Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
6) следит за общим состоянием больного и его
физиологическими отправлениями;
7) если нужно, то подкладывает валики под поясничный
отдел и крестец, под колени;
8) если поставлены шины со спицами, то медсестра
осуществляет уход за спицами и кожей вокруг них с применением
асептика;
9) медицинская сестра кормит больного и проводит
гигиенические процедуры;
10) после того, как пациент сможет самостоятельно
передвигаться медсестра обучает его пользоваться костылями;
11) делает с пациентом лечебную гимнастику и
физиопроцедуры.
Вывихи бедра сопровождаются болью, больной не может
встать на ногу и принимает вынужденное положение.
Транспортируют пациента лежа, с наложенной шиной. Вправляют
вывих под анестезией.
К заболеваниям таза относятся:
врожденный вывих бедра — встречается очень часто, в
основном у девочек. Клинически проявляется асимметрией
кожных складок на ногах, укорочение ножки, ограниченное
отведение ножки. При сгибании и отведении бедра ощущается
соскальзывание головки. Так как ребенку накладывают на
длительный срок гипсовую повязку, необходим тщательный уход
за ней, потому что она портится от промокания и появляются
мацерации на коже. Кожу обрабатывают растворами асептика и
следят за гигиеной ребенка;
остеохондропатия головки бедренной кости;
туберкулезный коксит.
121
Общий уход за пациентами с заболеваниями таза
заключается:
1) в наблюдении за лейкопластырной или гипсовой
повязкой;
2) наблюдении за общим состоянием больного;
3) правильной подготовке постели для больного;
4) соблюдении правильного положения больного в постели;
5) профилактике пролежней и отвисания пяток;
6) кормлении и гигиеническом уходе;
7) обучении пациента лечебной физкультуре и
использованию костылей;
8) своевременном облегчении состояния больного, путем
введения обезболивающих средств;
9) выполнении рекомендаций врача;
10) проведении общеукрепляющей терапии, в том числе и
физиолечения.
122
42. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
К заболеваниям конечностей относят:
1) воспалительные заболевания кисти;
2) заболевание сосудов конечностей;
3) пороки развития конечностей;
4) остеохондропатии.
Панариций — воспаление пальца. Выделяют следующие
виды заболевания:
кожный;
подкожный;
подногтевой;
костный (осложняется флегмоной);
суставной;
сухожильный (осложняется флегмоной);
осложненный (пандактилит).
Общая клиническая картина строится из вида воспаления,
но всегда включает в себя:
1) покраснение;
2) умеренную, сильную или локальную боль;
3) отек;
4) повышение общей температуры, а не только в месте
воспаления;
5) свищи с гноем при запоздалом лечении;
6) нарушение целостности кости;
7) нарушение функции пораженного участка.
Чаще всего проводят хирургическое лечение. При
некоторых операциях фиксируют руку.
Сестринский уход заключается:
в туалете раны;
123
осмотре и смене повязки;
проведении теплых ванн для пальца с асептическим
раствором;
уходе за дренажами;
уходе за лангетой;
разъяснении пациенту мер профилактики возникновения
панариция.
К врожденным порокам развития конечностей
относятся:
1) косорукость — операцию делают в 10 лет;
2) аномалии пальцев кисти — операцию делают в 1–2 года
или 5–6 лет;
3) косолапость обычно лечат консервативно;
4) плоская или плосковальгусная стопа возникает в
следствии перенесенного рахита, травмы или врожденно.
При лечении косолапости медсестра должна обучить
родственников ребенка как правильно проводить гимнастику с
ним, как правильно накладывать бинт после занятий гимнастикой,
чтобы не было тугого бинтования и кровь поступала к пальцам.
Для лечения плоскостопия применяют массаж, бинтование,
теплые ванны, гимнастику, супинаторы, ортопедическую обувь,
гипсовые повязки. Все лечение зависит от тяжести поражения,
состояния мышечного и связочного аппарата стоп.
Для лечения остеохондропатии применяют теплые
ванночки, уменьшают физические нагрузки, назначают
физиолечение, ношение ортопедической обуви.
124
43. СИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА».
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ АППЕНДИЦИТЕ
Синдром «острого живота» относится к воспалительным
заболеваниям брюшной полости. К этой группе заболеваний еще
относят острый холецистит, острый панкреатит, перитонит,
аппендицит.
Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.
Причины возникновения аппендицита:
глистная инвазия,
застойные процессы в слепой кишке и др.
Формы аппендицита:
1) катаральный или простой;
2) флегмонозный;
3) деструктивный — наличие некроза стенки отростка.
Диагностика:
внезапные боли — постоянные, нарастают или затихают,
по типу «колики», обычно в правой половине живота;
положительные симптомы Воскресенского, Образцова,
Ситковского, Щеткина-Блюмберга;
рвота и тошнота;
нарушение кишечных отправлений;
боль при пальпации и напряжение мышц живота.
При аппендиците могут возникнуть следующие
осложнения:
1) разлитой перитонит;
2) гнойник;
3) забрюшинная флегмона;
4) остаточный абсцесс;
125
5) пилефлебит;
6) абсцессы печени;
7) гнойная интоксикация;
8) сепсис.
Основным методом лечения острого аппендицита является
оперативное удаление отростка. Операция должна быть
произведена быстро вне зависимости от срока начала приступа и
его тяжести.
Уход за пациентом после удаления аппендицита:
1) после удаления аппендицита, если не было осложнений,
то через 2 ч пациенту дают пить;
2) медицинская сестра осматривает послеоперационную
повязку и меняет ее по мере намокания;
3) во время перевязки медицинская сестра осматривает
шов;
4) если после операции пациенту поставили дренаж, то
медсестра осуществляет уход за дренажом;
5) медицинская сестра следит за общим состоянием
больного и при повышении температуры, появлении рвоты или
других состояний незамедлительно сообщает врачу;
6) если операция прошла без осложнений, то на следующий
день пациент может самостоятельно вставать, ходить, принимать
не твердую пищу;
7) в первые дни после операции нужно соблюдать диету,
исключить клетчатку, молочное и газообразующие продукты;
8) возможно проведение лечебной физкультуры;
9) швы снимают на 5–7 день при не осложненном
состоянии.
126
Уход за пациентом в тяжелом состоянии. Если больной
после операции находится в тяжелом состоянии, то медсестра
осуществляет следующие действия:
устанавливает круглосуточный контроль за состоянием
пациента;
осуществляет кормление через зонд;
проводит профилактику пролежней;
измеряет суточного диурез;
проводит гигиенические процедуры.
127
44. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
К повреждениям и заболеваниям брюшной полости
относятся:
1) повреждения брюшной стенки — повреждение
внутренних органов, проникающие ранения живота;
2) грыжи живота;
3) пороки развития органов брюшной полости;
4) воспалительные заболевания органов брюшной полости
(холецистит);
5) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
6) непроходимость кишечника.
При травмах и ранениях живота пациент должен соблюдать
строгий постельный режим, находиться в положении полусидя.
Сестринский уход заключается:
в учете суточного диуреза;
наблюдении за общим состоянием больного — пульс,
частота дыхательных движений, температура;
особом внимании повязке, она должна быть сухой, при
намокании повязки ее необходимо заменить;
осуществлении ухода за дренажами и осмотре
выделений из них;
профилактике тромбозов вен и осложнений в легких;
введении противостолбнячной сыворотке при
огнестрельном ранении в область живота;
кормлении через желудочный зонд, если пациент
находится в тяжелом состоянии. Если восстановилась моторика
кишечника, то можно давать больному жидкую пищу.
128
Грыжа — выхождение органов из полости, которую они
занимают в норме, через существующее или патологически
сформированное отверстие без нарушения целости оболочек.
Грыжи живота состоят из грыжевых ворот, мешочка и
содержимого грыжи.
Грыжи бывают:
1) пупочные;
2) паховые;
3) грыжи белой линии живота;
4) бедренные;
5) диафрагмальные.
Осложнения грыж:
каловый застой в грыже;
воспаление грыжевого содержимого и грыжевых
оболочек;
ущемление грыжи.
Сестринский уход после удаления грыжи. В
послеоперационном периоде важное значение имеет профилактика
кашля, бронхита, пневмонии и метеоризма. Для предупреждения
заболеваний показана дыхательная гимнастика, ранее вставание на
2–4 день. После того как больному разрешено ходить, медицинская
сестра, обучает его как надевать лечебный бандаж, который он
носит в течении нескольких недель, и как за ним ухаживать. Дает
рекомендации по поводу ограничения физических нагрузок до
месяца, следит за соблюдением диеты.
К воспалительным заболеваниям органов брюшной полости
относится холецистит — воспалительное заболевание желчного
пузыря.
129
При уходе за пациентом с холециститом в острой фазе
течения:
1) проводится желудочное и дуоденальное промывание
через зонд;
2) назначается полный голод на 4–5 дней, затем щадящая
диета;
3) если холецистит был осложнен перитонитом, то в первые
сутки следят за общим состоянием больного;
4) следят за суточным диурезом;
5) повязками и дренажами.
Язва желудка — локальное повреждение слизистой
оболочки желудка, которое образуется под действием соляной
кислоты, пепсина и желчи.
Уход за пациентом с заболеванием желудка:
больной находятся на постельном режиме;
соблюдается строгая диета;
по назначению врача медсестра проводит промывание
желудка;
при запорах назначают слабительные;
если пациента беспокоят боли в животе, то можно дать
обезболивающее средство.
При некоторых заболеваниях желудка назначают его
резекцию — операцию, при которой удаляют значительную его
часть, после чего восстанавливают непрерывность
пищеварительного тракта.
Уход при резекции желудка:
1) у больного постоянно контролируют температуру,
давление, дыхание и диурез;
2) назначается строгий постельный режим;
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]