Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психические расстройства при эпилепсии
.pdf
Б. А. Казаковцев
ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Москва – 2015
УДК
616.89
ББК 55.141
К 14
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор Р. Г. Голодец,
доктор медицинских наук А. Л. Максутова.
Б. А. Казаковцев
К 14
Психические расстройства при эпилепсии. 2-е изд., перераб.
и дополн. – М.: Прометей, 2015. – 444 с.
В монографии показана возможность изучения патогенеза психических расстройств при эпилептической болезни на основе характеристик ее течения с использованием методов клинического,
структурно-динамического, эпидемиологического и статистического анализа. Структурно-динамический анализ основных клинических проявлений болезни (особенностей изменения личности, пароксизмальных расстройств, психотических проявлений,
деменции) проведен с учетом основных закономерностей развития болезни, ее типов и стадий течения. На основе разработанной многоосевой классификации эпилепсии представлена модель,
позволяющая в ходе ретроспективного анализа анамнестических
сведений и данных клинического обследования устанавливать
клинические и социальные критерии прогноза.
ISBN 978-5-9906134-7-8
© Б. А. Казаковцев, 2015.
© Издательство «Прометей», 2015.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
ГЛАВА 1. Эволюция взглядов на значение психических расстройств .10
при эпилепсии для клинического и социального прогноза . . .
ГЛАВА 2. Эпидемиология психических расстройств при эпилепсии . . 36
ГЛАВА 3. Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
ГЛАВА 4. Клиника психических расстройств при эпилепсии . . . . . . . 117
4.1. Место непсихотических психических расстройств
в клинике эпилепсии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
4.2. Клинико-патопсихологические критерии структуры
и динамики эпилептической деменции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
4.3. Структура и динамик
с транзиторной формой течения эпилептического психоза . . . . 148
4.3.1. Транзиторные психозы с преимущественно аффективными
расстройствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4.3.2. Транзиторные психозы с преимущественно
бредовыми расстройствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
4.3.3. Транзиторные психозы с преимущественно кататоническими
расстройствами Transitory psychoses with the predominantly
catatonic disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4.3.4. Структура и продолжительность ремиссий . . . . . . . . . . . . . .160
4.4. Структура и динамика психических расстройств у больных
с приступообразной формой течения
эпилептического психоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
4.4.1. Аффективные психозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
4.4.2. Аффективно-бредовые психозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
4.4.3. Бредовые психозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
4.4.4. Аффективно-бредовые психозы
с кататоническими включениями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
4.4.5. Кататоно-бредовые психозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
4.4.6. Кататонические психозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
4.4.7. Структура и продолжительность ремиссий . . . . . . . . . . . . . .179
4.5. Структура и динамика психических расстройств у больных
с хронической формой течения эпилептического психоза . . . . .184
4.5.1. Аффективно-бредовые синдромы со сверхценным бредом 187
4.5.2. Аффективно-бредовые синдромы со склонностью
к систематизации бредовых идей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
а психических расстройств у больных
3
4.5.3. Аффективно-бредовые синдромы с галлюцинаторными
расстройствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
4.5.4. Аффективно-бредовые синдромы с кататоническими
расстройствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
4.5.5. Кататонические синдромы с аффективно-бредовыми
включениями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
4.5.6. Структура личностных изменений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
ГЛАВА 5. Дифференциальный диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Глоссарий психических расстройств при эпилепсии . . . . . . . . . . . . . . 223
Критерии диагноза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
ГЛАВА 6. Возможности комбинированной терапии
(совместно с Л. М. Барденштейном) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
ГЛАВА 7. Клинические и психосоциальные критерии прогноза . . . . 293
ГЛАВА 8. Вопро
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
сы профилактики и организация медицинской,
ологической и социальной помощи больным
псих
эпилепсией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
ПРЕДИСЛОВИЕ
На протяжении более чем ста лет обсуждается вопрос о нозологической обусловленности психических расстройств при эпилепсии. Однако решение данного вопроса в значительной мере
затруднено тем, что до настоящего времени не уточнено место
психических расстройств в общей клинической структуре и динамике болезни.
Представляемые нами результаты структурно-динамического
анализа психических расстройств при эпилепсии в соо
основными закономерностями развития болезни расширяют возможности учета клинического многообразия и прогностического
значения этих расстройств.
Выявленное соответствие основных групп психических расстройств у больных эпилепсией основным типам течения эпилептического процесса, а также почти равномерное распределение
этих групп расстройств в популяции свидетельствуют о существовании не про
клинико-прогностических закономерностей при эпилепсии.
Проведенное исследование показало, что структура эпилептического психоза определяется преобладанием в клинической
картине одного из основных продуктивных психопатологических
синдромов: аффективного, бредового и кататонического, и это обстоятельство в большей мере, чем форма течения психоза — транзиторная, приступообразная* или хроническая, связано с типо
течения эпилептического процесса. Полученные данные позволяют предполагать, что структура и синдромокинез продуктивных и
негативных психопатологических расстройств, а также основные
типы течения болезни имеют отношение к преимущественному
поражению рассматриваемых в качестве функциональных систем
сто континуума, но также «уравновешенности»
тнесении с
м
* Schubweise (нем.).
5
медиобазальных отделов височной доли, височных и лобных долей мозга в целом.
При проведении комбинированной терапии эпилепсии, протекающей с психическими расстройствами, на разных этапах развития эпилептического процесса отмечаются реципрокные отношения между функциональными системами мозга. Эти отношения в
перспективе могут рассматриваться и, возможно, использоваться
в качестве основы для формирования церебра
торных механизмов и, соответственно, в качестве биологической
предпосылки улучшения клинического и социального прогноза
при данном заболевании.
льных компенса-
ВВЕДЕНИЕ
Эпилепсия — одно из многократно и многосторонне изучавшихся заболеваний. Ей посвящена огромная литература, в которой рассматриваются вопросы клиники, течения, патогенеза, прогноза. О все возрастающем интересе к проблеме эпилептической
болезни свидетельствует, например, то обстоятельство, что в международные и национальные медицинские реферативные издания
наряду с такими общими разделами, как «неврология
трия», на протяжении ряда лет в качестве самостоятельного включается раздел «эпилепсия».
Распространенность эпилепсии, по данным ВОЗ, составляет от 3,66 до 12,59 на 1000 населения (WHO, 2005). По данным
D. S. Hesdorffer и соавт. (2011), один из 26 человек заболевает эпилепсией на протяжении жизни.
Вместе с тем многие аспекты данного заболевания остаются не уточненными. Хотя
ских психозов и слабоумия предпринимаются начиная с 1838 года
(Е. Esquirol), до настоящего времени нет всестороннего систематического описания их многообразных проявлений. В последние годы
при эпилепсии, как и при всяком хроническом заболевании, особенно ощутима потребность в более развернутом, чем прежде, диагнозе и многоосевой классификации (H. Helmchen, 1980; ICD-10;
M. Masato и
временного многомерного диагноза и прогноза и способствовали
установлению так называемых биопсихосоциальных корреляций.
Препятствует этому сохраняющаяся в мировой литературе
тенденция разрабатывать в большей мере неврологические, нежели психиатрические разделы клиники эпилепсии.
Практика показывает, что если подобный подход может быть
оправдан и даже необходим на начальных стадиях
соавт., 2000), которые бы удовлетворяли условиям со-
попытки классификации эпилептиче-
» и «психиа-
болезни, то при
7
усложнении ее клинической картины вследствие прогредиентного
течения приходится анализировать многообразные при ней психические расстройства. Однако склонность многих неврологов и
психиатров оценивать психотические проявления при эпилепсии
как сравнительно редкие и потому чуждые этой болезни, в качестве обусловленных, например, комбинацией эпилептического и
шизофренического процессов, служит тому, что статика и динамика
психических расстройств при ней рассматриваются вне свя-
зи с предполагаемым патогенезом.
Вследствие этого при разработке критериев клинического и
социального прогноза учитываются в основном пароксизмальные
состояния и так называемые широко и неясно трактуемые «изменения личности». К тому же современное состояние учения об
эпилептических психозах дает возможность в основном отражать
и
оценивать психопатологические расстройства при эпилепсии в
статике, а динамическая классификация эпилептических психозов
в большинстве случаев ограничивается такими унаследованными
от прошлого века общими терминами, как транзиторные, затяжные и хронические — с добавлением всеобъемлющего термина
«шизофреноподобные», в то время как взаимосвязь продолжительности психоза с его структурой по существу остается мало
исследованной.
Вероятно, благодаря дефициту указанных сведений об эпилептических психозах и эпилептическом слабоумии большинство современных работ по вопросам социальной реабилитации больных
эпилепсией, несмотря на бесспорно благотворное использование
в этих целях нейропсихологических и личностных особенностей
больных, имеют своего рода «антипсихиатрический» оттенок.
Справедливо возражая против шаблонного описания личностных
проявлений у больных эпилепсией и
признания большинства из
них «слабоумными», их авторы склонны объяснять особенности
поведения больных главным образом реакцией личности на болезнь и окружающую среду.
В предлагаемом вниманию читателя исследовании, основанном на анализе данных литературы и собственных данных, показана возможность изучения психопатологических проявлений
эпилептической болезни в сопоставлении с основными закономерностями
ее течения. В качестве основного метода систе-
8
матизации многообразных клинических фактов использовался
структурно-динамический анализ таких основных клинических
проявлений болезни, как особенности личности больных, пароксизмальные расстройства, психотические проявления, деменция,
которые прослеживались на всех стадиях течения заболевания.
Предлагаемая нами концепция синдромокинеза вариантов психических расстройств при эпилепсии основана на изучении последовательности возникновения и смены синдромов, их усложнения
и взаимо
тического процесса дана патогенетическая трактовка клинической динамики болезни. Типология эпилептических психозов и
эпилептического слабоумия представлена одновременно с систематизацией круга продуктивных и негативных психопатологических расстройств в их взаимосвязи. Дано обоснование выбора и
использования методов комбинированной терапии и реабилитационных мероприятий, спо
больных.
лировать рекомендации для медико-социальной экспертной практики. Предложенный метод эпидемиологического анализа клинических проявлений эпилепсии, одного из самых распространенных заболеваний (по данным литературы, в мире ею страдают от
30 до 50 миллионов человек), в известной мере может быть ис-
льзован при планировании и организации помощи хронически
по
больным с другими видами патологии.
связи, изменения структуры.
С учетом современных представлений о локализации эпилеп-
собствующих социальной интеграции
Выявленные в ходе исследования данные позволили сформу-
ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ
НА ЗНАЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО И СОЦИАЛЬНОГО
ПРОГНОЗА
На протяжении всего периода изучения клиники психических расстройств при эпилепсии имело место стремление исследователей выделить два основных признака этих состояний: их
структурные особенности и продолжительность. Тенденция эта
остается доминирующей и в настоящее время. Однако названные
два клинических признака рассматриваются сравнительно редко
с точки зрения их связи с основными характеристиками
ния — типом и стадией течения эпилептической болезни.
В соответствии с задачами настоящей работы приводимые
данные литературы сопоставлялись нами с данными, полученными в ходе наших собственных исследований. При этом мы старались рассматривать структуру и динамику психических расстройств при эпилепсии, соотнося между собой ее продуктивные
и негативные психопатологические
используя присутствующие в клинической картине болезни синдромы в качестве критериев прогноза.
Анализ литературы показывает, как постепенно с развитием
психиатрии в целом формировались взгляды на нозологическую
специфичность указанных расстройств, их взаимосвязь с другими
проявлениями эпилептической болезни. Обнаружение патофизиологических данных сопровождалось попытками установления их
связи с
вопросы терапии эпилептических психозов. На основании результатов исследования в перечисленных направлениях предпринимались попытки обобщения данных о клиническом прогнозе.
сколько основных периодов.
переходом от констатации их случайного сочетания с эпилепси-
психопатологическими расстройствами. Рассматривались
В историческом плане в этом отношении можно выделить не-
Первый — описание структуры эпилептических психозов с
проявления и по возможности
заболева-
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]