Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
Оказывать последнюю помощь умирающим людям стали
в месте особого призрения.
Латинское слово hospes первоначально означало гостя, но в
более поздние времена, оно стало обозначать также хозяина,
а слово hospitalis, прилагательное от hospes – гостеприимный,
дружелюбный к странникам. От этого слова произошло и другое – hospitiym, означавшее дружеские, теплые отношения
между хозяином и гостем, а впоследствии – место, где эти отношения развивались.
Первые хосписы не были созданы специально для ухода за
умирающими. Однако пациенты были окружены заботой и вниманием до конца своих дней. Первое употребление слова «хоспис»
в применении к помощи умирающему появилось лишь в XIX в.
Христиане заботились о бедных, голодных и больных, ибо
верили, что от хорошего обращения друг с другом на земле зависит спасение в загробной жизни.
Одним из вкладов хосписа Святого Луки в паллиативную
медицину и госпитальное дело было установление режима регулярного приема опия для снятия сильных болей при уходе
за больными с неизлечимыми стадиями рака. В то время как
в других больницах пациенты умоляли персонал избавить их от
боли и часто слышали фразу: «Вы еще можете немного потерпеть» (врачи боялись сделать своих подопечных наркоманами),
пациенты хосписа Святого Луки почти не испытывали физической боли.
В конце XIX в. медицинская наука развивается, а сестра
становится помощникам врача, применяющим медицинские
технологии.
Важнейшая работа, посвященная уходу за умирающими,
была опубликована мемориальным фондом М. Кюри. Он начал
организовывать стационары и выездные службы, готовить медсестер для домашнего ухода, проводить фундаментальные исследования и создавать образовательные программы.
В 1947 г. доктор С. Сандерс (аттестованный социальный
работник и бывшая медсестра) встретила в хосписе Святого
Луки пациента, у которого был неоперабельный рак и навещала
его до смерти. Они много беседовали о том, что могло бы помочь
человеку прожить остаток жизни достойно, о том, как, освободив умирающего человека от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл жизни и смерти.
Такие беседы положили начало философии современного
хосписного движения. После смерти пациента С. Сандерс при-
21
шла к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового
типа, обеспечивающие пациентам свободу, позволяющую найти собственный путь к смыслу жизни.
Книга «О смерти и умирании» (1969), написанная Э. КюблерРосс, произвела революцию в общественном сознании того
времени. Автор в ней утверждает, что смерть – это не «недоработка медицины», а естественный процесс, заключительная
стадия развития человека.
В связи со старением населения ВОЗ была предложена модель, при которой большая часть ресурсов для оказания медицинской помощи онкологическим больным отводится паллиативному лечению. Такая модель предполагает расширение
объема оказания помощи с симптоматического лечения до всесторонней (медицинской, психологической, социальной и духовной) помощи пациенту и его семье. Создание системы паллиативной помощи должно стать гарантом достойной жизни
и спокойной смерти пациента.
С 1997 г. в хосписе Святого Христофора начинает действовать информационный центр, который пропагандирует идеологию хосписного движения, помогает только что созданным
хосписам и группам добровольцев литературой и практическими рекомендациями по организации дневных стационаров и выездных служб.
Специальные исследования показали роль хосписов в социальной, психологической и эмоциональной поддержке при
выходе из состояния скорби, контроле над болью. Обозреватель
в США отметил: «Присутствие 2000 хосписов в 50 штатах значительно улучшило эмоциональное и духовное здоровье этой
страны».
В России первый хоспис появился в 1990 г. в Санкт-Пе тербурге по инициативе В. Зорза – английского журналиста и участника хосписного движения. Через некоторое время в Москве
создается Российско-Британская ассоциация хосписов для оказания профессиональной поддержки российским хосписам.
С начала 80-х гг. XX в. идеи хосписного движения начинают
распространяться по всему миру. Всего в России существует
около 20 хосписов.
В 1992 г. в Москве организуется небольшая группа добровольцев и медицинских работников, помогающая неизлечимо
больным людям на дому. В Республике Беларусь первый хоспис
открыт в 1994 г. В настоящее время они имеются в каждой области.
22
Направленное социальное милосердие (адресная помощь)
в истории отечественной медицины имеет глубокие корни, являясь неиссякаемым источником примеров гуманизма для людей
разного имущественного состояния. Анализ развития и становления профессиональных групп медицинских работников свидетельствует о том, что оно происходило под влиянием господствующих идей того времени.
Исторически прослеживаются три системы предоставления
медицинской помощи населению.
Первая – древняя традиционная система, когда люди
оказывали помощь сами себе, либо эту помощь предоставляли
народные целители, к которым относились и акушерки.
Вторая – развилась с возникновением христианства и
была связана с оказанием помощи отдельным группам населения. Неимущие больные, сироты и обездоленные получали
медицинскую помощь по месту жительства, либо в построенных
для этих целей учреждениях.
Третья – светская (вторая половина XVIII в.) характери-
зовалась появлением сестер милосердия (СМ), деятельность
которых была обусловлена религиозными и светскими нормами.
Первые общины СМ в Щучине, Освее, Несвиже обеспечивали
лечение «убогих» больных, ведение приема в первую очередь
пациентов из своего уезда или поместья, раздачу лекарств, производство кровопускания.
Первый «Госпиталь милосердия» на 24 койки в Минске, открытый в 1811 г. по инициативе ксендза Я. Дедерко, оказывал
помощь в уходе за больными, для «попечения за подкидышами,
сиротами и беспомощными стариками».
В конце XX в. в женском Тупичевском Свято-Духовом монастыре Мстиславского уезда был открыт прообраз хосписа для
оказания помощи тяжелобольным и странникам без средств
на лечение. Для исторических аналогий важным является опыт
Теолинского Спасо-Преображенского монастыря Августовского уезда, работа которого осуществлялась только на пожертвования благотворителей.
Действующая система второго типа постепенно трансформировалась в оказание медицинской помощи, основанной на лечении, базирующемся на достижениях медицинской науки.
Научные открытия конца XIX в. оказали влияние на медицинскую практику (методы асептики, применение антисептиков,
анестетиков, рентгеновских лучей).
23
К 1900 г. в России сложились основные типы общин СМ:
общины СМ, входившие в состав российского общества
•
Красного Креста. Уставы общин были довольно демократичными. Сестры получали зарплату в зависимости от сложности
и объема работы. На заработанные средства или частные пожертвования содержали койки для бесплатного лечения неимущих лиц;
монастырские, или епархиальные, общины СМ. Самой
•
крупной была Покровская община сестер милосердия Киевского женского Воскресенского монастыря. В общины вступали
женщины и девушки по глубоким религиозным убеждениям,
а в качестве сестер милосердия выступали монахини;
самостоятельные благотворительные общины функциони-
•
ровали за счет частных пожертвований и средств, заработанных
сестрами.
Особенное влияние на развитие социального милосердия
оказал период с 1854 г. по 1877–1878 гг. (Крымская и Русскотурецкая войны).
Многие госпитали создавались после окончания военных
действий для улучшения ухода за больными и ранеными. Наиболее крупными были – Варшавская, Виленская, Московская,
Иверская больницы, а также филиалы в других городах.
Обучение сестринских кадров – еще один этап становления
милосердия. Открытая с 1890 г. по 1902 г. первая школа СМ при
Минской городской больнице приказа общественного призрения
обучала работе не только в больнице, но и на дому. Главный
губернский врачебный инспектор С.Н. Урванцов обеспечивал
организацию учебного процесса, делая акцент на практику.
В программе обучения наряду с Законом Божьим изучались все
основные дисциплины, соответствующие развитию медицинской науки того времени. В обязанности СМ входили дежурства
на дому, противоэпидемическая работа, иммунопрофилактика
оспы, скарлатины, борьба с холерой. В Александринской общине, учрежденной могилевским губернатором Н.А. Зиновье вым,
за 1898 г. СМ было наложено 84 гипсовые повязки, сделано 2620
перевязок, привито от оспы 159 детей. СМ участвовали в подворных обходах с целью выявления и предотвращения трахомы,
брюшного тифа, дизентерии.
Работу в госпиталях обеспечивали женщины, окончившие
краткосрочные курсы по основам ухода. Примечательной
была практика квалификационной градации в зависимости
от объема и качества освоенных практических навыков. Кур-
24
сантам, успешно прошедшим испытания, присваивали квалификацию сестры для работы в госпитале, а не сдавшим – сиделки для направления на фронт. Беспощадная война требует неисчислимых жертв раненых воинов и мирного населения. Начавшаяся 1 августа 1914 г. и завершившаяся в ноябре 1918 г.,
Первая мировая война по своей кровопролитности и продолжительности превзошла все войны XIX в., вместе взятые, захлестнув 38 стран из 59.
К началу Первой мировой войны существовали десятки
общин милосердия, самой крупной из которых была имени
Святого Георгия с 1603 сестрами. Несколько меньше было людей в общинах им. М.П. фон Кауфмана, святой Евгении, Александринской, Павловской, Марфо-Мариинской обителях. Эти
сестры (17 436, по данным 1916 г.) прилежно трудились в полевых учреждениях Красного Креста и в тылу.
Милосердие – готовность помочь кому-либо или простить
кого-нибудь из сострадания, человеколюбия. Особенно яркую
страницу в летопись дел милосердия внесла великая княгиня
Елизавета Федоровна, родная старшая сестра последней Российской царицы Александры Федоровны Романовой.
Первый госпиталь для раненых ею был открыт в Москве
около Кремля на собственные средства, полученные от продажи
богатой коллекции личных вещей и драгоценностей. Купив
усадьбу с четырьмя домами и большим садом на Большой Ордынке, она при поддержке митрополита Московского Владимира на основании временного устава 10 февраля 1909 г. учреждает Марфо-Мариинскую обитель Милосердия.
Курсы по элементарной медицине проходили все сестры
Марфо-Мариинской обители. Больница была устроена на 22 кровати для 15 пациентов. Главная задача – посещение больных на
дому и оказание там комплексной помощи, как медицинской,
так и материальной и моральной (прообраз медико-социальной
помощи). В обители была амбулатория с шестью кабинетами,
где в течение недели безвозмездно работало 34 врача, которые
только за 1913 г. провели 10 814 амбулаторных приемов.
Осуществлялся выпуск специальных брошюр и листовок для
нравственного воздействия на пациентов (прообраз ФЗОЖ).
В аптеке лекарства для бедных отпускались бесплатно, а для
остальных – со скидкой. Состоятельные жители Москвы охотно
поддерживали деятельность общины, для поощрения их жертвенности некоторые кровати обительской больницы носили
имена лиц, внесших крупную сумму денег в фонд обители
25
милосердия. Этот опыт поддержан и продолжен организатором
белорусской православной церкви протоиереем Федором (Повным) при устройстве Дома милосердия в Минске.
В 1916 г. в России была 141 община СМ. Из 26 тыс. сестер
8 тыс. было СМ, остальные прошли подготовку в школах Красного Креста и на подготовительных курсах. В Беларуси этот
период ознаменовался становлением общин Красного Креста.
Наиболее крупная из них действовала в Минске под председательством губернатора, генерал-лейтенанта, князя Н.Н. Трубецкого.
Подходы к оказанию помощи и врачеванию в конце XIX –
начале XX в. отличались от современных понятий. «Болезнь –
один из самых серьезных кризисов, – писал А. Сурожский, –
потому что она ставит человека перед лицом целого ряда новых
переживаний и ощущений: болезнь говорит о том, что он смертный, а значит, не имеет над собой власти». Болезнь приводит
больного к встрече с медицинской сестрой. Эта встреча будет
полноценной, если медицинский работник услышит пациента,
его «внутренний голос», его переживания. Медик и больной
вступают в диалог и могут стать партнерами в борьбе с болезнью. Отвергая свои стереотипы, авторитет, взгляды на лечение,
сестра сумеет услышать запросы больного на оказание (или
не оказание) помощи, на методы лечения, в которые верит сам
пациент. Начало диалога – желание быть выслушанным. Это
не просто потребность выговориться, разрядиться, но и еще
желание быть услышанным. По этому поводу митрополит А. Сурожский писал: «Надо очень осторожно, мудро и смиренно
подходить к больному человеку. Это надо делать так, чтобы
больной знал, что вы пришли на неограниченное время, вы не
спешите, вы совершенно присутствуете. Больной не должен
чувствовать, что мы только и ждем момента, когда сможем уйти.
Мы знаем, как выглядит посещение, если человек присаживается, и по его лицу видно, что у него десять минут времени. Так
часто мы озираемся вокруг, смотрим по сторонам, и человек,
которого мы будто бы пришли навестить, чувствует, что на самом деле мы не с ним. Физически – мы тут, но мысли разбегаются, мы думаем о своих планах, проблемах.
Если вы кого-то посещаете, пусть будет ясно, что время,
каким вы располагаете – пусть пять минут – принадлежит ему
безраздельно, что в эти минуты ваши мысли не будут заняты
ничем другим, что нет человека более значительного, чем тот,
с кем вы находитесь».
26
Целостное восприятие человека в неразрывном единстве
душевных, духовных и телесных составляющих, бережное
и уважительное отношение к душе человека раскрывается в жизни и творчестве многих ученых подвижников-медиков.
Может ли быть милосердие в настоящее время, не стало
ли это устаревшим понятием? Авторы нашли ответ на вопрос
в исследовании, проведенном в 2007 г. на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования». Было установлено, что среди анкетированных главных и старших медицинских сестер из всех регионов Республики Беларусь, достоверно
отзывчивы на призывы о помощи 70% респондентов (Р ≤ 0,001),
бескорыстны и щедры в своих действиях от 30% до 50%
(Р ≤ 0,05), великодушны и терпеливы, терпимы к недостаткам
других 30% опрошенных человек. Это портрет современной
медицинской сестры ее собственными глазами, что в целом
свидетельствует о грамотном выборе профессии и преобладании
лучших качеств, типичных для белорусского национального
характера: трудолюбия, сострадания, миролюбия, чувства долга. Как считают исследователи, фундаментальное различие
между «богатыми» и «бедными» странами состоит не в объемах
доходов населения, а в том, насколько успешно и целеустремленно действуют в них государственные институты помощи
людям.
Основываясь на многовековых традициях, сестринское дело
в Республике Беларусь получило значительное развитие в наши
дни и происходило постепенно, в несколько этапов.
I этап – 1920-е гг. В 1920 г. – Народный комиссариат
здравоохранения РСФСР утвердил план и программы обучения
в школах сестер милосердия. Ставилась задача «подготовить
ухаживающий персонал у постели больных, умелый, добросовестный, правильно понимающий свою роль в жизни лечебного заведения». В 1922 г. школы сестер милосердия переданы
в систему Народного комиссариата просвещения, а в 1927 г.
принято «Положение о медицинской сестре». Первая Всероссийская конференция по среднему медицинскому образованию
(25–30 октября 1922 г.) постановила, что специалист-сестра
необходима для лечебных учреждений, в системе по охране
материнства и детства, для оказания социальной помощи. Сестра
не должна быть механическим исполнителем назначений врача.
Следующая за ней 2-я Всероссийская конференция по среднему
медицинскому образованию (1926 г.) постановила учредить
27
медицинские техникумы, предложила единые сроки обучения:
для акушерки – 3 года, для сестры – 2,5 года. В сентябре 1926 г.
Совнарком (СНК) БССР принял Постановление «Об утверждении положения о профессии работника медицинского персонала и борьбе с незаконным лечением». Перечень медицинских
специальностей: врач, зубной врач, фельдшер, акушерка, фармацевт, медсестра, что определило последующее место этих
специалистов в системе оказания медицинской помощи.
II этап – 1930-е гг. 1930 г. охарактеризовался тем, что
руководство средним образованием передано в ведение Народных комиссариатов здравоохранения республик. Проблема текущего периода – недостаточное число персонала, обусловившее
подготовку по ускоренной программе из санитарки в медсестру
за считанные месяцы. В 1932 г. открываются вечерние отделения
с двухгодичным сроком обучения, осуществляется узкая специализация: лаборанты, рентгенотехники, помощники санитарного врача. Постановлением СНК СССР от 08.09.1936 г. «О подготовке средних медицинских зубоврачебных и фармацевтических кадров» введена единая система и сроки среднего медицинского образования в СССР. Также установлено
преобразование медицинских техникумов в медицинские школы со сроками обучения для фельдшера и зубного врача – 3 года,
для акушерки и медсестры – 2 года, лаборантов и зубных техников – 1 год. В 1933 г. введено положение «Готов к санитарной
обороне» (ГСО), курсы санитарно-оборонной подготовки и переподготовки (Общества Красного Креста), получившие развитие в период до и после Великой Отечественной войны.
III этап – 1940-е гг. Это особая страница героизма всего
народа, в период Великой Отечественной войны в том числе
и представителей сестринской профессии. Так, 17 медсестер
удостоены звания Героя Советского Союза; 19 медсестер награждены орденом Славы трех степеней.
IV этап – 1950–1980 гг. В первый послевоенный 1946 г.
введены новые учебные планы, а в 1953 г. медицинская школа
преобразована в медицинское училище с едиными профилями
и сроками обучения. В 60-е гг. XX в. произошло разделение
медицинского обслуживания на две ступени. Для тяжелобольных
пациентов введена специальность младшей медсестры. С 1955–
1965 гг. в стране действовали заочные отделения, с 1968 г. появилась вечерняя форма обучения. Первые курсы повышения
квалификации сестер открыты в Бобруйской больнице в 1956 г.,
в Пинской – в 1959 г., а в России – в 1965 г.
28
Получила развитие система повышения квалификации
в БССР, в 1979 г. открыто первое училище повышения квалификации в Минске, а в России – в 1981 г. Впервые должность
главной медсестры утверждена приказом Министерства здравоохранения СССР № 395 в 1965 г., а в 1977 г. издано приложение № 45 к этому приказу, которым введена должность старшей
медсестры.
V этап развития сестринского дела приходится на период
становления независимого государства – Республики Беларусь.
Сегодня это разветвленная сеть обучения сестер, объединяющаяся в 17 медицинских колледжей. С 2002 г. в Республике
Беларусь вводится должность заместителя главного врача по работе со средним медицинским персоналом (высшее сестринское
образование); исчезает должность (специальность) зубной врач –
зубной фельдшер. Начиная с середины прошлого века можно
проследить вехи развития сестринского образования:
1966 г. – решение Комитета экспертов ВОЗ о развитии
•
профессионального мышления сестры, необходимого для принятия самостоятельных решений. Высказана идея, что «медсестры должны иметь возможность развития и совершенствования
своих способностей с тем, чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь населению, а также развивать профессиональное мышление для принятия самостоятельных решений,
основанных на научных, клинических и организационных принципах»;
1972 г. – симпозиум ВОЗ (Гаага) в Конвенции «О сестрин-
•
ском персонале» признает необходимость высшего сестринского образования, ориентированного преимущественно на подготовку педагогических, управленческих и исследовательских
кадров;
• 1977 г. – Международная организация труда (МОТ) при-
нимает конвенцию «О сестринском персонале», содержащую
необходимость высшего сестринского образования;
• 1979 г. – ратификация СССР конвенции МОТ;
1989 г. – Всесоюзное совещание специалистов со средним
•
медицинским образованием (Тула) принимает решение об организации высшего сестринского образования;
• 1999 г. – начало подготовки сестер с высшим образовани-
ем в Гродненском государственном медицинском университете;
•
2001 г. – создание курса «Организация сестринского дела»
на кафедре общественного здоровья и здравоохранения в Белорусской медицинской академии последипломного образования
29
(БелМАПО) для совершенствования механизмов дополнитель-
ного образования медицинских сестер и развития сестринского
дела на научной основе.
Дошедшие исторические сведения о становлении заботы
и ухода за больными в обществе дают представление о милосердии, которое является неиссякаемым источником добра,
любви, терпения, сострадания. Эта традиция продолжается
в работе Белорусского общества Красного Креста. Для полноценного осуществления работы организованной системы медицинской помощи в нашей стране был использован отечественный и международный опыт ее оказания, охватывающий все
слои населения с разнообразными потребностями.
В истории отечественной медицины соблюдаются традиции
милосердия, которое на протяжении веков не стало архаизмом,
а наполняется более полным содержанием. Исторический опыт
развития сестринской помощи престарелым людям и тенденции
в становлении паллиативной помощи в разных странах дают
возможность его адаптации в регионах страны и мира с наибольшей пользой. Об этом свидетельствуют предпринятые руководством Республики Беларусь действия по совершенствованию нормативной правовой базы в этих вопросах.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Проследите за изменением роли медицинской сестры в разные
исторические эпохи и в разных странах?
2. Существует ли милосердие в наши дни. Приведите примеры,
если существует.
3. Кто произвел революцию в общественном сознании своего времени, утверждая, что смерть – это не «недоработка медицины»,
а естественный процесс, заключительная стадия роста человека?
4. В чем состояло развитие медицины, медицинской помощи и социального милосердия периода 1854 г. и 1877–1878 гг. (Крымская
и Русско-турецкая войны).
5. Сколько этапов развития сестринского дела в Республике Беларусь известно?
6. Назовите основные вехи развития сестринского образования
в Республике Беларусь.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]