Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
ющих качество жизни пациентов. Среднесрочные программы
развития здравоохранения ряда стран, например Латвии и Польши, свидетельствуют, что за основу инновационного развития
в системе здравоохранения положено отношение человека к здоровью.
В структуру образа жизни пациента входят разнообразные
аспекты:
трудовые (условия работы, профессиональная и социальная
•
активность прежде работающих людей);
хозяйственно-бытовые (вид жилища, жилая площадь, бы-
•
товые условия, затраты времени на бытовую деятельность);
рекреационные аспекты (восстановление физических сил
•
и взаимодействие с окружающей средой);
социальные (семейные и родственные отношения, под-
•
держание других социальных связей);
медико-социальная активность (отношение к здоровью,
•
медицине, установка на здоровый образ жизни).
Здоровый образ жизни, с одной стороны, является аспектом
образа жизни, а с другой – конкретным содержанием здоровья
и деятельности на уровне индивида, группы, в котором сильнее
отражена повседневная жизнь человека.
Составной частью профилактических мероприятий, осуществляемых медицинскими сестрами, является формирование у населения установки на личную ответственность за здоровье.
Цель пропаганды ЗОЖ – формирование гигиенического поведения населения, базирующегося на научно обоснованных
санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня
трудоспособности, достижение активного долголетия.
Для реализации этой цели у людей медицинские сестры
должны решать следующие задачи:
• обеспечение необходимой медико-гигиенической инфор-
мацией о содержании ЗОЖ;
вовлечение всех медицинских работников в просветитель-
•
ную работу по формированию идеологии здоровья населения
и воспитательную деятельность, в том числе личным примером;
•
стимулирование деятельности общественных организаций
по созданию условий для обучения и формирования полезного
для здоровья поведения среди населения;
организация всенародного движения за формирование ЗОЖ
•
в регионах, объединение усилий с национальными движениями
такого рода в зарубежных странах.
261
Важнейшими направлениями обучения санитарно-гигиеническим навыкам у людей для формирования у них потребности
в ЗОЖ можно считать следующие:
• пропаганда факторов, способствующих сохранению здо-
ровья: гигиена труда отдыха, рациональное питание, оптимальный двигательный режим, физкультура и спорт, гигиена супружеских отношений. Также это вопросы закаливания, личной
гигиены, медико-социальной активности, психогигиены, гигиены окружающей среды;
•
пропаганда профилактики факторов, пагубно влияющих
на здоровье: злоупотребление спиртными напитками, наркотиками; курение; соблюдение некоторых этнических обрядов
и привычек.
Осуществление первичной профилактики в формировании
ЗОЖ требует совместных усилий государственных, общественных и медицинских организаций, самого населения. Именно
в таком направлении должна действовать государственная
комплексная программа по укреплению здоровья и профилактике заболеваний у пожилых людей. В разработке программ
по формированию ЗОЖ у населения принципиально важно
воспитание культуры тела в триединстве с культурой чистых
помыслов и нравственных заповедей. Только это будет составлять основной стержень развивающейся сестринской педагогики, такой труд сестры принесет добро. Об этом писал еще
Аристотель: «Счастье – это деятельность души в полноте добродетели».
Персональная ответственность индивида, положенная в основу профилактической медицины в Латвии и в Польше, сочетается с доступными услугами профилактики и медицинской
реабилитации. Старение общества повышает значимость медицинских и социальных программ и их адресной направленности.
В этих условиях возрастает актуализация обучения сестринского персонала эффективному менеджменту по ФЗОЖ по новым
принципам.
Состояние общественного здоровья населения как потенциала по национальной безопасности государства является критерием эффективности государственной политики в области
охраны здоровья. Между тем статистические показатели развития здоровья населения свидетельствуют об увеличении патологии, связанной с нерациональными формами поведения
людей. Так, исследованиями установлено, что 91,3% мужчин
262
и 85,7% женщин трудоспособного возраста имеют от 1 до
5 поведенческих рисков для ухудшения уровня здоровья, 30,5%
курят, 21,7% населения занимается физической культурой
и спортом.
Данное обстоятельство обязывает медицинский персонал
изыскивать новые, более эффективные формы работы, популяризирующей здоровое поведение, базирующееся на документах
национального уровня и направляющие действия медицинских
работников. Прогноз, сделанный международным сообществом
по поводу того, что XXI в. будет веком образования, оправдался, что доказывает возрастание значимости образования на перспективу в 20 лет (А.В. Зарубина, 2001). Известными исследованиями (В.Ф. Протасов, 2000, А.С. Ткаченко, 2004, Ю.П. Лисицын, 2011) установлено суммарное влияние образа жизни
на здоровье людей, составляющее от 49% до 25,5%.
Социологические исследования выявили возросший интерес
у 69,2% населения к вопросам укрепления здоровья. Поэтому
каждому медицинскому специалисту приходится беседовать
с пациентом на тему выбора правильного поведения в отношении здоровья. Воспитание у людей личной ответственности
за собственное здоровье, искоренение вредных привычек может
быть особенно успешным, если медицинские работники овладеют приемами убедительной аргументации.
Известно, что эффективность профилактической работы
по созиданию собственного здоровья выше, если она начинается на ранних этапах воспитания ребенка. Если родители демонстрируют детям навыки здорового поведения с ранних лет,
то забота о собственном здоровье станет для ребенка естественной формой поведения.
Существующие модели обучения ЗОЖ направлены на информирование людей, формирование определенных знаний,
отношения, поведения. Предполагается, что зная о поведении,
отрицательно влияющем на здоровье, человек начнет от него
воздерживаться. Однако эта позиция на практике не работает.
В основе образовательной модели обучения ЗОЖ лежат
представления о стадиях принятия человеком решения о своем
здоровье как ценности:
• анализ вариантов поведения;
выделение возможно достижимых целей и затрат, которые
•
связаны с совершаемым выбором;
анализ последствий, связанных с выполнением каждого
•
действия;
263
•
поиск информации, важной для оценки возможных аль-
тернатив;
оценка информации и полученных мнений экспертов, даже
•
если они идут вразрез с тем образом действий, к которому изначально был готов принимающий решение человек;
•
повторная оценка последствий для здоровья пациента всех
известных вариантов, которые вначале рассматривались как
неподходящие, до того, как будет принято окончательное решение;
•
составление детального плана для осуществления поведения, учет возможного его применения в случае проявления
нежелательных последствий.
Проблема состоит в низком уровне воздействия только медицинского персонала на весь алгоритм принятия человеком
решения о собственной линии поведения в отношении здоровья.
Имеется опыт осуществления в США антиникотиновых программ, но в условиях иной ментальности общества они неэффективны.
Методически и организационно предлагаемые методики
обучения ЗОЖ станут более совершенны, если их комбинировать:
• подражание (копирование) – медицинская сестра или пе-
дагог учит пациента повторять правильные действия у опытного напарника. Не находя поддержки личного примера окружающих, молодые люди получают отрицательную мотивацию;
•
ротация специалистов, работающих с различными группами населения, без учета дополнительных сведений и потребностей обучаемых лиц;
•
наставничество – совершенствование индивидуальных
навыков обучаемых людей не только по месту учебы, но и проживания. С помощью опытных профессионалов определяется
потребность в подготовке наставников;
• метод усложняющихся заданий – расширение объема за-
даний и повышенная сложность по специальной программе
обучающих действий, выстроенных по степени важности,
может применяться с учетом уровня подготовки и усвоения
материала;
•
использование деловых игр сдерживается отсутствием
разработанных методик проведения;
•
дистанционное обучение с кино-, видеосюжетами из прак-
тики пациента.
264
Наряду с традиционной формой обучения различных групп
населения основам сохранения здоровья или компенсации заболеваний оправдано использование новых форм работы:
•
курсов видеолекций в рамках проектов фонда ООН ЮНИСЕФ
«Факты для жизни», иных общественных фондов;
организации круглых столов: (рингов-диспутов, дискуссий)
•
с привлечением специалистов (медицинских работников) по профилю основного контингента (например, подросткового врача)
и специалистов дружественных ведомств;
мастер-классов для педагогов-пропагандистов на темы,
•
входящие в обучающие оздоровительные программы и актуальные для различных групп населения;
фестивалей здорового образа жизни (компенсации без
•
границ), недель моды на здоровье в третьем возрасте (для пожилых людей) в рамках региональных акций;
работы школ по профилактике различных заболеваний
•
силами региональных специализированных центров для конкретных организаций;
телефона доверия по актуальным проблемам детского
•
и подросткового возраста;
• тренингов-практикумов специалистами по коррекции се-
мейных отношений, влияющих на здоровье человека.
Задачей для СМИ становится создание сети учебных фильмов
для разных категорий населения. Опыт практической работы
и участие в ток-шоу по вопросам сохранения здоровья позволяют сделать вывод о том, что медицинским работникам не хватает навыков ведения дискуссии. Полемика есть способ убеждения
оппонента в собственной правоте. Искусство дискуссии – обязательный навык человека публичной профессии. Между тем
бывают случаи, когда медицинские работники не могут доказать
правоту в силу ряда причин, среди которых – неумение учесть
менталитет и культуру оппонента в споре по здоровому образу
жизни и его влиянию на конкретного человека. По этому поводу
существует известный афоризм: «Желание – это тысяча возможностей, а нежелание – это тысяча проблем». Будучи убежденными сторонниками правильного поведения в отношении собственного здоровья, медицинские работники не всегда способны
предложить окружающим веские аргументы.
Правота требует доказательств. Спорящие люди излагают
свою позицию и подкрепляют ее доводами. Аргументы – это
доказательства необходимости принять ваше предложение. Подтверждением силы вашего предложения могут являться:
265
• законы, уставы, руководящие документы, если они соот-
ветствуют реальной жизни;
• точно установленные и взаимосвязанные факты и сужде-
ния, вытекающие из них;
• экспериментально проверенные выводы;
• заключения экспертов;
• цитаты из публичных заявлений, книг, признанных авто-
ритетных источников;
• показания свидетелей и очевидцев событий;
статистическая информация, если ее сбор, обработка
•
и обобщение проведена статистиками;
результаты социологических опросов, проведенных специ-
•
ализированными организациями.
Убеждая в пользе правильного поведения для сохранения
и укрепления здоровья, помните, что для оппонента важно не то,
что нужно вам, а то, что нужно ему! Для того чтобы ваше предложение стало для него более привлекательным, можно использовать следующие аргументы:
перечисление преимуществ, которые пациент получит,
•
приняв ваши доводы;
описание возможных негативных последствий несоблю-
•
дения правил здорового поведения, предложенных вами;
апелляция к справедливости: прецедент, закон, мнение
•
эксперта.
Для того чтобы эти последствия воспринимались как справедливые аргументы, они должны естественно вытекать из медицинского обоснованного варианта: «Если не изменить пищевые
привычки, то может развиться сахарный диабет».
Если негативные события будут результатом действий пациента, которых он мог бы не совершать, то ваши аргументы
можно назвать угрозой применения санкций.
Санкции – это нежелательные для пациента последствия
и издержки, которые он понесет, если намеренно не выполнит
нужные медицинские предписания.
Аргументация более убедительна, если во время обсуждения
соблюдать ряд правил:
• если хотите, чтобы вас услышали, говорите на языке оп-
понента;
демонстрируйте уважение к человеку и его мнению: друга
•
убедить легче, чем врага;
признавая доводы партнера, предлагайте иную оценку
•
их силы и значимости;
266
•
объективно оценивайте доводы пациента, не позволяйте
смешиваться понятиям, фактам и эмоциям;
• в качестве аргументов используйте то, что принимает оп-
понент; не путайте факты и мнения;
при изложении своих аргументов ссылайтесь на известный
•
вашему оппоненту авторитет;
• ограничивайте число аргументов (не более 2–3);
•
убеждайте оппонента постепенно, последовательно, не то-
ропясь.
Поскольку нередко медицинские работники предлагают изменение привычек и образа жизни в пользу здоровья, это вызывает естественную на первых порах негативную реакцию
протеста у пациента.
Всех пациентов, которые хотят защитить свое право на выбор
полезного для здоровья или разрушительного поведения, можно условно разделить на группы (табл. 11.4).
Таблица 11.4. Типы школьников при ведении полемики по поводу
Тип школьников, позиция Этап болезни Действия педагога
Нейтральные Начало болезни Объяснение последствий,
Детская позиция (пусть
меня научат)
Обороняющиеся Развитие болезни Показать, что в ценности
Агрессивно-наступательные
выбора здорового поведения
если…
Начало болезни Объяснение последствий,
Прогрессирование
болезни или ремиссия
если…
сохранения или восстановления здоровья мы
вместе, заодно
Показать, что для достижения ремиссии или ее
удлинения полезнее объединение усилий, чем
про тивостояние
Медицинскими работниками, а также педагогами, участвующими в споре с ребенком, допускаются типичные ошибки,
знание которых поможет быть более убедительным в принципиальных вопросах, касающихся здоровья детей.
Ошибки в дискуссии, посвященной популяризации здоровья,
со стороны медицинских и педагогических работников:
не учитывают тип поведения ребенка в выборе им здоровья
•
или болезни;
267
• не умеют составить тандем «ты за – я против», аргумен-
тируя противопоставление, но при этом предлагая выход, вплоть
до компромисса;
• не умеют убеждать кратко, информативно и по правилу:
«К и Я (коротко и ясно)»;
не умеют заменить позицию: «Больной ребенок наступает,
•
я оправдываюсь» на позицию: «Нам незачем спорить. Вы имеете право на свой выбор, но должны знать, что…»;
• слабое владение или незнание культуры речи;
• скудный запас медицинских аргументов;
неготовность к неожиданным вопросам, неумение задавать
•
вопросы для снижения накала дискуссии: «Зачем вам это надо?»,
«Почему вы хотите болеть дальше?» и т.п.
Это вопросы, на которые ответить сможет только взрослый.
Взрослый умеет рассуждать, значит, будет уместным обратиться к его логике.
Особенности дискуссии с агрессивным доминирующим
школьником. Существует известная классификация Бернса,
позволяющая выделить три позиции спорящих людей: «Родитель» – «Ребенок» – «Взрослый».
Педагогический работник, занимающий позицию «Родителя», считает себя сведущим в вопросах здорового поведения
ребенка и нетактичным поведением может спровоцировать его
на отказ от логики в пользу эмоции сопротивления.
Другая позиция «Ребенка» предполагает положение зависимости от более сильного и властного «Родителя», которое может
закончиться как принятием, так и неприятием его аргументов.
Еще одним положением «Взрослого» могут пользоваться оба
участника спора. Эта позиция является предпочтительной для
медика, поскольку обеспечивает паритетные отношения с другим человеком.
Агрессивное поведение доминирующих пациентов можно
изменить двумя способами:
• переводом из позиции «Родителя», который знает, как по-
мочь, но ведет известной только ему дорогой к цели;
• переводом стрелок на себя, представившись непонимаю-
щим «Ребенком», которому надо объяснить: почему? зачем? для
чего? что будет, если?..
Тогда пояснение пациента будет взывать уже к вашей логике,
он будет пытаться убедить вас в правильности выбора с его
точки зрения.
Здоровье через развитие является оптимальной моделью
укрепления и мотивации здоровья, против вредных привычек,
268
позволяющее отдельным людям и их сообществам получать
нужную информацию.
В этой связи медицинские работники должны помнить о пра-
вах пациента в отношении его здоровья:
• на информацию о своем здоровье от компетентных лиц;
• отказ от медицинских вмешательств и советов;
• конфиденциальность сведений о своем здоровье;
•
отсутствие вреда действиями или бездействиями медицин-
ских работников;
• моральную (психологическую) поддержку в случае необ-
ходимости.
Сталкиваясь с пациентом, медики становятся все более просвещенными и уверенными в своих знаниях, одновременно
испытывая потребность в новых медицинских технологиях,
в том числе при взаимодействии с другими специалистами. Для
установления перспектив дополнительного обучения взрослых
используют метод SWOT-анализа – способ стратегического
планирования, используемый для оценки факторов и явлений,
влияющих на проект или предприятие. Все факторы делят на
четыре категории: Strengths – сильные стороны; Weaknesses –
слабые стороны; Opportunistic – благоприятные возможности
и Threats – угрозы, риски.
Основополагающим элементом идеологии здоровья является принцип «mass-production of knowledge u mass-usag
of knowledge», поэтому с принципом «что мы знаем» в Латвии
расстались, перейдя к принципу «как мы умеем применять
знания» и с «обучения» – на «самостоятельную учебу».
Современные подходы к личной ответственности за уровень
здоровья, который человек имеет в зрелом возрасте, подтверждаются исследованиями последнего десятилетия. Медицинские
сестры должны владеть навыками работы не только с молодежью, которые описаны выше, но и с людьми престарелого
возраста, которых становится все больше.
Согласно ВОЗ пожилыми считают людей в возрасте 61–
75 лет, старыми – 76–90 лет, а долгожителями – в возрасте 91 год
и более.
Старение является закономерным этапом развития любого
организма, старость – не болезнь, а стадия жизни. Особенности
процессов старения:
•
множественность патологических процессов, пропорцио-
нальная возрасту;
•
обусловленность болезней вновь приобретенными каче-
ствами стареющего организма.
269
Изменение социального статуса человека в старости негативно сказывается на его моральном и материальном положении,
отрицательно влияет на психическое состояние, снижает сопротивляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям окружающей среды. Для успешной работы с пожилыми людьми
сестринскому персоналу следует знать их социально-экономическое положение, особенности характера, материальные и духовные потребности, состояние здоровья, быть осведомленным
о достижениях науки и практики по проблемам геронтологии,
уметь оценить качество жизни.
По определению ВОЗ качество жизни – это характеристи-
ка физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на субъективном «восприятии индивидуумом его положения в контексте культуры
и системы ценностей. При этом индивидуум живет в связи
с целями, ожиданиями, стандартами и интересами».
Изучение качества жизни заключается в определении, измерении и оценке комплексного влияния образа жизни на
состояние пациента. Возрастает значение личной ответственности человека за свое здоровье, отношение самого пациента
к болезни.
Цель деятельности медицинских сестер по привитию навыков сохранения и укрепления здоровья – помощь в формировании адекватного заболеванию медицинского поведения (регулярный прием медикаментов, модификация питания, проведение
контрольных мероприятий и т.д.), улучшение качества жизни
пациентов.
По определению Б.Т. Лихачева: «Технология обучения – это
совокупность психолого-педагогических установок, методов,
способов, приемов, обучающих и воспитательных средств; она
есть организационно-методический инструмент педагогического процесса».
При обучении медицинских сестер деятельности по формированию ЗОЖ у пожилых людей можно рекомендовать следующие личностно ориентированные технологии обучения:
обучение в сотрудничестве и развивающее обучение.
Обучение в сотрудничестве в малых группах используется
давно. Сущность метода заключается в акцентировании важности проблемы, знакомой и значимой обучаемому человеку,
взятой из реальной жизни. Теория развивающего обучения
в основе содержит развитие познавательных навыков, умений,
270
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]