Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни органов пищеварения у детей
.pdf
ОСЛОЖНЕНИЯ
Упорная икота может быть предвестником тяжелого осложнения — перфорации язвы желудка или червеобразного от-
ростка при его воспалении.
Если возникновение икоты сопровождается болями в
животе, икота носит упорный характер, необходимо обя-
зательно показать ребенка врачу.
ЛЕЧЕНИЕ
Икота требует индивидуальных эффективных средств
лечения. Если приступы возникают постоянно и длятся продолжительное время, необходимо установить их причину и
лечить основное заболевание.
Физиотерапия
O
;
Младенцам для прекращения икоты накладывают на живот
теплые платки, согревают кисти и стопы. У детей старшего
возраста икоту можно прекратить согреванием подложечной
области (области солнечного сплетения).
; Для прекращения икоты рекомендуют медленно выпить
стакан холодной воды или молока, втягивая жидкость вместе
с воздухом.
; При икоте, особенно нервного происхождения, необхо-
димо несколько раз быстро и глубоко вдохнуть воздух и очень
медленно выдохнуть.
;
Помогает и внезапное обрызгивание лица холодной водой
(чтобы икающий внезапно вздрогнул). Возможны и другие
рефлекторные средства влияния на икающего, среди которых — обработка некоторых рефлексогенных зон: надавливание на глазные яблоки, сильное натуживание на высоте
максимального вдоха с закрытым носом и ртом.
; При переполнении желудка:
лучшим средством прекращения икоты является вызов
f
рвоты;
f
после приема 1—2 ст. л. меда, который держат во рту до
полного рассасывания, уменьшаются тяжесть, чувство распирания в животе.
51
Фитотерапия
D
; При упорной икоте:
f предложите ребенку небольшими глотками выпить
200 мл настоя семян укропа;
f если первый вариант не помогает, используют настой-
ку семян дурмана обыкновенного: 2 г семян заливают 100 мл
40%-го этилового спирта, настаивают 7 дней, фильтруют. Дают
ребенку по 1—2 капли на 1 ст. л. воды до 5 раз в сутки при
приступе икоты. Препарат назначают детям старше 7 лет.
;
От икоты избавляются рассасыванием кусочка сахара, про-
питанного 5—10 каплями лавровишневой смеси или 3—10 каплями эфирно-валериановой настойки или уролесана.
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждают появление икоты крепкий, спокойный,
достаточный по времени сон, а также систематическое закаливание ребенка, профилактика и лечение заболеваний
пищеварительной и нервной систем.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хронические рецидивирующие заболевания, при кото-
рых в желудке и/или двенадцатиперстной кишке образуются
язвы.
ПРИЧИНЫ
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки возникают вследствие нарушения равновесия между факторами
агрессии и защиты слизистой оболочки. Если действие раздражителей происходит на фоне дефицита витамина А, ускоряющего восстановление слизистой оболочки, то образуется
эрозивно-язвенная поверхность.
Считают, что в возникновении заболевания существенное
значение имеют кампилобактерии, нарушающие структуру
слизистой оболочки и снижающие ее устойчивость к влиянию соляной кислоты. В слизистой оболочке антрального
(привратникового) отдела желудка и двенадцатиперстной
кишки нередко обнаруживают геликобактер (Helicobacter
52
pylori) — спиралевидные, закрученные, грамотрицательные
бактерии.
Образованию язвы способствуют нервно-эмоциональное
перенапряжение, стрессы, генетическая предрасположенность, нарушение режима питания, прием некоторых лекарственных препаратов, на фоне которых повышенная кислотность желудочного сока способствует самоперевариванию
слизистой и осложняет наличие хронического гастрита, дуоденита.
ПРОЯВЛЕНИЯ
У детей заболевание чаще проявляется в возрасте 8—12 лет.
До периода полового созревания язвенная болезнь встречается
одинаково часто как у девочек, так и у мальчиков. У девочек
язвенная болезнь нередко сочетается с поздним началом менструаций и их отсутствием. При половом созревании частота
заболевания среди девочек уменьшается, что связывают с нормальной деятельностью яичников, защитной деятельностью
женских половых гормонов. У мальчиков, наоборот, учащается,
что связано с более высокой интенсивностью обмена веществ,
диктуемой мужскими половыми гормонами. Язвенная болезнь
в юношеском возрасте отличается склонностью к частым обострениям, более резкой выраженностью и постоянством болевого синдрома.
Ведущим симптомом в клинической картине неослож-
ненной язвенной болезни является боль — режущая, про-
низывающая, иногда схваткообразная, реже тупая. Чаще
всего боли локализуются в эпигастральной области.
Язвы обычно имеют округлую форму, их размеры могут
быть различными (в желудке обычно 0,5—1—2 см в диаметре,
в двенадцатиперстной кишке — от нескольких миллиметров
до 1 см, реже более).
Боли характеризуются периодичностью, т. е. чередованием периодов обострения и ослабления, ритмичностью (связаны с приемом пищи), сезонностью (весенние и осенние
обострения). Боль обычно усиливается по мере прогрессирования заболевания. Она уменьшается после рвоты, приема
пищи, использования тепла, лекарственных препаратов. Боль
появляется в интервале от 30—40 минут до 2—3 часов после
еды. Ранние боли, возникающие вскоре после приема пищи,
53
характерны для язв желудка. При язве двенадцатиперстной
кишки наблюдаются голодные ночные и поздние боли, локализующиеся вокруг пупка, отдающие в спину. Существуют
и безболевые формы язвенной болезни.
Обострение язвенной болезни сопровождается отрыжкой,
изжогой, тошнотой, рвотой. Иногда рвота возникает после каждого приема пищи, принося облегчение. Рвотные массы обычно
не содержат остатков пищи и состоят из кислого желудочного
содержимого, слизи, иногда примеси желчи. Мучительная изжога изнуряет детей. У больных часто бывают запоры.
Аппетит у больных язвенной болезнью при неосложненной
форме заболевания обычно сохраняется или даже повышается.
При сочетании язвенной болезни с хроническим гастритом
аппетит может снижаться. Язык обычно обложен беловатым
налетом, который отражает переход ребенка на более щадящий рацион питания со сниженным количеством вызывающих
боль овощей и фруктов.
У детей, подвергшихся радиационному воздействию,
живущих в мегаполисах, крупных промышленных центрах,
язвенная болезнь характеризуется угнетением иммунитета,
более частым обострением, удлинением периода заживления
язвенного дефекта.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Нередко язвенная болезнь осложняется
кровотечением
.
Испражнения приобретают темный, дегтеобразный цвет, привычный запор сменяется небольшим послаблением. Продолжительные или обильные кровотечения приводят к развитию
анемии. Кровотечения сопровождаются общей слабостью,
головокружением, бледностью кожных покровов и слизистых
оболочек, похолоданием конечностей, снижением артериального давления. Кровавая рвота наблюдается преимущественно при желудочной локализации язвы, мелена (черные дегтеобразные испражнения) — чаще при дуоденальной язве.
На следующий день после кровотечения может возникнуть
лихорадка.
Перфорация (прорыв) язвы в брюшную полость — опас-
ное осложнение язвенной болезни. Появляется чрезвычайно
сильная (кинжальная) боль в подложечной области. В случае
прободения язвы показана неотложная госпитализация
ребенка в хирургическое отделение!
54
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ребенка определяется фазой заболевания (обострение, ремиссия). Необходимо также учитывать причину
заболевания, локализацию язвы, характер клинических проявлений, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний.
В период обострения заболевания ребенку назначают постельный режим. Его следует оградить от эмоциональных и
физических нагрузок, душевных переживаний.
Медикаментозное лечение
/
Основным является консервативное лечение.
средства с седативным и снотворным эффектом (элениум, реже
димедрол, фенобарбитал).
Важное место принадлежит
принимая во внимание частую роль геликобактера в возникновении язвенной болезни. Назначают метронидазол, де-нол,
кларитромицин и др.
Важными препаратами лечения являются витамины и
антацидные средства (циметидин, ранитидин, даларгин, аль-
магель, фосфалюгель, викалин, викаир, препараты красавки
обыкновенной, солодки голой, аира болотного), способствующие связыванию содержащейся в желудочном соке соляной
кислоты. Чаще всего антациды назначают за 1 час до еды и
спустя 45—60 минут после приема пищи.
В период выраженного болевого синдрома используют
атропина сульфат, метацин, платифиллина гидроартрат,
бензогексоний, кватерон.
При медленном заживлении язвы назначают анаболические стероиды (ретаболил, метиландростендиол).
антибактериальной терапии
Назначают
,
Лечебное питание
Назначают диету, обеспечивающую механическое и химическое щажение слизистой оболочки пищеварительного
тракта.
Обязательным условием является соблюдение режима питания: пищу принимают 5—6 раз в день, т. е. через каждые
3 часа небольшими порциями (не более 250—300 г на один
прием).
Механическое щажение достигают путем соответствующей кулинарной обработки: пищу дают в кашицеобразном,
слизеподобном и протертом виде.
55
Блюда не должны содержать даже небольших крупи-
нок, дающих повод к жеванию, что вызывает излишнее
выделение желудочного сока, а также может вызвать раздражение язвы.
Химическое щажение достигают путем исключения из
рациона вкусных и ароматных продуктов и блюд, которые
возбуждают желудочную секрецию — мясных и рыбных бульонов, грибных и капустных отваров, жареных блюд, грубой
растительной клетчатки (ржаного хлеба, сырых овощей и
фруктов), консервов, копченостей, маринадов, специй, газированных напитков и пр.
Из рациона больного ребенка исключают сладости, при-
ем которых может ускорить передвижение пищевой кашицы
в тонкий кишечник и обеспечить доступ желудочного сока
к слизистой оболочке, вызвать новый приступ боли.
Рацион больного язвенной болезнью в стадии обострения
должен состоять из продуктов, являющихся слабыми возбудителями желудочной секреции и хорошо впитывающими
желудочный сок.
Полезны овсяные, молочные, слизистые супы, молоко,
сливки, свежий творог, протертые крупяные и овощные пюре,
мясные и рыбные паровые котлеты, белый хлеб, яйца всмятку, ягодные и молочные кисели, настой шиповника. До 40 %
жиров дают в виде растительных масел.
; При повышенной секреции желудочного сока, изжоге с
первых дней заболевания давайте ребенку картофельный сок
по 30—100 мл натощак, за 1—1,5 часа до приема пищи и непосредственно перед сном. Для усиления лечебного эффекта
его предлагают в смеси с небольшим количеством цельного
молока, сметаны или растительного масла небольшими порциями с частотой 1 глоток в минуту. Наибольший лечебный
эффект оказывает прием сока в 7—9 часов утра.
;
Мед (по 1—2 ст. л.) с теплой водой дают ребенку за 1—2 часа
до еды. Он тормозит выделение желудочного сока, уменьшает
повышенную раздражительность нервной системы.
Пищу нужно принимать при появлении аппетита или
болей.
Важная особенность — с начала каждого приема пищи
должны поступать белковые продукты (отварное мясо, рыба,
56
птица), которые связывают свободную кислоту и препятствуют
ее контакту со слизистой оболочкой.
При улучшении состояния больного ребенка, уменьшении или исчезновении болевого синдрома и диспепсических
расстройств диету постепенно расширяют, включая отварные
мясо и рыбу, разваренные, а не протертые каши, белый хлеб,
пищевые волокна злаков, особенно запаренные пшеничные
и рисовые отруби для усиления моторики желудка.
В подростковый период диета должна содержать повышенное количество белков и жиров. Полезны орехи и сладкий
миндаль в протертом виде (употребляют во второй половине
дня). Диета должна содержать достаточное количество витаминов, особенно А и Е.
;
На этом этапе как обволакивающее, противовоспалительное средство можно принимать смесь морковного и карто-
фельного соков по 50—100 мл между приемами пищи и перед
сном.
;
Морковный сок назначают по 1/3—1/2 стакана 3 раза в день
за 1 час до еды и через 1,5 часа после еды, принимая во внимание, что для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
характерны поздние голодные боли.
Рекомендуют щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки № 4, Смирновскую, Славяновскую). Перед приемом
ее следует отстаивать для уменьшения количества газа (углекислота возбуждает желудочную секрецию); кроме того, газ
механически раздражает слизистую оболочку желудка.
;
При нормальной или пониженной секреторной функции
желудка (что чаще наблюдается при желудочной локализации
язвы) принимают:
f сок белокочанной капусты по 50—100 мл 3 раза в день
за 15 минут до еды;
f сок подорожника большого по 1 ст. л. 4—5 раз в день
прямо перед едой маленькими глотками.
;
При сопутствующем запоре в рацион включают протертые
овощи (морковь, свекла), заправленные растительным маслом, и сладкие фрукты (чернослив, абрикосы), обладающие
послабляющим действием.
; При поносе, сопровождающемся процессами брожения
(вздутие живота, урчание, отходят газы без запаха), исключают
цельное молоко. Полезны протертые фрукты (айва, груша,
57
черная смородина, черника) или кисели из них, обладающие
мягким терпким вкусом и вяжущим, закрепляющим действием.
Фитотерапия
D
В комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки существенная роль принадлежит
препаратам из лекарственных растений. Целью комплексной
терапии является снижение интенсивности влияния агрессивных факторов (соляной кислоты, пепсина желудочного сока
и заброса в желудок дуоденальной желчи) и повышение защитных сил организма.
; Хорошим антацидным эффектом обладают:
f настой листьев крапивы двудомной в молоке (1 ст. л.
крапивы на 200 мл молока);
f настой крапивы с медом (1 ст. л. меда на 200 мл настоя
крапивы).
Дают ребенку по
еды.
;
Препараты красавки обыкновенной подавляют моторную
функцию желудка (ослабляются тонус и перистальтика,
устраняются усиленные сокращения и спазмы, лежащие в
основе болевого синдрома) и уменьшают желудочную секрецию:
f
настойку листьев красавки принимают по 5—15 капель
на прием за 30 минут до еды;
f порошок листьев назначают по 0,15—0,02 г детям стар-
шего возраста.
; У больных с выявленными геликобактерами включение
в базисную терапию арники горной приводит к их удалению
в большинстве случаев. Назначают настойку (по 30 капель)
и настой соцветий арники горной (10,0:200,0 по 2 ст. л.) 3 раза
в день. Курс лечения 3—4 недели.
1
/4—1/2 стакана 4 раза в день за 1 час до
; Угнетает секреторную функцию и защищает слизистую
желудка от раздражающих факторов, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, подавляет
активность геликобактеров сбор:
листья мать-и-мачехи 30 г,
трава крапивы двудомной 30 г,
листья малины обыкновенной 30 г,
58
трава тысячелистника обыкновенного 30 г,
листья смородины черной 30 г,
трава кипрея узколистного (иван-чай) 30 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 300 мл теплой воды, настаивают
1 час, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают
45 минут, процеживают, отжимают. Принимают по 40—80 мл
небольшими глотками за 30 минут до еды 3 раза в день в течение
трех недель. При приеме сбора, независимо от локализации
язвы, нормализуется секреция желудочного сока, сокращаются сроки рубцевания язвенного дефекта.
При лечении язвенной болезни большое внимание следует
уделять нормализации функции центральной нервной системы.
; Больным с невротическими реакциями, которые часто
предшествуют обострению язвенной болезни, как успокаивающее и болеутоляющее средство рекомендуют корневище с
корнями синюхи голубой: 1 дес. л. сырья заливают 300 мл воды,
выдерживают на кипящей водяной бане 30 минут, настаивают
10 минут, процеживают. Дают ребенку по 1—2 ст. л. через
1—1,5 часа после еды (до привычного появления болей после
еды, свидетельствующих об опорожнении желудка) 3—4 раза
в день и на ночь перед сном. Детям до 7 лет дают по 1 ч. л.
; При язвенной болезни рекомендуют таблетки, содержа-
щие сухие экстракты синюхи и травы сушеницы топяной. Метод лечения язвенной болезни синюхой и сушеницей предложил проф. В. В. Николаев. Больным назначают по 50 мл настоя
травы сушеницы (10 г на 200 мл воды) 3 раза в день до еды и по
1 ст. л. отвара корней синюхи после еды до исчезновения основных язвенных симптомов. В среднем курс лечения 1—2 месяца. Лечебный эффект обусловлен общим успокаивающим
действием синюхи голубой и местным действием сушеницы,
ускоряющей заживление. У больных исчезает симптом ниши,
прекращается боль, снижается кислотность желудочного сока.
; При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки с наклонностью к образованию глубоких язв и кровотечениям используют лекарственные растения, содержащие
значительные количества дубильных веществ, витамина К,
флавоноидов и одновременно обладающие успокаивающим
действием. Рекомендуют сбор:
корневище лапчатки прямостоячей 10 г,
корневище горца змеиного 10 г,
трава тысячелистника обыкновенного 10 г.
59
Заливают 1 ст. л. смеси 300 мл воды, доводят до кипения,
кипятят 10 минут на малом огне, процеживают горячим, охлаждают. Принимают большими глотками при желудочной локализации язвы по 1—2 ст. л. 5—6 раз в день в холодном виде.
При язве двенадцатиперстной кишки принимают по 50—60 мл
отвара на прием.
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение
больному ребенку назначают абсолютный покой, строгий
постельный режим. На область живота прикладывают пу-
зырь со льдом, назначают настой травы тысячелистника по
50 мл в холодном виде каждые 30 минут. При прекращении
дегтеобразного стула дают жидкую пищу в холодном виде
(можно с кусочками льда): молоко, кисели, сметану, сливоч-
ное масло, яйца.
; При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки отмечается снижение иммунитета, поэтому в комплекс-
ное лечение включают настойку корня эхинацеи пурпурной
по 15 капель 3 раза в день.
;
При обострении язвенной болезни обволакивающее, мяг-
чительное и послабляющее действие оказывает слизь семян
льна обыкновенного. Заливают 1 ст. л. семян 300 мл крутого
кипятка, взбалтывают в течение 30—45 минут, охлаждают и
процеживают. Дают ребенку по 50 мл как за 1—1,5 часа до еды,
так и через 2 часа после или при появлении боли. Принимать
нужно небольшими глотками. Используют только свежеприготовленную слизь! Курс не более двух недель.
;
После уменьшения болевого синдрома используют холод-
ный настой семян льна. Заливают 1—2 ст. л. 300 мл холодной
воды и настаивают 1—2 часа при периодическом интенсивном
взбалтывании. Не процеживают. Принимают за 1,5—2 часа до и
спустя 2 часа после еды 4—5 раз в сутки маленькими глотками
и на ночь перед сном. При стихании воспалительного процесса, прямым отражением которого является болевой синдром,
настой семян льна отменяют через 2—3 дня.
;
В случае обострения язвенной болезни двенадцатиперст-
ной кишки, связанной с геликобактером, используют сбор:
трава репяшка обыкновенного 20 г,
трава тысячелистника обыкновенного 20 г,
соцветия календулы лекарственной 20 г.
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]