Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
формы с развитием флегмонозного, гангренозного воспаления, что иногда приводит к перфорации (прорыву). Вокруг воспаленного аппендикса возникает местное
воспаление брюшины — ограниченный
перитонит. При прорыве гнойника в
свободную брюшную полость возникает
грозное осложнение — разлитой гнойный
перитонит.
Аппендицит часто возникает у детей
8—12 лет. Приступ может развиться внезапно, но нередко ему предшествует тупая боль в надчревной области, которая
отмечается в течение 2—3 часов.
Приступ острого аппендицита начинается появлением острой боли в правой
подвздошной области. Температура тела
повышается до 38—39 °С, но может оставаться нормальной. Характерными признаками острого аппендицита являются
тошнота, однократная или повторная
рвота, задержка стула и газов, сопровождающиеся вздутием живота. Иногда
бывает жидкий стул. В случае развития
перитонита температура тела повышается до 39—40 °С. Одним из ранних признаков острого аппендицита является учащение пульса, который значительно
опережает температуру.
Для острого аппендицита особенно характерен симптом
Щеткина-Блюмберга. Врач осторожно надавливает на брюшную стенку рукой, а затем быстро ее отнимает: при воспалении
брюшины в момент отнятия руки возникает боль и симптом
считается положительным. В начале острого аппендицита
симптом Щеткина-Блюмберга улавливается только в пределах
правой подвздошной области, а в дальнейшем, по мере распространения воспалительной реакции в брюшной полости,
в левой подвздошной области и в верхней половине живота.
Диагностическое значение имеют симптом Ровзинга (при
толчкообразном надавливании живота в левой подвздошной
области усиливается или появляется боль в области слепой
кишки) и симптом Ситковского (при положении больного на
левом боку появляется или усиливается боль в правой подвздошной области).
Ðèñ 2. Нормальное
расположение аппендикса (правая нижняя
часть живота)
131
Возникающая при пальпации живота болезненность у больных острым аппендицитом обычно сочетается с напряжением
мышц в правой подвздошной области, а нередко и вне ее.
Большое значение в диагностике острого аппендицита
имеют лабораторные исследования крови. Для заболевания
характерно увеличение числа лейкоцитов до 10 000—20 000.
При гангренозном аппендиците
боль может сопровождаться ознобом, возможно появление симптомов раздражения
мочевыделительных органов.
Больной щадит живот, мало двигается и предпочитает лежать на спине. Боль может усиливаться при повороте ребенка на левый бок. Он принимает вынужденное положение (на
правом боку с поджатыми к животу ногами).
Хронический аппендицит
у детей часто возникает после
перенесенного острого аппендицита в стертой форме. Острый
аппендицит нередко переходит в хронический, который характеризуется периодическим появлением боли в животе, но
она не столь интенсивна, как при остром. Боль усиливается
после физической нагрузки (бега, поднятия тяжестей, занятий
физкультурой и пр.). Хронический аппендицит бывает только
у детей первых лет жизни и связан со способностью сальника
прикрепляться к воспаленному участку и ограничивать воспалительный процесс.
За ребенком необходимо постоянно наблюдать!
Помните!
f
Боль при аппендиците не всегда локализуется в типичном
месте. У детей слепая кишка очень подвижна и может находиться в любом месте брюшной полости. Соответственно
меняется и локализация боли. Следует отметить, что дети
младшего возраста, жалуясь на боль, обычно указывают на
весь живот или на область пупка.
f Рвоты может не быть.
f Температура тела в начале заболевания иногда не по-
вышается.
f Чем младше ребенок, тем более неопределенными бы-
вают симптомы начала аппендицита, но осложнения встречаются чаще, чем у детей старшего возраста.
При жалобах ребенка на боль в животе нельзя медлить,
необходимо срочно обратиться к врачу!
132
ЛЕЧЕНИЕ
У детей воспалительный процесс в червеобразном отростке протекает бурно, что связано с неразвитым укороченным
сальником. Это препятствует ограничению воспалительного
процесса.
При малейшем подозрении на приступ аппендицита
ребенок должен быть госпитализирован ! Операция пока-
зана во всех случаях заболевания независимо от его сроков,
возраста и состояния ребенка.
Запрещают принимать обезболивающие и наркотиче-
ские средства (анальгин, красавку, опий, морфий, омнопон,
промедол), затушевывающие клиническую картину.
Противопоказано назначение слабительных и очисти-
тельных клизм, тепловых процедур, так как они могут при-
вести к опасным для жизни осложнениям.
Для уменьшения лихорадки в ожидании кареты «скорой
помощи» рекомендуют холодные обертывания живота (не
применять льда!). Больному дают воду, фруктовые соки без
мякоти, которые не доходят до толстой кишки и, в случае ее
прободения и развития перитонита, не смогут ухудшить состояние ребенка.
После хирургического вмешательства пациенту разрешается поворачиваться в постели уже в первые сутки после
операции, садиться и вставать на второй день, а с третьего
дня начинать ходить. Активный режим является средством
профилактики легочных осложнений.
Лечебное питание
Диета должна быть щадящей. В первый день после операции дают чай с сахаром и лимоном, затем кислое молоко,
кефир, слизистые супы, каши, кисели, яйца всмятку. Постепенно диету расширяют, однако не следует давать пищу, которая
усиливает перистальтику и способствует вздутию живота.
При хроническом аппендиците назначают легкоусвояемую пищу. Полезны соки моркови, огурца и петрушки (в смеси), протертые грецкие орехи. Для очищения слепой кишки и
аппендикса используют репку желтую: натирают на терке и
съедают по 1 клубню 1—2 раза в неделю. Можно дать ребенку
1—2 ст. л. сока репки.
133
Фитотерапия
D
; При хроническом воспалении аппендикса как противо-
воспалительное средство рекомендуют сбор:
трава манжетки обыкновенной 50 г,
трава земляники лесной 20 г,
листья ежевики сизой 20 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 350 мл кипятка, кипятят 3 минуты
на малом огне, настаивают 10 минут, процеживают. Пьют по
несколько глотков в течение дня.
; В народной медицине как противогнилостное и крово-
очистительное средство 1 ст. л. измельченных свежих листьев
ежевики сизой заливают 200 мл кипятка, настаивают 30 минут,
процеживают. Пьют небольшими глотками до 200—300 мл ежедневно, пока не исчезнут признаки воспаления.
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
(ГЛИСТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
Гельминты (глисты) — паразитические черви, которые
живут в организме человека и животных, вызывают поражение
отдельных органов или нарушают общее состояние здоровья.
ПРИЧИНЫ
Яйца глистов через загрязненные руки, пищу, воду попадают в кишечник ребенка. Глисты выделяют токсические
вещества, нарушают процессы пищеварения.
Паразитируя в кишечнике, они для своего роста, развития
и размножения первыми используют многие ценные компоненты продуктов питания, подавляя сапрофитную микрофлору. Одновременно, раздражая своими секретами слизистую
кишечника, способствуют развитию и поддержанию разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта, часто
со снижением секреторной способности пищеварительных
желез.
ПРОЯВЛЕНИЯ
В месте паразитирования очень часто возникает воспалительный процесс. У детей он может проявляться поражением
пищеварительного канала с развитием гастрита, гастродуо-
денита, энтерита, колита.
134
При всасывании токсинов паразитов в кровь появляются
признаки отравления организма хозяина продуктами жизнедеятельности, нарушается работа печени, повышается склонность к развитию анемии. В конечном счете все это приводит
к значительному и стойкому снижению иммунитета.
Глисты и простейшие нередко являются причиной снижения массы тела, появления тошноты, рвоты, головокружения, боли в животе, зуда. Инвазия (заражение) гельминтами
способствует возникновению другой инфекции — вирусно-
бактериальной.
Наиболее распространенными глистами у детей являются
аскариды, острицы, власоглавы, описторхи (трематоды). Реже
встречаются ленточные глисты — свиной, бычий цепень.
Аскаридоз
Возбудитель аскаридоза — аскарида человеческая. Глисты
по виду напоминают дождевых червей. Длина тела самки аскариды 25—40 см, самца 15—25 см, толщина 5—8 мм. Оба конца
тела заострены. Голова снабжена маленьким ртом, который
расположен между двумя небольшими выступами. Задний
конец тела самца загнут в виде крючка.
Одновременно в организме могут паразитировать до нескольких сотен аскарид.
БИОЛОГИЯ ПАРАЗИТА
Аскариды в организме человека живут 1—2 года, затем
погибают и выбрасываются с калом. Многолетнее существование у больного аскаридоза объясняется повторным заражением. Заражение аскаридозом происходит при проглатывании
зрелых яиц с частицами почвы, продуктами питания, преимущественно с сырыми овощами, изредка с водой. Больной человек выделяет неинвазивные яйца, которые дозревают вне
организма. К примеру, при температуре в помещении 25 °С
яйца аскарид станут опасными спустя 8 суток. Хроническое
носительство в семье возможно, если уборка в помещении
делается редко.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Паразитирование зрелых аскарид в кишечнике в отдельных случаях является бессимптомным. Однако часто наблюдаются тошнота (особенно натощак), слюнотечение (иногда
значительные, чаще ночью), головокружение, головная боль,
135
раздражительность, появляется неприятный запах изо рта.
У детей нередко отмечается резкое изменение в поведении,
капризность, рассеянность, ночные страхи, галлюцинации.
Иногда наблюдаются такие симптомы, как подергивания,
реже — истерические припадки. Тяжело протекающий аскаридоз у маленьких детей может по клинической картине носить
характер энцефалита или менингита.
У ребенка могут возникнуть боли в животе (тянущие неприятные ощущения в подложечной области, реже в области
пупка или слепой кишки), иногда схваткообразного характера,
урчание в животе, синие круги под глазами, потеря аппетита
или приступы «волчьего» голода, бледность кожных покровов,
«скрежет» зубов ночью.
При попадании аскарид в желудок возникает рвота.
ОСЛОЖНЕНИЯ
К осложнениям аскаридоза кишечника можно отнести
непроходимость кишечника, аскаридоз печени, аскаридоз
поджелудочной железы.
Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. Жел-
туха наблюдается при закупорке аскаридами желчных ходов.
Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы
вызывает острый панкреатит. Заползание их в червеобраз-
ный отросток является причиной аппендицита.
Многие детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, дизентерия, туберкулез и в особенности скарлатина)
протекают тяжелее при одновременной инвазии детей аскаридами.
ЛЕЧЕНИЕ
; В кишечной фазе аскаридоза для дегельминтизации на-
значают пиперазин, нафтамон (с трех лет), сантонин, вермокс
(с двух лет), декарис.
Энтеробиоз
Возбудитель энтеробиоза — острицы. Длина самки 9—
12 мм, самцы значительно короче (2—5 мм). Они напоминают
короткие белые крученые нитки.
БИОЛОГИЯ ПАРАЗИТА
Острицы живут только в организме человека и не могут
передаваться через кошек и собак. Основное место паразити-
136
рования остриц — нижний отдел тонкой кишки, слепая кишка
и начальный отдел ободочной кишки. Оплодотворенные самки
остриц, увлекаемые кишечным содержимым, спускаются в
прямую кишку, активно выходят из заднепроходного отверстия
и, ползая по его окружности, вызывают зуд и откладывают
до 10 000—12 000 яиц вокруг заднего прохода, а также на половых органах.
Группы яиц, откладываемые самкой, можно заметить невооруженным глазом в виде мельчайших беловатых скоплений.
После откладывания яиц самки погибают. Длительность жизни
остриц в организме человека около 20—30 дней. Заражение
энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц с
загрязненными продуктами питания, при контакте с нательным и постельным бельем больного. Отложенные с вечера
яйца острицы в условиях теплой постели созревают к утру и
становятся способными к заражению человека. Часто происходит самозаражение.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Выползающие из заднего прохода паразиты вызывают зуд
в прямой кишке, анальной области, реже в области вульвы.
Зуд беспокоит вечером, незадолго до сна, и в начале ночи, вызывая иногда кратковременную бессонницу. Кишечная форма
энтеробиоза наблюдается при более интенсивной инвазии.
Паразиты начинают беспокоить больного ребенка не только
вечером, но и днем.
Часто наблюдаются тошнота, понижение аппетита, головные боли, головокружения.
У девочек заползание остриц в половые пути влечет за
собой возникновение вульвовагинита (воспаление слизистой
влагалища и наружных половых органов).
При интенсивном энтеробиозе у девочек изредка на-
блюдается разрыв девственной плевы на почве нестерпимого
зуда половых органов и последующих расчесов.
ЛЕЧЕНИЕ
;
При легких формах энтеробиоза для предупреждения повторного заражения детям на ночь ставят клизму из 1—3 ста-
канов воды. На каждый стакан добавляют
1/2
ч. л. соды. Посредством клизм из нижнего отдела толстой кишки вымываются
самки остриц.
137
;
При более тяжелых формах назначают пиперазин, нафта-
мон (с трех лет), эфирный экстракт из корневища мужского
папоротника.
Трихоцефалез
Возбудитель трихоцефалеза — круглый гельминт власоглав.
Самка длиной 33—55 мм, самец 30—45 мм. Головной конец
паразита тонкий, вытянутый, напоминает волос.
БИОЛОГИЯ ПАРАЗИТА
Власоглав паразитирует обычно в слепой кишке и червеобразном отростке, но при интенсивной инвазии — по всей
толстой кишке. Заражение происходит при проглатывании
зрелых яиц власоглава с загрязненной пищей и питьем. Длительность жизни власоглава в организме 5—10 лет. Интенсивность инвазии может быть различной — от одного и нескольких экземпляров до многих десятков, реже сотен. Описаны
единичные случаи паразитирования до 2000 экземпляров.
ПРОЯВЛЕНИЕ
Единичные паразиты часто не вызывают никаких симптомов или же вызывают незначительные. При наличии большого
числа паразитов у ребенка снижается аппетит, отмечаются
общее недомогание, повышенная утомляемость, слюнотечение, тошнота, изредка рвота, боли в животе (чаще в области
слепой кишки), головокружение, запор или чередование его
с поносом, раздражительность, беспокойный сон, иногда обмороки.
ЛЕЧЕНИЕ
; Для лечения используют мебендазол (с двух лет), дитиа-
занин, нафтамон (с трех лет).
Описторхоз
Возбудитель описторхоза — двуустка кошачья, мелкий
паразит ланцетовидной формы. Длина его 8—18 мм, ширина
1,2—2 мм.
БИОЛОГИЯ ПАРАЗИТА
В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных стадий гельминта, которое заканчивается выходом в
воду личинок — церкариев. Дальнейшее их развитие проис-
138
ходит в организме рыб. Кошачья двуустка попадает в организм
человека при употреблении малосольной или недостаточно
термически обработанной рыбы семейства карповых (карп,
красноперка, язь, линь, плотва, усач, подуст и др.). Кошки
могут заразиться кошачьей двуусткой при поедании сырой
речной рыбы, а вылизывая шерсть, перенести на нее цисты
гельминта. Ребенок в этом случае может заразиться, гладя
кошку.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Возбудитель описторхоза поражает весь желудочнокишечный тракт, но наиболее часто печень и поджелудочную
железу, нарушая их функции.
У больных наблюдаются тяжелые аллергические реакции: лихорадка, слабость, головная боль, высыпания на коже.
В дальнейшем на первый план выступают симптомы поражения пищеварительного тракта. Наиболее частыми клиническими симптомами являются боли в подложечной области и
в правом подреберье, иногда желтушное окрашивание склер
и слизистой рта. Печень увеличивается, нередко уплотняется,
становится болезненной. Выраженная желтуха встречается
сравнительно редко.
В организме человека иммунитет против описторхоза не
вырабатывается, поэтому возможно повторное заражение.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Хроническая инвазия со временем проявляется не только
патологией печени или поджелудочной железы. Она может
привести к раку печени, сахарному диабету, а также может
служить причиной разнообразных кожных высыпаний, способствовать проявлению «юношеских» угрей.
Гельминты оказывают отрицательное влияние на физическое и умственное развитие детей.
ЛЕЧЕНИЕ
; Противоописторхозной активностью обладают синтети-
ческие препараты хлоксил, празиквантел (с 4 лет).
Дифиллоботриоз
Возбудители дифиллоботриозов — ленточные гельминты.
Из них наиболее изучен лентец широкий. Тело гельминта достигает в длину 2—10 м и более; на его переднем конце имеет-
139
ся головка с двумя щелями (ботриями), посредством которых
паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника.
БИОЛОГИЯ ПАРАЗИТА
В стадии половой зрелости лентецы паразитируют в тонкой
кишке. Заражение дифиллоботриозами происходит при употреблении в пищу сырой и недостаточно просоленной рыбы
и свежей икры.
Лентец широкий часто паразитирует в одном или нескольких экземплярах, однако встречается и несколько десятков
экземпляров у одного индивидуума. Описаны единичные
случаи закупорки просвета кишечника клубком тела одного
или нескольких лентецов. Токсическое влияние паразита на
организм выражается главным образом в воздействии на кровь
и кроветворные органы с развитием анемии.
ПРОЯВЛЕНИЯ
Больные жалуются на слабость, сердцебиение, тошноту,
реже рвоту, боли в животе, снижение (реже повышение) аппетита, неустойчивый стул (чаще поносы). У детей изредка
наблюдаются припадки тонических и клонических судорог,
иногда с потерей сознания, реже с бредом. Печень и селезенка
увеличиваются.
Тениаринхоз
Возбудитель тениаринхоза — ленточный гельминт цепень бычий, или невооруженный. Гельминт достигает в длину
4—10 м. Его тело состоит из головки с четырьмя мощными
присосками и множества (более тысячи) члеников.
БИОЛОГИЯ ПАРАЗИТА
В стадии половой зрелости бычий цепень паразитирует
только в тонкой кишке человека. Промежуточный хозяин
гельминта — крупный рогатый скот, у которого развиваются
личинки (финны) паразита. Человек заражается тениаринхозом при употреблении в пищу недостаточно термически
обработанного мяса крупного рогатого скота с жизнеспособными личинками этого паразита, так называемыми финнами.
В сутки развивающийся бычий цепень удлиняется в среднем
на 6—7 см, суточный прирост его в первые годы жизни не менее 7—10 см. От момента проглатывания финны и до момента
наступления зрелости паразита, когда он впервые начинает
отделять членики, проходит 3 месяца. Длительность жизни
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]