Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
количеством меда. Дают ребенку по 1 ст. л. смеси через каждый
час. Препараты подорожника большого используют как сорбенты, связывающие токсины и газы в просвете кишечника,
подавляющие активность патогенной микрофлоры.
Промывание кишечника
Основное назначение клизм — очистка кишечника!
Клизмы позволяют механически опорожнить толстую кишку от скопления каловых масс и газов, рефлекторно усилить
перистальтику толстого и тонкого кишечника.
Детоксикационное действие
ничено временем, необходимым для перехода токсического
вещества из тонкого в толстый кишечник, поэтому клизма в
первые часы после отравления обычно успеха не приносит.
Для подготовки к удалению яда из нижних отделов кишечника ставят очистительную клизму, к которой можно добавить
настой листьев вахты трехлистной, соцветий ромашки лекарственной (30 г на 500 мл воды). Ребенок лежит на краю кровати
на левом боку с подтянутыми к животу ногами, иногда на спине. В кружку Эсмарха (или воронку, бутыль) наливают 4—5 стаканов жидкости температуры 25—35 °С (более холодная вода
может вызвать спазм кишки и затруднит ее опорожнение!),
поднимают ее на 1 м над кроватью, выпускают часть жидкости
из трубки и зажимают ее зажимом. Смазанный вазелином
наконечник легкими вращательными движениями вводят в
задний проход на 8—12 см. Сначала наконечник направляют
вверх и вперед, а затем кзади. Снимают зажим на трубке и
выпускают воду. Количество введенной за одну процедуру
воды зависит от возраста ребенка. Затем закрывают зажим
на трубке и медленно извлекают наконечник. Желательно,
чтобы после процедуры больной удержал воду в кишечнике
около 10 минут, лежа на левом боку или на животе.
очистительной клизмы
огра-
Для освобождения кишечника от токсинов и токсических
метаболитов используют
Положение ребенка такое же, как и при очистительных
клизмах. Резервуаром для воды обычно служит воронка емкостью 1—2 л, на которую надевают резиновую трубку длиной
1,5 м и диаметром не менее 1 см. При поднимании воронки
вверх жидкость входит в кишечник, при опускании ее — жидкость вместе с кусочками кала и газами выводится наружу
и сливается в ведро. Процедуру повторяют несколько раз в
течение 20—25 минут (до чистой воды). Сифонная клизма ока-
сифонные клизмы
181
.
зывает наилучший эффект очищения толстой кишки. Объем
клизмы новорожденным 25—30 мл, грудным детям 60—150 мл,
детям 3—5 лет 180—200 мл, от 6 до 9 лет — 400 мл, от 10 до
14 лет — 500 мл, старше 14 лет — до 1 л воды. Сифонные клизмы
делают до тех пор, пока у ребенка не восстановится моторика
кишечника (например, при ботулизме).
Для промывания кишечника используют также свежий
раствор перманганата калия, а после очищения кишечника в
микроклизме вводят настой соцветий ромашки лекарственной
с добавлением 3—5 капель настойки валерианы лекарственной
в целях профилактики пареза (снижения мышечной силы)
кишок.
В случае если яд уже успел проникнуть в кишечный канал, признаками чего являются боль и вздутие живота, понос, необходимо ежечасно ставить
температуры 27—30 °С. Для предупреждения всасывания в
кровеносное русло и выведения яда из крови — с добавлением
соли (30—40 г на 1 л). Послабляющие клизмы способствуют
раздражению слизистой оболочки толстой кишки и регуляции
перистальтики.
Какова бы ни была причина отравления, важно понимать,
что наиболее полно помощь ребенку может быть оказана лишь
в медицинском учреждении, т. е. квалифицированным медперсоналом, вооруженным лабораторно-инструментальными
методами диагностики и быстро действующими фармпрепаратами. Помочь им вы можете, максимально быстро доставив
ребенка, т. е. не теряя время на хаотичные действия. В пути
либо в ожидании медицинской помощи необходимо оказывать первую доврачебную помощь имеющимися в вашем распоряжении средствами, тогда последствия отравления будут
минимальными.
послабляющие клизмы
ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ
ПРОЦЕДУРЫ
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Температурная кривая объективно отражает течение заболевания, помогает определить тяжесть состояния больного
ребенка, эффективность проводимого лечения, точнее судить
о сроках выздоровления.
Температуру тела измеряют медицинским термометром.
Ртутный термометр менее безопасен, но более точен, нежели
его современные собратья (цифровой термометр, температурный индикатор, пустышка-термометр и т. п.).
У детей температуру тела измеряют в подмышечной области, в паховой складке (10 минут) или в прямой кишке (5 минут). Место измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболевания. При наличии опрелостей и
других поражений кожи в подмышечной и паховой областях
температуру измеряют в прямой кишке. При заболеваниях
прямой кишки, поносах или запорах такой способ измерения
температуры неприемлем. Имейте в виду, что температура в
прямой кишке на 0,3—0,5 °С выше кожной (в паху или подмышечной области).
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Перед измерением температуры тела термометр протирают спиртом, кожу в подмышечной области или в паху насухо
вытирают. Следите за тем, чтобы термометр соприкасался
непосредственно с телом ребенка.
Перед измерением температуры в прямой кишке ребенку
ставят очистительную клизму, укладывают его на бок и вводят
смазанный вазелином конец термометра в задний проход. Ягодицы осторожно сжимают и в таком положении удерживают
ребенка в течение всего периода измерения температуры.
Температуру тела более 37 °С оценивают как
183
лихорадку
.
В зависимости от степени повышения температуры раз-
личают следующие виды лихорадки:
f субфебрильная температура 37—38 °С;
f умеренная лихорадка 38—39 °С;
f высокая лихорадка 39—40 °С;
f очень высокая лихорадка свыше 40 °
Обычно дети тяжело переносят как быстрое повышение
температуры, сопровождающееся резким побледнением, увеличением частоты сердечных сокращений (в раннем возрасте
нередко возникают судороги, в более старшем — озноб), так
и резкое снижение температуры, сопровождающееся общей
слабостью, потливостью, склонностью к обморокам. Постепенное понижение температуры сопровождается более благоприятной динамикой изменения функциональных возможностей
организма ребенка.
С.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ
СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Сердце способно изменять мощность своей работы в широких пределах. Здоровое сердце при необходимости может
усиливать интенсивность кровообращения в 5—6 раз, при этом
возрастает как мощность, так и частота сокращений, повышается артериальное давление.
Частота сердечной деятельности определяется по сердечным тонам (толчку), пульсу — при пальпации крупных сосудов
(рис. 3).
Пульс
— это ритмические колебания стенок артерий,
обусловленные выталкиванием крови левым желудочком
сердца во время его сокращения. Пульс характеризуется
ритмом (ритмичный или аритмичный), частотой (частый или
редкий), скоростью (быстрый или медленный), высотой или
наполненностью (высокий или низкий, наполненный, недостаточно наполненный), напряженностью (твердый или мягкий).
У здоровых людей число сокращений сердца в 1 минуту
соответствует частоте пульса на периферических сосудах.
При некоторых видах аритмий (мерцательная аритмия, экстрасистолия) не все сокращения сердца приводят к доставке
крови на периферию. Появляется дефицит пульса, определить
который можно лишь одновременным выслушиванием тонов
сердца и подсчетом числа ударов пульса на периферии.
184
1
2
3
4 5
Ðèñ. 3. Контроль пульса
1 — на лучевой артерии; 2 — у внутренней лодыжки (задняя больше-
цовая артерия); 3 — на височной артерии; 4 — на сонной артерии;
бер
5 — по верхушечному толчку.
Чем младше ребенок, тем больше у него частота сердечных
сокращений и частота пульса, что соответствует потребностям
детского организма (энергетические расходы наиболее велики
в первые месяцы жизни).
Частота сердечных сокращений у детей:
от рождения до 6 месяцев 140—130 ударов/минуту,
от 6 до 12 месяцев 130—120 ударов/минуту,
от 1 года до 2 лет 120—110 ударов/минуту,
от 3 до 4 лет 110—100 ударов/минуту,
от 5 до 6 лет 100—90 ударов/минуту,
от 7 до 10 лет 90—80 ударов/минуту,
от 11 до 15 лет 80—70 ударов/минуту,
старше 15 лет 80—60 ударов/минуту.
Частота сердечных сокращений у ребенка подвержена
изменениям, особенно в раннем возрасте. Беспокойство,
плач, физическое напряжение, прием пищи, повышение температуры тела способствуют учащению частоты сердечных
сокращений и изменению ритма сердцебиений. На частоту
сердечных сокращений оказывают влияние и фазы дыхания.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Частоту сердечных сокращений чаще определяют на периферическом конце лучевой артерии (см. рис. 3) у основания
185
большого пальца, подсчитывая в течение 1 минуты; 2, 3, 4-й
пальцы кладут на переднюю поверхность предплечья и прижимают артерию к внутренней поверхности лучевой кости. При
измерении рука должна находиться в удобном полусогнутом
положении, что исключает напряжение мышц.
У новорожденных и грудных детей частоту пульса на лучевой
артерии определить трудно, так как он прощупывается плохо,
а частота его велика. Поэтому у маленьких детей пульс можно
также измерять на височной, сонной или бедренной артерии.
Височную артерию находят указательным и средним пальцами правой руки впереди ушной раковины на уровне наружного угла глаза ребенка. Чтобы найти пульс на сонной артерии,
нужно прижать 2 или 3 пальца правой руки между трахеей
и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Пульс считают, когда ребенок находится в спокойном состоянии, можно во время сна.
В норме частота пульса у девочек на 3—5 ударов/минуту
больше, чем у мальчиков (в период полового созревания эта
разница повышается до 10—15 ударов/минуту). Учитывая
неустойчивость пульса у детей раннего возраста, отклонение
его величины на 10—12 ударов/минуту не считается патологическим.
На частоту пульса оказывают влияние психоэмоциональные факторы, физические нагрузки. С повышением температуры тела пульс учащается приблизительно на 10—15 ударов/
минуту на каждый градус при температуре тела выше 37 °С.
Значительное учащение пульса характерно для многих заболеваний, особенно инфекционных.
Замедление пульса в детском возрасте нередко отмечается
при тяжелых формах гипотрофии, туберкулезном менингите,
желтухе, брюшном тифе, дифтерийном, ревматическом и других миокардитах, в период выздоровления после скарлатины.
Ритм пульса
стояния сердца. Если между пульсовыми ударами одинаковые
промежутки, пульс ритмичный, в противном случае — неправильный, аритмичный. У здоровых детей может возникнуть
физиологическая дыхательная аритмия, когда частота биения
сердца изменяется в зависимости от фазы дыхания: во время
вдоха пульс учащается, во время выдоха — урежается. Для ее
выявления нужно попросить ребенка после вдоха задержать
дыхание на 5—10 секунд. Если пульс стал ритмичным, то выявленная аритмия — физиологическая и не требует лечения.
— важный показатель функционального со-
186
КЛИЗМЫ
Основное назначение клизм — очищение кишечника.
Клизмы позволяют механически опорожнить толстый кишечник от скопления каловых масс и газов, рефлекторно усилить
сокращения толстого и тонкого кишечника. Кроме того, с помощью клизмы можно вводить в организм питательные и лекарственные вещества.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Очистительные клизмы
нии, подготовке к операции, перед введением через кишечник
лекарственных и питательных веществ.
Очистительные клизмы противопоказаны при язвенных
и гнойных процессах в толстой кишке, желудочно-кишечном
кровотечении, аппендиците, перитоните, тяжелом общем
состоянии, например, в первые дни после операции на ор-
ганах брюшной полости.
Для очистительной клизмы используют резиновые грушевидные баллоны (груши) разной емкости. Для клизм используют кипяченую воду температуры 28—30 °С для детей
раннего возраста и 25—35 °С для детей старшего возраста.
При спастическом запоре температуру воды повышают
до 37—38 °С, поскольку под воздействием тепла устраняется
спазм гладких мышц кишечника. При атоническом запоре,
наоборот, температуру воды понижают до 22—24 °С (и даже
до 20 °С), так как прохладная вода усиливает тонус гладких
мышц и сокращения толстой кишки.
Объем очистительной клизмы должен соответствовать
возрасту ребенка:
первый месяц 30 мл,
от 1 до 3 месяцев 60 мл,
от 3 до 6 месяцев 90—120 мл,
от 6 до 9 месяцев 120—150 мл,
от 9 до 12 месяцев 180 мл,
от 1 года до 2 лет 200 мл,
от 2 до 5 лет 300 мл,
от 5 до 9 лет 400 мл,
от 9 до 14 лет 500 мл,
старше 14 лет до 1 л.
применяют при запоре, отравле-
187
Ребенка укладывают на бок с согнутыми в коленях и прижатыми к туловищу ногами. Смазанный вазелином наконечник
вводят в задний проход на глубину 3—5 см. Жидкость медленно
вливают в прямую кишку. Ягодицы осторожно сжимают и
удерживают, чтобы вода сразу не вылилась наружу.
Масляные клизмы
и воспалении слизистой оболочки толстой кишки. Обычно
вводят растительное масло (подсолнечное, оливковое, льняное), подогретое до температуры 37—38 °С. На одну клизму
берут 30—50 мл. Опорожнение происходит через 1—2 часа
(иногда сразу).
Гипертоническую клизму
10 г (1 дес. л.) на 1/2 стакана воды. Перед введением раствор
подогревают до температуры 37 °С. Он сильно раздражает
кишечник, способствует отделению каловых масс и очищению
слизистой оболочки. Примерно через 30 минут появляется
обильный жидкий стул.
Лекарственные клизмы
действия в целях уменьшения раздражения и воспаления,
заживления эрозий, изгнания глистов. Лекарственная клизма снимает спазм мышц толстой кишки, повышает ее тонус,
усиливает перистальтику. Лечебную клизму ставят через
10—20 минут после очистительной. Детям первых лет жизни вводят 20—30 мл раствора, от 5 до 10 лет — 70 мл, старше
10 лет — до 100 мл. Температура жидкости 40 °С.
показаны при спастическом запоре
готовят из поваренной соли:
применяют для местного воз-
ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА
При значительном вздутии живота детям вводят газоотводную трубку. Это резиновая трубка длиной 40—50 см (для
детей раннего возраста — 15—30 см) и диаметром 5—10 мм.
Один конец трубки округлен и имеет 1—2 боковых отверстия.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Газоотводную трубку используют после очистительной
или послабляющей (масляной) клизмы. Смазанную вазелином
трубку осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку,
вводят в прямую кишку ребенка:
до года на 7—8 см,
от 1 года до трех лет 8—10 см,
188
от 3 до 7 лет 10—15 см,
старше 7 лет 20 см.
Под ягодицы подкладывают резиновый круг. Трубку
оставляют до отхождения газов и уменьшения вздутия живота
(30—60 минут). Через 3—4 часа процедуру можно повторить.
СВЕЧИ
При необходимости лекарственные средства можно вводить в прямую кишку в свечах.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Ребенка укладывают на правый бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Пальцами левой руки
раскрывают ягодичную складку, а правой рукой вводят свечу
через анальное отверстие. Сжимают ягодицы и удерживают
их в таком состоянии 1—2 минуты.
ОБЕРТЫВАНИЕ
Полное обертывание
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Шерстяное одеяло расстилают на кровати так, чтобы оно
доходило до середины затылка ребенка. Поверх расстилают
отжатую мокрую простыню. Одеяло должно выступать за
ступни ребенка на 40 см, простыня — на 30 см.
Раздетый ребенок ложится на влажную простыню. Все его
тело быстро укутывают простыней, каждую конечность оборачивают отдельно для достижения максимальной площади
воздействия.
Затем укутывают одеялом, ножной конец его подворачивают под ноги ребенка. Вокруг шеи прокладывают полотенце,
чтобы избежать раздражения кожи одеялом. На голову больного кладут холодный компресс (можно использовать листья
капусты). Процедуру необходимо выполнять точно, аккуратно
и быстро.
Продолжительность процедуры зависит от заболевания.
Если ребенок заснул при проведении обертывания, то
не следует его будить. Пока ему комфортно, он будет спать.
Пробуждение является указанием со стороны самой Приро-
189
ды, что пора снять обертывание. Если же ребенок не спит, то
продолжительность процедуры должна точно соответствовать
предписанным указаниям. После каждой процедуры необходимо тщательно обработать использованные одеяла, простыни,
полотенца.
Во время полного обертывания тело ребенка вначале подвергается относительно кратковременному, но интенсивному
воздействию холодной влажной простыни. Пропорционально
отклонению температуры используемой воды от индифферентной в сторону снижения вначале происходит кратковременное
сокращение кожных и частично более глубоко расположенных
сосудов. Раздражение холодовых рецепторов кожи приводит к
усилению потока импульсов в центральную нервную систему
и ее возбуждению, рефлекторному учащению и углублению
дыхания, резкому сужению капилляров кожи и увеличению
сопротивления периферических сосудов, повышению артериального давления. Это, в свою очередь, приводит к увеличению
нагрузки на сердечно-сосудистую систему, учащению и усилению сердечных сокращений и появлению других эффектов,
связанных с раздражением коры надпочечников и выбросом
в кровеносное русло значительного количества гормонов.
В фазе активного кровенаполнения (через 1—3 минуты)
под влиянием выделенных в кровь гормонов происходит усиление обмена веществ в организме. Расширяются подкожные кровеносные сосуды, снижаются артериальное давление,
общее периферическое сопротивление кровотоку и нагрузка
на сердце.
Очень важно, что сосуды кожи расширяются, сохраняя
тонус стенок. В них ускоряется кровоток, что сопровождается чувством согревания. Ребенок ощущает приятное тепло и обычно засыпает. При этом существенно усиливается
выделительная функция кожи и освобождение организма от
токсических продуктов обмена веществ.
ПРИМЕНЕНИЕ
Полное обертывание оказывает хорошее противовоспалительное действие, способствует выведению токсинов, регулирует состояние нервной системы и оптимизирует регуляцию
работы внутренних органов. При повышении температуры
тела вследствие банальной простуды или переохлаждения
выброс гормонов коры надпочечников при проведении обертывания приводит к быстрому снижению температуры тела.
190
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]