Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
развитие мышления, ориентацию на самостоятельную деятельность слушателя: индивидуальную, парную, групповую.
Технология развивающего обучения подразумевает совер-
шенствование человека не только через стимулирование у него
отдельных психологических процессов: внимания, памяти,
мышления, воображения. Задействуются различные виды умственной деятельности: логическое мышление, наблюдательность, виды памяти, воображение. При этом опираются на веру
в каждого обучаемого, в его силы. Человек воспринимается
таким, каков он есть.
Коллективное обучение – это эффективный метод, при кото-
ром небольшие группы углубляют свое понимание предмета
путем выполнения заданий. Каждый член команды отвечает
не только за собственную успеваемость, но и помогает другим
членам своей группы. Таким образом создается дух взаимопомощи. Обучаемые пациенты работают над заданием до полного усвоения материала.
При совместной работе обучаемые стремятся добиться взаимной пользы, чтобы все понимали и осознали взаимозависимость: достижения каждого определяют успех группы. Важно,
чтобы они гордились достижениями своих товарищей и вместе
радовались.
Исследования показали, что метод коллективного обучения:
• делает обучение более привлекательным;
• способствует усвоению и закреплению знаний;
• повышает самооценку участников;
• позволяет улучшить навыки устной речи.
Коллективная работа может быть успешнее индивидуального обучения при соблюдении определенных условий:
• успех группы требует работы каждого участника;
• обсуждение в группе вариантов решения проблемы;
• проверка понимания и усвоения материала;
установление связи между новой и усвоенной информа-
•
цией;
• проведение индивидуального тестирования;
назначение одного из участников в каждой группе на роль
•
проверяющего;
• логическое обоснование и аргументирование ответов;
• сглаживание конфликтов.
Для оценки совместной работы все члены группы обсуждают, насколько удалось достичь поставленных целей и поддержать успешные рабочие отношения. Они анализируют полезные
271
и бесполезные действия членов команды, принимают решения,
какое поведение было уместно, а какое нужно изменить.
Особенности сестринского консультирования по проблемам
формирования ЗОЖ состоят в учете разнообразных причин обращения за консультацией по поводу проблем сохранения здоровья:
• поиск информации из разных источников;
• воздействие средств массовой информации, популяризи-
рующих ЗОЖ;
• достижение личной цели (предупреждение прогрессиро-
вания заболевания, сохранение имеющегося уровня здоровья);
•
поиск поддержки со стороны другого человека и общества.
Модель (идеология) изменения поведения человека в пользу
здоровья происходит в несколько этапов:
• незаинтересованность;
• обдумывание;
• подготовка к изменению в поведении;
• исполнение желания;
• срыв;
• установка нового типа поведения;
• стратегия эффективного минимального вмешательства;
• смена идеи здоровья с элементов «знаю» на уверенность
«умею применить на практике с пользой для себя».
Несмотря на формально полученное обучение (пройдя «Школу пожилого пациента»), человек может оставаться пассивным
участником лечения своего заболевания. Для получения положительных результатов важно повысить компетентность и активность пациентов любого возраста, которое происходит в несколько стадий.
Стадии наращивания компетентности:
•
неосознанная некомпетентность («я не знаю, чего я не
знаю»);
• осознанная некомпетентность («я знаю, чего я не знаю»);
•
неосознанная компетентность («я не применяю то, что
я знаю»);
•
осознанная компетентность («я использую накопленный
опыт»);
•
зрелая компетентность («я сам несу ответственность
за свое здоровье»).
Представления о здоровье и болезни существенно влияют
на успех обучения. Для того чтобы обучение было эффективным,
272
оно должно строиться на организационно-методологической
основе и подчиняться определенным принципам.
Методологической основой обучения в «Школе пожилого
пациента» являются специальные программы. Они разделены
на учебные единицы, а внутри них – на «учебные шаги» с постановкой задач для каждого «шага», определенным объемом
и последовательностью изложения. Такие программы содержат
необходимый набор наглядных материалов и педагогических
приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление
знаний и навыков пожилых людей.
Работа врачей и медицинских сестер по таким программам
требует активного участия пациента.
Медицинские работники в «Школе пожилого пациента»
обучают:
•
особенностям деятельности организма в пожилом возрасте;
• особому значению правильного для здоровья поведения;
•
отказу от вредных привычек (дать практические рекомендации по прекращению курения, уменьшению употребления
алкоголя);
• правильному контролю своего состояния по ощущениям,
дозированию физических нагрузок, контролю артериального
давления и др.;
• проведению анализа своего повседневного питания и из-
менению рациона согласно индивидуальным рекомендациям;
•
распознаванию признаков ухудшения состояния и показа-
ний для обращения к врачу.
Необходимо подбирать методы обучения и наглядные материалы в соответствии с особенностями групп пациентов. Для
этого используют обсуждение проблем с врачом и медсестрой,
демонстрации слайдов, печатных материалов, проведение групповых занятий, просмотр и прослушивание видео- и аудиокассет, формирование группой поддержки пациентов. При умелом
поведении сестры беседа помогает пациенту ощутить и осознать
проблемы здоровья более четко, выбрать наиболее разумный
путь их решения.
Поведение персонала, обучающего основам здорового поведения, должно соответствовать декларируемым принципам,
подавая пример подопечным.
Гиподинамия – одна из серьезных проблем современных
людей, особенно жителей города. В середине XIX в. машины,
созданные человеком, производили не более 4% вырабатываемой
273
энергии. В настоящее время лишь 1% энергии вырабатывается
мускульной силой, остальные 99% – результат механизации
и автоматизации. Неизбежные следствия ослабления мышечной
активности – артриты, артрозы и частые мучительные страдания
по поводу поясничных болей.
Мышечная система человека участвует в продвижении
крови по средним и мелким сосудам – капиллярам. Это помогает деятельности сердечно-сосудистой системы. Необходимо обучение пожилых пациентов дозированию активных
физических нагрузок по собственным ощущениям, пульсу,
артериальному давлению, кратности повторов упражнений,
времени нагрузок.
Фактором риска возникновения многих заболеваний у людей является питание. В определенном возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, снижается двигательная
активность. В силу этого энергетическую ценность рациона
пациента необходимо снижать, иначе человек будет набирать
массу тела.
Важной является антисклеротическая направленность рациона, а также увеличение содержания в пище продуктов, задерживающих старение и увеличивающих продолжительность
жизни (овощи, фрукты, ягоды как основные источники антиоксидантов, витаминов и микроэлементов). Кроме того, фрукты
и овощи содержат клетчатку, стимулирующую пищеварение,
что является действенной помощью при запорах, часто встречающихся у пожилых людей.
Несбалансированность питания заключается в несоответствии между поступлением энергии и ее тратами, неадекватной
структуре питания, в том числе в нарушении соотношения
основных компонентов питания (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины), несоответствии времени приема
пищи и ее объема индивидуальным биоритмологическим особенностям.
Динамика потребления продуктов питания и его сбалансированность не совсем благоприятна: за последние годы отмечается увеличение потребления хлебобулочных продуктов. Такие
белоксодержащие продукты, как мясо и мясопродукты, мы употребляем на 7% ниже рекомендуемых норм, овощей, фруктов
и ягод – на 30%.
В настоящее время в развитых странах от 20 до 50% здоровых людей и до 60% больных страдают избытком массы тела
274
и ожирением. В 85% случаев они связаны с ошибками в питании.
Преимущественно углеводистые рационы приводят к избыточной массе тела у четверти населения нашей страны (у 28% городских и 22% сельских жителей). Лишний вес – основа для
возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии,
сахарного диабета, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ряда онкологических
заболеваний. Актуальной для пожилых людей является проблема недоедания, следствием становятся анемии, склонность
к инфекционным заболеваниям, дистония, гиповитаминоз.
Нормализация обмена веществ и регуляция массы тела у пожилых людей способствовали бы увеличению средней продолжительности жизни на 8–10 лет, в то время как избавление
от рака способствовало бы увеличению средней продолжительности жизни на 4–6 лет.
В настоящее время ВОЗ установлены семь основных факторов, направленных на преодоление риска несбалансированного
питания:
•
избегание переедания, снижение энергетического потре-
бления и увеличение энергетических затрат;
•
увеличение потребления сложных углеводов и «натуральных» сахаров (фруктозы, лактозы) до 48% общей калорийности;
• снижение потребления рафинированных сахаров до 10%
в общей калорийности;
• уменьшение потребления жира до 30% (ограничение по-
требления мяса, яиц, использование обезжиренного молока);
•
снижение потребления насыщенных жиров до 10% общего энергетического потребления;
• уменьшение потребление холестерина в день до 300 мг;
• ограничение потребления натрия до 5 г в день.
Результаты обучения в «Школе пожилого пациента» оцени-
ваются по различным параметрам:
• отказ от вредных привычек;
•
овладение знаниями по правильному режиму и рациону
питания, двигательной активности;
• изменение модели поведения по данным анкетирования;
• улучшение клинических параметров (например, индекса
массы тела);
•
улучшение показателей деятельности органов и систем
(лабораторных и функциональных);
275
• улучшение качества жизни пациента (по результатам те-
стирования).
Профессиональные требования к лицам, обучающим население основам ЗОЖ, включают наличие социально-психологических и профессиональных качеств (знаний, умений, навыков)
для изменения моделей поведения сохранения здоровья с потребительской позиции на поведение активного делания. Источником улучшения качества сестринской педагогики в медицинских организациях является ее инициация «снизу», а также
комбинированный подход в решении – стереотипный с элементами творчества.
К компетентности медицинской сестры в области педагогики следует отнести желание личного саморазвития на протяжении всей жизни, умение мотивировать окружение на стратегически важные и полезные для государства и самого человека
действия в этических и нравственных рамках. Это творческая
долгосрочная работа, при которой нужны как эвристические,
так и количественные методы. Как считает Р.А. Часнойть (2009),
концепция «успешного специалиста» состоит в здравом смысле,
профессиональном знании дела, уверенности в своих силах,
высоком уровне общего развития и способности доводить начатое дело до конца.
Увеличение продолжительности жизни и сохранение здоровья являются задачами политики ВОЗ «Здоровье – XXI в.»,
«Здоровье-2020», которые невозможно решить без изменения
отношения медицинских сестер к самообразованию. Изречение
Т. Келановски относится не только к врачам: «Врача, который
не заглядывает в книгу, следует остерегаться больше болезни».
Деятельность сестринского персонала по созданию активной
установки на поведение, сохраняющее здоровье, включая пожилых пациентов, проводится в русле международных установок и отвечает потребностям современной демографической
ситуации в нашей стране.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. В чем заключается основное содержание стратегии политики
«Здоровье-2020», и какова суть стратегического развития здравоохранения Республики Беларусь до 2020 г.?
2. Сколько этапов намечено для реализации политики развития
здравоохранения Республики Беларусь до 2020 г.? На какие годы
приходится исполнение каждого этапа?
276
3. Перечислите основные показатели кадровой политики Министерства здравоохранения Республики Беларусь по медицинским сестрам в 2013 г.
4. Зачем в системе здравоохранения необходимо работать над изменением соотношения врач / сестра?
5. Существуют ли, на ваш взгляд, системные недостатки в оказании медицинской помощи населению в настоящее время? Если да,
то какие?
6. Какими действиями могут быть исправлены хотя бы частично
имеющие место недостатки в оказании медицинской помощи людям?
7. Какие технологии обучения и их основные различия вам известны?
8. Назовите этапы в модели изменения поведения человека
в пользу здоровья.
9. Перечислите стадии наращивания компетентности при формировании ЗОЖ, и укажите их основную суть.
ГЛАВА 12. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГЕРИАТРИИ
Важным аспектом национальной безопасности страны является защищенность людей, общества и государства от таких
явлений и тенденций, которые могут негативно сказаться
на устойчивом развитии. Одним из них является состояние народонаселения. Государство осуществляет ряд мероприятий
по воздействию на демографические процессы в нужном для
общества направлении, называемом демографической полити-
кой. Представление о подвижности и обратимости процессов
старения населения и их влиянии на демографическую политику и действия государственных организаций дает основание
понимать место медицины и влияние системы здравоохранения
на перспективы качества жизни людей в обозримое время.
Демографическая старость считается подвижной, если число лиц старше 60 лет составляет от 12 до 14%, поскольку в этом
случае нужны срочные государственные меры по повышению
рождаемости и росту благосостояния. Стабильная демографическая старость отмечается в случае, если лица старше 60 лет
составляют 15–19% в структуре населения (т.е. число рождений
равно числу смертей). Суженное воспроизводство наблюдается
при недостаточной замене родительского поколения, а депопуляция – при превышении показателей смертности над показателями рождаемости. Самым серьезным признаком демографического старения является сенильная депопуляция при доле лиц
старше 60 лет более 20%. На последствия этих процессов на общественное здоровье обратили внимание эксперты ООН в середине прошлого столетия, когда границей демографической
старости приняли 65 лет. Исходя из данного тезиса, демографическая структура населения может быть представлена наиболее
простой в исчислении демографической старости шкалой
Дж. Сандберга: лица от 0 до 15 лет; от 15 до 59 лет; 60 лет
и старше. По мнению данного автора, демографически старым
считается население, если в первой группе его доля будет меньше 30%, а в последней – больше 15%.
Медико-социальная помощь
Данные статистики свидетельствуют о значительных демографических изменениях в странах Западной Европы, анало-
278
гичных демографической ситуации в Республике Беларусь.
Количество и соотношение престарелых людей будет значительно увеличиваться, вместе с ней и потребность в долгосрочном
уходе за ними.
Оказание такого вида медико-социальной помощи возможно
двумя способами. Первый подразумевает оказание медицинского ухода и социальных услуг в стационарных организациях,
когда создается среда, в которой концентрируются социально
уязвимые категории пациентов для получения такой помощи
(БСУ и отделения сестринского ухода, хосписы, отделения
круглосуточного пребывания территориальных центров социального обслуживания, дома-интернаты). Вторым способом
является оказание медицинского ухода и социальных услуг
на дому. Этот способ приближает помощь к пациентам в привычной для них среде, позволяет сохранять и поддерживать
устоявшийся уклад жизни, имеющиеся социальные связи, не истощая функциональные резервы на привыкание к новым условиям, что неизбежно при переселении в стационарные организации. Уход на дому является не только более гуманным, но и
экономически эффективным вариантом помощи человеку.
В силу того, что во всем мире потребности престарелого
населения в различных видах помощи значительны, многие
государства мира оказывают разнообразную поддержку своим
жителям. Существующая программа медицинской помощи неимущим «Медикэйд», осуществляемая при финансовой поддержке федеральных властей США, независимо от уровня доходов пациентов учитывает, что совместное проживание доступно состоятельным людям, способным к оплате этого ухода.
Такая помощь редко доступна для людей со скромными или
низкими доходами. Аналитики подсчитали, что рынок услуг
совместного проживания составляет от 13 до 15 млрд дол. Ожидается, что к 2020 г. он возрастет до 20 млрд дол.
Взаимодействие Министерства здравоохранения и социальных служб США и Министерства жилищного развития заключается в расширении служб ухода на дому в семьях людей
с ограниченными способностями и низким доходом при помощи программы «Медикэйд». Эти меры могут помочь развитию
доступного совместного проживания для пожилых людей
со скромными или низкими доходами, как и помощь волонтеров
и различных общественных и благотворительных организаций,
включая религиозные общины.
Факторы, обусловливающие рост потребности в уходе
за престарелыми пациентами на дому, включают как старение
279
населения, так и возросшее доверие пожилых людей к услуге
ухода на дому как альтернативе госпитализации и помещению
в дом престарелых. Уходу на дому в рамках программы «Медикэйд» (федеральные программы льготного медицинского
страхования для лиц старше 65 лет и инвалидов, учрежденные
Конгрессом США в 1965 г.) отдают предпочтение большинство
немощных людей и их семей (Бюро трудовой занятости, 1999;
Burbridge, 1993).
Здравоохранение для пожилых людей в Великобритании
включает рост числа стационаров дневного пребывания: в 1969 г.
их было 90, к 1995 г. стало около 400 гериатрических и 200
психогериатрических дневных госпиталей. В Голландии 87,3%
пожилых людей от 65 лет и старше осматриваются врачом общей
практики каждые 12 месяцев и имеют в среднем 6–7 врачебных
контактов в год; в Великобритании 75% пожилых старше 65 лет
осматриваются врачом общей практики 1 раз в год, осмотры
пожилых составляют 27% врачебного времени. В Чехии только
4% лиц в возрасте 65 лет и старше получают амбулаторную помощь, в Голландии – 10%, в Великобритании и Швеции – 7%
соответственно.
В США 85% всей системы здравоохранения ориентировано
на развитие помощи на дому и амбулаторную службу. Появляется тенденция сокращения койко-дней в больницах США –
в среднем 6,3 дня. Так, только 5% пожилых людей старше 65 лет
в США находится в домах по уходу, 22% из них – лица старше
85 лет. Значительное большинство пожилых людей продолжает
жить дома. В США профессиональные услуги помощи на дому
предоставляют сертифицированные агентства помощи на дому,
которые могут быть частными или некоммерческими. В Швеции
за два последних десятилетия снизилось число старых людей,
проживающих в домах по уходу: так в 1980 г. 26% лиц в возрасте 80 лет и старше пребывали в домах по уходу, в 1991 г. их число сократилось до 15%, к 1995 г. лишь 5–7% старых людей находились в домах по уходу.
По мнению авторов А.Г. Горчаковой (2003), Э.В. Карюхина
(2004), М.Е. Липтуги (2006), А.В. Мартиненко (2014), развитие
помощи на дому ассоциируется с уменьшением использования
домов-интернатов, но увеличивает функционирование ухода
на дому, стационаров дневного пребывания, интернатов для престарелых, БСУ как наиболее экономически выгодных. Определенное место занимает и самопомощь – это мероприятия, направленные на активизацию личности, семью, улучшение и под-
280
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]