого – пациент, могут развиваться и далее на основе непрерывного медицинского образования,
что соответствует рекомендациям ВОЗ (2008). Директор лаборатории образовательных технологий Питсбургского университета профессор Дж. Мак-Ги считает: «Технологии, которые
изменяют медицинское образование во всем мире и глобальное
виртуальное обучение – это направление, в котором движется
медицинское образование в мире».
Русский академик И.А. Кассирский писал: «…ошибки – это
неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности,
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]