Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
; При эзофагите благоприятно действуют щелочные воды
(Боржоми, Ессентуки № 4, Саирме). Дают ребенку в теплом
виде по 1/4—1/2 стакана 3 раза в день через 1—2 часа после еды
(пить медленно, глотками).
При лечении эзофагита у новорожденных большое зна-
чение имеет правильное грудное вскармливание. Вначале
назначают разгрузку в питании: через 2 часа детям дают по
20—50 мл сцеженного молока в зависимости от выраженности
клинических симптомов (срыгивание, рвота). Постепенно количество молока увеличивают до возрастной нормы; ребенка
переводят на 7-разовое кормление.
При естественном вскармливании из питания кормящей
женщины следует исключить продукты, снижающие тонус
нижнего пищеводного сфинктера.
При искусственном вскармливании используют специализированные антирефлюксные смеси, содержащие белок
казеин, способствующий созданию относительно плотного
сгустка в желудке, что замедляет эвакуацию пищи из желудка,
нормализует перистальтику.
Детям грудного возраста следует стремиться давать более
густую пищу. Перед кормлением можно дать 1 ч. л. 8—10%-й
манной каши.
При упорных срыгиваниях у детей грудного возраста с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и
пищевод используют специализированные антирефлюксные
продукты, которые в качестве загустителя содержат камедь
рожкового дерева.
После кормления ребенка кладут в возвышенном положении (полусидя) на 15—20 минут.
Больные эзофагитом нуждаются в комплексном лечении с
учетом причины заболевания, характера изменений слизистой
оболочки и индивидуальных особенностей организма ребенка.
Медикаментозное лечение
/
Больному ребенку назначают антацидную терапию. К антацидным средствам относятся соединения, уменьшающие
кислотность желудочного содержимого за счет химического
взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка.
21
; Детям 10—15 лет альмагель назначают по 1/2—1 ч. л. за
30 минут до еды и перед сном. Продолжительность лечения
определяет врач. Детям до 10 лет препарат дают строго по
назначению врача.
При снижении тонуса нижнего пищеводного сфинктера
и ослаблении перистальтики используют прокинетические
препараты. Прокинетики косвенно снижают количество
забрасываемой в пищевод соляной кислоты путем усиления
моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
; Препарат мотилиум назначают до 120 мг/сут. Дозы для
детей младшего возраста определяет врач.
Фитотерапия
D
; Исчезновению боли и жжения вследствие нейтрализа-
ции забрасываемой в пищевод соляной кислоты, уменьшению
механического раздражения даже протертой пищей при воспалительных процессах пищевода способствует назначение
лекарственных растений с обволакивающим действием. Рекомендуют настой травы алтея лекарственного: 1 дес. л. травы
заливают 200 мл кипятка, настаивают 20 минут до охлаждения, не процеживают. Принимают (медленно проглатывая)
по 1 ч. л. или 1 ст. л. 3—4 раза в день за 40—60 минут до еды
или при появлении жжения, боли после еды.
; Из корней алтея лекарственного можно приготовить не
менее активный препарат. Для этого 1 ст. л. корней заливают 300 мл воды комнатной температуры, настаивают при периодическом взбалтывании не менее 1 часа. Применяют как
предыдущее средство.
Фармакологическое действие алтея лекарственного связано с наличием в нем слизистых веществ, которые извлекаются настаиванием в холодной воде. Слизи не проникают
через слизистые оболочки, а только покрывают их тонким
слоем, который остается длительное время благодаря наличию в слизи электроотрицательных частиц. Загрудинная боль
устраняется за счет снижения агрессии желудочного сока.
При сопутствующем запоре траву либо корень алтея можно
съесть за ужином, перемешав с едой.
;
При диффузном покраснении (воспалении) и отеке сли-
зистой оболочки пищевода более выраженное и надежное
22
противовоспалительное, обволакивающее, успокаивающее
действие оказывает сбор:
трава алтея лекарственного 20 г,
трава сушеницы топяной 10 г,
слоевище исландского мха 10 г,
листья мальвы черной 10 г,
венчики цветков коровяка скипетровидного 10 г,
соцветия календулы лекарственной 10 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают до охлаждения, не процеживают. Пьют глотками в течение дня. Курс лечения 3—4 недели.
Уменьшаются количество забрасываемой в пищевод соляной
кислоты и время контакта соляной кислоты, пепсина, желчных
кислот, панкреатических ферментов со слизистой оболочкой
пищевода.
;
Если, наряду с покраснением и отеком слизистой оболочки, имеются кровоизлияния, для уменьшения повышенной
кровоточивости слизистой оболочки пищевода рекомендуют
сбор:
трава тысячелистника обыкновенного 20 г,
листья крапивы двудомной 20 г,
корневище аира болотного 20 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 200 мл воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, процеживают горячим. Дают ребенку по
1—2 ст. л. 3—6 раз в день между приемами пищи в холодном
виде.
; Отвар корневища с корнем кровохлебки лекарственной:
1 ч. л. заливают 200 мл воды, выдерживают 30 минут на водяной бане, процеживают горячим. Дают ребенку по 1 ч. л.
или 1 ст. л. в холодном виде 5—6 раз в день между приемами
пищи как вяжущее, кровоостанавливающее, противовоспа-
лительное средство.
Для повышения тонуса мышц пищевода и улучшения их
сократительной активности (при гипотонии и атонии) в комплексное лечение включают лекарственные растения, обладающие стимулирующими свойствами.
;
Улучшают кинетику пищевода настойки заманихи высокой и лимонника китайского, экстракт родиолы розовой жидкий. Их назначают по 5—10 капель 2 раза в день в течение 2—
3 недель. После курса лечения у больных нормализуется
подвижность нервных процессов, уменьшаются жалобы,
23
обусловленные нарушением двигательной функции, улучшается сон.
При передозировке могут возникнуть перевозбуждение
нервной и сердечно-сосудистой систем.
; В случае диафрагмальной грыжи уменьшает боль и спо-
собствует нормализации перистальтики следующий сбор,
обладающий спазмолитическим, противовоспалительным и
успокаивающим действием:
трава вереска обыкновенного 30 г,
цветки лаванды колосковой 15 г,
трава тысячелистника обыкновенного 20 г,
трава мяты перечной 30 г,
трава мелиссы лекарственной 20 г,
трава душицы обыкновенной 20 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл воды, доводят до кипения,
томят 5 минут на малом огне при плотно накрытой крышке,
процеживают не охлаждая. Принимают до 1/2 стакана маленькими глотками за 15—20 минут до еды в теплом виде (доза
зависит от возраста ребенка).
Не давать ребенку при наличии геморроя, а также де-
вушкам во время и перед менструацией.
Причиной затрудненного продвижения пищи по пищеводу (при отсутствии органической патологии) могут быть его
спастические сокращения
; В случае спазма пищевода, повышенной возбудимости
.
нервной системы, нарушения сна назначают настой корневища с корнями валерианы лекарственной: 1 ч. л. заливают
200 мл холодной воды, настаивают 6—8 часов, процеживают.
Дают ребенку по 2—3 ст. л. 3 раза в день. Детям до 5 лет дают
по 1 ч. л. 2—3 раза в день. Наряду со снижением рефлекторной
возбудимости центральной нервной системы настой валерианы снимает спазмы гладкомышечных органов, в частности
пищевода.
С аналогичной целью детям старшего возраста можно принимать настойку валерианы лекарственной по 20—30 капель
или экстракт густой в таблетках по 0,02—0,04 г на прием. Эффект наступает при систематическом приеме препаратов.
24
;
Если спазм пищевода обусловлен повышенной возбудимостью нервной системы, сопровождается сердцебиением
или неприятными ощущениями в области сердца, повышением артериального давления:
f настой травы пустырника сердечного (15,0:200,0) при-
нимают по 1 ст. л. 3 раза в день;
f настойку по 30—40 капель в небольшом количестве те-
плой воды принимают непосредственно после еды.
Желудочный сок наиболее полно реализует свое патогенное действие на слизистую оболочку пищевода только в сочетании с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера,
создающей предпосылки для попадания кислого желудочного
содержимого в пищевод.
; При выраженном болевом синдроме у больных с же-
лудочно-пищеводным рефлюксом назначают настойку
листьев красавки обыкновенной (1:10 на 40%-м этиловом
спирте) по 5—15 капель на прием с небольшим количеством
воды. Настойка листьев красавки обыкновенной обладает
способностью расслаблять тонус гладких мышц, уменьшает образование желудочного сока. Уменьшается боль,
вызванная нарушением моторики, диффузным спазмом
пищевода и недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера.
В случае выявления
образующегося вследствие длительно нелеченого или не-
достаточно леченого эзофагита, проводят такое же лечение,
как и при язвенной болезни желудка.
эрозивного
и
язвенного эзофагита
,
; Обратному развитию воспалительного процесса и бы-
строй эпителизации эрозий и язв пищевода способствует
прием облепихового, шиповникового или кукурузного масел,
стимулирующих восстановительные процессы. Его принимают, медленно проглатывая, по 10—15 мл 3—4 раза в день после
еды в положении лежа, чтобы обеспечить более длительный
контакт масла с измененной слизистой оболочкой пищевода.
В случае сопутствующей язвенной болезни желудка либо
двенадцатиперстной кишки принимают за 30—40 минут до
еды. Лучшего эффекта можно достичь при смешивании одного из этих масел с картофельным или морковным соком в
со-
отношении 1:5.
25
Физиотерапия
O
; Больным рефлюкс-эзофагитом рекомендуют:
f
согревающие успокаивающие компрессы на верхнюю
часть тела;
f туловищные ванны с постепенным повышением тем-
пературы воды в процессе курса водолечебных процедур от
36 до 41 °С (при отсутствии признаков кровотечения).
; При спазмах пищевода, которые проявляются резкой
болью за грудиной, ребенку ставят паровые компрессы на
грудную клетку и верхнюю часть живота по 8—10 минут
4—6 раз подряд.
Предварительно необходимо исключить патологию серд-
ца, при которой могут быть аналогичные как по локализации,
так и по интенсивности боли.
ОБРАЗ ЖИЗНИ
Питание ребенка должно быть щадящим и дробным. После
приема пищи следует находиться в вертикальном положении
не менее 30 минут. Режим лечебного питания соблюдать не
менее 1 года, поскольку рвота может прекратиться, а явления
гастроэзофагального рефлюкса сохраняются, и заболевание
может прогрессировать.
Не допускать запоров у ребенка, отрегулировать работу
его кишечника.
С целью предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса запрещают физическую работу, связанную с наклоном
туловища и напряжением брюшного пресса. При назначении
лечебной физкультуры исключают упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления.
Спать рекомендуют с приподнятой верхней половиной
туловища (на 2—3 подушках). Больным рефлюкс-эзофагитом
нельзя носить стесняющую живот одежду.
ПРОФИЛАКТИКА
Детям обязательно проводят лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения, устраняют хронические
очаги инфекции. Назначают препараты, нормализующие
иммунный статус.
26
В случае отсутствия эффекта при консервативном лечении
или при присоединении осложнений проводят хирургическое
лечение, особенно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Дети с рефлюкс-эзофагитом должны находиться на дис-
пансерном учете.
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ
Гастрит острый — острое воспаление слизистой оболочки
желудка, сопровождающееся нарушением его функций.
ПРИЧИНЫ
Заболевание возникает вследствие погрешностей в питании (прием чрезмерно острой, горячей, грубой пищи), повышенной чувствительности организма к некоторым продуктам
(яйца, раки, грибы, земляника и другие), отравлений недоброкачественной пищей, токсикоинфекций, интоксикаций.
Острое раздражение желудка может развиться при тяжелом
радиационном поражении.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Один из первых симптомов острого гастрита — боль
в верхней половине живота, постепенно усиливающаяся и
периодически доходящая до интенсивной, схваткообразной.
В дальнейшем появляются диспептические проявления в
виде отрыжки, изжоги, тошноты, а также нарушение пищеварения, переваривания белковой пищи.
Основным благоприятным симптомом острого гастрита
и первой попыткой освободить организм от раздражающих
веществ является самостоятельно возникающая рвота. Сначала она происходит с примесью недавно съеденной пищи
или токсических веществ. Затем в рвотных массах может
появиться примесь слизи и даже желчи. Рвота обычно приносит кратковременное облегчение.
При нарастании признаков общей интоксикации,
обнаружении примеси крови в рвотных массах ребенка
немедленно госпитализируют.
27
Аппетит отсутствует, язык обложен беловато-серым налетом. Отмечаются слюнотечение или, наоборот, сильная
сухость во рту.
Появляются симптомы общей интоксикации: слабость,
головная боль, температура тела повышается. В тяжелых
случаях наблюдаются резкий упадок сердечно-сосудистой
деятельности, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, учащенный пульс слабого наполнения. Количество
мочи уменьшается, в ней обнаруживают белок.
Острое воспаление желудка у грудных младенцев
рактеризуется преимущественно рвотой, поносом, сильным
криком или своего рода состоянием оглушения.
При тяжелом состоянии ребенка немедленно госпи-
тализируют!
ЛЕЧЕНИЕ
Острый период заболевания при своевременно начатом
лечении продолжается 2—3 дня.
Первая помощь
K
ха-
При отравлении кислотами
димо сразу дать ребенку молоко, яичный белок, известковую
воду или жженую магнезию.
При отравлении щелочами
или уксусную кислоту (уксус).
При оказании первой доврачебной медицинской помощи для облегчения удаления токсических веществ из на-
чальных отделов пищеварительного тракта и предотвращения их дальнейшего всасывания промывают желудок. Желудок промывают 0,5—1%-м раствором натрия гидрокарбоната
(пищевой соды), изотоническим раствором натрия хлорида
(1%-й раствор поваренной соли) или кипяченой водой через
зонд. При отсутствии зонда ребенку старшего возраста предлагают в течение 10 минут выпить 2—4 стакана теплой кипяченой воды. После этого сразу вызывают рвоту, раздражая
пальцем корень языка и заднюю стенку глотки. Такой прием
повторяют 2—3 раза.
Для промывания желудка в первые часы после отравления лучше использовать слабые солевые растворы. Для
для их нейтрализации необхо-
дают разведенную лимонную
28
их приготовления 2 ст. л. поваренной соли растворяют в
5 л кипяченой воды. При приеме раствор вызывает спазм
привратника и препятствует поступлению яда из желудка
в кишечник. Кроме того, он способствует выделению уже
всосавшихся токсинов из кровеносного русла вновь в желудок, и появляется возможность удаления их с промывными
водами или рвотой.
; Для вызова рвоты (при ее отсутствии либо невозможно-
сти провести промывание желудка) используют следующие
средства:
f принимают по 0,3—1 г горчичной муки или лучше
5—10 семян горчицы через каждые 10 минут до появления
рвоты;
f порошок корневища копытня европейского дают по
0,1—0,2 г на прием до появления рвоты.
Рвотные средства не используют при отравлении кисло-
тами или щелочами, а также неизвестными веществами, так
как они раздражают слизистую оболочку желудка и могут
привести к разрыву стенки желудка и перитониту.
Рвотные средства не назначают при нарушении созна-
ния ребенка.
; Для уменьшения обратного всасывания токсинов из ки-
шечника в кровеносное русло после промывания желудка
и уменьшения приступов самостоятельной рвоты показано
применение активированного угля по 6—8 г на прием каждый
час, запивая холодной водой.
Подобным действием обладает и порошок травы подорожника большого, смешанный с равным по массе количеством
меда. Дают ребенку по 1 ст. л. смеси через каждый час.
;
Для более быстрого перемещения токсинов в толстый ки-
шечник и уменьшения их всасывания в кровь используют
листья сенны по 2—4 таблетки на прием с небольшим количеством прохладной воды 2 раза в день. Сложный настой сенны
(аптечный препарат) дают по 1—2 ст. л. на прием детям старше
10 лет и по 1 ч. л. или 1 дес. л. детям до 10 лет.
;
В качестве солевого слабительного средства используют
магния сульфат: 2 г на 1 год жизни ребенка растворяют в 200 мл
кипяченой воды.
29
Слабительные могут вызвать раздражение желудка и
спровоцировать появление рвоты. Для предупреждения этого
их следует принимать с охлажденным картофельным или
морковным соком.
После опорожнения желудка ребенку необходим полный
покой, постельный режим и влажное тепло (лучше всего согревающий компресс) на область живота.
; Для подготовки кишечника к удалению яда из нижних
отделов кишечника делают очистительную клизму, к которой
можно добавить настой листьев трифоли, соцветий ромашки лекарственной (30 г на 500 мл кипятка). При появлении
тенезмов (ложных болезненных позывов к дефекации), которые свидетельствуют о наличии раздражающих веществ в
толстом кишечнике, очистительные клизмы ставят каждый
час. После опорожнения кишечника ребенку обеспечивают
полный покой.
Лечебное питание
В комплексной терапии острого гастрита питание имеет
большое значение.
В первый день больному дают только слабый зеленый чай
с лимоном, клюквенный морс, отвар плодов шиповника, Боржоми (часто, но небольшими порциями). Эти напитки обеспечивают более активное удаление всосавшихся в кровь
токсических веществ.
На второй день, при появлении аппетита, добавляют жидкую и полужидкую пищу (протертый слизистый овсяный, ячменный, рисовый суп), кисели, сухари из белого хлеба.
В последующие дни, при уменьшении болей в области желудка после еды, в рацион добавляют протертые каши (гречневую, геркулес), приготовленные на воде, яйцо всмятку, пюре из
моркови, тыквы, свеклы, картофельное пюре; затем куриное
или говяжье отварное мясо, пропущенное через мясорубку,
фрикадельки, отварные нежирные сорта рыбы (судак, щука);
фруктовые желе, яблочное пюре, чай с лимоном.
В дальнейшем диету постепенно расширяют, но в течение
месяца она должна оставаться
включают отварное нежирное мясо и рыбу. Рекомендуют проросшую пшеницу, дрожжи, продукты, содержащие значительное количество пектинов (яблоки, тыкву, абрикосы, персики,
щадящей
. В пищевой рацион
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]