Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
7. СЕСТРИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Пролежни представляют собой поражения кожи,
подкожной клетчатки, мышечного слоя, надкостницы и слизистых
оболочек.
Возникают пролежни при длительном сдавлении мягких
тканей и сосудов поверхностью матраца, гипсовой лангетой,
катетером, зондом и др. В результате местно нарушается
кровоснабжение и нервная трофика тканей, развиваются
некротические процессы.
Признаки появления пролежней:
1) побледнение кожи;
2) покраснение;
3) синюшные пятна;
4) отек тканей;
5) пузыри;
6) отслойка эпидермиса повреждение подкожной клетчатки,
мышечного слоя.
В глубине раны можно видеть кость. Пролежни
способствуют потере белка и электролитов.
Пролежни могут образовываться в течении 2–3 дней и
более в зависимости от диагноза и состояния пациента.
Пролежни образуются:
при не очень хорошем уходе за пациентом;
если у больного паралич, вынужденная иммобилизация;
плохой кожной чувствительности;
плохой циркуляции крови по сосудам;
повышенной температуре;
плохом питании;
21
недержании физиологических отправлений;
снижении гемоглобина в крови;
если пациент под наркозом или под воздействием
наркотических лекарств;
у пожилых людей;
обширных отеках;
неправильно заправленной постели и наличии мусора в
ней;
лежании в одном положении;
если пациент без сознания;
нарушении обменных процессов в тканях с глубоким
поражением в них.
Оценка риска возникновения пролежней (шкала Нортона),
где максимум 20 баллов (хорошее состояние, 16 баллов и ниже —
пациент подвержен риску возникновения пролежней, 13–14
баллов — среднее состояние, 12 баллов и меньше — высокий риск
образования пролежней). Баллы складываются из физического и
психического состояния больного, активного состояния,
подвижности, недержания.
Пролежни образуются везде, где есть выступы костей с
тонкой кожей, под коленом и на подошве.
Стадии пролежней:
1) бледность кожи, красное пятно, эритема. На ранних
стадиях пятно при надавливании бледнеет;
2) повреждение кожи, пузыри до 4 мм над кожей, кожа
вокруг них красная;
3) подкожные повреждения;
4) повреждения мышц, надкостницы, в ране видна кость;
Струп — язва прикрыта приросшей оболочкой, которую
нужно снять, чтобы определить стадию процесса.
22
Сестринский уход при пролежнях:
осмотр кожных покровов не менее 1–2 раз в сутки у
пациентов с риском возникновения пролежней по шкале Нортона
(менее 16 баллов);
гигиеническое содержание и своевременная смена
нательного и постельного белья;
устранение неровностей, складок, швов, крошек в
постели;
изменения положения пациента в постели не менее 10–
12 раз в сутки (через каждые 2 ч);
гигиенический уход за кожей пациента;
не массировать костные выступы;
применение специальных приспособлений (матрацы,
подушки с переменным надуванием, наполненные гелием или
водяные матрацы);
лекарственная терапия по назначению врача, регулярное
питание, особенно прием протеина;
применение специальных пластырей с лекарством для
лечения пролежней;
соблюдение правил асептики, для предупреждения
попадания инфекции в рану;
уход за повязкой;
смена повязки без повреждения раны;
проветривание мест с образовавшимися пролежнями;
поддержание климатического контроля в палате, чтобы
больной не потел;
уход при недержании мочи и кала;
следить, чтобы не было нарушения целостности кожи.
23
8. ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ.
ПРОСТЕЙШАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
Тяжелобольных пациентов кормят в первую очередь
обычной пищей, как для всех больных, или специальной
диетической, если назначено врачом.
Техника кормления включает следующие элементы:
помыть свои руки и руки пациента;
придать пациенту по возможности возвышенное
положение;
покрыть грудь пациента салфеткой;
проверить, чтобы пища не была горячей;
кормить пациента ложкой, маленькими порциями, не
спеша;
поить через поильник;
после кормления провести туалет полости рта, убрать
посуду, стряхнуть крошки;
проветрить помещение.
Если пациент не может самостоятельно есть, то его кормят
через зонд. При кормлении пациента соблюдается назначенная
диета, щадящий режим кормления, пища может быть протертой.
Кормление проводят после всех лечебных процедур. Если у
пациента плохой аппетит, то медицинская сестра должна
относится к нему терпеливо и объяснить, что полноценное
питание поможет избежать ряда осложнений, включая образование
пролежней. Если у тяжелобольного пациента появился аппетит, то
независимо от часов приема пищи медицинская сестра должна
накормить больного.
24
Простейшая физиотерапия — это комплекс мероприятий
воздействия на организм, направленный на профилактику и
лечение заболевания.
К простейшей физиотерапии относятся:
1) горчичники, которые оказывают раздражающее действие
на кожу, за счет наличия эфирного масла. Способствуют
расширению сосудов, приливу крови.
Показания для постановки горчичников: острые и
хронические заболевания верхних дыхательных путей, воспаление
легких, гипертонический криз, боли в сердце, миозиты, невралгии.
Противопоказания: заболевания кожи, высокая температура,
легочные кровотечения, гнойные заболевания легких, опухоли,
повышенная чувствительность к горчице.
Места постановки горчичников: любые, кроме ладоней,
позвоночника, лица;
2) пузырь со льдом вызывает сужение кровеносных
сосудов, понижает чувствительность периферических нервов,
снимает боль, замедляет воспалительные процессы;
Показания: кровотечения, ушибы в первые сутки, 2 период
лихорадки, начальные стадии острых воспалительных заболеваний
органов брюшной полости, послеоперационный период;
3) грелка — сухое тепло вызывает рефлекторное
расслабление гладкой мускулатуры, кровенаполнение, оказывает
болеутоляющее и рассасывающее действие. Применяется с целью
местного согрева.
Показания: боли спастического характера, для согревания
тела, постинъекционный инфильтрат, 1 и 3-й периоды лихорадки.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в
брюшной полости, первые сутки после ушиба, повреждения кожи,
кровотечения, инфицированные раны, опухоли;
25
4) согревающий компресс вызывает длительное расширение
глубоколежащих сосудов, обладает рассасывающим действием,
уменьшает боль.
Показания: местные воспалительные процессы в коже,
подкожной клетчатке, отиты, ангины, артриты, ушибы (через сутки
после травмы).
Противопоказания: фурункулез, кожные заболевания,
нарушение целостности кожи, кровотечения, опухоли;
5) холодный компресс — примочки, которое вызывают
местное охлаждение и сужение сосудов, уменьшают
кровенаполнение, боль, кровотечение.
Показания: ушибы, травмы в первые сутки, кровотечения,
2-ой период лихорадки.
6) оксигенотерапия (лечение кислородом) — применение
кислорода с лечебной целью при заболеваниях сердечно-
сосудистой, дыхательной и других систем, сопровождающихся
нехваткой кислорода в организме. Пути подачи кислорода:
централизованная подача кислорода через носовой
катетер (увлажненный);
непосредственно из баллона через носовой катетер
(увлажненный);
из кислородной подушки (увлажненный);
гипербарическая оксигенация (введение кислорода под
давлением 2–3 атм);
непосредственно из баллона через маску;
использование кислородной палатки.
Для увлажнения кислорода применяют аппарат Боброва или
2–3-слойная влажная салфетка.
26
9. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ НАРУШЕНИЯХ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЙ
Нарушения физиологических отправлений выражаются:
1) в диарее или запоре;
2) вздутии живота;
3) задержке мочи и кала;
4) недержании мочи и кала.
Сестринский уход при запоре заключается:
в наблюдении за пациентом. Если прошло больше 48 ч, а
стула нет, то это запор;
сборе анамнеза, чем пациент питался в последнее время;
рекомендациях по правильному питанию с содержанием
грубых волокон;
предложении сделать гимнастику на пресс, массаж;
по назначению врача дать пациенту слабительное;
постановке клизмы;
наблюдении за состоянием пациента.
Сестринский уход при жидком стуле:
1) медсестра подмывает пациента после каждого
опорожнения;
2) следит за соблюдением диеты пациентом;
3) следит за достаточным потреблением воды;
4) наблюдает за общим состоянием больного;
5) проводит дезинфекцию судна;
6) берет пробы кала на анализ.
Сестринский уход при рвоте:
помочь пациенту принять удобное положение;
снять зубные протезы;
придерживать лоб пациента;
27
после окончания рвоты, прополоскать пациенту рот;
отправить рвотные массы на анализ;
оказать первую помощь при кровавой рвоте;
вызвать врача.
Если пациент без сознания, то его голову поворачивают на
бок, подкладывают клеенку, рвотные массы иногда отсасывают
при помощи электроотсоса или баллончика, проводят гигиену
полости рта.
Сестринский уход за пациентом с недержанием мочи:
1) используют клеенки, памперсы, судно, мочеприемники;
2) проводят профилактику пролежней;
3) обрабатывают промежность антисептиками;
4) часто меняют белье;
5) сливают судно и дезинфицируют его после каждого
применения.
Сестринский уход за пациентом с недержанием кала:
используют памперсы и калоприемники;
обрабатывают промежность;
уход за калоприемниками, обязательная их дезинфекция.
При уходе за пациентами при различных заболеваниях
применяют клизмы. Клизма —процедура, которая заключается во
введении воды, других жидкостей или лекарственных растворов
через задний проход впрямую кишку или непосредственно в
толстую кишку Постановку проводят при помощи кружки Эсмарха
(1–1,5 л воды).
Клизмы бывают:
1) микро — 50–200 мл;
2) макро — 1500 мл до 10–12 л;
3) очистительные. Очистительная клизма ставится:
при запоре;
28
перед исследованием;
операцией;
родами;
лекарственной клизмой;
4) диагностические;
5) лечебные;
6) сифонные. Сифонная клизма ставится:
при отсутствии эффекта от очистительной;
для выведения токсинов;
кишечной непроходимости;
подготовки к исследованиям;
использовании минеральных вод при лечении.
7) масляная. Масляная клизма применяется:
для послабляющего эффекта;
микроклизма, в виде масляной клизмы местного
действия;
при постоянных запорах;
заболеваниях кишечника.
8) гипертоническая. Гипертоническая клизма используется:
как микроклизма местного действия;
при запорах с отеками;
при атонических запорах.
9) лекарственная клизма обладает местным действием. При
постановке этой клизмы лекарственные препараты попадают сразу
в кровоток, а не в печень. Применяют:
для лечения эрозий;
язв;
геморроидальных узлов в толстом кишечнике.
29
10. АНЕСТЕЗИЯ. ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ
Анестезия — это обезболивание или выключение
чувствительности определенного органа. Противопоказаниями к
анестезии являются детский возраст, психические и некоторые
нервные заболевания, отказ пациента или его родственников.
Выделяют следующие виды анестезии:
1) поверхностная анестезия применяется в офтальмологии,
ЛОР, стоматологии, при проведении некоторых диагностических
манипуляций.
Применяемые препараты: лидокаин — 1–2%-ный раствор,
тримекаин — 2–5%-ный раствор, пиромекаин — 0,5–1–2%-ный
растворы, дикаин — 0,25–0,5–1%-ный растворы, хлорэтил
(выпускают в аэрозольных баллончиках и применяют согласно
инструкции) — в виде орошения поверхности кожи;
2) инфильтрационная анестезия применяется при пункциях,
небольших операциях, первичной хирургической обработке ран.
Используют несколько методов:
метод ползучего инфильтрата, при первичной обработки
ран, когда анестетик вводится послойно во все слои кожи;
метод послойной анестезии — когда анестетик вводится
сначала в кожу, потом она рассекается, потом снова вводится
анестетик и рассекается следующий слой кожи и т.д.
Препараты: лидокаин — 0,25–0,5%-ный раствор,
новокаин — 0,25–0,5%-ный раствор;
3) проводниковая анестезия блокирует нервный ствол,
который инервирует область оперативного вмешательства.
Анестетик вводят в нерв. Препараты: новокаин — 2%-ный
раствор, лидокаин — 2%-ный раствор, тримекаин — 2%-ный
раствор;
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]