Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
массаж живота и надавливание между копчиком и анальным
отверстием.
Для предотвращения запоров следует меньше использовать рафинированную пищу, которая, покрывая энергетические потребности, не дает достаточного количества пищевых
остатков. Уплотнению каловых масс способствуют сухоедение и нарушение питьевого режима. Рациональное питание
в сочетании с лекарственными растениями и физиотерапией
способствует быстрому выздоровлению ребенка.
МЕТЕОРИЗМ
Метеоризм — вздутие живота газами, образовавшимися в
кишечнике, что отражает активацию представителей микробиоценоза кишечника, неспособность пищеварительной системы ребенка полноценно переварить пищу.
ПРИЧИНЫ
В норме в желудочно-кишечном тракте в среднем содержится около 200 мл газа. Источником газов в кишечнике являются заглатываемый воздух, газы, образующиеся в просвете
кишечника или проникающие из крови. В просвете кишечника
образуется углекислый газ, водород, метан, сероводород, фенол, крезол и другие летучие вещества. Небольшое количество
углекислого газа образуется в желудке в результате воздействия на пищевые продукты соляной кислоты желудочного
сока и удаляется обычно с отрыжкой.
При нарушении соотношений между образованием газов
в кишечнике и их удалением возникают условия для избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте. Накапливающиеся в кишечнике газы представляют собой пену,
т. е. дисперсную систему, образованную множеством ячеек —
газовых пузырьков в жидкости. Слизистая пена покрывает
тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишечника,
что, в свою очередь, затрудняет пристеночное пищеварение,
снижает активность ферментов, нарушает усвоение питательных веществ.
Метеоризм наблюдается, главным образом, при различных
кишечных заболеваниях, когда количество и качественный состав пищи не соответствуют возможностям пищеварительной
системы ребенка и служат питательной средой для представителей микробиоценоза кишечника. Метеоризм вызывают
91
повышенное образование газов при кишечном брожении или
гниении, задержка газов в кишечнике вследствие пониженного
их всасывания, заглатывание воздуха при неврозе, сужение
кишечника или полная его непроходимость, застой крови в
брюшной полости при сердечной недостаточности. Резкий
метеоризм наблюдается при перитоните.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Больные жалуются на чувство тяжести и распирания в
животе; боль проходит после отхождения газов. Тягостные
ощущения распирания и боли могут локализоваться не только в
брюшной полости, но и, вследствие рефлекторных и компрессионных влияний, вне ее, вызывая приступы бронхиальной
астмы, сердцебиения, стенокардии и пр.
В возрасте от 2—4 недель до 3—4 месяцев у детей часто
появляется боль в животе. Это происходит вследствие образования газов. Обычно газы образуются во второй половине дня
в одно и то же время, сразу после приема пищи или 30 минут
спустя. Ребенок надрывно плачет и сучит ножками, животик
у него вздут. Время от времени у ребенка отходят газы. Боль
от образования газов отмечается как при грудном, так и при
искусственном вскармливании. Имеют значение также заглатывание воздуха при сосании, переедание и аллергическая
реакция на молоко. Когда пищеварительный канал «привыкает» к пище и вырабатывается достаточное количество пищеварительных соков, оптимизируются условия ее переваривания,
газообразование уменьшается.
Метеоризм у детей раннего возраста обусловливается
анатомическими особенностями, ферментативной недостаточностью желудка, поджелудочной железы. Образование
газов вызывает у детей недомогание, беспокойство, боль в
животе. Дети вскрикивают, трут личико ручонками, спят с
полуоткрытыми глазами. Живот упругий и вздутый. После
отрыжки, рвоты и отхождения газов самочувствие ребенка
улучшается.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение метеоризма должно быть направлено на устранение причины повышенного газообразования и лечение заболеваний, вызывающих метеоризм.
Если кормящая грудью мать нездорова, страдает расстройством пищеварения либо кормит ребенка в состоянии
сильного душевного волнения, то состав молока изменяется, и
92
неизбежным следствием является вздутие живота у ребенка.
В этом случае необходимо прежде всего лечить мать.
Метеоризм может развиться, если ребенку дают трудно
перевариваемую пищу, а также при длительном лежании в
мокрых пеленках — тогда необходимо устранить эти причины.
Большое количество принятого молока затрудняет пищеварение. Непереваренный молочный сахар в толстом кишечнике
сбраживается бактериями. При этом выделяется газ, который
ведет к вздутию живота. Если причиной метеоризма является
пища, вызывающая вздутие, то ее исключают из пищевого
рациона.
Лечебное питание
Для уменьшения метеоризма из пищевого рациона
исключают:
fбобовые;
fпродукты, содержащие грубую клетчатку (капуста, шпи-
нат, щавель, виноград, крыжовник, малина, финики);
fгазированные напитки;
fпродукты, вызывающие бродильные реакции (квас, чер-
ный хлеб, изюм).
При сохранении грудного вскармливания эти продукты
убирают из рациона мамы.
Рекомендуют пюре из моркови и свеклы, кисломолочные
продукты, рассыпчатые каши из гречневой или пшенной крупы, отварное или запеченное мясо, хлеб с добавлением отрубей.
Фитотерапия
D
Для борьбы с метеоризмом применяют так называемые
ветрогонные средства (ромашка, тмин, фенхель, укроп, мята,
тысячелистник и др.), которые умеренно активизируют перистальтику кишечника, усиливают процессы сокоотделения и
улучшают пищеварение. При их приеме химус (кашицеобразное содержимое желудка и кишечника) не задерживается,
процессы брожения и гниения не развиваются. Действие этих
средств связано преимущественно с умеренной стимуляцией
моторики кишечника и легким спазмолитическим действием
на сфинктеры.
93
; При метеоризме и болях в животе как ветрогонное сред-
ство используют препараты укропа душистого. Они уменьшают спастическое состояние мышц органов брюшной полости,
улучшают пищеварение, обладают легким слабительным, желчегонным и успокаивающим действием.
f Для приготовления настоя 1 ст. л. измельченных семян
укропа заливают 200 мл кипятка, настаивают 20 минут, процеживают. Дают ребенку по 1/3—1/2 стакана 3 раза в день до еды.
f Порошок семян укропа назначают по 1 г 3 раза в день
за 30 минут до еды, запивая водой.
f
Укропное масло принимают по 10—20 капель на кусочке
сахара как ветрогонное средство.
f
Неплохой эффект дает втирание укропного масла и прием внутрь укропной воды: 1 часть укропного масла на 1000 частей воды. Дают ребенку по 1 ч. л. или 1 ст. л. 3—6 раз в день для
улучшения функции кишечника и уменьшения метеоризма.
; При расстройствах функции кишечника, нарушении
процессов полостного пищеварения применяют плоды тми-
на обыкновенного: 20 г измельченных семян заливают 200 мл
кипятка, настаивают 1 час в закрытой посуде, процеживают.
Дают ребенку по 1/3—1/2 стакана 2—3 раза в день после еды.
;
При вздутии живота используют настой семян тмина обык-
новенного: 1 ст. л. заливают 200 мл воды, кипятят 5 минут на
малом огне в закрытой посуде, охлаждают, процеживают и
подслащивают сахаром. Ребенку дают по 1—2 ч. л. 5—6 раз
в день.
Тмин — высокоэффективное средство для улучшения
пищеварения и уменьшения процессов брожения и гниения, что имеет место при хронических анацидных гастритах,
хроническом воспалении тонкого и толстого кишечника. Его
используют для устранения диспепсии у детей.
; Для уменьшения метеоризма рекомендуют:
f анисовое масло (2—5 капель на кусочке сахара);
f лавандовое масло (по 3—5 капель на сахаре 2—3 раза
в день).
Повышают секреторную и двигательную функции желудка
и кишечника, уменьшают боль и метеоризм.
;
Как адсорбирующее средство при повышенном газообра-
зовании используют активированный уголь в таблетках по
0,25 г (по 1—3 таблетки 2—4 раза в день).
94
Если метеоризм является результатом нервных расстройств и эмоциональных перегрузок, приводящих к спазму
гладкой мускулатуры кишечника и замедлению его перистальтики, используют растения, обладающие спазмолитическим
действием.
;
Для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и улучшения отхождения газов рекомендуют следующие
сборы.
1. Плоды аниса обыкновенного 20 г,
плоды укропа душистого 20 г.
Заливают 1 ч. л. смеси 200 мл воды, томят 5 минут на малом
огне в закрытой посуде, не допуская кипения, процеживают
горячим. Дают ребенку по 1—3 ст. л. 3 раза в день.
2. Плоды фенхеля обыкновенного 20 г,
корневище аира болотного 20 г,
корневище валерианы лекарственной 20 г,
трава мяты перечной 20 г,
соцветия ромашки лекарственной 30 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают 1 час
в закрытой посуде. Дают ребенку по 1/3—1/2 стакана в теплом
виде 5 раз в день после еды. Грудным детям назначают по 1 ч. л.
или 1 дес. л. на прием.
При нарушении состава микрофлоры толстого кишечника
создаются условия для размножения гнилостной и бродильной микрофлоры, повышенного образования газообразных
продуктов жизнедеятельности микробов. Для восстановления
микробиоценоза кишечника при дисбактериозе используют
пробиотики — бифидумбактерин, колибактерин, бификол,
биоспорин и другие в возрастной дозировке. В рационе увеличивают количество кисломолочных продуктов с живыми
бактериями.
; Наряду с введением облигатной (обязательной) микро-
флоры, конкурирующей с условно-патогенными видами, для
угнетения гнилостной микрофлоры, уменьшения вздутия
живота рекомендуют сбор:
трава мелиссы лекарственной 20 г,
трава золототысячника малого 20 г,
плоды укропа душистого 10 г,
трава шалфея лекарственного 20 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают, от-
95
жимают. Дают ребенку по 30—50 мл 3 раза в день за 30 минут
до еды.
При выраженном метеоризме возникают неприятные
ощущения со стороны других органов и систем, носящие рефлекторный характер. Это приводит к разнообразию жалоб.
; Раздражают рецепторы слизистых оболочек, усилива-
ют секрецию железистого аппарата желудка, кишечника,
бронхов, оказывают спазмолитическое, желчегонное, диуретическое, противорвотное действие, регулируют моторную
деятельность кишечника, уменьшают боль и метеоризм пре-
параты плодов фенхеля обыкновенного.
f Фенхелевое масло, содержащее до 60 % анетола, на-
значают по 5—10 капель на сахаре при метеоризме, болях в
кишечнике.
f
Настой фенхеля (2 ст. л. плодов заливают 200 мл кипятка, настаивают в закрытой посуде, процеживают после охлаждения) принимают до исчезновения признаков дискомфорта
в кишечнике и клинических проявлений заболевания. Дают
ребенку по
дозу уменьшают.
Физиотерапия
O
; При метеоризме назначают небольшие прохладные
клизмы.
f
ного: 1 ч. л. семян заливают 100 мл кипятка, кипятят 5 минут
на малом огне при плотно накрытой крышке, охлаждают до
температуры 19—23 °С.
f Полезны клизмы из настоя соцветий ромашки лекар-
ственной: 1 ст. л. заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа,
процеживают. К настою можно добавить 3—5 капель настойки
валерианы лекарственной. В зависимости от возраста ребенка
берут по 30—70 мл на одну клизму.
;
При резко выраженном метеоризме для промывания ки-
шечника используют следующий раствор: 5 г чая настаивают
в 1 л воды, добавляют 20 г поваренной соли и 16 г глюкозы.
Промывают 1—2 раза в сутки.
;
Используют высокие клизмы со слабым раствором калия
перманганата (розового цвета); теплые крахмальные клизмы
(1 ч. л. или 1 ст. л. крахмала заливают 500 мл воды, доводят
1
/4—1/2 стакана 3—4 раза в день. Детям до 3 лет
Для клизм используют настой семян тмина обыкновен-
96
до кипения). Очистительная клизма должна сопровождаться
массажем живота, способствующим повышению тонуса мускулатуры брюшного пресса и удалению газов.
; При возникновении боли на живот накладывают теплый
масляный компресс (ватно-марлевую повязку соответствующего размера смачивают подогретым маслом, накладывают на
живот и укутывают теплой тканью — шарфом или махровым
полотенцем). Повязку можно держать несколько часов.
Можно положить малыша животом на подушку, набитую
чем-либо согревающим, например шерстью, либо держать его
на руках в положении «живот к животу».
;
Преходящее вздутие большей частью устраняют, применяя
возбуждающие компрессы на живот температуры 22—25 °С,
которые меняют через 2—3 часа.
Помимо разнообразных сгибаний туловища применяют
поколачивание подложечной области — этим ускоряется отхождение газов. Рекомендуют также
массаж живота
(осторожное разминание и растирание для повышения тонуса мышц).
Для уменьшения боли живот массируют 5—10 минут легкими
поглаживающими круговыми движениями — справа кверху и
слева книзу. Ребенку лучше лежать на левом боку (газы отходят
легче). Можно прижать коленки ребенка к животу, подержав
их некоторое время в таком положении. Полезно принять
теплую ванну, оказывающую успокаивающее действие.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА
Младенцу, страдающему от газов, необходима ваша помощь. Перед кормлением положите ребенка на живот. Не
давайте ему сосать слишком быстро и помногу. После кормления подержите малыша в вертикальном положении. При
сильной боли дайте ему
1
/2—1 таблетку медицинского угля,
растворенного в воде; 1 ч. л. тминного чая или укропной воды,
улучшающих кинетику гладких мышц кишечника.
ПРОФИЛАКТИКА
Детям назначают диету с ограничением или исключением
продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Пищу
следует тщательно пережевывать, что способствует ее лучшему перевариванию (при жевании поступающие к мышцам
кишечника нервные сигналы повышают его перистальтику).
При сильном метеоризме рекомендуют воздержание от пищи
на несколько часов до отхождения газов.
97
ПОНОС (ДИАРЕЯ)
Понос — частое (более 4 раз в сутки) опорожнение ки-
шечника при жидкой консистенции каловых масс, связанное
с ускоренным прохождением содержимого по кишечнику, нарушением всасывания воды и электролитов и повышенным
образованием слизи.
ПРИЧИНЫ
Основными причинами поноса являются:
f инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная);
f интоксикации (отравления);
f пищевая аллергия;
f неправильное питание (чрезмерное употребление
жиров, пищи, богатой растительной клетчаткой и углеводами);
f
нарушения переваривания пищи вследствие секреторной недостаточности желудка, поджелудочной железы, печени,
желез тонкого кишечника;
f гиповитаминозы (пеллагра, бери-бери);
f рентгеновское и радиационное облучение.
Понос возникает при остром и хроническом колите, бактериальной дизентерии, холере, стафилококковом энтероколите,
тифо-паразитарных заболеваниях, сальмонеллезном колите,
гнилостной и бродильной диспепсии, вследствие непереваривания глютена (целиакия), непереносимости углеводов
(лактозы, глюкозы, галактозы, иногда фруктозы, мальтозы)
и молочного сахара.
Понос, возникший во время лечения антибиотиками, может быть обусловлен медикаментозной аллергией или развитием дисбактериоза; неврогенный — при нарушении нервной
регуляции секреторно-моторной деятельности кишечника.
К поносам вследствие усиленной перистальтики кишечника относятся так называемые нервные поносы, например при
испуге, нервном потрясении и пр. Нервные поносы внезапно
возникают и самостоятельно исчезают.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Различают острый и хронический понос.
Острый понос
Хроническая диарея
скольких месяцев и даже лет. У детей с хронической диареей
чаще встречается бродильная диспепсия, значительно реже —
чаще длится до 4 суток (иногда до 2 недель).
может наблюдаться в течение не-
98
гнилостная или смешанная. У ребенка появляется обильный
жидкий стул светло-желтого цвета, пенистый, с кислым запахом. Наблюдаются урчание и неприятное ощущение в области
кишечника, вздутие и боль в животе.
При воспалении толстого кишечника стул 15—20 раз в
сутки и больше с примесью крови и слизи. Нередко возникают тенезмы (болезненные ложные позывы к выделению
кала). Часто присоединяются токсические явления — рвота,
резкое падение массы тела, помрачение сознания. Понос всегда тяжело отражается на здоровье детей, особенно грудных.
Понос у грудных детей доходит порой до 20 раз в сутки.
Кал желто-зеленого цвета с белыми комками непереварившегося молока, иногда с примесью крови и слизи. У ребенка
отмечают вялость, снижение активности сосания молока, иногда срыгивания, рвоту. Наблюдаются метеоризм, урчание,
боль (кишечная колика). Ребенок периодически кричит и плачет.
ЛЕЧЕНИЕ
Необходимо установить причину поноса и лечить основное
заболевание, вызвавшее понос.
Лечебное питание
Как при остром, так и при хроническом поносе существенное значение имеет режим питания. В острый период заболевания необходимо максимальное механическое и химическое
щажение кишечника.
В первые дни болезни исключают продукты, усиливаю-
щие моторику кишечника, увеличивающие секрецию его же-
лез и образование слизи. Это богатые клетчаткой продукты
(овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, острые блюда,
специи, горчица, хрен, перец, а также колбасы, тугоплавкие
жиры, копчености и пр.).
Запрещают фрукты и соки, способствующие процессам
брожения (виноград, персики, абрикосы), сахар, сладости,
торты.
В диету включают паровые и отварные мясо и рыбу, протертые слизистые каши и супы (овсяные, рисовые, манные на
воде), черствый белый хлеб, тушеную морковь, свежее сли-
99
вочное масло. Полезны соки черной смородины, брусники,
черноплодной рябины, содержащие препятствующие брожению вяжущие вещества. Рекомендуют плоды айвы, груши,
калины, кизила.
;
Сушеные плоды ежевики сизой с добавлением сахара для
вкуса дают по 1 ч. л. или 1 ст. л. 3 раза в день.
При остром поносе в течение 6—12 часов не дают есть.
Ребенка нужно поить чаем небольшими порциями, но часто.
В дальнейшем разрешают легкоусвояемую, необильную пищу.
После окончания чайной диеты рекомендуют трехдневный
кефир, слизистые супы на воде, затем сваренную на воде рисовую, манную или гречневую кашу, картофельное и морковное
пюре, свежий нежирный творог, яйца, овощные супы, кисели.
Из фруктов полезны яблоки.
При легких формах диареи детям раннего возраста при на-
значении водно-чайной паузы (на 6—8 часов) дают 150—170 мл
жидкости на 1 кг массы тела в сутки для выведения пищевого
субстрата из пищеварительного тракта. После водно-чайной
паузы грудного ребенка кормят грудным молоком или смесями,
которыми кормили до болезни. Количество пищи на каждое
кормление уменьшают на 1/3 по сравнению с нормой, компенсируя ее жидкостью. В течение 3 дней объем пищи постепенно
доводят до нормы.
При тяжелых формах диареи водно-чайную паузу назна-
чают на 10—12 часов. При наличии рвоты жидкость комнатной
температуры вводят каплями. Ребенка дозированно кормят
сцеженным грудным молоком, а при его отсутствии — молочными смесями. После улучшения состояния рекомендуют
добавлять 10—30 мл концентрированного рисового отвара с
3—5 % сахара или морковный суп, которые обволакивают слизистую оболочку, адсорбируют ядовитые продукты обмена,
уменьшают перистальтику.
При хроническом поносе, обусловленном дисбактерио-
зом, в 1-й день назначают 4—5 печеных яблок и несколько
белых сухарей, на 2-й день добавляют рисовую кашу, чай без
сахара, а на 3-й — кисломолочные продукты и небольшое количество сахара. В дальнейшем диету расширяют, добавляя
отварные свеклу и морковь, протертые каши и супы на воде,
протертое мясо и рыбу, черствый белый хлеб, творог, морковный и кизиловый соки (по 100 мл 2 раза в день).
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]