Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
4) футлярная анестезия применяется при операциях на
конечностях, обезболивании при сдавливании и переломах.
Применяют раствор новокаина 0,25%. Для проведения этой
анестезии на конечность выше места обезболивания накладывают
жгут, не более чем на 1,5 ч;
5) спинномозговая анестезия — перидуральная
(эпидуральная), субарахноидальная, сакральная — в область
конского хвоста. Применяется при операциях на нижних
конечностях и др.
Препараты: новокаин — 2%-ный раствор, тримекаин — 1–
2%-ный раствор, ультракаин — 2%-ный раствор;
6) новокаиновые блокады воздействуют на периферическую
нервную систему. Применяют раствор новокаина 0,25% или 2%.
Подготовка пациента к местной анестезии:
проведении врачом и медицинской сестрой беседы с
пациентом;
выявлении аллергических заболеваний, в том числе и на
медицинские препараты;
измерение давления, температуры и пульса;
перед анестезией медицинская сестра проводит
премедикацию.
После проведения анестезии пациента необходимо уложить,
если не предписано другого, установить за ним наблюдение в
течении двух часов, с целью профилактики осложнений, таких как
рвота, падение давления, аллергические реакции, болевые
ощущения, анафилактический шок, остановка дыхания,
интоксикации.
При возникновении осложнений медицинская сестра
должно немедленно сообщить об этом врачу.
31
Для профилактики осложнений после анестезии:
1) медицинской сестре необходимо обеспечить приток
свежего воздуха в палату;
2) при необходимости наложить пузырь со льдом;
3) обучить пациента методам расслабления;
4) если есть возможность переложить пациента на бок для
предупреждения рвоты;
5) отвлечь внимание от проблемы;
6) организовать комфортные условия для сна.
Одним из главных аспектов ухода за пациентом после
наркоза является наблюдение, которое включает в себя:
измерение температуры. Температуру измеряют
дезинфицированным градусником, в подмышечной впадине без
признаков воспаления в ней, градусник ставят на 10 мин или
используют электронный;
измерение пульса. Пульс измеряют на височной, сонной,
лучевой, бедренной и подколенной артерии. По свойствам пульса
узнают частоту, ритм, напряжение, наполнение, величину
колебаний артерий;
подсчет числа дыхательных движений — 16–20 в минуту
считается нормой;
определение артериального давления. От 110/70 до
140/90 — норма взрослого человека.
определение суточного диуреза. В норме 75–80% от
выпитой жидкости должно выделится за сутки, при соблюдении
обычного режима питания.
32
11. ГЕМОСТАЗ. МЕТОДЫ ГЕМОСТАЗА
Гемостаз — остановка кровотечения, путем применения
различных методов.
Причины кровотечений:
1) механические повреждения;
2) патологические изменения сосудов;
3) нарушение свертываемости крови.
Признаки кровопотери у пострадавшего:
бледность кожных покровов;
холодный пот;
вялость;
жалобы на головокружение и мелькание «мушек» перед
глазами. Может быть потемнение в глазах при подъеме головы;
сухость во рту и жажда;
частый пульс;
пониженное артериальное давление.
Виды кровотечений:
1) капиллярное — кровь сочится из раны, как из «губки»,
при этом достаточно обработать рану антисептическим раствором
и наложить повязку;
2) венозное — кровь из раны вытекает темного цвета, не
пульсируя, ровной струей. Чтобы остановить кровотечение
достаточно наложить давящую повязку. Так как вены имеют
клапаны, то кровотечение останавливается быстро за счет
образования тромбов в месте раны;
3) артериальное — кровь из раны бьет ярко-алой
пульсирующей струей. Артериальное кровотечение останавливают
наложением жгута выше раны, при этом жгут накладывается в
зимнее время на 1–1,5 ч, в жаркое время — на 1,5 ч, также если
33
больной транспортируется, то под жгут кладут записку с точным
временем наложения жгута. Еще артериальное кровотечение
можно остановить путем прижатия артерии выше места ранения,
тугой тампонады раны. Способы прижатия артерии:
подключичную артерию прижимают к первому ребру;
сонную — к шейным позвонкам;
височную — к височной кости;
подмышечную — к головке плечевой кости;
плечевую — к плечевой кости;
бедренную — к лобной кости;
для остановки кровотечений на сгибах (например,
локтевой сгиб) в место сгиба кладут валик, максимально сгибают
конечность и фиксируют жгутом или тугой повязкой, соблюдая
при этом правила наложения жгута;
4) паренхиматозное кровотечение — кровотечение из
паренхимы органа, путем повреждения капилляров;
5) смешанное кровотечение.
Также кровотечения делятся на наружные и внутренние (в
полости).
Общие правила остановки кровотечений:
возвышенное положение раненой поверхности
относительно сердца;
прижатие кровоточащего сосуда;
наложение давящих повязок и жгутов, зажимов;
сгибание конечности.
Кроме временной остановки кровотечения, есть методы
окончательной остановки:
1) механические (зашивание сосуда);
2) физические (холод и высокие температуры);
34
3) химические (химические препараты вводят
внутримышечно или внутривенно);
4) биологические (переливание крови или ее компонентов).
35
12. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ
С КРОВОПОТЕРЕЙ
Жизнь пациента зависит от ранней постановки диагноза
(кровотечение) и быстрой помощи. Поэтому при уходе за
пациентом с кровопотерей, медицинская сестра должна отмечать
отклонение в состоянии пациента, даже если кровотечение было
остановлено. Строгое соблюдение правил ухода за пациентом
ведет к скорейшему его выздоровлению.
Правила сестринского ухода заключаются в следующем:
1) выполнении рекомендаций врача;
2) пациент должен лежать на кровати с поднятыми ногами;
3) наблюдении за давлением в первые часы после
прекращения кровотечения;
4) наблюдении за внешним видом больного (бледность,
цианоз);
5) своевременном сообщении об изменениях в состоянии
больного лечащему врачу и родственникам;
6) выявлении жалоб пациента;
7) проведении уход за ранами;
8) контролировании пульса;
9) регулярной термометрии;
10) подсчете числа дыхательных движений;
11) определении суточного диуреза и водного баланса;
12) профилактике пролежней при длительном постельном
режиме;
13) проведении гигиенических процедур или помощи в
проведении процедуры;
14) осуществлении кормления больного или помощи ему в
этом;
36
15) контроле за двигательной функцией пациента, так как
пациент после кровопотери слабый и может упасть;
16) контроле за своевременным приемом лекарств;
17) профилактике обезвоживания;
18) проведении уход аза пациентом при лихорадке;
19) проведении мер по профилактике анемии при большой
кровопотере;
20) рассказе пациенту о возможных осложнениях и
последствиях после кровопотери;
21) оказании помощи пациенту при его перемещении;
23) наблюдении за состоянием кожных покровов (липкий
пот, холодная или горячая кожа);
24) вопросах больному о его самочувствии, так как она не
всегда может увидеть изменения;
25) проведении инфузионной терапии для компенсации
кровопотери по назначению врача;
26) наблюдении за окраской выделенной мочи (темная, с
кровью);
27) осуществлении ухода, если пациенту поставлен дренаж;
28) своевременной смене постельного и нательного белья
при промокании или загрязнении кровью;
29) следить чтобы больной резко не поворачивался, не
сильно чихал и кашлял, так как это может привести к
расхождению швов;
30) при появлении рвоты у пациента оказать ему помощь;
31) при необходимости провести забор крови, мочи и др. на
лабораторные анализы;
32) если больному перелили кровь, следить, чтобы больной
не был возбужден (для этого ему дают седативные препараты), был
согрет.
37
13. ИНФУЗИИ И ТРАНСФУЗИИ.
КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
Под инфузией подразумевают вливание различных
медицинских препаратов через вену, реже артерии. При
трансфузии переливают кровь или ее компоненты для
восстановления жизненных функций организма.
Способы вливания трансфузионных средств:
1) катетеризация, чаще в подключичную вену;
2) внутрикостное введение;
3) внутриартериальное нагнетание.
Показания к переливанию крови: острая кровопотеря более
20%, шоковые состояния, ожоговая болезнь, отравления.
Противопоказания: острая печеночная, сердечно-
сосудистая, почечная недостаточность, травмы головного мозга.
Для трансфузий используют кровь донора,
стабилизированную донорскую кровь (с добавлением цитрата
натрия), консервированную кровь (с добавлением
антикоагулянтов).
Компонентами и препаратами крови являются:
альбумин (белок) — 5–10%-ный или 20%-ный раствор,
повышает артериальное давление, применяют при шоке, ожогах.
Противопоказание: артериальная гипертензия. Изогенный
плазмозаменитель.
гемостатические препараты: антигемофильная плазма и
глобулин, фибриноген (шок, сепсис, анаэробная инфекция).
Противопоказанием является гиперкоагуляция крови;
иммунные препараты — это гамма-глобулиновые
препараты крови: плазма — сухая, нативная, замороженная;
эритроцитарная масса; тромбоцитарная масса; лейкоцитарная
38
масса. Показания — лучевые поражения, сепсис, язвы.
Противопоказание — антилейкоцитарные антитела.
Кровь переливается с учетом совместимости по группе
крови и резус-фактору.
Группы крови:
1) 0 (I);
2) А (II);
3) В (III);
4) АВ (IV).
Группа крови определяется с рождения и не меняется при
воздействии на организм различных факторов, она постоянна.
Резус-фактор:
Rh+ — положительный;
Rh– — отрицательный.
Пациентам с положительным резус-фактором никогда не
переливают кровь с отрицательным резус-фактором.
Чтобы определить пригодности крови на пробирке должна
быть этикетка с информацией о группе крови, резус-факторе; дата
заготовки; отсутствие осадка, хлопьев; четкое разделение фракций
крови.
Осложнения после переливания крови:
1) реакции, сопровождающиеся повышением температуры,
головными болями, болями в мышцах и суставах;
2) аллергические реакции;
3) анафилактический или гемотрансфузионный шок;
4) инфицирование пациента.
Кровезаменители — препараты по физиологическим
свойствам приближенные к крови или ее отдельным фракциям, как
по отдельности, так и в смеси нескольких кровезаменяющих
составов. К ним относят: реополиглюкин, полиглюкин,
39
желатиноль, гемодез, полидез, гидролизат казеина, полиамин,
интралипид, глюкоза, сорбитол, маннит, солевые растворы.
Уход медицинской сестры за больным, перенесшим
гемотрансфузию, заключается в выполнении рекомендаций врача и
измерении температуры, артериального давления, пульса,
дыхания, суточного диуреза. Такое усиленное наблюдение
устанавливается в первые сутки после переливания. Также
необходим уход за подключичным катетером, если он был
оставлен. При этом соблюдаются все меры асептики и
антисептики. Катетер промывается 2 раза в сутки раствором
гепарина через заглушку. Нельзя допускать сообщение катетера с
воздухом; следует промывать катетер после введения
концентрированных растворов; также необходимо наблюдение за
больным после катетеризации, так как возможно развитие
тромбов.
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]