Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
; Снижает процессы гниения и брожения в кишечнике,
усиливает тонус и перистальтику, оказывает спазмолитическое действие настой плодов тмина обыкновенного: 20 г
семян заливают 200 мл кипятка, выдерживают 20 минут на
водяной бане в закрытой посуде, процеживают горячим. Дают
ребенку по 1/3—1/2 стакана 2—3 раза в день до еды. Детям до
1 года назначают по 1 ч. л. (подслащивая сахаром) 2—3 раза
в день.
; Стимулирует синтез пищеварительных ферментов, что
дает возможность лечить диспепсию естественным путем, а
не посредством приема ферментных препаратов, настойка
плодов стручкового перца (1:10 на 40%-м этиловом спирте).
Назначают детям старше 8 лет по 10—15 капель с водой 3 раза
в день до еды.
;
Улучшает ферментацию, регулирует состав и количество
бактериальной микрофлоры в кишечнике трава крапивы дву-
домной: 2 ст. л. травы заливают 200 мл кипятка, настаивают
1 час. Дают ребенку по 1/4 стакана 3—4 раза в день до еды.
Детям до 1 года назначают по 1 ч. л. 3 раза в день, 2—3 лет —
по 1 ст. л. 3—4 раза в день до еды.
При наличии диспепсии часто развивается
кишечника
на искусственное вскармливание, а также на фоне паразитирования различных гельминтов и простейших в кишечнике,
протоках поджелудочной железы и печени.
; Нарушение состава нормальной микрофлоры в толстой
кишке проявляется развитием синдрома недостаточности
пищеварения, характеризующегося поносами или запорами, кишечной и желудочной диспепсией. В этом случае на-
значают:
f
5 доз 2—3 раза в день за 20—30 минут до еды;
f
в течение 2—4 недель.
Суточные дозы препаратов для младших детей зависят от
их возраста.
;
При сочетании дисбактериоза и пищевой аллергии назна-
чают энтеросорбенты. Энтеросгель — биологически инертный,
высокомолекулярный сорбент на основе кремнийорганических полимеров, принимают между приемами пищи и медикаментов за 1,5 часа до еды и не ранее чем через 60 минут после
, особенно при переводе ребенка с естественного
бифидумбактерин (монокультура бифидобактерий) по
лактобактерин (монокультура лактобацилл) по 3—6 доз
дисбактериоз
71
еды. Размешивают 15 г препарата в 30—50 мл воды до получения однородной массы. Дают ребенку по 1—2 ч. л. на прием в
течение 10—14 дней. У детей улучшается общее состояние за
счет ускорения ликвидации интоксикации и диспепсических
явлений. Энтеросгель при приеме внутрь не повреждает слизистую оболочку желудка и кишечника, быстро выводится
из организма. На ночь рекомендуют делать возбуждающий
компресс на живот.
; Для уменьшения воспаления и болезненности, защиты
слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника от раздражающих факторов используют венчики цветков коровяка
скипетровидного: 1 ст. л. сырья заливают 250 мл воды, доводят до кипения, настаивают 1 час, процеживают, отжимают.
Дают ребенку по 1/4 стакана в теплом виде за 30 минут до еды
2—3 раза в день в течение 2 недель. У больных детей исчезают тяжесть и боли в желудке, улучшаются аппетит и общее
состояние.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА
Большое значение при лечении диспепсии имеет уход за
больным ребенком. Особое внимание уделяют уходу за кожей,
в частности, за кожей промежности, которая подвергается загрязнению и раздражению испражнениями.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика диспепсии включает обеспечение правильного ухода, разумное закаливание ребенка с первых дней жизни, предотвращение контактов с инфекционными больными,
борьбу с анемией, рахитом.
Правильное воспитание ребенка — необходимое условие
профилактики кишечных заболеваний, в том числе диспепсии.
Важная составляющая — соблюдение режима питания,
рациональное сочетание продуктов в блюдах, чередование
блюд как в отдельном приеме пищи, так и на протяжении дня,
их изменение на протяжении года.
ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА
Дисбактериоз кишечника — синдром, характеризующийся
нарушением состава микрофлоры кишечника под влиянием
различных факторов.
72
ПРИЧИНЫ
Новорожденный из стерильных условий внутриутробной изоляции попадает в окружающий мир и подвергается
микробной колонизации. При грудном вскармливании его
организм заселяется нормальной микрофлорой — иммунные
факторы молозива препятствуют развитию патогенных микроорганизмов. Поэтому в ранней профилактике дисбактериоза
чрезвычайно важно раннее прикладывание новорожденного
к груди матери (в первые 30 минут, но не позднее 2 часов от
момента рождения).
К сожалению, только 30 % новорожденных выписывают
из родильного дома с нормальным состоянием микрофлоры
в кишечнике. Часто наблюдаются уменьшение количества
бифидо- и лактобактерий, качественные изменения кишечной палочки, большое количество различных условно-патогенных микробов (стафилококков, протея, синегнойной палочки).
У грудных детей в норме в кишечнике присутствуют бифидобактерии, лактобактерии, выделяющие органические
кислоты (молочную, уксусную, муравьиную). Эти кислоты
создают в толстой кишке кислую среду, которая тормозит
размножение патогенных и условно-патогенных бактерий,
грибов. В норме наиболее многочисленная микрофлора —
микрофлора кишечника определяет созревание иммунной
системы ребенка.
При патологических изменениях в организме изменяются
состав и свойства нормальной кишечной микрофлоры, нарушаются ее функции, размножаются болезнетворные микроорганизмы. Развивается дисбактериоз и связанные с ним кишечные расстройства. Нарушаются процессы пищеварения,
всасывания и усвоения пищевых веществ.
Дисбактериоз, или дисбиоз, чаще всего ассоциируется с
кишечником, что верно лишь отчасти, ибо он задевает все слизистые оболочки. В развитии дисбактериоза различают четыре
стадии. При этом первые две характеризуются нарушением
преимущественно местного иммунитета в кишечнике, а третья
и четвертая — нарушением системного иммунитета и развитием патогенных бактерий на других слизистых оболочках.
Стадии дисбактериоза:
I (доклиническая) стадия: никаких клинических признаков
еще нет, тем не менее состав микрофлоры кишечника уже нарушен. Достаточными условиями являются: злоупотребление
73
клизмами, редкое питание или подавление секреции желудочного сока; ограничение жиров в рационе; недостаточное
количество термически обработанной клетчатки в пище; эпизодический прием антибиотиков или продуктов, которые их
содержат, хаотичное изменение рациона питания;
II стадия: характеризуется наличием непостоянных проявлений в виде периодического вздутия живота, склонностью
к поносам или запорам. Как правило, такое состояние возникает после нерациональной терапии антибиотиками. На этой
стадии заболевание также не очень беспокоит ребенка и не
очень заметно для родителей, поэтому лечение, как правило,
не проводят;
III стадия: проявления второй стадии становятся постоянными и, как следствие, развиваются хронические воспалительные заболевания кишечника (энтероколит) и сопряженных с
ним органов (гастрит, холецистит, гепатит, панкреатит и др.);
IV стадия: нарушается состав микрофлоры на других слизистых оболочках с развитием воспалительного процесса в
соответствующих органах (дерматит, кератит, бронхит, вагинит, эндометрит, аднексит, пиелонефрит и пр.). Использование только пробиотиков без создания оптимальных условий
для функционирования сапрофитных бактерий чаще всего
не приводит к стойкому клиническому эффекту.
И. И. Мечников утверждал, что наличие дисбакте-
риоза в кишечнике «съедает» не менее 30 % жизни.
ПРОЯВЛЕНИЯ
При дисбактериозе у больных детей снижается аппетит,
появляются неприятный привкус во рту, тошнота, метеоризм,
понос или запор. Каловые массы приобретают гнилостный
или кислый запах. Возникновение этих симптомов объясняется тем, что болезнетворная микрофлора превращает кислую
среду в щелочную, а также способствует образованию токсических веществ, которые повреждают кишечную стенку, изменяя ее проницаемость. У детей часто наблюдаются признаки
общей интоксикации. При длительном течении заболевания
возникает дефицит витаминов, особенно группы В. Ребенок
постоянно плачет, возбужден, у него плохое настроение.
При дисбактериозе у детей раннего возраста наблюдаются срыгивания, рвота, снижение темпов прибавления массы
тела, беспокойство, нарушение сна. Болевой синдром носит
74
приступообразный характер, появляется через 2—3 часа после еды и сопровождается вздутием и бурчанием в животе,
позывами к дефекации.
У детей старшего возраста могут быть длительные запо-
ры, кишечные колики, отрыжка.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебное питание
Для становления нормальной микрофлоры пищеварительного тракта у новорожденного и предотвращения заселения
его патогенными и условно-патогенными микроорганизмами
ребенку необходимо грудное вскармливание. Среди неспецифических факторов защиты грудное молоко содержит фермент
лизоцим, оказывающий угнетающее действие на многие патогенные бактерии.
Для восстановления нормальной микрофлоры необходимо
создать в кишечнике среду, благоприятную для ее развития.
Всем детям, начиная с 9-месячного возраста, следует давать кисломолочные продукты (ацидофильное молоко, кефир,
йогурт): до 1 года по 200—400 мл ежедневно, старше 1 года по
500—600 мл. Они задерживают развитие патогенных и условнопатогенных микроорганизмов за счет молочной кислоты и
микробов, которые продуцируют антибиотические вещества.
К кисломолочным продуктам относятся симбивит, биолакт,
бифилин, бифидолакт, содержащие бифидобактерии.
В рационе ребенка следует увеличить количество овощей
и фруктов, содержащих клетчатку и пектины, в частности
моркови, свеклы, тыквы, яблок, слив, дынь и др. Термическая
обработка или обработка микроорганизмами, вызывающими
брожение (квашение, соление и т. п.), значительно увеличивает их лечебно-профилактическое действие, так как облегчает
развитие полезной микрофлоры и выполняет роль сорбента.
;
В корнеплодах и соке моркови содержатся специфические
соединения серы, которые стимулируют рост полезных кишечных бактерий. Эти бактерии продуцируют молочную кислоту,
тормозящую размножение патогенных бактерий. Грудным
детям дают тертую морковь по 20—40 г за 2—3 приема. Детям
в возрасте 1—3 лет дают по 40—50 г моркови в день, детям
старшего возраста — по 100—150 г в день.
; В течение 3—4 недель в рацион ребенка включают по-
рошкообразный свекольный пектин (15—20 г в день). Его рас-
75
творяют в 200 мл воды комнатной температуры и через 1 час
(после набухания) добавляют к блюдам. Пектины подкисляют
содержимое кишечника, к тому же они являются основным
субстратом питания и улучшают среду обитания для полезной
микрофлоры.
Целесообразно использовать сок черной смородины, землянику, яблоки, гранат, клюкву, другие ягоды кислого, кислосладкого вкуса, пряные овощи, лук, чеснок, подавляющие рост
и размножение многих патогенных бактерий.
При дисбактериозе полезны хлеб с отрубями, зерновые
культуры, проросшая пшеница, особенно при дефиците витаминов группы В.
;
Очень полезен овсяный настой. Зерна промывают, просу-
шивают и смалывают на кофемолке. Затем 2 ст. л. засыпают в
термос, заливают 500 мл кипятка, настаивают 3—4 часа. После
процеживания пьют в течение дня глотками.
Одновременно необходимо создать или усилить барьерную
функцию желудка. Чем выше кислотность желудочного содержимого, тем меньшее количество патогенных микроорганизмов способно пройти этот барьер и развиваться в кишечнике.
Усиливает секрецию желудочного сока прием клетчатки,
раздражающей желудок механически, пряно-ароматических
растений (семена укропа, тмина, горчицы, кинзы, хрен), горечей, растений, содержащих значительные количества органических кислот (малина, рябина обыкновенная, черника,
яблоки, виноград, лимоны, красная и черная смородина), дополняющих раздражение слизистой химическими веществами.
Для подкисления пищи в нее добавляют яблочный уксус,
гранатовый, кизиловый, яблочный или лимонный сок.
; Важная роль в профилактике и лечении дисбактериоза
принадлежит чесноку. Содержащиеся в нем горчичные масла
являются антибиотиками по отношению к патогенным микроорганизмам; раздражая рецепторы языка и слизистой оболочки желудка, способствуют формированию «кислого барьера».
f Детям младшего возраста 1 ч. л. свежеизмельченного
чеснока размешивают в 200 мл холодной кипяченой воды, настаивают 1 час в плотно закрытой посуде. Вместо воды можно
использовать простоквашу или кефир. Дают по 1 ч. л. и 1 ст. л.
за 15 минут до еды 3—4 раза в день.
f Детям старше 7 лет рекомендуют и настойку чеснока:
5 г чеснока натирают на терке, заливают 50 мл спирта, настаи-
76
вают 48 часов, процеживают. Дают ребенку по 5—10 капель
на 1 ст. л. воды 3 раза в день во время еды.
f
Измельченный чеснок помещают в растительное масло,
соль и специи по вкусу. Полученный соус можно принимать
с мясными блюдами, хлебом.
В пищевом рационе значительно ограничивают или пол-
ностью исключают не содержащие растительную клетчатку
макаронные, хлебобулочные изделия, сладости, цельное мо-
локо, сливки, сметану, жирные мясо и рыбу, жирный творог.
Фитотерапия
D
Фитотерапия не только способствует ликвидации дисбактериоза, но и оказывает антибактериальное, противовоспалительное действие без побочных явлений.
;
Для восстановления нормального состава микробной фло-
ры, особенно при компенсированной и субкомпенсированной
форме дисбактериоза, лечение целесообразно начать со сбора
следующего состава:
трава тысячелистника обыкновенного 10 г,
плоды фенхеля обыкновенного 10 г,
соцветия календулы лекарственной 10 г,
листья мяты перечной 10 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 300 мл теплой воды, выдерживают
на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 30—70 мл 4—5 раз в день за
15 минут до еды в теплом виде.
; Спустя неделю (если лечебный эффект не достигнут) це-
лесообразно применить сбор, оказывающий более мощное
противовоспалительное действие, угнетающий рост и размножение патогенных микроорганизмов:
трава тысячелистника обыкновенного 10 г,
соцветия календулы лекарственной 10 г,
трава шалфея лекарственного 10 г,
трава мяты перечной 10 г,
корневище кровохлебки лекарственной 10 г,
корневище аира болотного 10 г.
Заливают 1 ст. л. сбора 300 мл воды, томят на малом огне
в закрытой посуде 20 минут, процеживают горячим (не настаивая). В зависимости от возраста ребенка принимают по
77
30—80 мл 4—5 раз в день за 15—20 минут до еды маленькими
глотками в течение 3—4 недель. Вечером перед сном дают
ребенку 200—250 мл кисломолочных смесей с живыми бактериями.
Можно травки измельчить в тонкий порошок, смешать
с медом либо любым густым вареньем в соотношении 2 :1 и
давать ребенку по 1 ч. л. смеси 3—4 раза в день между приемами пищи.
; Восстановлению нормальной микрофлоры непосред-
ственно в зоне формирования патологического очага способствуют микроклизмы. Готовят настой:
трава череды трехраздельной 10 г,
соцветия ромашки лекарственной 10 г,
трава шалфея лекарственного 20 г,
листья эвкалипта шарикового 20 г,
соцветия календулы лекарственной 20 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 500 мл воды, настаивают 1 час,
выдерживают на водяной бане 15 минут, вновь настаивают
45 минут, процеживают. На одну клизму берут 50 мл настоя. Он
обладает антимикробной активностью в отношении стафилококка, патогенной кишечной и синегнойной палочки, протея
и некоторых других микроорганизмов, оказывает противовоспалительное действие. Оставшееся количество настоя принимают по 70—80 мл 4 раза в день за 15 минут до еды.
После применения антибактериальных средств и угнетения в кишечнике патогенных микроорганизмов назначают
пробиотики
«за жизнь», возник как альтернатива термину «антибиотики»,
буквально означающему «против жизни». Пробиотики — это
препараты из живых микроорганизмов (или стимуляторы роста), восстанавливающие нормальную кишечную флору.
. Термин «пробиотики», буквально означающий
; Для лечения кишечного дисбактериоза за 20—30 минут
до еды используют бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол. Наиболее частые и глубокие нарушения
биоценоза возникают у детей раннего возраста. Им назначают
бифидумбактерин, лактобактерин и бификол. При этом обязательно отменяют антибиотики, поскольку они уничтожают
микроорганизмы, входящие в состав биопрепарата. Детям
старше одного года чаще назначают колибактерин. Дозы препаратов для детей определяются их возрастом и клиническим
состоянием.
78
Бифидумбактерин — высушенная взвесь живых бифидобактерий. Обладает антагонистической (враждебной) активностью в отношении шигелл и других патогенных и условнопатогенных микробов. Назначают при острых кишечных
инфекциях, дисбактериозе кишечника, в том числе возникшем
после длительной терапии антибиотиками.
Бификол — высушенная взвесь живых, совместно выращенных бифидобактерий и кишечной палочки штамма М-17.
Обладает антагонистической активностью в отношении многих
патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Используют при развитии выраженного дисбактериоза кишечника,
долечивания кишечных инфекций в случае затяжного инфекционного процесса.
Колибактерин — высушенная взвесь живых бактерий, антагонистически активного штамма кишечной палочки М-17.
Назначают при развитии выраженного дисбактериоза кишечника, долечивания больных в стадии выздоровления после
дизентерии, сальмонеллеза и смешанных кишечных инфекций. Применение колибактерина сопровождается быстрым
купированием диспепсических явлений, улучшением состава
микрофлоры кишечника, нормализацией иммунитета.
Лактобактерин — высушенная микробная масса живых
лактобактерий. Обладает антагонистической активностью в
отношении шигелл, гемолитического стафилококка, протея.
Используют при острых кишечных инфекциях, дисбактериозе
кишечника.
; Источником лиофилизированных чистых культур симбио-
тичных штаммов бифидобактерий, молочнокислых микроорганизмов (ацидофильной палочки, термофильного стрептококка), а также витаминов и минеральных веществ природного происхождения является препарат биокорректин, 1 г
препарата содержит не менее 1×109 бифидобактерий и 1×108
лактобактерий. Детям в зависимости от возраста назначают
от 1/2 до
60 минут после еды в течение 1 месяца. Разовую дозу запивают
водой или молоком.
;
форте, который содержит не живые или высушенные бактерии, а продукты их жизнедеятельности. Он способствует
восстановлению микрофлоры кишечника биологическим
путем, восстанавливает физиологические функции слизистых оболочек желудка и кишечника. Хилак форте назна-
1—2 капсул 2—3 раза в сутки за 30 минут до или через
В последнее время с успехом используют препарат хилак
79
чают всем больным дисбактериозом, в том числе новорожденным.
; Для увеличения количества нормальной кишечной палочки и бифидобактерий, торможения развития кокковой
микрофлоры и грибов рода кандида используют эноант (экс-
тракт из кожицы винограда темных сортов) по 7 мл 3 раза в
день за 30 минут до еды и бификол (по 5 доз 2 раза в день за
30 минут до еды) в течение 15 дней. К 7—10-му дню у детей
улучшается аппетит, уменьшаются проявления метеоризма,
боль в животе.
; При метеоризме больному ребенку дают укропную воду,
настой соцветий ромашки лекарственной, семян укропа аптечного, тмина обыкновенного, активированный уголь. В ка
стве домашнего пробиотика можно использовать сок квашеной капусты, других прошедших процесс квашения овощей
и фруктов.
При сочетании дисбактериоза и пищевой аллергии назна-
чают энтеросорбенты.
; После ликвидации острых явлений дисбактериоза для
поддерживающей терапии рекомендуют сбор:
трава мяты перечной 30 г,
трава крапивы двудомной 30 г,
трава тысячелистника обыкновенного 30 г,
соцветия календулы лекарственной 30 г,
соцветия ромашки лекарственной 30 г,
корневище с корнями девясила высокого 30 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл теплой воды, настаивают
1 час, выдерживают на водяной бане 15 минут, вновь настаивают 2 часа, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 70 мл
за 15—20 минут до еды 3 раза в день и перед сном. Детям младшего возраста дозу уменьшают.
че-
Физиотерапия
O
; Во время всего курса лечения дисбактериоза на живот
на ночь накладывают возбуждающий компресс температуры 22—25 °С.
Обязательно необходимо выполнение упражнений
хательной гимнастики
брюшного пресса.
с активным использованием мышц
80
ды-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]