Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория сестринского дела. Учебное пособие
.pdf
держание здоровья, предупреждение и ограничение заболеваний.
На это направлены усилия здравоохранения, свидетельствующие
о росте числа БСУ со 102 (2011) до 104 (2014), возрастании
числа специалистов, ориентированных на патронажную работу –
помощников врача по амбулаторно-поликлинической помощи
с 811 (2011) до 1325 (2014), ВОП с 627 (2011) до 783 (2014).
О правильности такого подхода свидетельствует заключение
ВОЗ: если в силу сложившихся обстоятельств человека преклонного возраста поместить в дом-интернат, оторвать от привычной социальной среды и связей, то, несмотря на хорошие
условия проживания, полноценное питание и культурный досуг,
в среднем он живет на 7–12 лет меньше. Тем не менее необходимость снижения затрат на здравоохранение ведет в США,
например, к созданию пансионатов дневного пребывания при
крупных больницах с целью расширения сферы амбулаторного
лечения, а также многопрофильных «медицинских домов» с комплексом медико-социальных, психогигиенических, транспортных услуг. Опыт функционирования учреждений «замкнутого
цикла» с использованием высокоэффективных технологий профилактики, лечения и реабилитации привлекает в США пациентов из других стран и развивает медицинский туризм.
В соответствии с исследованиями, приведенными в 1996–
2006 гг. Бюро трудовой статистики США, в 1998 г. ожидался
рост индустрии обслуживания до 18,1%, относительно 14%
во всех остальных профессиях. Индивидуальный медико-социальный уход и уход на дому являются четвертым по скорости
роста видом занятости, с 84,7% уровня роста, ожидаемого
в ближайшее десятилетие. Индустрия помощи в домах престарелых (домах-интернатах) возрастет в это время до 25,4%.
Наличие сиделок и медицинских сестер в большей мере зависит от экономики государства (Atchley, 1996). Во время мирового экономического подъема конца 90-х гг. XX в., когда уровень
безработицы был довольно низким, поставщики столкнулись
с большими трудностями при найме на работу и удержании
работников, особенно в службах ухода на дому. Это обусловлено тем, что сектор сферы обслуживания очень чувствителен
к наличию конкуренции среди низкооплачиваемых работ.
В ближайшее десятилетие наличие сиделок и медицинских
сестер по уходу будет находиться под влиянием иммиграционной политики США. Иммигранты составляют до 40% рабочей
силы США. Они пополняют текущий и будущий общий фонд
281
низкоквалифицированного персонала, включая службы долгосрочного ухода за пациентами. Стратегия контроля въезда низкоквалифицированных иммигрантов, в частности с ограничением въезда семьями, может снизить общий фонд рабочих мест
сестринской помощи и сиделок по уходу на дому в будущем
(Камарота, 1998).
Внимание к будущему дефициту профессиональных кадров
отмечается в работе ВОЗ. Так, по данным Европейской комиссии
по здравоохранению, к 2020 г. в странах Европейского союза
вследствие дефицита врачей и медицинских сестер ожидается
дефицит услуг населению на 15% по сравнению с 2010 г. Согласно резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA
63.16 основная роль в регулировании подобного дефицита отводится государствам-членам и принятому Международному
кодексу ВОЗ по практике международного найма персонала
здравоохранения.
Некоторые поставщики долгосрочного ухода за престарелыми пациентами настолько обеспокоены текущей нехваткой рабочей силы, что предложили ослабление иммиграционного
права для привлечения притока иностранных рабочих, которые
могли бы стать сиделками. Другие страны, имеющие более
старое население, чем в США, уже осуществили это. Италия
нанимает рабочих из Перу, а Япония начала поставку женщин
для этой низкоквалифицированной работы из Филиппин. Этот
способ является единственным, чтобы расширить общий фонд
рабочей силы в государстве.
После длительных дебатов о финансировании долгосрочного ухода за стареющим населением США будет и впредь придерживаться комплексного подхода с идеей о сохранении использования бесплатного труда жен и взрослых дочерей. Закон
США 1993 г. о медицинском отпуске и отпуске по семейным
обстоятельствам дает попечителям, работающим на работодателя, у которого не менее 50 служащих, отпуск за свой счет до
12 недель в год по уходу за серьезно больным супругом или
родителем. Это недорогие способы показать, что все осознают
важность участия семей, приоритет развития которой является
основополагающим в политике многих государств. Значительные льготы для лиц, осуществляющих долгосрочный уход, будут
включать требование к работодателю предоставлять оплачиваемый отпуск по уходу за заболевшим членом семьи, включая
накопленные годы попечительства в расчеты на получение государственного пенсионного обеспечения.
282
В национальном обзоре долгосрочного ухода за пациентами,
бюджетном управлении конгресса США (1999) подсчитано, что
ежегодно с 2000 по 2040 г. урегулированные инфляцией расходы на долгосрочный уход за стариками будет расти на 2,6%,
согласно модели финансирования подобного ухода. Предполагается, что широкая распространенность хронических неинфекционных заболеваний станет снижаться в среднем на 1,5 %
ежегодно. Если запланированная пожилая часть населения
в 2040 г. будет иметь такой же уровень болезней, как планировалось на 2000 г., то весь объем расходов на долгосрочный уход
станет на 40% выше. Согласно прогнозу ученых США, если
к 2050 г. продолжительность жизни людей по сравнению с нынешним прогнозом возрастет на 3 года, то стоимость поддержания качества медико-социальной помощи стареющего населения вырастет на 50%.
Недостаток медицинских сестер по уходу и сиделок в агентствах по уходу в настоящее время является критичным для
всего европейского региона. Причина кризиса – в росте местной
экономики, где уровень безработицы низок, а дома престарелых
и агентства по уходу на дому соревнуются с ресторанами быстрого питания, где платят лучше и предлагают больше преимуществ. Медицинские сестры по уходу и сиделки находятся
среди самых низкооплачиваемых профессий в секторе услуг
(«Who makes that»,1998). К непривлекательным особенностям
работы можно отнести низкую зарплату и премии, отсутствие
возможности карьерного роста, высокую вероятность повреждений при уходе вследствие нарушений эргономики или отсутствия средств малой механизации, большую предрасположенность к эмоциональному стрессу, обусловленному оскорблениями, наносимыми умственно недееспособными пациентами
с серьезными поведенческими проблемами.
Риск насильственных действий и профессионального заражения в Германии косвенно можно оценить по ежегодному
росту травм острыми предметами, который составляет 500 тыс.,
при этом издержки на один случай лечения составляют от нескольких тысяч евро до 1 млн евро.
Между тем известно, что 1 доллар, вложенный в улучшение
условий труда работников здравоохранения, приносит прибыль
в 75 центов.
Несколько исследований выявили, что набор персонала и его
удержание в системе оказания долгосрочного ухода будет улучшено при определенных условиях: будут предоставлены конку-
283
рентоспособные зарплаты; появится возможность карьерного
роста; станет ясным понятие необходимости участия помощника либо средств малой механизации. Также это вовлечение волонтеров в планирование долгосрочного ухода и поощрение
успешных производственных отношений с медсестринским
составом (Feldman, 1994, Banaszak-Holl and Hines, 1996).
Сложность современности для систем здравоохранения разных стран состоит в том, что растущий спрос на долгосрочный
уход они вынуждены удовлетворять на фоне ограниченных ресурсов. Для Республики Беларусь эта проблема также актуальна,
так как по оценкам ученых к 2030 г. доля лиц пенсионного возраста превысит 30% доли общей численности населения.
Возрастание численности престарелых пациентов в нашей
стране обусловило организационные и иные меры, направленные на восполнение потребности этой категории населения
в доступном медицинском уходе на долгосрочный период. Для
определения размеров и состава медицинской помощи при
уходе изучены потребности. Так, известно, что Европейское
региональное бюро ВОЗ прогнозирует до 2020 г. дефицит кадров
в сфере здравоохранения, который для Евросоюза составит
8 млн должностей, из которых 590 тыс. – медицинские сестры.
Форма оказания этого вида медико-социальной помощи в разных
государствах постоянно изменяется; управляемое попечительство бывает вариабельным. Опыт других государств может быть
полезен для решения проблем отечественного здравоохранения,
а также множества других заинтересованных ведомств, поскольку этот груз только медицине неподвластен. Проблема
медико-социальной помощи может быть решена лишь при участии структур власти всех уровней и широкой общественности,
на что нацелена социальная политика в Республике Беларусь.
Для Республики Беларусь особенностью ментальности людей
является центральная роль семьи и друзей в оказании долгосрочного ухода немощным инвалидам. Несмотря на мифы о заброшенности семей, нет оснований полагать, что в будущем
что-то изменится. Скоординированная роль средств массовой
информации, учреждений образования, организаций здравоохранения, культуры, социальной защиты и институтов гражданского общества поможет в решении такой непростой задачи,
как обеспечение потребности населения в социальных услугах
на основе государственного заказа.
Удельный вес одиноких пенсионеров и инвалидов I и
II группы в Республике Беларусь составляет 6,4% общего
284
числа получателей государственной адресной социальной помощи. Численность получателей этой помощи в 2012 г. по сравнению с 2006 г. увеличилась почти в 3 раза, а объем в денежном
выражении – в 11 раз, что свидетельствует о внимании государства к отдельным незащищенным группам населения и каждому человеку в отдельности. Согласно исследованиям
(Т.В. Матвейчик, Э.Э. Вальчук, 2009) динамика коэффициента
демографической нагрузки в 1990–2008 гг. в стране с 652
до 488 свидетельствует о том, что взятые обязательства по отношению к декретированным слоям населения в социально
ориентированном государстве выполнены, как показала практика в 2013 г.
Размещение медико-социальной помощи в структуре больничной помощи системы здравоохранения вписывается в современную стратегию развития отрасли и совместное финансирование коек из следующих источников:
• бюджета здравоохранения;
•
собственных средств пациентов, в том числе части пенсии;
• фонда социальной защиты;
• средств общественных фондов, пожертвований граждан,
гуманитарной помощи.
По мере приближения к 2025 г. общий потенциал взрослых
детей, которые смогут осуществлять уход за своими старыми
родителями, начнет сокращаться. В Республике Беларусь это
обусловлено тем, что не рожденные в период социально-экономического кризиса 90-х гг. XX в. дети не родят теперь новое
поколение. До настоящего времени семьи незначительно снизили уровень участия в уходе за пожилыми людьми и стариками,
но если тенденции продолжатся, то может появиться большая
потребность в официальном секторе помощи, чтобы справиться с перегрузками семей.
Социальная защита пожилых людей и ветеранов в Республике Беларусь является одним из приоритетных направлений
социальной политики государства и находится под контролем
Президента Республики Беларусь и правительства страны.
Правовые основы и меры социальной защиты пожилых людей
и ветеранов определены Законом Республики Беларусь «О ветеранах», соглашениями государств – участников СНГ о взаимном признании льгот и гарантий инвалидов и участников
Великой Отечественной войны, семей погибших военнослужащих и лиц, приравненных к ним. В новой редакции Закона
285
«О ветеранах» предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки данной категории граждан. Учитывая особый статус ветеранов войны, к их трудовой пенсии установлены повышения в размере от 250 до 500% минимальной
пенсии по возрасту.
Предпринятый в Республике Беларусь опыт рентных отношений согласно Постановлению Совета Министров Республики Беларусь от 8 июня 2011 г. № 738 «О проведении эксперимента по внедрению новых форм социального обслуживания
и предоставления социальных услуг» со временем докажет свою
эффективность и востребованность у населения. Пятилетний
опыт Минска поможет отработке механизма предоставления
нетрудоспособным людям новых видов социальных услуг на основе договоров пожизненного содержания с иждивением либо
краткосрочного пребывания в учреждениях социального обслуживания на платной основе. В настоящее время для этого в стране существует 74 стационарных учреждения социального обслуживания, образцовым стал городской дом-интернат для ветеранов войны и труда «Свiтанак» на 107 коек. Здесь проживают одинокие пожилые граждане и инвалиды, которыми в обмен
на переданное государству по договору ренты жилье получено
специальное жилое помещение государственного жилищного
фонда и разные виды социально-бытовых услуг и медицинской
помощи. В настоящее время (на 2015 г.) в стране имеется
104 БСУ на 2496 коек, но потребность в них через 20 лет возрастет. Динамика демографического старения в стране дает
основания считать, что обеспечение потребности в домах-интернатах полное, кроме организаций для пациентов с хронической психиатрической патологией.
В Республике Беларусь имеют место определенные особенности партнерства государства и общества. С помощью государственно-частного партнерства осуществляется традиционная
задача государства по обеспечению адекватного финансирования
социально значимых программ и проектов. Опыт стран Европейского союза в этом вопросе составляет более 25 лет, а механизмы осуществления меняются. Государственно-частное
партнерство – это юридически оформленное на определенный
срок взаимовыгодное сотрудничество органов и организаций
светской власти и субъектов, занимающихся бизнесом, но в
сфере непосредственно государственного интереса и контроля.
При этом подходе принципы взаимовыгодного сотрудничества
286
в Республике Беларусь аналогичны тем, которые применяются
западноевропейскими государствами: законность на основе соблюдения норм права; государственная поддержка партнерства
с учетом инициативы населения; учет интересов и потребностей
людей; консолидация финансовых, материальных и организационных ресурсов партнеров, бюджетных средств и государственного имущества для эффективности результатов; взаимная
выгодность отношений государства и бизнеса по справедливости и добросовестности исполнения обеими сторонами.
Универсальная система долгосрочного ухода в Республике
Беларусь отвечает определенным требованиям: подходит людям
всех возрастов, соответствует потребностям пациентов с различными степенями физических и умственных отклонений;
восприимчива к потребностям подопечных и их семьей. Набор
медико-социальной помощи по уходу включает в процесс оказания помощи семью; предоставляет пациентам варианты ухода, подходящие по жилищным и финансовым требованиям;
достаточно динамичен, чтобы справляться с интенсивными,
хроническими и немедицинскими социальными потребностями.
Больные старики получают возможность быть более независимыми, включая возможность управления здоровьем и безопасностью. Люди и их семьи могут выбирать то, что отражает
их предпочтения и ценности, но с учетом финансовых ограничений, установленных общественными программами и их частными источниками.
На основании проведенного анализа выделены основные
проблемы развития долгосрочного ухода за престарелыми пациентами:
• недостаток обученных и квалифицированных кадров яв-
ляется большой проблемой, поскольку число медицинских работников с наличием квалификации по гериатрии составляет
до 5%;
•
финансирование оказания услуг, несмотря на старение
населения и возрастающую демографическую потребность;
•
недостаточность материальных и финансовых стимулов
для получения образования, карьеры по уходу за престарелыми
людьми с ограниченной дееспособностью или хронически текущими заболеваниями, ведущими к инвалидности.
Прогноз сектора здравоохранения Европейского союза
до 2020 г. свидетельствует о потребности в 3 млн кадров средней
квалификации и 200 тыс. человек низшей квалификации (ВОЗ,
287
2012). Решение в первую очередь кадровых вопросов может
способствовать улучшению качества и доступности помощи
в системе ухода нуждающимся группам населения.
Существующие проблемы организации разнообразны и вклю-
чают последовательное решение следующих вопросов.
Кадровый сестринский дефицит только в Минске к 2015 г.
составил по официальным данным около 50%, при этом коэф-
фициент совместительства работающих в 2011–2014 гг. возрос
с 1,23 до 1,26, что может влиять на качество оказываемой помощи. В мире к 2035 г. будет не хватать 12,9 млн работников
здравоохранения; на сегодняшний день нехватка исчисляется
в 7,2 млн человек. В выпущенном в 2013 г. докладе ВОЗ предупреждает, что, если не принять меры сейчас, такая нехватка
будет иметь серьезные последствия для здоровья миллиардов
людей во всех регионах мира.
Недостаточное содействие в создании благоприятной ра-
бочей среды, озвученное на III глобальном Форуме по кадровым
ресурсам здравоохранения в докладе «A Universal Truth:
Nohealthwithout a workforce» («Всеобщая реальность: без трудовых ресурсов нет здоровья»).
Его основные рекомендации включали:
максимальное усиление роли работников среднего уровня
•
и отдельных сообществ в улучшении доступности и приемлемости медико-санитарных услуг первой линии;
• удержание работников здравоохранения в странах с наи-
более острой нехваткой и более уравновешенное географическое
распределение работников здравоохранения;
обеспечение механизмов, предусматривающих голос, пра-
•
ва и обязанности работников здравоохранения при разработке
и осуществлении политики и стратегий достижения всеобщего
охвата медико-санитарными услугами.
Создание привлекательной рабочей среды, которая стиму-
лировала бы желание специалистов оставаться в кадрах здра-
воохранения и эффективно выполнять свои профессиональные
обязанности. На уровень обеспеченности качества рабочей
среды и качества медицинской помощи влияют такие параметры, как:
• функционирование медицинской организации, например
способность систем внутренней коммуникации передавать
информацию тем, кому она необходима, в конкретное время.
Завершившаяся в 2015 г. информатизация отрасли благоприятствует этому;
288
•
личная удовлетворенность, например поддержка медра-
ботников со стороны руководителя и положительная оценка
пациентами или обществом в целом. Исследование 2012 г. выявило возрастание внимания общества к роли медицинской
сестры, о чем свидетельствует рост на 8,5% числа награжденных
почетными званиями и наградами медицинских сестер за 2002–
2010 гг.;
•
соотношение между семейной жизнью и работой, например
обеспеченность детскими садами и сокращение вызовов на работу;
•
повышение квалификации профессионального и образо-
вательного уровня персонала, например предоставление возможности посещать учебные курсы или обучение в системе
непрерывного медицинского образования. Исследование 2012 г.
выявило, что за 2002–2010 гг. количество главных медицинских
сестер с наличием квалификационных категорий возросло с 70
до 88%.
Свидетельством интереса ученых к определенным темам
исследований служит анализ публикационной активности.
Он свидетельствует о престижности и социальном значении для
этих государств. Так, в Финляндии удельный вес публикаций
по медицине в структуре опубликованной научной информации
составлял в 2011 г. 41%, в Венгрии – 19,9%, а в Республике
Беларусь – 8%, что является четвертым местом в списке приоритетов белорусских исследователей. По приведенным данным
публикационная активность в 2002–2010 гг. по проблемам сестринского дела лиц, обучающихся на кафедре общественного
здоровья и здравоохранения БелМАПО, изменилась с 0,4
до 5,2%, что указывает на рост престижа специальности и ее
привлекательность для общества;
•
организационная культура, например создание атмосферы
доверия как ключевого элемента эффективности работы
и успешное руководство.
Охрана труда согласно действиям ВОЗ в пяти областях:
• профилактика травм от колюще-режущих инструментов;
•
травмы при переносе тяжестей, механических действий
с пациентом (эргономика);
• респираторные риски практикующих медиков;
•
фармацевтические риски при подготовке противоопухолевых препаратов;
• оценка рисков и управление ими и информацией.
289
Предупреждение рисков для здоровья медицинского персонала в нашей стране охватывает условия труда, уровень
квалификации, психосоциальные производственные факторы
и вакцинацию. Известные меры воздействия, применяемые
за рубежом, включают три группы психосоциальных причин:
улучшение организационной структуры; взаимоотношения
в медицинском коллективе; повышение квалификации работников по вопросам адаптации; групповой метод профилактики СЭВ.
Основные этапы обучения сестринских специалистов сопровождаются возможными финансовыми и нравственными стимулами на основе всеобъемлющего охвата для поддержки желания работать в гериатрии и партнерства. На это направлен
Указ Президента Республики Беларусь «О развитии социального партнерства в Республике Беларусь» от 1995 г. № 278 и другие документы, обеспечивающие совершенствование механизмов социального партнерства в виде охраны труда, правовой
защиты и заработной платы.
Акценты развития разных форм и видов медицинской помощи на всех этапах ее осуществления сделаны на поддержание
и помощь специалистам, предоставляющим медицинскую помощь пациентам, развивая преимущества и мотивацию труда –
повышая зарплату, улучшая условия труда, создавая возможность карьерного роста, социальные гарантии, делающие труд
медицинской сестры привлекательным и уважаемым в обществе.
В череде других проблем долгосрочный уход за престарелым
пациентом становится одним из главных вызовов XXI в. для
государства и общества. Можно предупреждать наступление
кризиса и активно развивать финансирование, предоставление
услуги и использовать разнообразные стратегии, построенные
на уроках, извлеченных из успехов и неудач других стран. Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь,
внутренних дел, здравоохранения, образования и финансов,
медицинская наука объединяют свои усилия в комплексном
решении проблем обеспечения помощи в уходе за престарелыми людьми.
В нашей стране предпосылки для упреждающей и адресной
политики медицинской и социальной защиты существуют в виде
прочных традиций и ментальности общества к престарелым
пациентам, кадрово-организационных ресурсов и созданного
экономического потенциала.
290
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]