Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
Известно, что экономическую отдачу от вложений в разработку научных исследований государство может получить при
уровне наукоемкости ВВП не менее 1,5–2%.
В Республике Беларусь в 2010 г. наукоемкость составляла
0,8%, а в 2011 г. – 0,76%. При этом доля прикладных исследований составила 84%, что недостаточно по сравнению со странами Европейского союза, наукоемкость которых в 2011 г. составила более 2% при среднемировом уровне 1,7%.
Показатель обеспеченности научными кадрами на 10 тыс.
жителей нашей страны составляет 18 исследователей, в то время как в США – 52, Израиле – 38, Российской Федерации – 32.
Самую высокую долю лиц, занятых в науке, имеют Финляндия
(3,24%) и Швейцария (2,51%), Республика Беларусь – 0,69%
(2005 г.), что ниже среднеевропейского уровня в 2 раза.
Привлекательность развития науки по сестринскому делу
лежит в плоскости развития лидерства (через центры коммуникативной деятельности), как в скандинавских странах, или
в работе по активному потреблению и внедрению научных
знаний в практику, как в Японии и Китае.
Наука в нашей небольшой и небогатой стране не может быть
лидером по многим научным направлениям, как в супердержавах. В Республике Беларусь можно ориентироваться на возможности нашей экономики, что неоднократно подчеркивалось
высшим руководством страны и отрасли, и потребностях общества в определенном уровне обеспечения здоровья и безопасности. Исходя из того, что организационные меры управления
наукой инертны и менталитет сообщества ученых консервативен, реформы науки малопродуктивны. Это при условии, если
не выбраны собственные приоритеты и развитие науки происходит в рамках отслеживаемого спектра научных направлений
в мировом сообществе ученых.
Появление новых знаний связано с ростом количества ученых
и объемом финансирования науки, находящееся в геометрической зависимости. Так, удвоение числа новых научных результатов сопровождается восьмикратным ростом объема научной
информации, что требует увеличения количества людей, занятых
в сфере науки, в 30–100 раз. Научная дисциплина «Сестринское
дело» в настоящее время развивается в рамках вузовской науки
и не имеет достаточной материально-технической базы и научного потенциала.
Создание самодостаточной системы научной информации
по сестринскому делу не входит в приоритет ее развития в рам-
101
ках СНГ, требует вложения существенных финансовых средств,
не способных дать отдачу достаточно быстро, поэтому ожидать
достижений мирового уровня в области сестринского дела не
реально. Пройдя этап развития «малой науки» (Д. Прайс, 1963),
дойдя до этапа «большой науки», следующим будет, как считает Ю.Т. Шарабчиев (2014), этап «индустриальной науки» при
соответственной движущей силе науки и инновационном прогрессе.
В настоящее время в здравоохранении будет востребована
разработка и внедрение технологий и услуг, повышающих качество жизни человека, но при этом экономически допустимых
в реальном воплощении. Принципиальная незавершенность
науки очевидна. Это состояние постоянного развития и самосовершенствования личности ученого, которое никогда не может
быть достигнуто.
Одним из свидетельств интереса ученых к определенным
темам исследований служит анализ публикационной активности.
Подобный анализ публикаций в западных странах указывает
на то, что первое место занимает медицина. Это свидетельствует о престижности и ее социальном значении для этих государств. Так, в Финляндии удельный вес публикаций по медицине в структуре опубликованной научной информации составлял в 2011 г. 41%, в Венгрии – 19,9%, а в Беларуси – 8%, что
является четвертым местом в списке приоритетов белорусских
исследователей.
По нашим данным публикационная активность по проблемам
сестринского дела у медицинских сестер возрастает на фоне
увеличения уровня образования и внимания к научным исследованиям. При этом установлено, что в 2001 г. публиковалось
0,4% слушателей курса «Организация сестринского дела» кафедры общественного здоровья и здравоохранения Белорусской
медицинской академии последипломного образования, в 2006 г. –
2,8%, в 2011г. – 12,8%, т.е. публикационная активность возросла в несколько раз как следствие педагогической деятельности
коллектива и роста престижа специальности, ее привлекательности для медицинского сообщества.
Переориентация научной политики, научного потенциала
и финансирования исследований по сестринскому делу должна
происходить по двум составляющим научной деятельности. Они
включают генерацию новых знаний и изобретений, что трудно
применимо к данному разделу медицинской науки, и коммуникативную деятельность в формах международного общения
102
и публикационной активности в пользу третьей составляющей –
инновационной активности, внедрения и тиражирования новшеств. Согласно нашим данным внимание общества к месту
и роли медицинской сестры при возрастающем дефиците этих
специалистов проявилось в росте на 8,6% числа тех людей, чей
труд отмечен почетными званиями и наградами, что способствует возрастанию уважения общества в целом к системе оказания
медицинской помощи. Основная функция развиваемой науки
по сестринскому делу в рамках Белорусской медицинской академии последипломного образования и Гродненского государственного медицинского университета – подготовка и переподготовка специалистов в условиях нашей страны и восполнение
научного потенциала по направлениям, отсутствующим в планах
РНПЦ.
Ближайшее внимание на имеющихся островках науки по сестринскому делу лежит в плоскости эффективного соединения
научной и преподавательской деятельности, поскольку лаборатории при крупных кафедрах вузов более мобильны для достижений и внедрений медицинской науки.
Перед отечественными учеными стоит задача освоения в полном объеме опыта развития мировой практики сестринского
дела, что невозможно только по публикациям и интернету, если
не поддержано практикой международного сотрудничества.
Неотъемлемой составляющей развития сестринского дела
является обучение, осуществляемое государственными учреждениями, а также сотрудничество по прикладным вопросам
с общественными организациями типа Белорусского общественного объединения медицинских сестер, Белорусского общества Красного Креста, Белорусского республиканского союза
молодежи, на деятельность которых конъюнктура рынка медицинских услуг оказывает не меньшее воздействие.
Ближайшими задачами развития образования по сестринскому делу могут стать:
обеспечение социального престижа среднего медицинско-
•
го работника;
углубление профессиональных связей с зарубежными уче-
•
ными, изучение опыта сестринского дела в разных странах,
прежде всего в СНГ;
активизация взаимодействия смежных наук, структур
•
и объединений;
увеличение спектра курсов преподавания сестринского
•
дела для разных специалистов;
103
•
расширение каналов постоянной коммуникации, включая
дистанционное обучение, интернет.
Самым значительным и практически полезным стало бы развитие на научной основе врачебной (медицинской) модели сестринского ухода в единую модель нескольких авторских вариантов. Имеются в виду модели В. Хендерсон, учитывающая
потребности пациентов, Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни с ее
акцентом на проявления повседневной жизнедеятельности пациента, Д. Джонсона с особым вниманием к поведению больного человека, адаптационная модель К. Рой и Д. Орем, позволяющие восполнять дефицит самостоятельного ухода. Итогом
подобного исследования могла бы стать разработка профессиональной (врачебной) опекунской модели. Такая модель может
основываться на технологии сестринского процесса, отводя
сестре патронажную функцию ухода, наряду с консультативной,
обучающей и опекунской, совместно с социальным работником.
Ценность подобной модели, нуждающейся в научном обосновании, состоит в усилении адаптационной функции медицинской
сестры, способной к учету сиюминутной ситуации в течении
болезни пациента.
Другой проблемой является совершенствование научных
основ улучшения качества медицинской помощи, стандартов
деятельности, базирующихся на научных рекомендациях по профилактике сестринских ошибок. Нерегулярная посменная работа, нарушение естественных биоритмов организма, бессонница и усталость недостаточно изучены как факторы медицинских ошибок, в том числе фатальных для здоровья пациентов
и исполнителей.
Важным для сохранения здоровья самих поставщиков медицинской помощи являются развитие и внедрение элементов
эргономики в деятельность патронажных сестер и сестер милосердия, недостаточно научно обоснованные для широкого внедрения в практику.
Влияние на качество медицинской услуги возможно при использовании протоколов и стандартов деятельности, алгоритмов
выполнения манипуляций, профессионально организованного
труда медицинских сестер, на фоне особых качеств личности
главной медицинской сестры: умения руководить и подчиняться в зависимости от ситуации.
Увеличение темпов обновления медицинской и фармацевтической информации, развитие новых технологий диагностики,
лечения, реабилитации и профилактики заставляют медицин-
104
скую науку расширять поиск мотивации медицинского персонала к обучению через всю жизнь, используемый во всем мире.
В современном мире здоровье рассматривается в качестве
одного из важнейших аспектов и занимает ведущее место в приоритетах целей развития тысячелетия, сформулированных Генеральной Ассамблеей ООН и ставших главным ориентиром
в деятельности Всемирной организации здравоохранения. При
этом ВОЗ определяет, что непременным условием для достижения целей тысячелетия, относящихся к здоровью, является
укрепление систем здравоохранения для обеспечения гарантированного доступа к медицинскому обслуживанию и реализации
различных программ.
Предложенная Европейским региональным комитетом ВОЗ
политика «Здоровье-2020», базирующаяся на универсальной
гуманитарной ценности, подчеркивающая социальные и индивидуальные ресурсы наравне с физическим потенциалом, политика справедливого улучшения здоровья является источником
стимула для науки и сестринских технологий. Воспитание
чувства сопричастности медицинских работников к новому типу
стратегических действий в интересах здоровья лежит в плоскости повышения роли, права голоса и активного участия людей,
а также сестринской педагогики, и представляет собой как вызов, так и возможности по воплощению этой политики в жизнь.
Цель совершенствования самой системы здравоохранения,
а также финансовых механизмов ее обеспечения в Республике
Беларусь совпадает с политикой «Здоровье-2020». Она состоит
в «значительном улучшении здоровья и повышении уровня
благополучия населения, …укреплении охраны общественного
здоровья и обеспечении наличия универсальных, социально
справедливых, устойчивых и высококачественных систем здравоохранения, ориентированных на человека» с использованием
кадрового ресурса в лице врачей, медицинских сестер и иных
специалистов.
Стоящими первоочередными задачами становятся:
• улучшение здоровья для всех за счет расширения доступ-
ности медицинской помощи через универсального специалиста
нового типа – помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи, деятельность которого нуждается в совершенствовании на основе новых медицинских технологий;
•
развитие лидерства в команде медицинского персонала
и коллективного стратегического руководства в интересах здо-
105
ровья, базирующегося на современных научно обоснованных
законах менеджмента;
•
изучение на научных основах форм и методов обучения
медицинским персоналом здоровому образу жизни населения,
ценностей инвестирования в здоровье и расширение возможностей доступа к знаниям.
Развитие института специалистов нового типа через укрепление ориентированной на человека модели по организации
работы ВОП и Пвр и нормирования их труда, посредством применения технологий маломасштабных вмешательств на основе
адаптационных корректив. Развитие преемственности и непрерывности деятельности Пвр в оказании помощи, поддержке
возможностей пациента к самостоятельной помощи после курса индивидуального обучения в «Школе пациента», что приблизит услуги к месту жительства и сделает их экономичнее
по стоимости.
Выполнение приоритетных задач и научное обоснование
основных путей реализации государственной политики Республики Беларусь в области сестринского дела будут происходить
на фоне главной направленности реформ белорусского здравоохранения:
• от лечения заболеваний к их профилактике и к возможно
более раннему выявлению;
от стационарной медицинской помощи к амбулаторной
•
помощи;
• от экстенсивного роста объемов ресурсов к более эффек-
тивному и качественному их использованию.
Миссией стратегии развития здравоохранения Республики
Беларусь до 2020 г. является дальнейшее проведение реформ
в здравоохранении Республики Беларусь, направленных на закрепление и усиление проведенных преобразований, а также
активное вовлечение широких слоев общества в процесс формирования здорового образа жизни.
Этапы реализации стратегии:
• 1-й этап – до 2013 г. – активизация процессов реструкту-
ризации здравоохранения и перераспределения ресурсов на более эффективные направления деятельности, внедрение новых
технологий для обеспечения перехода системы здравоохранения
на качественно новый технологический уровень. Закрепление
позитивных изменений медико-демографических процессов;
• 2-й этап – до 2017 г. – переход на качественно новый уро-
вень использования медицинских технологий оказания меди-
106
цинской помощи. Повышение конкурентоспособности отрасли
здравоохранения Республики Беларусь.
Улучшение состояния здоровья населения, снижение смертности в трудоспособном возрасте людей, снижение заболеваемости на основе усиления профилактики болезней и повышения
качества и доступности медицинской помощи. Создание эффективной белорусской модели здравоохранения, укрепление ее потенциала для обеспечения каждого гражданина доступной
и качественной медицинской помощью, создание системы управления качеством медицинской помощи. Обеспечение устойчивой
положительной динамики основных медико-демографических
процессов.
Защита психического здоровья как следствия длительного
профессионального стресса среди студентов и обучающихся
системы базового и дополнительного образования с применением в обучении и на практике технологий предупреждения
СЭВ, популяризацией знаний по ранней диагностике и профилактике депрессий, наркомании и самоубийств. Рост суицидов
сокращается во всем мире целенаправленными мерами социальной защиты и активной поддержкой сообществ «Анонимные
алкоголики», «Анонимные наркоманы», в работе которых могут
участвовать медицинские работники.
Международный опыт свидетельствует о том, что для повышения безопасности больных людей необходимы комплексные усилия по совершенствованию обучения специалистов
не только базового, но и дополнительного образования. Достижение поставленных задач возможно при оптимизации
пропорций и содержания обучения. Известен опыт Финляндии,
в которой пропорции учебного времени для обучения главных
сестер таковы: теория – 55,7%, практика – 42,9%, диплом –
7,2%, факультатив – 1,42%. Близки к этим показателям соотношения теории и практики на курсе «Организация сестринского дела» кафедры общественного здоровья и здравоохранения Белорусской медицинской академии последипломного
образования.
Проведение исследовательской работы и ее публикация отмечена у 2,5% анкетированных лиц, что совпадает с нашим
предыдущим исследованием, в то время как в Российской Федерации – 6%. На вопрос о желании получить высшее сестринское
образование 60% респондентов в возрасте 25–40 лет ответили
утвердительно. Изучалось влияние получения высшего сестринского образования на взаимоотношения в коллективе. У 70%
107
респондентов отношения изменились в лучшую сторону, их стали больше уважать, у 30% перемен не произошло; 15% анкетированных сестер отметили улучшение взаимоотношений с руководством, а 20% – получили усиление критического отношения
к своей деятельности; 35% – строят отношения на равных с одобрением инициативы. Низкая потребность в успехе у 20% респондентов, свидетельствующая о заниженном уровне самооценки, неуверенности в себе 20–50% респондентов сменилась у 25%
респондентов с высшим сестринским образованием на увеличение достоинства и уверенности в себе, у 75% таких изменений
не произошло, что они сами объясняют отсутствием перемен
в карьерном росте и заработной плате. Исследование осветило
картину интересов для дополнительного изучения современных
специалистов по сестринскому делу. Гармонизация пропорций
учебного времени в дополнительном обучении медицинских
сестер является путем попадания в разряд мастеров с минимальными издержками при определенной доле оптимизма, ибо, как
считал У. Черчилль: «Пессимист видит трудности при каждой
возможности; оптимист в каждой трудности видит возможности».
Многочисленный отряд медицинских сестер может внести
значительный вклад в совершенствование медицинской помощи
не только по доступности, но и по качеству. Перспективные
направления научно-исследовательской деятельности в сестринском деле обосновывают необходимость приближенности науки
и образовательного процесса к практике медицинской сестры
и организаторов сестринского дела. Важным в этом виде деятельности является не только мотивация, но и профессиональные навыки, сочетающиеся с особенностями личности. Национальная научная политика основана на принципах ресурсосбережения (развитие технологий лечения в стационарах дневного пребывания), рационального использования выделяемых
финансов и тиражировании апробированного опыта и технологий сестринского процесса.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Назовите известные вам документы международного и республиканского уровня, освещающие направления развития научных исследований в сестринском деле.
2. Используете ли вы известные вам факторы, позволяющие стимулировать повседневное саморазвитие медицинского персонала?
108
3. Имеет ли место недооценка мотивации научных исследований
в сестринском деле в настоящее время?
4. Какими мотивами следует оперировать на государственном
уровне для прихода в медицинскую науку молодых ученых?
5. Какие направления развития науки в сестринском деле може те
предложить вы?
6. Какими мотивами следует оперировать на государственном
уровне для увеличения притока в медицинскую науку молодых ученых?
ГЛАВА 7. МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Одним из основных вопросов, стоящих перед системой
здравоохранения страны, является поиск путей оптимизации
расходов на медицинскую помощь при сохранении ее качества
на уровне современных требований. Для этого необходимо,
чтобы все медицинские сестры осознали, что использование
новой медицинской аппаратуры и технологий требуют иного
качества знаний, которое определяется, в свою очередь, уровнем
профессионального образования. Появление терминов «сестринский процесс», «сестринский диагноз» заставляют искать необходимую информацию в различных источниках. Этому способствуют развитие теории сестринского дела как совокупности
учений или научных обоснований, взглядов на ту или иную
проблему, умозаключения, требующие подтверждения на практике.
Становление и развитие сестринского ухода
Становление сестринского ухода в России началось с деятельности Крестовоздвиженской общины сестер милосердия.
Это событие относится к 1854 г. и связано с именем императрицы Марии Федоровны. Созданный ею институт сердобольных вдов был предшественником российских общин сестер
милосердия. В 1804 г. мечта императрицы об «организованном» привлечении вдов к служению немощным и обездоленным была воплощена в Москве, а в 1813 г. – в СанктПетербурге. Это стало началом «организованной» практики
по уходу за пациентами в России и примером милосердного
служения для мира.
История развития сестринского ухода в мире корнями уходит в 1859 г. и связана с именем Ф. Найтингейл, которая в работе «Записки об уходе» дала ему первое определение и выделила две области деятельности сестер – уход за больными
и за здоровыми людьми. Уход за здоровыми пациентами
Ф. Найтингейл был определен как «поддержание человека
в таком состоянии, при котором болезнь не наступает», в то
время как суть поддержки больного – «помощь страдающему
от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей
удовлетворение».
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]