Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
от действия патогенной флоры и агрессивных факторов. Заливают 1 ст. л. измельченного корня 250 мл кипяченой воды,
настаивают 30 минут (взбалтывая), не процеживают. Дают ребенку по 1—2 ст. л. с добавлением меда 4—5 раз в день. Перед
употреблением взбалтывают, осадок съедают.
; В качестве противовоспалительного, антимикробного
и вяжущего средства при колите используют кору и корни
барбариса обыкновенного. Порошок коры или корня размешивают в рисовом отваре, готовят мелкие таблетки (по 0,2—0,5 г
порошка на одну таблетку). Дают ребенку по 2—3 таблетки
3 раза в день.
; Противовоспалительное, обволакивающее и противо-
диарейное действие оказывают семена подорожника большого, содержащие слизь. При хронической диарее семена
измельчают в порошок и принимают по 0,3—1 г 4 раза в день
или 1 ст. л. истолченных или целых семян заливают 100 мл
кипятка, настаивают до охлаждения, не процеживают. Дают
ребенку вместе с семенами. Слизь защищает от раздражения
воспаленную слизистую оболочку кишечника. В случае запора,
возникшего на почве хронического воспаления толстой кишки,
слизь семян, принятая внутрь, уменьшает воспаление и за счет
коллоидных свойств улучшает продвижение каловых масс.
; При выраженном метеоризме принимают:
f уголь активированный (по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день);
f настой листьев мяты перечной (5,0: 200,0 по 1 ст. л. не-
сколько раз в день);
f лист подорожника большого с медом (4:1) по 1 ч. л.
4—5 раз в день.
В основе хронического энтерита лежат воспалительные
и дистрофические изменения в слизистой оболочке тонкой
кишки, приводящие к ее атрофии. Уменьшаются всасывательная поверхность кишечной стенки, продукция кишечных ферментов, нарушается пристеночное и полостное пищеварение.
Синдром недостаточности всасывания (мальабсорбция) возникает вследствие нарушения всасывания одного или (чаще)
нескольких пищевых ингредиентов слизистой оболочкой тонкой кишки.
;
Если нарушение всасывания обусловлено кишечным дисбактериозом, назначают колибактерин, бифидумбактерин,
лактобактерин, бификол в течение 1,5—2 месяцев. Дозировка
зависит от возраста и состояния ребенка.
121
; С целью наладить пищеварение в кишечнике для за-
местительной терапии используют ферментные препараты
(панкреатин, фестал, панзинорм, трифермент). Но при их
использовании угнетается синтез собственных ферментов,
поэтому их целесообразно назначать в течение непродолжительного периода, а затем переходить к более физиологическим средствам.
Длительно существующий патологический процесс, особенно на фоне дисбактериоза, приводит к истощению местного иммунитета, что препятствует восстановлению слизистой
оболочки.
; Для восстановления функций кишечника, повышения
иммунитета после курса лечения энтеросорбентами, пробиотиками и ферментными препаратами рекомендуют препарат тыквеол или масло семян тыквы. Внутрь принимают по
1
/2—1 ч. л. 3—4 раза в день за 30 минут до еды; для ректальных
микроклизм используют 5 мл препарата. Курс лечения не менее 1 месяца.
;
Как общеукрепляющее, иммуномодулирующее, стимули-
рующее обменные процессы средство апилак (сухое вещество
нативного маточного молочка) вводят в свечах по 5—10 мг.
Детям старшего возраста можно принимать под язык по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день в течение 10—15 дней.
;
При обострении хронического колита неинфекционного
происхождения используют сбор:
трава золототысячника малого 10 г,
трава шалфея лекарственного 10 г,
соцветия ромашки лекарственной 10 г.
Заливают 1
1
/2 ст. л. смеси 300 мл воды, выдерживают на
водяной бане 15 минут, настаивают до охлаждения, процеживают, отжимают. Дают ребенку от 1 ч. л. до 3 ст. л. через
каждые 2 часа до стихания острых явлений. В дальнейшем
дозу уменьшают, промежутки времени между приемами настоя увеличивают. При этом полностью исключают соленые,
острые, копченые, жирные блюда.
; Для уменьшения боли при спастическом состоянии тол-
стой кишки рекомендуют сбор:
трава чабреца обыкновенного 20 г,
корневище аира тростникового 20 г,
трава мяты перечной 20 г.
122
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают 1 час
в закрытой посуде, процеживают, отжимают. Дают ребенку
по 30—50 мл 3 раза в день в теплом виде.
;
Как болеутоляющее средство для устранения спазма тол-
стой кишки детям старшего возраста назначают:
настойку травы полыни горькой (1:5 на 40%-м этиловом
f
спирте) по 10—20 капель 3 раза в день с водой за 20 минут до
еды;
f
настойку листьев красавки обыкновенной (1:10 на 40%-м
спирте этиловом) по 5—10 капель на прием.
Расслабляет тонус и снимает спазм гладкой мускулатуры.
; Уменьшению спазма кишечника, болевых ощущений и
облегчению испражнений способствует применение свечей
(бетиол, анузол), содержащих экстракт красавки. Свечи вводят
обычно перед сном или утром перед дефекацией.
;
Для очистки толстой кишки детям младшего возраста вво-
дят свечи, приготовленные из смеси порошка травы крапивы
двудомной с медом в соотношении 1:5.
При воспалении прямой кишки лекарственные средства
назначают преимущественно в клизмах.
;
Рекомендуют микроклизмы из настоя следующего сбора:
листья подорожника большого 10 г,
соцветия ромашки лекарственной 10 г,
трава зверобоя обыкновенного 10 г,
трава сушеницы топяной 10 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл воды, выдерживают на водяной бане 20 минут, процеживают горячим. На одну клизму используют 20—60 мл настоя. Вводят в прямую кишку в
теплом виде после естественного опорожнения кишечника
или на ночь ежедневно или через день в течение 10 и более
дней.
; Масляные клизмы готовят из порошка листьев подорож-
ника большого, травы тысячелистника обыкновенного или
шалфея лекарственного. Смешивают 5 г порошка с 70 мл горячего растительного масла, настаивают до охлаждения, процеживают, отжимают. На одну клизму берут до 50 мл смеси.
;
При атрофическом воспалении прямой и сигмовидной ки-
шок после естественного опорожнения кишечника назначают
ежедневно или через день 6—10 микроклизм из оливкового
123
масла, смешанного с рыбьим жиром или маслом плодов шиповника в соотношении 10:1. На одну микроклизму используют
30—50 мл смеси.
Физиотерапия
O
Большое место в терапии обострений хронических колитов
занимают физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые аппликации и др.).
;
При энтероколите ежедневно в течение месяца на живот
накладывают возбуждающий компресс температуры 25—27 °С
(держат 2—3 часа).
; При боли ребенку ставят паровые компрессы на живот;
их меняют через каждые 10 минут (до ослабления боли).
Компрессы противопоказаны при наличии примеси
крови в кале.
; Тенезмы успокаивают согревающими компрессами, на-
значают крахмальные клизмы (1 ч. л. крахмала на 1 стакан
воды) по 30—50 мл 1—2 раза в день.
После стихания воспалительного процесса больным хроническим колитом, сопровождающимся запорами и спазмами,
рекомендуют
ным тонусом кишечника назначают упражнения для мышц
живота. Упражнения для мышц брюшного пресса проводят в
основном из исходных положений лежа на спине или животе,
на четвереньках.
В зависимости от состояния больного ребенка рекомендуют пешие прогулки, езду на велосипеде, плавание, прогулки
на лыжах, катание на коньках.
лечебную физкультуру
. Больным с понижен-
ПРОФИЛАКТИКА
Основа профилактики — это контроль за соблюдением
ребенком основных гигиенических навыков, а со стороны
взрослых — условий приготовления пищи.
Соблюдение режима питания 4—5 раз в день в стабильное
время обеспечивает улучшение переваривания пищи. А комбинация в одном приеме пищи белковых продуктов (птица,
белое мясо, рыба, яйца) с термически обработанными (запеченные, тушеные, отварные, бланшированные) либо прошед-
124
шими процесс брожения овощами или фруктами позволяет
поддерживать баланс между патогенными и сапрофитными
представителями микрофлоры кишечника.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Неспецифический язвенный колит — это хроническое
воспаление слизистой оболочки толстой кишки неинфекционного происхождения, сопровождающееся образованием
множественных язв.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Заболевание характеризуется волнообразным течением.
Встречается одинаково часто у детей разного возраста. В последнее время участились случаи заболевания детей неспецифическим язвенным колитом.
Основным симптомом является боль в области толстой
кишки при дефекации. Учащения стула может не быть, но в
кале обнаруживают примесь крови и слизь.
В дальнейшем температура тела повышается до 38 °С и
выше, учащается стул. Появляется схваткообразная боль в левой половине живота, обусловленная спазмом воспаленной
толстой кишки. Развивается анемия, снижается масса тела
ребенка. Следствием общей интоксикации являются слабость,
недомогание, бледность кожи и видимых слизистых оболочек,
головокружение.
ЛЕЧЕНИЕ
В период обострения заболевания ребенку назначают постельный режим, обеспечивают покой. В большинстве случаев
его госпитализируют.
Лечебное питание
Пища больных язвенным колитом должна быть высококалорийной, богатой белками и витаминами, легко усвояемой,
мягкой по консистенции и не раздражающей кишечник.
В рационе увеличивают количество белка на 10 %. Ребенку
дают творог, кисломолочные продукты, отварное мясо, рыбу.
Полезно включать грецкие орехи, которые больные обычно
охотно едят. Для улучшения усвоения орехи перед употреблением подогревают либо используют в блюдах с термической
обработкой.
125
Благоприятно воздействует на слизистую оболочку толстой
кишки яблочное пюре (по 300 г 1—2 раза в день). Полезны запеченные яблоки. Из яблока удаляют сердцевину с косточками,
освободившееся место заполняют смесью творога с сахаром
и запекают.
В период обострения уменьшают количество углеводов,
так как они усиливают процессы брожения и вызывают метеоризм, боль в животе. Однако можно давать сладкие яблоки
и груши, гранаты, садовую землянику, арбузы.
В пищевой рацион вводят продукты, содержащие повышенное количество витаминов. Источником витаминов группы В, А
и Е, ферментов, незаменимых аминокислот, минеральных солей является проросшая пшеница. Ее следует вводить в ежедневный рацион в виде каш, киселей в течение 1—2 месяцев.
Зародыши пшеницы дают ребенку по 1 ч. л. или 1 дес. л. 2—3 раза
в день во время еды. Целесообразно также включение продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту, рутин, витамин К.
Для предупреждения обезвоживания прием жидкости не
ограничивают.
Из рациона исключают острые и пряные приправы,
соленые блюда, копченые и консервированные продукты,
шоколад.
Следует учитывать возможность пищевой аллергии у
некоторых детей к молоку, яйцам, апельсинам, клубнике,
томатам, зерновым злакам и др. (их следует исключать из
рациона).
Медикаментозное лечение
/
Основу лекарственной терапии язвенного колита у детей
составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты (суль-
фасалазин, месалазин), глюкокортикостероидные средства
(преднизолон), иммунодепрессанты.
Антибиотики назначают только при септических осложнениях, поскольку они усиливают аллергические процессы,
усугубляют дисбактериоз.
Фитотерапия
D
Для лечения неспецифического язвенного колита назначают фитопрепараты, которые оказывают противовоспали-
126
тельное действие, стимулируют процессы восстановления
клеточных элементов слизистой оболочки толстой кишки.
; При лечении больных с хронической формой заболева-
ния как противовоспалительное средство используют сбор:
плоды аниса обыкновенного 20 г,
кора бархата амурского 30 г,
трава лабазника вязолистного 20 г,
плоды расторопши пятнистой 10 г,
трава тысячелистника обыкновенного 10 г,
корневище аира болотного 10 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 300 мл воды, кипятят 15 минут на
водяной бане в закрытой посуде, настаивают 45 минут, процеживают, отжимают. Назначают по 30—50 мл за 15 минут до
еды 4—5 раз в день глотками. Лечение проводят длительное
время. Одновременно в диету включают продукты, богатые
кальцием, а при необходимости его натуральные препараты.
; Способствуют заживлению язв, усиливают иммунитет,
оказывают бактериостатическое и противовирусное действие
препараты эхинацеи пурпурной. Настойку корня эхинацеи
(1:10 на 70%-м этиловом спирте) назначают по 10—20 капель
3 раза в день. Детям младшего возраста дают по 1 капле на год
жизни ребенка 2—3 раза в день.
;
Одновременно с фитопрепаратами назначают мумие. При
курсовом использовании (100—200 мг/кг массы тела) мумие
нормализует структуру слизистой оболочки толстой кишки,
уменьшает дистрофические проявления, улучшает функции
печени, усиливает способность организма противостоять
стрессам. Способствует стимуляции восстановительных процессов, проявляет антигистаминные свойства, что особенно
актуально при язвенных процессах.
;
При преимущественном поражении прямой и сигмовид-
ной кишок с эрозиями, кровоточивостью слизистой оболочки
как противовоспалительное, кровоостанавливающее средство рекомендуют отвар травы верблюжьей колючки обыкно-
венной: 15 г травы заливают 200 мл воды, кипятят 10 минут на
малом огне, процеживают. Дают ребенку по 1—4 ст. л. 3 раза
в день за 1 час до еды.
Для восполнения жидкости, утраченной с испражнениями
и рвотными массами, коррекции дефицита электролитов используют водно-солевые растворы.
127
Существенную роль в терапии язвенного колита занимают
энтеросорбенты, способные поглощать или нейтрализовать
токсические вещества, уменьшая функциональную нагрузку на печень и тем самым повышая ее обезвреживающую
функцию. Энтеросгель принимают в течение 10—14 дней.
В период обострения болезни проводят повторные курсы
энтеросорбции.
Нарушения целостности кишечной стенки при неспецифическом язвенном колите способствуют внедрению в нее микроорганизмов, что приводит к развитию дисбактериоза, который
усиливает нарушение процессов пищеварения и газообразования. С целью восстановления микрофлоры кишечника используют пробиотики — препараты на основе живых культур
бифидобактерий, лактобактерий и др. Их дают ребенку во
время еды в течение 3—4 недель в возрастной дозировке.
Некроз (омертвение) эпителия толстой кишки с образова-
нием обширных эрозированных поверхностей облегчает ин-
фицирование и дальнейшую деструкцию тканей кишечника.
; Для улучшения процессов обмена веществ в слизистой
толстой кишки и восстановительных процессов рекоменду-
ют сбор:
корневище пырея ползучего 20 г,
корень алтея лекарственного 20 г,
корневище перстача прямостоячего 20 г,
трава вероники лекарственной 20 г,
трава мяты перечной 30 г,
трава сушеницы топяной 30 г,
трава тысячелистника обыкновенного 30 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 300 мл теплой воды, настаивают
1 час, доводят до кипения, выдерживают на водяной бане
15 минут, настаивают 45 минут, процеживают, отжимают.
Дают ребенку по 30—70 мл 3 раза в день за 40 минут до еды в
течение 3—4 недель.
;
Если поражения ограничиваются преимущественно пря-
мой и частично сигмовидной кишкой, из отвара верблюжьей
травы ставят лечебные клизмы до 50 мл. Предварительно ставят
очистительную клизму.
; Уменьшают частые болезненные позывы к дефекации
вследствие тонического сокращения мышц прямой, отчасти
128
сигмовидной и ободочной кишок клизмы из настоя травы
ромашки лекарственной и шалфея лекарственного.
В равных частях 1 ст. л. смеси трав заливают 150 мл крутого
кипятка, настаивают в закрытой посуде 10 минут, процеживают, отжимают, охлаждают. Вводят по 50—70 мл 2 раза в день
после естественного очищения кишечника.
Промывания кишечника (сифонные клизмы, субакваль-
ные ванны) категорически запрещены из-за возможности
массивных кровотечений.
Причинами кровотечения являются поверхностные эрозии и язвы, полнокровие слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. В случае кишечного кровотечения назначают
строгий постельный режим, холод на живот, викасол (в зависимости от возраста ребенка) от 0,002 до 0,015 г/сут в 2—3 приема,
витаминно-белковую пищу с включением фруктовых соков,
содержащих витамин К.
У больных с тяжелой формой язвенного колита, сопровождающейся массивными и продолжительными кровотечениями, применяют переливания крови, введение эритроцитарной
массы, свежезамороженной плазмы из расчета 10 мл на 1 кг
в сутки.
После стихания острых воспалительных изменений в толстой кишке ставят микроклизмы из 50 мл масла семян тыквы
с добавлением 10%-го рыбьего жира либо облепихового или
шиповникового масел, в состав которых входят каротиноиды,
токоферолы. Они усиливают восстановление тканей. Для приготовления смеси к каждым 50 г масла тыквы добавить 1 ч. л.
масла плодов облепихи, шиповника либо рыбьего жира.
При развитии железодефицитной анемии проводят соответствующее лечение.
При перфорации (прорыве) кишки и воспалении брю-
шины, сильных кровотечениях, сужении кишечника, мол-
ниеносном развитии омертвения проводится хирургическое
лечение — удаление пораженного участка толстой кишки.
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение обострений хронического язвенного
колита предусматривает своевременное лечение желудочно-
129
кишечных заболеваний, лямблиоза, гельминтозов, рациональное питание и режим, общеукрепляющие мероприятия. Необходимо своевременно проводить санацию очагов хронической
инфекции в организме.
Для профилактики заболевания и его рецидивов следует
избегать психических травм, нервного перенапряжения и
конфликтных ситуаций.
Дети, больные неспецифическим язвенным колитом,
должны находиться на диспансерном учете.
АППЕНДИЦИТ
Аппендицит — неспецифическое воспаление аппендикса
(червеобразного отростка слепой кишки).
АНАТОМИЯ
Червеобразный отросток располагается в нижнем отделе
правой половины брюшной полости (рис. 2), носящем название
правой подвздошной ямки. Длина отростка неодинакова — от
2 до 25 см, диаметр его — от 3 до 10 мм.
Благодаря своей подвижности на брыжейке, где проходят
питающие его кровеносные, лимфатические сосуды и нервы,
отросток может изменять положение по отношению к слепой кишке, т. е. находиться кпереди от нее, кнутри, кнаружи,
кверху и кзади.
Вследствие того, что слепая кишка может располагаться в
различных местах брюшной полости, аппендикс может определяться: под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки и
даже в левой подвздошной области.
ПРИЧИНЫ
Воспалительный процесс в червеобразном отростке возникает вследствие инфекции слизистой оболочки, поврежденной
попавшими в отросток твердыми частичками пищи, а также
перенесенной с лимфой или кровью из очагов воспаления в
миндалинах, гайморовых пазухах, кариозных зубах. Местный
иммунитет может снизиться на фоне значительного стресса.
ПРОЯВЛЕНИЯ
По характеру и интенсивности изменений различают
стой (катаральный) острый аппендицит
130
и деструктивные его
про-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]