Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
виваются защитные реакции организма, направленные на их
уничтожение (воспаление, активация барьерных и выделительных функций).
Для проведения своевременного и правильного лечения
важно установить природу токсического вещества, вызвавшего отравление!
Решающее значение имеют результаты бактериологического исследования испражнений, рвотных масс и промывных
вод; обнаружение возбудителей или их токсинов в пищевых
продуктах, послуживших фактором передачи инфекции и
подлежащих исключению из рациона.
Остатки несъеденных продуктов, а также первые рвотные
массы необходимо сохранить для лабораторного исследования, что поможет выяснить причину отравления и провести
специфическое лечение.
При первых признаках либо подозрении на отравление
пострадавшего необходимо срочно госпитализировать! Вы
не можете самостоятельно оценить, вызвала ли отравление
относительно безопасная инфекция с длинным инкубацион-
ным периодом либо опасная для жизни ребенка инфекция
с коротким инкубационным периодом!
В условиях стационара проводят активную детоксикацию
с помощью гемо- и плазмосорбции. Причем чем раньше будет
оказана помощь (1—2-е сутки после отравления), тем меньше
нарушение работы основных органов, что позволяет избежать
печеночно-почечной недостаточности.
Как обеспечить успех лечения отравления
Поскольку причинный фактор при пищевых отравлениях часто остается неустановленным, при любом отравлении
необходимо оказать срочную медицинскую помощь еще до
госпитализации.
Повреждающее действие на органы и ткани прямо про-
порционально массе всосавшегося яда и времени его пре-
бывания в организме!
171
Принципиальные основы лечения отравлений были заложены основоположником практической медицины Гиппократом.
Неотложная помощь при острых отравлениях включает:
f ускоренное выведение из организма токсических ве-
ществ;
f
применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества
в организме или уменьшающей его токсичность;
f коррекцию метаболических нарушений;
f поддержание функций органов, преимущественно по-
ражающихся данным ядовитым веществом (симптоматическая
терапия).
Лечебные мероприятия у детей не имеют принципиальных
отличий от комплексного метода борьбы с отравлениями у
взрослых, однако следует строго соблюдать возрастную дозировку лекарственных средств.
Прекращение поступления яда из желудочно-кишечного
тракта в кровь и выведение токсических веществ предотвращают развитие тяжелой печеночно-почечной недостаточности,
расстройств сердечной деятельности и дыхательной недостаточности, шока и коллапса.
Развитие и прогрессирование интоксикации связаны с несоответствием между количеством и качеством токсинов и
способностью органов, входящих в функциональную систему
очищения крови (печень, почки, желудочно-кишечный тракт,
легкие, кожа, система иммунологического надзора), обезвреживать и удалять их.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
После вызова «скорой помощи» на догоспитальном этапе
при подозрении на отравление, особенно при появлении немотивированной тошноты, рвоты, бледности кожных покровов,
изменении состояния нервной системы (возбуждение или
заторможенность, головная боль и пр.), для детоксикации и
очищения желудочно-кишечного тракта используют рвотные
средства, промывание желудка подсоленной водой (простое,
а в случае потери ребенком сознания и зондовое). Промывание
кишечника (клизмы) проводят лишь в том случае, если есть
позыв, а «скорая помощь» задерживается. Как и применение слабительных средств (солевые, масляные, раститель-
ные).
172
Форсированный диурез, антидоты (фармакологическая
детоксикация), антитоксическую иммунотерапию (введение
антитоксической сыворотки) должны проводить специали
сты!
Рвота — древний защитный механизм
Возникновение рвоты снижает количество яда, которое мо-
жет принять участие в токсическом процессе. При острых отравлениях рвоту можно рассматривать как защитную реакцию
организма, направленную на быстрое выведение токсического
вещества. Эта естественная детоксикация организма может
быть искусственно усилена рвотными средствами. Учитывая
возможность удаления токсических веществ из крови слюнными и желудочными железами, рвотные средства показаны
при появлении позыва почти при всех острых отравлениях вне
зависимости от пути проникновения яда в организм.
;
Для облегчения удаления токсических веществ из началь-
ных отделов пищеварительного тракта и предотвращения их
дальнейшего всасывания рекомендуют выпить 2—4 стакана
теплой кипяченой воды, повышающей эффективность рвотного акта. После этого сразу вызывают рвоту, раздражая пальцем
корень языка и заднюю стенку глотки, а также щекотанием
зева или возможно более глубоким введением пальца. Проводят также массаж области желудка (эпигастрия) с надавливанием на него при согнутом положении тела пострадавшего.
Первые рвотные массы сохраняют для определения
вида токсина и проведения в дальнейшем специфического
лечения.
; Надежное рвотное средство — хлорид натрия (обычная
поваренная соль). Принимают по 15 г (1 ст. л. с верхом) на
1 стакан теплой воды. Помимо рвотного действия, соль увеличивает количество желудочного сока и, соответственно,
ускоряет удаление токсинов из крови через желудок.
Если ребенок находится без сознания, рвоту вызывать
не следует из-за опасности проникновения рвотных масс и
вводимой жидкости в дыхательные пути при вдохе!
173
При самостоятельном появлении рвоты голову ребенка
следует положить на бок, опустив ее несколько вниз (или
поддерживать в опущенном положении при сидячем положении пострадавшего).
Рвотные средства не используют при отравлении кислотами и щелочами, а также неизвестными веществами, так
как они раздражают слизистую оболочку желудка и могут
привести к
палению брюшины
перфорации (прорыву) стенки желудка и вос-
!
Промывание желудка
При отравлении прижигающими жидкостями рвота не-
желательна, поскольку повторное прохождение кислоты или
щелочи по пищеводу может усилить ожог. Кроме того, возможно проникновение прижигающей жидкости в дыхательные
пути с тяжелым ожогом (особенно в состоянии комы). Этих
осложнений можно избежать при зондовом промывании желудка, которое
Промывание желудка — необходимое условие ограни-
чения или прекращения всасывания яда в кровь!
проводит только специалист
!
Промывать желудок при пероральных отравлениях следу-
ет в течение первых суток, повторяя через каждые 2—3 часа
до полного очищения желудка от ядов, так как токсические
вещества иногда могут находиться в содержимом желудка до
30 часов после их приема внутрь, задерживаться в складках
слизистой оболочки желудка (даже на 2—3-й день заболевания
из слизистой желудка вымывают токсические вещества), а
некоторые яды могут поступать в него из крови. Промывание
желудка способствует снижению концентрации токсических
веществ в крови.
Для первого промывания желудка в первые часы после
отравления лучше использовать слабые солевые растворы:
2 ст. л. поваренной соли растворяют в 5 л кипяченой воды.
При приеме раствор вызывает спазм привратника и препятствует поступлению яда из желудка в кишечник. Кроме того,
он способствует выделению уже всосавшихся токсинов из
кровеносного русла вновь в желудок, и появляется возможность удаления их с промывными водами или рвотой.
174
Затем для промывания желудка можно использовать слабый раствор перманганата калия (0,1 %), способного окис-
лять различные органические яды с превращением их в менее
токсичные вещества. Перед промыванием слаборозовый раствор перманганата калия (марганцовка) необходимо отстоять
в течение 1—2 минут для оседания медленно растворяющихся кристаллов, а затем осторожно перелить в новую посуду.
Проглатывание более крепких растворов перманганата калия
вызывает прижигание слизистых оболочек рта, пищевода и
желудка, рвоту, боль в животе. В этом случае для обезвреживания к 2 л теплой воды добавляют
1
/2 стакана 3%-й перекиси
водорода и 1 стакан 3%-й уксусной кислоты. Смесь дают для
полоскания рта, используют для промывания желудка.
Далее проводят энергичное, повторяемое промывание желудка водой с добавлением измельченного активированного
угля (15—30 г активированного угля на 1 л воды) или дают
принять 15—30 г активированного угля, запивая водой. Все
предшествовавшие действия были направлены на максимально быстрое удаление ядов из желудка, уменьшение рвотного
рефлекса, чтобы активированный уголь или иной сорбент
мог пройти в кишечник и связывать уже находящиеся в его
просвете токсины. Если первая порция сорбентов прошла в
кишечник (была отрыжка), их прием в ожидании «скорой помощи» повторяют каждый час.
Промывание желудка при отравлении кислотами эффективно в первые часы после отравления, так как в дальнейшем
происходит быстрое всасывание яда. При отравлении уксусной
кислотой желудок промывают 8—10 л холодной воды через
зонд в первые часы после отравления до завершения всасывания яда. В конце промывания при отравлениях кислотами для
нейтрализации остатков едкого вещества через зонд вводят
200—300 мл раствора жженой магнезии, которая нейтрализует
кислоты без газообразования (в отличие от гидрокарбоната
натрия, вызывающего резкое расширение желудка образующимся углекислым газом. Вследствие этого усиливается боль в
области желудка и может возникнуть кровотечение). Целесообразно к раствору для промывания добавить молоко, яичный
белок. В качестве нейтрализующего средства при отравлении
уксусной эссенцией можно использовать жженую магнезию
или альмагель с последующим промыванием желудка.
Для оказания первой помощи при отравлении щелочами
обязательно промывание желудка подкисленной водой через
175
зонд, которое следует проводить незамедлительно для вымывания остатков непрореагировавшего и продолжающего вредить
яда; в случаях ожога щелочами через зонд вводят 200 мл 1%-го
раствора лимонной или уксусной кислоты. Желудок промывают до исчезновения рвотных масс (даже при кровавой рвоте).
В случае попадания внутрь нашатырного спирта желудок
промывают подкисленной водой и дают глотать лимонный сок,
воду с уксусом или 1%-й раствор лимонной кислоты.
Применение сорбентов и антидотов при отравлениях
Действие физико-химических антидотов основано на фи-
зико-химических процессах (адсорбция – поглощение, растворение). Противоядием этого типа являются активирован-
ный уголь, белая глина, жженая магнезия, лекарственные
растения с большим количеством клетчатки, пектинов.
Активированный уголь
обладает высокой адсорбционной
емкостью ко многим веществам, обусловленной его пористостью; инактивирует яды, токсины в пищеварительном тракте до всасывания их в кровь. Для адсорбции находящихся в
желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют
активированный уголь по 1—2 г на 1 год жизни в 0,1—0,5 л воды
зонд. Хорошо адсорбирует бактериальные токсины, птомаины,
алкалоиды, гликозиды, различные органические и некоторые
неорганические яды. Каких-либо других препаратов вместе с
углем применять не следует, так как они неизбежно сорбируются и инактивируются, снижая способность связывать яды.
Менее эффективны в качестве адсорбентов (по сравнению с активированным углем)
теплой воды) в дозах от 20 до 100 г и
белая глина
жженая магнезия
(1 ст. л. на 1 стакан
(принимают от 5 до 20 г в 1/3 стакана теплой воды) в виде взвесей.
Ребенок должен делать 2—3 глотка каждые 30 минут. Белая
глина адсорбирует различные яды; жженая магнезия нейтрализует кислоты, адсорбирует различные яды, оказывает
слабительное действие.
Действие физиологических антидотов направлено не
на обезвреживание яда, а на устранение его токсического
эффекта. Они реагируют не с ядом, а с биологическим субстратом, на который яд влияет отрицательно. Однако эти
средства обладают более высокой специфичностью, поэтому
их применяют в стационарных условиях.
176
Биохимические противоядия при отравлениях реагируют
с собственно ядовитым веществом, снижая его активность в
организме. И чаще всего их используют при лечении хронических отравлений. При пероральных отравлениях такой способностью обладают лекарственные растения, содержащие
дубильные вещества (танины), пектины и клетчатку.
Среди соединений, блокирующих реакции перехода нитратов в нитриты, — танины, полифенолы и др. соединения.
Более эффективными антиоксидантами являются токоферолы;
одним из наиболее изученных ингибиторов реакции нитрозирования является аскорбиновая кислота.
;
При подозрении на поступление нитратсодержащих про-
дуктов целесообразно вводить в пищевой рацион продукты,
богатые витамином С (шиповник, черную смородину, чернику, красный болгарский перец, брюссельскую капусту, черноплодную рябину, вишню, малину, клюкву, бруснику) с целью
ограничения содержания нитритов и образования нитрозосоединений. Лечебный эффект аскорбиновой кислоты обусловлен способностью конкурентно взаимодействовать с нитритом, выводя его из реакции. Витамины С и Е способны тормозить образование нитрозосоединений в мясных продуктах.
;
Галаскорбин, представляющий собой комплекс аскорбино-
вой кислоты с фенолами растений (галловая кислота, танин),
обладает свойствами витаминов С и Р. Они блокируют образование канцерогенов в организме. Галаскорбин назначают
по 0,1—0,5 г 3—4 раза в день.
Обволакивающие вещества
Замедлению всасывания яда способствует прием обволакивающих веществ, которые защищают слизистые оболочки, адсорбируют некоторые яды. Применяют белковую
воду (1—3 яичных белка на 1 л воды), взбитый яичный белок,
молоко, молочную сыворотку, водную взвесь муки или крахмала, кисели, желе.
Обволакивающие средства, содержащие жиры (моло-
ко, масло и др.), противопоказаны при подозрении на отрав-
ления фосфором, анилином и другими веществами, хорошо
растворяющимися в жирах, так как они могут способствовать
их всасыванию.
177
; Как детоксицирующее средство можно использовать на-
стои лекарственных растений с обволакивающим действием:
семена льна обыкновенного, подорожника большого, траву и
корни алтея лекарственного, картофельный сок (обязательно
небольшими глотками). Они обеспечивают механическое щажение воспаленной слизистой оболочки пищеварительного
канала, уменьшают раздражающее действие агрессивных факторов, отечность тканей и связанные с ней болевые ощущения.
Заливают 1 ст. л. сырья 200—300 мл холодной воды, настаивают
при периодическом взбалтывании 2—3 часа, помещают на водяную баню, доводят до кипения, томят 8—10 минут, настаивают до охлаждения при постоянном взбалтывании, не процеживают. Принимают по 1 небольшому глотку через каждые 2—
3 минуты. Слизь покрывает тонким слоем слизистую оболочку
пищевода и желудка, предохраняя их от раздражения.
Слабительные средства
После промывания желудка следует принять адсорбирующие и слабительные средства, чтобы ускорить перемещение
токсического вещества по желудочно-кишечному тракту и
уменьшить всасывание. Рекомендуют принять взвесь активированного угля, а затем раствор солевого слабительного.
Действие слабительных средств, главным образом, связано
с рефлекторными влияниями на перистальтику кишечника,
вызывающими ускорение его опорожнения. С помощью слабительных кишечник освобождается не только от находящихся
в нем ядов, но и от тех, которые уже всосались в кровь, а затем
выделились в пищеварительный канал через слизистую кишок
или с желчью. Применение слабительных средств показано
при интоксикации в период уменьшения раздражения желудка
и частоты приступов самостоятельной рвоты.
; Для более быстрого перемещения токсинов в толстый
кишечник из растительных средств используют листья кассии остролистной (сенны): 2—4 таблетки (по 0,3 г) на прием
2—3 раза в день. Сложный настой сенны (аптечный препарат)
дают по 1—2 ст. л. на прием детям старше 10 лет и по 1 ч. л. или
1 дес. л. детям до 10 лет. Эффект проявляется через 6—10 часов.
Слабительное действие экстракта сенны после ректального
введения (суппозитории в прямую кишку) наступает в 2 раза
быстрее, чем после перорального (через рот). Однако очищение
организма от токсинов такой способ введения дает слабое, так
как не влияет на всасывание из тонкого кишечника.
178
Сенна, как и другие подобно действующие растения (корни
щавеля конского, ревеня тангутского, кора крушины ломкой,
плоды жостера слабительного), способствует усилению секреции жидкости в просвет кишечника и более интенсивному
выведению из кровеносного русла всосавшихся токсинов.
Эти лекарственные растения нецелесообразно исполь-
зовать при отравлениях, сопровождающихся гастроэнтеро-
колитом.
;
При хроническом отравлении можно использовать отвар
корней щавеля конского или ревеня тангутского. Заливают
1 ст. л. сырья 300 мл воды, выдерживают на кипящей водяной бане 30 минут, процеживают горячим. Дают ребенку по
100 мл 2—3 раза в день с интервалом 1 час. Как слабительное
средство таблетки ревеня принимают по 0,5—1 г на ночь. Они
раздражают рецепторы кишечника, вызывают усиление перистальтики и более быстрое опорожнение толстого кишечника. Слабительный эффект наступает через 8—10 часов. После
кратковременного, но эффективного послабления развивается
закрепляющий эффект (действие дубильных веществ).
; В качестве слабительного при перемещении яда в ки-
шечник назначают вазелиновое масло (1—2 ст. л.), которое не
всасывается в кишечнике и размягчает каловые массы. Смягчает каловые массы прием вазелинового масла (15—45 мл) с
добавлением 5—10 капель мятного масла.
При хроническом отравлении использование кукуруз-
ного, подсолнечного, оливкового, льняного, соевого масел
нежелательно, так как приводит к усилению образования
простагландинов, являющихся регуляторами обменных
процессов в организме, стимуляторами моторной функции
кишечника. Введение растительных масел оказывает желче-
гонный эффект (желчь является естественным стимулятором
моторики желудочно-кишечного тракта). И целесообразно
лишь в начальных фазах отравления, так как может усили-
вать токсическое действие уже находящихся в крови ядов
на организм.
; Касторовое масло (жирное масло, получаемое из семян
культивируемого растения клещевины) оказывает выраженное
179
раздражающее действие на рецепторы кишечника на всем его
протяжении и рефлекторно усиливает перистальтику. Слабительный эффект наступает обычно через 5—6 часов. Детям
назначают внутрь по 5—10—15 г (1 ч. л., 1 дес. л. или 1 ст. л.) на
прием; можно использовать касторовое масло в желатиновых
капсулах или в виде эмульсии.
;
Наиболее быстрый и надежный эффект достигается прие-
мом внутрь слабительных солей (сернокислого магния, натрия).
Сульфат магния (горькая соль) действует на все отделы кишечника: 30 г соли растворяют в 1 стакане теплой воды; ускоряет
и усиливает эффект (быстрее возникает перистальтический
рефлекс) одновременный прием большого количества жидкости (400 мл). В клизмах вводят по 100 мл 30%-го раствора.
Детям в зависимости от возраста дозы препаратов уменьшают
(0,5 г/кг массы). Доза натрия сульфата для детей — из расчета
1 г на 1 год жизни. Солевые слабительные действуют на всем
протяжении кишечника, одновременно проводя очищение
крови от находящихся там токсинов. Слабительный эффект наступает обычно через 4—6 часов после приема, а кровоочистительный заметен уже через 30—40 минут. Для предупреждения снижения давления через 1 час после приема солевого
слабительного начать давать ребенку напитки в количестве
2—3 глотка каждые 30 минут. Солевые слабительные назначают
для удаления остатков яда при отравлении грибами, птомаинами, спиртом, свинцом, фосфором, соединениями мышьяка и пр.
Для длительного приема солевые слабительные непригод-
ны из-за их раздражающего действия на кишечную стенку,
обильного выхода воды и воспалительного секрета, нарушения процесса пищеварения.
Слабительные в большой дозе могут вызвать раздраже-
ние желудка и спровоцировать появление рвоты. Для предупреждения этого их необходимо принимать с охлажденным
соком картофеля, моркови, не превышать рекомендуемые
дозы.
; Для уменьшения обратного всасывания токсинов из ки-
шечника в кровеносное русло показано применение активированного угля по 6—8 г на прием через каждый час, запивая
холодной водой. Подобным действием обладает и порошок
травы подорожника большого, смешанный с равным по весу
180
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]