Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
кровотечении дают по 1/2—2 ч. л. в 50 мл воды через 1—2 часа.
При уменьшении кровотечения дозу снижают.
;
При желудочном кровотечении хорошее действие оказы-
вает отвар травы мяты перечной с добавлением уксуса: 1 дес. л.
листьев мяты заливают 200 мл кипятка, томят на маленьком
огне, не накрывая крышкой, 5—7 минут, затем добавляют 1 ч. л.
уксуса, после охлаждения процеживают горячим, отжимают.
Дают ребенку по 1—2 ч. л. через каждые 30 минут.
; Не менее эффективно применение отвара травы тысяче-
листника обыкновенного: 1 ст. л. травы заливают 300 мл кипятка, томят 5—7 минут, процеживают горячим, отжимают.
Дают ребенку по 1—2 ст. л. через каждые 30 минут.
Что очень важно, тысячелистник не окрашивает каловые
массы в темный цвет и позволяет легко заметить окончание
кровотечения.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО
В ОРГАНАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ПРИЧИНЫ
В большинстве случаев попадание инородного тела (чаще
всего — рыбные и мясные кости, хрящи, большие фруктовые
косточки) в пищевод происходит случайно при торопливой
еде, но может возникнуть и во время сна, эпилептического
припадка, обморока (заглатывание своевременно не вынутых
предметов).
Часто дети заглатывают небольшие игрушки или их части.
Поэтому детские игрушки, особенно для самых маленьких,
делают из крупных деталей.
Не следует торопиться переводить ребенка в более
«взрослую» возрастную категорию, приобретая конструк-
тор из мелких частей.
При недосмотре родителей ребенок может брать в рот и
проглатывать кусочки стекла, карандаши, зубные щетки и
многое другое. Если малыш проглотил маленький гладкий ша-
161
рик, пуговицу, бусинку, которые не имеют зазубренных краев,
они свободно передвигаются по пищеварительному каналу и
выходят при дефекации (нужно в течение нескольких дней
просеивать кал через сито, чтобы убедиться, что проглоченный
ребенком предмет вышел).
ПРОЯВЛЕНИЯ
При задержке инородного тела в пищеводе (в месте его сужения) у ребенка появляются слюнотечение, икота, возникают
ощущения распирания и стеснения в верхнем отделе пищевода
(нижнем отделе шеи). В дальнейшем они перерастают в боль,
вызванную спазмом пищевода, особенно в случае ранения его
острыми краями проглоченного предмета. Боль усиливается
во время глотания. При непроходимости пищевода очередной
прием пищи приводит к рвоте. У ребенка появляется страх,
могут возникнуть дурнота, побледнение лица, холодный пот,
учащенное сердцебиение, коллапс.
При задержке массивного инородного тела в глотке сдавливается гортань, затрудняется дыхание. Возникает приступ
удушья, который сопровождается кашлем, посинением лица
и набуханием шейных вен.
Если инородное тело попало в желудок, жалоб, как правило,
не бывает из-за его значительных размеров. Однако острые
инородные тела и в этом случае могут вызвать развитие тяжелых осложнений (кровотечение, прободение).
При проникновении инородного тела в кишечник могут
появиться боли в животе, рвота, связанные с механическим
препятствием на пути передвижения кишечного содержимого.
При прорыве стенки кишечника возникает острая боль
в животе, постепенно повышается температура тела, раз-
вивается напряжение мышц брюшного пресса (перитонит).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Своевременное удаление инородного тела обычно приводит к быстрому исчезновению патологических симптомов,
предупреждению осложнений.
Острый предмет (гвоздь, иголка, осколок стекла и пр.) может травмировать стенки пищевода, реже желудка, кишечника, застрять в них. Поэтому при подозрении на заглатывание
подобных предметов необходимо провести рентгеновское
162
исследование. Проглоченный металлический предмет виден
на рентгенограмме.
Если предмет застрял в горле или пищеводе, необходимо
немедленно обратиться к отоларингологу, который удалит
инородное тело специальным инструментом.
Любые попытки протолкнуть инородное тело из пище-
вода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы!
Если инородный предмет находится в желудке или кишечнике, следует употреблять объемную, грубую пищу (сырые
овощи и фрукты, хрустящие хлебцы, каша из злаков, квашеная капуста).
Нельзя давать ребенку слабительных средств.
Если инородное тело находится в желудке или кишечнике
и не покидает его в течение недели, операция неизбежна.
ОТРАВЛЕНИЕ
Острые отравления
организм завышенных доз ядовитых веществ. Они сопровождаются быстро нарастающей симптоматикой.
Хронические отравления
треблении (в течение длительного времени) малых доз ядовитых веществ, которые накапливаются в организме, не вызывая
острого отравления, но приводя к нарушению определенных
функций организма. Хронические отравления характеризуются медленным течением и нечетко выраженными симптомами.
возникают вследствие действия на
развиваются при повторном упо-
Где подстерегают ребенка токсические
вещества, вызывающие отравления
Отравления у детей чаще возникают на бытовой почве, нередко вследствие употребления недоброкачественной пищи,
измененной при неправильном приготовлении и хранении.
Токсичным может стать перезимовавший в поле или проросший и позеленевший картофель, в котором образуется много
163
алкалоида соланина; бобы сырой фасоли, содержащие фазин;
мед при питании пчел нектаром багульника, пыльца которого
обладает ядовитыми свойствами. Причиной отравления могут
быть ядовитые грибы.
Отравления возникают при употреблении загрязненной
нитратами и диоксинами пищи, поступлении с продуктами
и водой микроорганизмов и (или) их токсинов, приеме некоторых лекарств, продуктов с консервантами, стабилизаторами, ароматизаторами, красителями, разрыхлителями в
количествах, превышающих допустимые. Прием продуктов
и лекарственных растений с цианидами (семена льна, яблок,
горький миндаль, ядра косточек слив, абрикосов, вишни, персиков и пр.) или гликозидом флоридзином (чаи и настои из
листьев груши, яблони, вишни, абрикосов, сливы и пр.) приводит к угнетению выделительной активности ферментов.
Отравления возникают при попадании в организм различных кислот, щелочей, соединений тяжелых металлов; постоянном контакте с радионуклидами, поступающими с пищей и
водой, инсектицидами, пестицидами, гербицидами, красками,
лаками, синтетическими моющими средствами, а также при
укусах ядовитых животных и пр., которые приводят к системным нарушениям в организме, утрачивающем способность к
сопротивлению негативным влияниям.
Пути внедрения
токсических веществ в организм
При острых и хронических бытовых отравлениях более
чем в 90 % случаев токсические вещества поступают в организм через рот (пероральные отравления). Реже они попадают
через дыхательные пути (ингаляционные отравления). При
определенных условиях они попадают через кожные покровы
(перкутанные отравления).
В желудочно-кишечный тракт ядовитые вещества чаще
всего попадают с пищей и водой. Реже причиной отравления
являются оказавшиеся в поле зрения ребенка медикаменты,
бытовая химия, косметика. Некоторые из них всасываются
в кровь уже через слизистые оболочки полости рта, пищевода, желудка. Однако основное количество ядовитых веществ
обычно всасывается в тонком кишечнике, что дает возможность при появлении первых признаков отравления успеть
принять адекватные меры по минимизации его последствий.
Кишечная стенка наиболее проницаема в детском возрасте.
164
У детей токсические вещества раньше и в более высоких
центрациях появляются в крови, поэтому дети обычно
кон
первыми реагируют при отравлении.
Выведение
токсических веществ из организма
В норме удаление токсинов и шлаков обмена веществ
происходит с естественными секретами через выделительные системы (повышенное потоотделение, мочеотделение,
желчеотделение, послабление стула, повышение количества
желудочного сока и его кислотности, чихание, секреция слизи).
Обычно такое состояние продолжается минуты или часы, не
нарушая общего состояния организма.
В случае отравления при обилии токсинов выделения
становятся патологическими. Появляются рвота, кашель
с усиленным образованием мокроты, повышается потоот-
деление с различными запахами, со временем появляется
понос. Такое состояние обычно продолжается часы, дни,
недели в зависимости от продолжительности и интенсив-
ности действия ядовитых веществ.
Основными путями выделения ядов являются почки и
кишечник. Через почки выделяются хорошо растворимые
в воде электролиты и неэлектролиты, а также все продукты
превращения ядов в организме.
Желудочно-кишечным трактом выделяются попавшие через желудок плохо растворимые или нерастворимые вещества,
а также выделенные печенью циркулировавшие в крови токсины. Свинец, ртуть выделяются слюнными железами, однако
роль ротовой полости как места выделения ядов невелика.
Через легкие с выдыхаемым воздухом могут выделяться
различные летучие вещества, не изменяющиеся в организме
или подвергающиеся медленным превращениям. Скорость выделения находится в тесной зависимости от коэффициента
растворимости их в крови: чем меньше этот коэффициент,
тем быстрее выделяется вещество.
Местом удаления некоторых ядов может служить кожа.
Активный процесс потения препятствует всасыванию и способствует механическому удалению токсических веществ с
поверхности кожи.
165
Ряд токсических веществ, растворимых в жирах (спирт,
хлороформ, дихлорэтан, эфир, бензол), а также ртуть, свинец,
мышьяк, бром могут выделяться с молоком кормящих женщин.
Некоторые токсические вещества и их метаболиты выделяются несколькими путями.
Какие органы страдают
при отравлении в первую очередь
В большинстве случаев острых отравлений обнаруживаются клинические проявления токсического повреждения печени и почек. В норме 70 % токсинов с естественными
секретами выводят печень и железы желудочно-кишечного
тракта, 20 % — почки, 10 % остается на долю выделительной
способности кожи и легких.
При нарушении обезвреживающей функции печени, которая у женщин развита в меньшей степени по сравнению с
мужчинами, а у детей любого пола до 12 лет ослаблена, возрастает токсическая метаболическая нагрузка. Прежде всего на
почки. Если в организм поступает недостаточное количество
жидкости (менее 1 л на каждые 20 кг массы), необходимой для
выведения шлаков обмена веществ, появляется хроническая
патология в легких, затем — в коже и слизистых оболочках,
изменяется функциональная активность щитовидной железы.
Нарушаются функции сердца — органа, стоящего по кровотоку сразу за печенью. Появляются боли в области сердца
«непонятного происхождения», вегетососудистая дистония,
миокардиодистрофия.
Особенности течения отравления у детей
Особенно тяжело отравления протекают у маленьких
детей. Это связано с несколькими факторами. Чем младше
ребенок, тем выше уровень обмена веществ, и попадающие
в организм токсические вещества быстрее достигают жизненно важных органов. У детей более активно происходит
всасывание различных соединений в желудочно-кишечном
тракте, легких или через кожу и соответственно быстрее увеличивается количество их в крови. Одна и та же доза токсического вещества, попавшая в организм взрослого человека
и ребенка, в пересчете на 1 кг массы тела значительно выше
у последнего. У детей часто недостаточно развита жировая
166
ткань, служащая временным депо для токсинов. Еще не закончилось формирование ферментных систем, участвующих
в детоксикации. Изначально активность детоксицирующих
систем невысока, но способна многократно усиливаться. Лабильность центральной нервной и сердечно-сосудистой систем приводит к быстрому и раннему их реагированию при
первых признаках отравления.
Особенности анатомического строения и функциональ-
ная незрелость печени у детей раннего возраста обусловливают частое ее поражение при различных инфекциях и
интоксикациях.
Относительно благоприятной особенностью детского
организма является легкое возникновение у них рвоты и
поноса — рефлекторных защитных актов. Однако необходимо контролировать и своевременно компенсировать потери жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма
ребенка.
Пищевые отравления
ПРИЧИНЫ
Это группа заболеваний, связанных с приемом недоброкачественной пищи, наличием в пище вредных факторов различной природы — бактерий, грибов, химических соединений
(в виде случайных примесей при приготовлении или хранении
пищи в посуде из меди, цинка; посуде, содержащей в глазури
большое количество свинцового глета), ядовитых растений и
грибов, ядовитых органов животных и пр.
Отравления могут возникнуть при употреблении большого
количества ядер косточковых плодов (абрикосов, персиков,
миндаля, слив, вишни), при переваривании которых выделяется синильная кислота.
При превышении допустимых доз красителей тартразина (выше 10 мг/мл), индигокармина (выше 2,5 мг/мл) и др.,
используемых для подкрашивания кондитерских изделий,
безалкогольных напитков, фармацевтических препаратов,
они могут оказать токсическое действие, вызвать раздражение кроветворных органов, нарушить ферментные системы
организма.
167
ПРОЯВЛЕНИЯ
Особо сильной токсичностью отличаются пептиды, об-
разующиеся в процессе гниения белковых веществ, — пто-
маины!
Птомаины (от греч. ptoma — труп) — сильнодействующие
яды, образующиеся в процессе разложения пищевых продуктов.
При отравлении птомаинами
ным, сырным ядами) через 12—24 часа появляются повторная
рвота, понос, боли в желудке и кишечнике, головная боль, головокружение, озноб, общая слабость, одышка. Зрачки расширяются, часто отмечаются птоз (опущение верхних век),
диплопия (нарушение зрения, при котором предметы кажутся
удвоенными), температура тела субфебрильная или нормальная. В тяжелых случаях нарушается глотание, появляются сильная сухость во рту, охриплость, лающий кашель, сухость кожи,
упадок сердечной деятельности.
Наиболее частым источником тяжелого пищевого от-
равления растительного происхождения являются
Основной причиной отравлений является незнание различий между съедобными и ядовитыми грибами. Отравления
могут быть вызваны ядовитыми или условно съедобными грибами, которые по своей природе являются ядовитыми, но при
определенных методах кулинарной обработки (вымачивание,
отваривание) освобождаются от ядовитого млечного сока и
становятся пригодными в пищу (сморчки, волнушки, свинушки, грузди, чернушки и др.).
Ввиду выраженного психотропного эффекта большую опасность представляют отравления красным, пантерным и порфи-
ровым мухоморами. Их токсины только частично разрушаются
при термической обработке и весьма устойчивы. Спустя час
после употребления грибов в пищу их яд определяется в моче
пострадавшего в неизмененном виде. Он оказывает нейротоксическое действие. Отравления этими видами мухоморов среди
взрослых встречаются редко, так как по своему внешнему виду
и яркой окраске они резко отличаются от съедобных грибов.
Чаще всего ими отравляются дети, оставленные без присмотра.
(колбасным, мясным, рыб-
грибы
!
168
Особое место среди ядовитых грибов занимает бледная по-
ганка. Ее токсины не разрушаются при термической обработке
и высушивании, быстро всасываются из желудочно-кишечного
тракта и накапливаются в печени. Благодаря стойкости они
сохраняются в организме до 70 часов.
Первые симптомы грибного отравления появляются после проникновения токсинов в головной мозг. Токсический
эффект пропорционален интенсивности обменных процессов,
поэтому маленькие дети особенно уязвимы. Симптомы интоксикации (отравления) у них нарастают быстро, они тяжелее,
чем у взрослых. Отравления бледной поганкой вызывают сочетанные поражения печени и почек.
Клиническая картина отравления обусловлена видом грибного токсина.
При отравлении бледной поганкой, мухомором белым
вонючим
симптомы характеризуются неукротимой рвотой,
судорожной болью в желудке, кишках (колики), икроножных
мышцах, неутолимой жаждой, холероподобным поносом (часто с кровью). Нарастают слабость, чувство страха. Артериальное давление снижается. Массивная потеря жидкости и
электролитов приводит к значительному снижению в крови
уровня натрия, калия и хлоридов. У детей отравление часто
начинается с судорог, сведения челюстей. При отравлении
бледной поганкой нарушаются углеводный, жировой, водный
и белковый обмен в организме. Через 2—3 суток отмечаются
увеличение печени, желтуха (появляется желтушность склер).
Нарушается функция почек: вначале резко уменьшается количество выделяемой мочи в связи с обезвоживанием, а через
3—4 дня отмечаются полиурия (увеличение количества мочи)
и почечная недостаточность. В моче определяются белок,
цилиндры и аминокислоты. Развивается острая сердечнососудистая недостаточность. Могут возникнуть бред, галлюцинации, судороги. Понижение артериального давления в
сочетании с поражением печени и почек, угнетение центральной нервной системы в терминальном периоде (состояние
угасания функций органов и тканей) приводят к коматозному
состоянию.
Кома — состояние глубокого угнетения функций цен-
тральной нервной системы с нарушением регуляции функций внутренних органов, утратой рефлексов и сознания.
169
При отравлении строчками или сморчками
появляются
рвота, боль в животе, понос. В связи с разрушением эритроцитов в сосудах и выходом гемоглобина моча становится красной. Поражаются печень и почки; при усиленном разрушении
эритроцитов, повышенном образовании билирубина (желчного пигмента — конечного продукта обмена гемоглобина) и
переходе его в кровь развивается гемолитическая желтуха.
Последствия отравления грибами зависят, помимо вида
гриба, также от возраста и состояния здоровья пострадавшего,
количества съеденных грибов. Иногда отравляются и съедобными грибами при употреблении их в большом количестве.
Особенно осторожными следует быть тем, у кого имеются
заболевания органов пищеварения, печени.
Причиной отравления грибами может быть неправильное
хранение маринованных и соленых грибов в оцинкованной
и глиняной глазированной посуде. При этом отравление обу-
словливается не грибным ядом, а образованием водораство-
римых солей цинка и свинца под влиянием кислоты. Поэтому
хранение грибов в такой посуде недопустимо!
При пищевых токсикоинфекциях
инкубационный период
зависит от способности возбудителя к размножению, нередко
он исчисляется часами, но может растягиваться до 10 дней и
более. В случае массивного инфицирования инкубационный
период короче, вы можете «выявить» недоброкачественный
продукт питания, но ребенку от этого не легче.
Самый короткий инкубационный период отмечается при
стафилококковой пищевой инфекции (от 1 до 6 часов), что
сразу указывает на недоброкачественную пищу и позволяет
предотвратить ее повторное употребление. При ботулизме,
заражении иерсиниями инкубационный период может длиться
до 10 дней, при заражении кишечной палочкой — до 6 суток,
при заражении дизентерией — до 7 суток, холерой — до 5 суток. Чем длительнее срок, тем меньше возбудителей попало в
организм и легче формы заболевания. Но создаются условия
для повторного употребления зараженного продукта питания.
Поэтому гигиена питания в отношении детей должна соблюдаться неукоснительно!
Во время инкубационного периода происходит размножение возбудителя инфекции и выделение им токсинов, раз-
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]