Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
28. МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ
Травмы — повреждение органа или тканей.
По типу повреждения травмы делятся:
1) на травмы мягких тканей;
2) травмы связочного аппарата суставов;
3) вывихи;
4) переломы;
5) травмы внутренних органов.
По степени тяжести травмы бывают:
легкими (быстро заживут и часто без последствий);
средней тяжести (временная нетрудоспособность);
тяжелыми (угроза жизни, длительная нетрудо-
способность);
крайне тяжелыми (возможна смерть, инвалидность,
полная потеря трудоспособности).
Также травмы бывают:
1) одиночными и множественными;
2) закрытыми и открытыми (ушиб, растяжение и пр.);
4) сочетанными (ткани и органы);
5) комбинированными (перелом и ожог).
Ушиб — закрытая травма, механическое повреждение без
нарушения целостности органа. Проявляется отеком, болью,
гематомой, ограничением движения в поврежденном месте.
Растяжение — закрытая травма, при которой возникают
небольшие разрывы, но орган остается целым. Часто
растягиваются связки, сухожилия, мышцы. Появляется отек, боль.
Разрыв — это повреждение мягких тканей, которое было
вызвано силой в виде внезапной тяги и нарушило их
анатомическую целостность. Может быть разрыв связок, мышц,
81
сухожилий, фасций, нерва. Следствием разрыва может быть
сочетанная травма, например, перелом и разрыв связок нарушают
целостность органа. При разрыве возникает сильная боль,
появляется отек, наблюдается нарушение подвижности органа, где
возник разрыв, может быть скопление крови в суставе; появляются
щели в мышцах при разрыве мышц; мышечная грыжа; потеря
чувствительности.
Синдром длительного сдавливания — это двухстороннее
сдавливание органов и тканей более 2 ч. Часто бывает при
обрушении зданий, обвалах, когда человек оказывается зажат
между обломками. В первые часы нахождения под сдавливанием у
пострадавшего возникает шок, заторможенность, беспокойство,
бледность кожи. После того как освободят пострадавшего, то в
области сдавленного органа появляется отек, распирающая боль,
снижение чувствительности, пузыри с кровью. Через несколько
дней могут появится такие симптомы, как рвота, ухудшение
состояния, снижение диурез, бурая моча, гной из вскрывшихся
пузырьков. При осложнениях через несколько недель могут
возникнуть сепсис, гангрена, трофические язвы. Если осложнений
нет, то восстанавливаются поврежденные ткани и подвижность
органа.
Вывихи — смещение сустава с разрывом связочного
аппарата. Вывихи бывают врожденными, приобретенными,
травматическими. Также выделяют подвывихи. При вывихах
появляется боль, наблюдается изменение положения сустава,
длины руки или ноги, невозможность двигать конечностью.
Наиболее часто встречаются вывихи плеча, ключицы, предплечья,
бедра, голени, вывихи и подвывихи в голеностопном суставе.
Переломы бывают врожденными, приобретенными,
закрытыми, открытыми, полными, неполными, поперечными,
82
вколоченными, винтообразными, отрывными, огнестрельными, со
смещением и без, осложненные и нет, сочетанные. Переломы
сопровождаются болью, крепитацией обломков, подвижностью не
в суставе, также наблюдается удлинение или укорочение
конечности, гематома, отек, невозможность делать
функциональные движения. При переломе может возникнуть шок,
кровотечение открытое и внутреннее, повреждение внутренних
органов.
В зависимости от тяжести повреждения у пострадавшего в
следствии кровопотери может возникнуть травматический шок
Первое время после травмы пострадавший возбужден, находится в
состоянии эйфории, не осознает тяжесть своего положения. Затем
он становится заторможенным, бледным, в сознании. Шок делится
на 4 степени и зависит от уровня давления, пульса, состояния
кожных покровов. Чем ниже давление и выше пульс, тем тяжелее
степень травматического шока. Для оказания первой помощи
необходимо остановить видимое кровотечение, дать кислородную
маску, восстановить дыхание (возможна интубация трахеи),
обезболить, наложить асептические повязки, иммобилизовать
конечности или места, где есть перелом.
83
29. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
Оказание помощи при ушибах сводится к наложению
давящей повязки и холода в первые сутки, лучше в виде пузыря со
льдом, для уменьшения боли и отека. Пострадавшему придают
возвышенное положение. Если ушиб произошел в месте сустава,
то сустав лучше обездвижить, для этого можно наложить повязку.
Применяют мази, физиотерапию, сухое тепло через 36 ч. Если при
ушибе образовалась большая гематома, которая не проходит,
сдавливает мышцы и нервы, то ее удаляют хирургически.
При растяжении связок и сухожилий:
обеспечивают покой;
накладывают повязку, чтобы не двигалась конечность;
обеспечивают холод;
назначают физиолечение;
назначают тепловое лечение.
При различных разрывах:
1) проводят рентгенографию суставов;
2) накладывают шины и гипсовые лонгеты на место
разрыва;
3) при наличии крови в суставе делают пункцию сустава;
4) накладывают давящие повязки;
5) обездвиживают конечности;
6) обезболивают;
7) осуществляют оперативное вмешательство;
8) назначают физиотерапию;
10) назначают покой и постельный режим;
84
11) при разрыве нервов — сшивают, накладывают гипсовые
шины.
Процесс восстановления после растяжения и разрывов
очень долгий и болезненный, требует выполнения всех
рекомендаций врача и процедур.
Оказание сестринской помощи при вывихе ключицы
заключается в наложении косыночной повязки, внутримышечном
обезболивании. При вывихе плеча больной занимает удобное
положение, при котором снижается боль, в подмышечную впадину
ему подкладывают валик и привязывают руку к туловищу,
обезболивают, вправляют при анестезии. При вывихе предплечья
пострадавшему накладывают шину на локтевой сустав до
основания пальцев, обезболивают. При вывихе бедра больного
укладывают на спину, обездвиживают, стараются сохранить
положение конечности, в котором произошел вывих,
обезболивают, шины не накладывают, так как можно сломать
шейку бедра.
При вывихах возможно наложение холода. Также делают
рентгенографию конечностей, иногда вводят лекарства, чтобы
расслабить мышцы; показаны гипсовые повязки. После снятия
гипса назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Иногда
оперируют конечности, если вывихи сочетаются с разрывами.
Перед освобождением конечности от сдавления
накладывают жгут выше места поражения, после освобождения
накладывают повязку до жгута и снимают его. Обезболивают,
кладут холод, делают блокады. Если есть переломы, особенно
открытые, то накладывают шины и асептические повязки для
предупреждения инфицирования раны, проводят противошоковую
терапию. При ухудшении состояния и развитии гангрены
конечность ампутируют.
85
При оказании помощи при открытых переломах
кровотечение останавливают любыми доступными способами.
Накладывают асептические повязки, обезболивают, обеспечивают
холод, по возможности накладывают шины, проводят
противошоковую терапию, рентгенографию. При смещении
проводят репозицию (правильное восстановление) кости и
накладывают гипс. При этом нельзя, чтобы гипс промокал от
выделения раны. При некоторых переломах используют шины
ЦИТО, Белера, вытяжение спицами, скобами, делают
металлические конструкции. Устанавливают хороший уход за
поврежденной конечностью, особенно за ранами и спицами, для
профилактики хирургических инфекций; проводят профилактику
пролежней, застойных явлений в легких, если больной лежит;
обеспечивают хорошим питанием; назначают препараты кальция;
следят за соблюдением гигиены больного, предупреждают
отвисание стопы. Поверхность, на которой лежит больной, должна
быть твердой.
Осложнения после переломов:
остеомиелит;
ложный сустав;
неправильное срастание;
нарушение кровообращения;
пролежни;
атрофия мышц;
неполное движение в суставе;
паралич.
После снятия гипса и спиц пациенту назначаются лечебная
физкультура, физиотерапия.
86
30. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ТРАВМ. ОЖОГИ
К термическим поражениям относят ожоги, отморожения и
электротравмы.
Ожог — длительное или кратковременное воздействие на
ткани и ее повреждение высокой температурой, химическими
веществами, электрическим током, излучением. В зависимости от
поражения и различают следующие виды ожогов:
1) термические ожоги очень часто возникают из-за пожаров,
горячего пара или жидкости. Степень тяжести таких ожогов
зависит от длительности контакта, температуры во время
повреждения, влажности в помещении (усугубляет степень ожога)
(либо это было на открытом пространстве), состояния
пострадавшего, а также от способности проводить тепло через
предмет, который явился причиной ожога;
2) химические ожоги возникают, если на кожу или
слизистые попали концентрированные кислоты, щелочи, соли
металлов;
3) лучевые ожоги вызываются различными видами
излучений (ультра, инфра, ионизирующим). Чаще поражаются
лицо, голову, дыхательные пути, конечности, туловище;
4) электрические ожоги.
Чем тоньше кожа, тем глубже будет ожог.
Степень глубины поражения ожогами:
I степень — поражается эпидермис;
II степень — появление пузырей;
III (А, Б) степень — омертвление всех слоев кожи;
IV степень — некроз тканей.
Первые три степени ожогов поверхностные, дальше (III Б и
IV) — глубокие.
87
Площадь ожога определяют методами «девяток», где голова
и верхняя конечность — по 9%, все остальное — по 18%,
промежность — 1%.
Также используется метод «ладони», где ладонь это 1% от
площади тела человека.
Клиника:
I степень — боль, отек, покраснение. После высыхания и
отторжения верхнего слоя обожженной кожи, остаются
пигментные пятна, которые пройдут, но могут и остаться, слегка
посветлев.
II степень — боль, краснота, отек, пузыри с содержимым.
Обычно через несколько недель меняется эпителий и рубцы
исчезают.
III степень — большие пузыри с содержимым, сухие или
мягкие струпы, боли, обугливание.
IV степень — черный глубокий струп, обугливание.
Ожоги делят также на обширные (более 10%) и не
обширные.
Ожоговая болезнь возникает при совокупности клиники,
очага поражения и нарушения функций. Ожоговая болезнь
появляется при поражении более 15% поверхности. Ожоговая
болезнь делится на фазы:
1) шок;
2) токсемия;
3) септикотоксемия;
4) реконвалесценция.
При ожоговом шоке нет потери крови (обычно развивается
при ожогах II–IV степени), снижается давление, функции почек —
до анурии, продолжительность шока до 3 суток. Различают 3
степени шока, которые отличаются процентом поражения от 15 до
88
60%, снижением артериального давления, учащением сердечных
сокращений, падением пульса. При этом сгущается кровь,
наблюдаются ацидоз, пониженная температура, нарушение
баланса в организме.
Острая токсемия — интоксикация организма токсинами из
раневой поверхности. Высокая температура, частый пульс,
бледность, возможен отек головного мозга, галлюцинации,
миокардит, олигурия, почечная недостаточность, анемия, иногда
желтуха.
Септикотоксемия наблюдается при обширных ожогах из-
за нагноения ран. К общим симптомам токсемии присоединяются
кровотечения, изменения в печени, пиелонефрит.
Реконвалесценция — благоприятный исход от лечения.
Улучшение всего организма, частичное восстановление функций,
возможно появление осложнений со стороны желудочнокишечного тракта (ЖКТ), пневмония, нарушение функций печени.
Больные перенесшие ожоги должны находится в
специализированных ожоговых центрах, на специальных кроватях,
только при таких условиях снижается процент смертности даже
при большом поражении тела.
89
31. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ
Первая помощь при ожогах:
1) прекратить воздействие на кожу и слизистые;
2) охладить пораженный участок;
3) наложить асептическую повязку;
4) обеспечить обезболивание и противошоковую терапию.
Первичный туалет ожоговой раны. Поверхностный ожог
обрабатывают, если нет ожогового шока. Потом обезболивают,
промывают асептиком, удаляют посторонние тела с раны,
вскрывают большие пузыри, накладывают повязку с мазью. При
глубоких ожогах делают то же, только вместо мази накладывают
асептик. Обязательно соблюдают правила асептики и антисептики,
так как ожоговая поверхность — это «открытые ворота» для
инфекции. Если у больного шок, то вначале его выводят из этого
состояния, а затем делают туалет ожоговой раны.
Способы лечения ожоговых ран:
1) закрытый — при этом способе рану закрывают
повязками с асептиком. Накладывают бактерицидные мази
(левомиколь и др.), сорбирующие повязки, сухие антисептические
повязки, используют наложение различных ферментов на рану,
которые ускоряют отторжение мертвой ткани, может применяться
ультрафиолетовое облучение. При обширных поражениях
остаются рубцы и шрамы. При таком способе лечения
уменьшается риск инфицирования, сохраняется водный баланс в
ране, но при этом в первые дни очень больно делать перевязки, так
как бинты могут прилипать к ране.
2) открытый — лечение только в специальном ожоговом
центре с применением высоких технологий. Этим способом лечат
лицо, шею и промежность. Дорогой, но эффективный метод.
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]