Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
Если дисбактериоз возник на фоне заболеваний пищеварительного тракта (энтерит, колит), необходимо лечить основное
заболевание.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика дисбактериоза заключается в рациональном питании и очень осторожном изменении диеты ребенка,
правильном назначении антибиотиков.
Особенно опасно применение антибиотиков в первые
месяцы жизни ребенка, так как при их использовании на-
рушение биоценоза кишечника развивается очень быстро.
Адекватное становление нормальной микрофлоры кишечника в период новорожденности в течение первых недель
жизни более физиологично в тех случаях, когда новорожденный находится вместе с мамой, — быстрее происходит процесс адаптации, что приводит к снижению частоты гнойносептических заболеваний у новорожденных. В то же время
женщина может стать источником инфицирования ребенка,
если она является носителем условно-патогенной микрофлоры, которая не опасна для здорового взрослого человека.
В связи с этим целесообразно проводить микробиологическое
обследование будущей мамы перед родами, при необходимости
провести коррекцию ее микрофлоры.
Дисбактериоз кишечника нередко развивается у детей при
переходе с естественного на искусственное вскармливание,
особенно при наличии диспепсии. Он часто сопровождается
дискинезиями желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы. Дискинезии могут быть следствием тяжелого
дисбактериоза, а также отсутствия режима питания.
Дисбактериоз часто возникает на фоне паразитирования
различных гельминтов и простейших в кишечнике, протоках
поджелудочной железы и печени. После удаления гельминтов
проявления дисбактериоза уменьшаются или он проходит под
влиянием специфического лечения.
ЗАПОР
Запор — синдром, характеризующийся задержкой и за-
труднением дефекации (у детей реже 2 раз в сутки). Он всегда
отражает состояние толстого кишечника.
81
ПРИЧИНЫ
При задержке и затруднении дефекации кишечное содержимое, слишком долго пребывающее в толстом кишечнике, постепенно теряет много воды вследствие всасывания последней
через кишечную стенку. Содержимое кишечника становится
твердым и выделяется с большим трудом. Всосавшиеся с водой
продукты разложения пищи и выделения микрофлоры, минуя
основной фильтр — печень, поступают в кровоток, вызывая
явления общей интоксикации, чему способствует активация
процессов брожения и гниения при сопутствующем дисбактериозе, диспепсии.
Запор у детей первых месяцев жизни наблюдается обычно
при голодании (недостаточное количество молока у матери),
слабости мышц (атонический запор). Нередко он бывает при
рахите, после острых желудочно-кишечных заболеваний.
К запору приводит однообразное молочное вскармливание (молоко, молочные смеси), так как такая пища бедна клетчаткой,
дает мало пищевых остатков (шлаков), содержит повышенное
количество белков и жиров.
У детей более старшего возраста алиментарный запор
возникает при регулярном употреблении протертой, бедной клетчаткой пищи. Нередок запор после перенесенных
желудочно-кишечных заболеваний, особенно дизентерии,
при хроническом колите. Испражнения становятся плотными, твердыми, иногда напоминают овечий кал.
Причиной запора в детском возрасте могут быть аномалии
развития — удлинение и расширение толстой кишки или ее
отделов, резкое сужение просвета дистального отдела кишки.
У школьников запор нередко обусловлен систематическим подавлением рефлекса на дефекацию при повышенной застенчивости, недостатке времени утром. Подавление
физиологического позыва приводит к длительной задержке
фекалий в ампуле прямой кишки, раздражению ее стенки,
воспалительным изменениям в виде проктита (воспаление
слизистой оболочки прямой кишки), геморроя, трещин заднего
прохода. Это способствует угасанию нормальных позывов и
развитию вторичного, запорного колита.
Особенно склонны к запору нервные дети.
ПРОЯВЛЕНИЯ
В основе запора лежат нарушения двигательной функции
кишечника (дискинезии).
При запоре на фоне спастическо-
82
го колита
вид «овечьего» (фрагментированного) кала.
атонического колита
ловых масс, выделяющихся лентами.
может ухудшать состояние ребенка при любых особенностях
работы кишечника.
ния и вздутие живота. Задержка своевременной дефекации
вызывает чувство распирания и полноты в животе, переходящее в тупую боль.
мы интоксикации: бледность кожи, ее сухость и дряблость,
сухой обложенный язык, неприятный запах изо рта.
дается корригирующей диете с включением продуктов, обладающих послабляющим, желчегонным действием и увеличивающих объем каловых масс. Назначают продукты,
способствующие усилению перистальтики и опорожнению
кишечника: хлеб из муки грубого помола; ягодные, фруктовые
и овощные соки с мякотью (капустный, свекольный, морковный, сливовый, абрикосовый); сухофрукты, печеные яблоки,
овощные пюре, чернослив, морковь, абрикосы, дыни, мякоть
тыквы, салаты из свежих овощей и фруктов.
в просвете кишечника, размягчая каловые массы. Увеличение
объема и размягчение кишечного содержимого способствуют
облегчению двигательной функции толстой кишки.
вую каши, мед по 1 ч. л. или 1 ст. л. 2—3 раза в день. Полезны
кисломолочные продукты (однодневный кефир, простокваша,
айран, ряженка), творог, сливочное и растительное масло, обеспечивающие выделение самого сильного раздражителя для
кишечника — желчи, лучшее скольжение пищевых остатков
по кишечному тракту.
; Для лечения функциональных алиментарных запоров
используют пшеничные отруби. Они не только адсорбируют воду, но и служат питательной средой для сапрофитных
микроорганизмов, увеличивают количество бактерий в тол-
объем каловых масс небольшой, они приобретают
Запор на фоне
отличается обилием оформленных ка-
Алиментарный запор
Дети, страдающие запором, жалуются на болевые ощуще-
Из-за застоя кишечного содержимого появляются симпто-
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебное питание
Алиментарный запор (из-за неправильного питания) под-
Растительная клетчатка впитывает и удерживает жидкость
В рацион включают гречневую, овсяную, ячневую, перло-
83
стой кишке, повышают массу фекалий и сокращают время
их продвижения по кишечнику. Заливают 2—3 ч. л. отрубей
кипятком на 1 час, процеживают и добавляют в пищу. Можно
пропитать 2—3 ст. л. отрубей соком лимона, клюквы, брусники, вишни, смешать в соотношении 3:1 с медом и давать
ребенку по 1 ч. л. 2—3 раза в день между приемами пищи.
Отруби можно добавлять к вареным измельченным сливам.
Дают ребенку натощак за 30 минут до еды или между приемами пищи.
; Можно настоять 2—3 сливы в холодной воде в течение
ночи, утром выпить воду и съесть намоченные сливы. Маленьким детям, страдающим запором, дают пюре из чернослива
по 1—4 ч. л. (в зависимости от возраста).
; Детям от 8 лет и старше назначают сироп ревеня по 1 ч. л.
2 раза в день.
Ограничивают употребление продуктов, обусловлива-
ющих метеоризм (бобовые, шпинат, щавель, капуста, лук,
виноград, грибы, черный хлеб), а также обладающих вя-
жущим (закрепляющим) действием: крепкий горячий чай,
какао, чернику, манную и рисовую каши, слизистые супы,
кисели, макаронные изделия, шоколад.
Из детского рациона исключают соления, острые, коп-
ченые и пряные продукты.
;
Высокоминерализованные минеральные воды (Ессентуки
№ 17, Баталинскую, Арзни, Смирновскую) пьют до 150 мл за
30—40 минут до еды большими глотками.
При грудном вскармливании необходимо откорректировать диету матери, ограничив соления, острые, копченые и
пряные продукты, и не забывать о достаточном количестве
жидкости в рационе ребенка, начиная с первых дней жизни.
Необходимо своевременно вводить в рацион малыша крупяной и овощной прикормы, содержащие пищевые волокна.
После введения первого густого прикорма ребенок должен
получать до 100 мл воды в сутки.
Для ликвидации функциональных запоров, сопровождающихся изменением нормальной микрофлоры кишечника, у
детей до 1 года используют адаптированные молочные смеси.
Больные, страдающие хроническим запором, склонны к
дисбактериозу. Обязательным условием эффективного лече-
84
ния является назначение препаратов и продуктов, нормализующих кишечную микрофлору. Рекомендуют биомолочнокислые продукты и мягкие сыры, обогащенные физиологической
микрофлорой (бифидо- и лактобактерии).
Фитотерапия
D
;
Послабляющий эффект оказывает слизь семян льна обык-
новенного, затрудняющая всасывание воды из кишечника:
одну часть цельного льняного семени заливают 30 частями
теплой воды, настаивают 40—60 минут, взбалтывая. Процеживать не следует. Дают ребенку перед сном или утром
натощак. Послабление достигается путем рефлекторной стимуляции перистальтики кишечника увеличенной массой его
содержимого.
Детям старшего возраста можно принимать по
масла семян льна обыкновенного натощак или вечером, прямо
перед едой. Жирное масло семян покрывает стенки кишечника тонким слоем и усиливает скольжение; попадая в толстый
кишечник, семена продолжают набухать, разрыхляют его содержимое и облегчают продвижение каловых масс.
;
При запорах на фоне дисбактериоза кишечника, при по-
дозрении на наличие возбудителей глистных инвазий можно
использовать масло семян тыквы по 1 ч. л. перед едой либо
во время еды курсами по 1—1,5 месяца. Эффективно применение измельченных семян тыквы (без внешней плотной
оболочки) по 1 ч. л. или 1 ст. л. с едой 2—3 раза в сутки курсами
по 2—3 недели в месяц. При этом масло семян тыквы высвобождается на протяжении всего ЖКТ, облегчая продвижение
содержимого по кишечнику, а клетчатка увеличивает объем
каловых масс.
; При запоре у грудных детей применяют такое средство:
смешивают 1 ч. л. семян льна обыкновенного, 100 г семян овса
и 5—6 штук чернослива. Смесь варят 20 минут в 500 мл воды, затем 1 ст. л. отвара смешивают со 150 г свежего теплого молока,
подслащивают медом. Дают отвар ребенку утром, чернослив
съедают перед сном.
;
При запоре грудным детям ставят свечи, приготовленные
из сваренного до густоты меда.
; При хронических атонических запорах, главным обра-
зом в качестве легкого слабительного средства, используют
1
/2—1 ч. л.
85
ламинарию сахаристую (морскую капусту). Ее слабительное
действие связано со способностью сильно набухать и, увеличиваясь в объеме, вызывать раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. Кроме того, ламинария позволяет
активировать обменные процессы вообще, особенно на фоне
дефицита йода. Назначают по 1/2—1 ч. л. сухого порошка 1 раз
в день. При длительном применении и повышенной чувствительности к йоду возможны явления йодизма, проявляющиеся повышенной раздражительностью, легкой потливостью,
учащенным сердцебиением, постепенным снижением массы
тела.
Когда прибегают к слабительным, то следует выбирать
наименее вредные средства, не допуская их регулярного
приема, поскольку длительный прием приводит к воспалительным и атрофическим изменениям слизистой кишечника,
постепенному снижению тонуса кишечной мускулатуры.
Действие слабительных средств главным образом связано
с рефлекторными влияниями на перистальтику кишечника,
вызывающими ускорение его опорожнения. Однако медикаментозное лечение хронических запоров чаще всего не устраняет основной причины запора. Слабительные раздражают
кишечник, нередко нарушая пищеварение; кроме того, наблюдается привыкание к ним, что вызывает необходимость
увеличения дозы и смены препаратов.
;
Солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника. Эффект наступает обычно через 4—6 часов после
приема. Доза натрия сульфата для детей — 1 г на 1 год жизни.
Более рациональным является использование небольших
доз растительных слабительных, содержащих антрагликозиды,
которые преимущественно раздражают слизистую оболочку
толстого кишечника и повышают тонус мышц.
;
При хроническом запоре обычно на ночь назначают препараты из корня и корневища ревеня тангутского:
f порошок по 0,5—2 г на прием;
f таблетки по 0,3—0,5 г;
f
отвар: 5 г корней заливают 200 мл кипятка, томят на водяной бане 30 минут, настаивают до охлаждения, процеживают,
не отжимая. Дают ребенку по 70—80 мл после ужина, а при
сохранении запора и после полдника.
86
При длительном приеме препаратов либо при процеживании отвара до полного охлаждения и отжатии послабляющее
действие может уменьшиться и даже смениться запором, так
как в корне ревеня тангутского содержится значительное количество вяжущих веществ.
;
Листья кассии остролистной (сенны) несколько раздража-
ют слизистую оболочку толстого кишечника, не увеличивая
секреции, но усиливая двигательную активность. Эффект проявляется через 6—10 часов. Настой листьев (5—10 г на 100 мл
воды) назначают по 1 ст. л. 1—3 раза в день.
; Сенаде — препарат, содержащий антрагликозиды листа
сенны. Детям в возрасте 1—3 лет назначают по 1/2 таблетки,
4—12 лет по 1 таблетке (при необходимости до 1,5—2). Стул
нормализуется обычно через несколько дней после начала
приема препарата.
; При атонии кишечника, привычных хронических запо-
рах используют кору крушины ломкой. Действие наступает
через 8—10 часов после приема.
f Заливают 20 г коры 200 мл воды, доводят до кипения,
кипятят 15 минут на малом огне, процеживают, охлаждают.
Дают ребенку после еды по
1
/3 стакана на ночь и утром.
f Детям старшего возраста экстракт крушины жидкий
назначают по 20—40 капель на прием, экстракт сухой в таблетках по 0,2 г — по 1—2 таблетки перед сном.
; При запорах как слабительное и желчегонное средство
используют листья алоэ древовидного:
f 50 г листьев измельчают, заливают 300 г горячего меда
(не доведенного до кипения), настаивают сутки, разогревают,
процеживают. Дают ребенку по 5—10 г утром за 30 минут до
завтрака;
f сок алоэ назначают по 1/2—1 ч. л. 2—3 раза в день за
20—30 минут до еды в течение 15—20 дней.
;
Комбинированный препарат кафиол оказывает слабитель-
ное действие за счет химического (листья и плоды сенны) и
механического (пектины плодов сливы и инжира) раздражения
кишечника, а также в результате облегчения продвижения
содержимого кишечника (вазелиновое масло). Назначают
1
/2—1 брикет на прием (его нужно разжевать); при упорных
запорах дозу увеличивают (высшая суточная доза для детей
старшего возраста — 6 брикетов).
87
К слабительным средствам, стимулирующим выброс желчи, а также механически облегчающим продвижение каловых
масс и вызывающим их размягчение, относятся масла (вазелиновое, оливковое, кунжутное, льняное, миндальное, касторовое), а также рыбий жир. Их можно применять и в виде клизм
(до 50 г масла на клизму).
; Касторовое масло (из семян культивируемого растения
клещевины) оказывает выраженное раздражающее действие на рецепторы кишечника и рефлекторно усиливает
их перистальтику. Слабительный эффект наступает обычно
через 5—6 часов. Детям в зависимости от возраста дают по
5—10—15 г (1 ч. л. — 1 дес. л. — 1 ст. л.) на прием; можно использовать касторовое масло в желатиновых капсулах или в
виде эмульсии.
; Наиболее безвредным средством является вазелиновое
масло. При приеме внутрь оно не всасывается и размягчает
каловые массы.
f При хронических запорах назначают по 1—2 ст. л. в
день, пополам с растительным маслом утром и вечером.
f Смягчает каловые массы прием вазелинового масла
(15—45 мл) с добавлением 5—10 капель мятного масла. Дают
ребенку на ночь.
; Как слабительное средство детям старшего возраста на-
значают сбор:
листья кассии остролистной 30 г,
кора крушины ломкой 30 г,
плоды жостера слабительного 30 г,
корневище стальника пашенного 30 г,
корень одуванчика лекарственного 20 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл воды, доводят до кипения,
кипятят на водяной бане 30 минут, настаивают 15 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 1/2—2/3 стакана на
ночь.
; Для усиления сократительной способности атоничной
толстой кишки рекомендуют порошок семян подорожника
большого по 1/2—1 ч. л. на ночь, запивая водой. Слабительный
эффект наблюдается через 5—8 часов. Семена назначают и
при спастическом запоре. Полисахариды слизи семян подорожника способствуют размягчению фекалий и ускорению
транзита по толстой кишке, устраняют напряженную и болезненную дефекацию.
88
Физиотерапия
O
Если очистить толстый кишечник самостоятельно не удается, нужно поставить очистительную клизму для предотвращения всасывания в кровь токсичных продуктов, образующихся
при задержке содержимого в кишечнике.
;
Для разжижения и механического удаления затвердевших
каловых масс к воде добавляют раствор детского мыла (размешивают до появления пены) или поваренную соль (1/3 ч. л.
на 1 стакан воды).
Клизмы — не метод лечения, а скорая помощь! Ими
нельзя злоупотреблять, так как при частом применении вы-
мывается полезная сапрофитная микрофлора толстого ки-
шечника и усиливаются явления дисбактериоза.
При функциональном запоре показаны физиотерапевтические процедуры, способствующие повышению тонуса
брюшной стенки и нормализации моторики кишечника.
;
Рекомендуют сидячие ванны температуры 28—30 °С. В ванне делают массаж живота. Принимают через день. Теплые
хвойные ванны температуры 35—36 °С принимают через день.
Продолжительность ванны 15 минут.
; Возбуждающее обертывание живота накладывают в те-
чение 1 месяца. При появлении боли рекомендуют горячий
компресс на живот.
; Полезен массаж живота (круговое поглаживание вокруг
пупка по ходу часовой стрелки). Продолжительность массажа
5—8 минут. Массаж желательно делать перед актом дефекации.
Большое значение имеет утренняя физзарядка с упражнениями для мышц тазового пояса, бедер, брюшного пресса. Используют упражнения, способствующие ритмичному
сдавлению мышц живота (поднимание выпрямленных ног
в положении лежа на спине, наклоны туловища).
физкультура
шает общее состояние ребенка. После зарядки целесообразно обтереть тело водой комнатной температуры с усиленным
растиранием махровым полотенцем.
Рекомендуют выполнять следующие упражнения (лежа
в постели). Ноги сгибают в тазобедренных суставах, пальцы
не только стимулирует дефекацию, но и улуч-
Лечебная
89
правой руки кладут на пупок и несколько ниже его. Постепенно усиливают давление до появления под пальцами пульсирующего валика (брюшного отдела аорты). Отсчитывают
15—20 ударов пульса и отпускают. После этого правой рукой
ниже и левее пупка (почти у тазовых костей) необходимо прощупать косорасположенный валик (наполненную содержимым
сигмовидную кишку) и помассировать ее. Для этого пальцы
руки перемещаются поперек длинника кишки по направлению к пупку. Валик (наполненная содержимым кишка) должен
проскочить под пальцами. После чего движение повторяют
еще несколько раз. Аналогично можно поступить и в туалете.
Индикатор эффективного опорожнения кишечника — отсутствие валика.
Хороший эффект при запоре оказывает
массаж
ных пальцев рук в течение 2—3 минут; массаж стоп в пяточной
области.
причин и характера нарушений моторики кишечника. У детей
алиментарный запор проявляется с высокой температурой
тела на фоне недостаточного употребления жидкости и растительных продуктов.
и замедленная перистальтика кишечника. Обычно такой
вид запора проходит, когда ребенок начинает больше есть
и пить. Для уменьшения интоксикации ставят очистительную
клизму.
лярному опорожнению кишечника в определенное время, вырабатывать рефлекс на дефекацию.
на горшок, позволяют ему играть, и он воспринимает горшок
как один из элементов игры.
благоприятную для акта дефекации. Обычная поза — сидя
подтянуть бедра к животу, опираясь во время натуживания
при каждом выдохе о пол. Натуживаться необходимо потихоньку, равномерно втягивая задний проход. Помогает само-
по канонам восточной медицины: массаж указатель-
ОСОБЕННОСТИ УХОДА
За детьми с упорными запорами уход проводят с учетом
Частая причина запора — недостаток воды в организме
ПРОФИЛАКТИКА
Необходимо с раннего детства приучать ребенка к регу-
Нередко запор возникает, когда родители, посадив ребенка
Детей нужно учить подбирать в туалете позу, наиболее
рефлекторный
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]