Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
подобранной диете, при возникновении осложнений и часто
повторяющихся приступах проводят хирургическое лечение.
Сестринский уход при печеночной колике и остром
холецистите заключается:
1) в консультировании пациента по выбору правильной
диеты, с исключением жирной пищи;
2) обучении пациента дробному питанию;
3) побуждении пациента к физическим упражнениям.
После проведения операции сестринский уход
заключается:
в наблюдении за пациентом после наркоза;
парентеральном питание;
наложении холода на правую область под ребро;
промывании желудка при рвоте;
контроле за суточным выведением мочи;
контроле за температурой, давлением, пульсом;
промывании желудочного зонда;
проведении дыхательной и лечебной гимнастики через 4
дня после операции;
проведении обезболивания при необходимости;
проведении перевязок и уходе за раной;
уходе за послеоперационными дренажами;
наблюдении за тем, сколько выделилось желчи по
дренажу и докладе врачу об изменениях.
141
49. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ
СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Заболевания сосудов конечностей чаще возникает из-за
нарушения артериального притока крови по крупным сосудам и
оттока венозной крови. Также это могут быть аномальные
развития самих сосудов как врожденные, так и приобретенные,
наличие анастомозов между самыми мелкими сосудами и
понижение тонуса стенок сосудов. Изменения в сосудах
происходят при стоячей работе, беременности, опухолях,
инфекциях и интоксикации, и все это ведет к обменным
нарушениям в сосудах конечностей, а при соединении с
инфекции — к их воспалению.
Варикозное расширение вен часто возникает на нижних
конечностях. Больные жалуются на боль и тяжесть в ногах, отеки,
иногда судороги.
Симптомы диагностики:
симптом Троянова – Тренделенбурга — определяет
состояние венозных клапанов;
симптом Дельбе – Пертеса — больной ходит по комнате
со жгутом на бедре;
симптом Шейниса — оценивается состояние клапанного
аппарата;
симптом Пратта-1 — измерение окружности голени.
Острый тромбофлебит — местный воспалительный
процесс с тромбом. Местно при поражении вен по ходу сосуда
можно увидеть красноту, отек, повышение температуры и
болезненность кожи. При прощупывании можно определить
плотные шнуры. Острый тромбофлебит может осложниться
гнойным воспалением.
142
Облитерирующий эндартериит — это поражение артерий
с развитием ишемии. Возникает от курения, переохлаждения и
отморожения, травм конечностей. Протекает в несколько стадий с
образованием язв и трофических изменений. Для диагностики
применяют пробы Опеля и Панченко.
Облитерирующий атеросклероз — заболевание артерий,
возникающее чаще всего у мужчин. У пациентов холодеют и
немеют конечности, выпадают волосы на ногах, плохо растут
ногти. При запущенных формах развиваются язвы, трофические
изменения, ишемия, импотенция, атрофия мышц на ногах.
Болезнь Рейно — это болезнь мелких артерий.
Приступообразные боли в пальцах ног и рук, которые быстро
проходят или длятся несколько часов. Могут быть холодные
кончик носа, мочки, подбородка. При запущенном течении
болезни появляются трещины, сохнет кожа, появляются отеки.
Диабетическая ангиопатия часто наблюдается у больных
сахарным диабетом. Поражаются любые сосуды. Могут быть язвы,
трофические изменения вплоть до гангрены.
Хронический лимфостаз (слоновость) — нарушение
оттока лимфы в коже и подкожной клетчатке. Как правило
возникает из-за нарушений или воспалений в лимфатических
узлах. Конечность сильно отекает, нарушаются ее функции.
Артериальные тромбозы и эмболии — закупорка сосуда,
вызванная образованием тромба. Лечение пациентов проводится в
стационаре. В зависимости от степени ишемии возможно
консервативное или(и) оперативное лечение — удаление тромба,
эндартерэктомия, шунтирующие операции.
Флебит — острое или хроническое воспаление венозной
стенки. Может развиваться в результате воздействия различных
143
факторов, но, как правило, является осложнением варикозного
расширения вен.
Общая диагностика:
1) использование функциональных проб и определенных
симптомов;
2) флебография;
3) термография;
4) ультро-звуковое исследование вен и артерий;
5) магнитно-резонансная томография;
6) контрастная артериография;
7) доплер-исследование;
7) ангиосканирование;
8) анализ крови;
9) лимфография.
Методы лечения:
1) тугое бинтование;
2) прием нестероидных противовоспалительных препа-
ратов;
3) применение рассасывающих препаратов;
4) лечебная физкультура и гимнастика;
5) физиолечение;
6) контроль уровня сахара в крови;
7) терренкур (специальная ходьба);
8) применение мазей;
9) оперативное лечение (применяется при таких осложне-
ниях, как тромбоз глубокорасположенных вен и угроза жизни
пациента).
144
50. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Сестринский уход при заболеваниях конечностей можно
объединить в большой комплекс мероприятий, где есть правила
ухода за больными, перенесшими операцию, обучение
самостоятельному уходу на начальных стадиях заболевания и
после ампутации конечности, профилактика осложнений. Особый
уход требуется пациентам с сахарным диабетом, так как у них
часто развивается атеросклероз.
1. Медицинская сестра должна вести с пациентами
пропаганду здорового образа жизни.
2. Она сопровождает пациента на физиопроцедуры и
гимнастику.
3. Подготавливает пациента к диагностическим
процедурам, особенно с применением контрастного вещества.
4. Проводит обучение пациента дозированной ходьбе.
5. Обучает пациента правилам наложения эластичного
бинта.
6. Дает рекомендации по ношению эластичных чулок или
гольфов;
7. Обучает пациента лечебной гимнастике и упражнениям,
улучшающим его состояние при болях в конечностях.
8. При консервативном лечении объясняет пациенту какие
факторы вызывают у него приступы при болезни Рейно и как
избежать их.
9. Объясняет пациенту, что соблюдение диеты помогает
избежать атеросклероза.
10. Объясняет пациенту с сахарным диабетом, как важен
уход за ногами.
145
11. После операции придает конечности пациента
возвышенное положение с помощью шины.
12. Медицинская сестра следит за состоянием раны и
повязки.
13. При изменениях в самой ране или вокруг нее
медицинская сестра должна сообщить врачу.
14. Медицинская сестра обеспечивает личную гигиену
больного.
15. Она проводит уход за дренажами и катетерами.
16. Помогает пациенту справлять свои физиологические
потребности и каждый раз подмывает его.
17. Проводит мероприятия по профилактике пролежней.
18. Проводит профилактику образования тромбов и
тромбоэмболий.
19. Следит за общим состоянием больного, а также
давлением, пульсом, дыханием.
20. До и после ампутации конечности медсестра оказывает
пациенту психологическую помощь.
21. Обучает пациента как ухаживать за собой после
ампутации конечности.
22. Обучает пациента как пользоваться костылями.
23. Проводит обработку послеоперационных швов и смену
повязок.
24. Наблюдает за выделениями больного, чтобы они были
без примеси крови.
25. Поддерживает гигиену полости рта пациента, чтобы не
было кровоточивости десен.
26. По назначению врача медицинская сестра проводит
общеукрепляющее лечение (рациональное питание, витамины,
отказ от курения).
146
27. Следит, чтобы пациент вовремя принимал назначенные
лекарственные препараты.
28. Медицинская сестра рассказывает пациенту о
профилактике варикоза (делать перерывы при постоянной работе
на ногах).
29. Если пациент часто летает в командировки, то
медсестра должна обучить его правилам нахождения в самолете
при длительных перелетах (вставать и ходить по салону. для
профилактики застойных явлений в венах).
30. При длительном постельном режиме, медицинская
сестра проводит с пациентом дыхательную гимнастику и
неглубокий массаж конечностей.
31. При необходимости оказывает доврачебную
неотложную помощь.
147
51. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ
И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОРТОПЕДИЯ
Артрит — заболевание суставов, при котором сначала
появляется боль, сокращается основная функция сустава, со
временем происходит его разрушение. Для сохранения нормальной
жизнедеятельности человека применяют эндопротезирование.
Для решения проблемы используют протез, который полностью
заменяет поврежденный сустав и восстанавливает его функции.
Хирургическая ортопедия специализируется на
восстановлении потерянных функций мышечной системы (кости,
суставы, мышцы, сухожилия) после травмы или заболевания. Для
лечения и ухода в хирургической ортопедии используют жесткие и
мягкие бандажи на различные суставы, корсеты, ортезы,
корригирующие и защитные приспособления для стоп, фиксаторы.
Эндопротез изготавливают из специальных металлических
сплавов. Такой протез служит 10–15 лет, иногда и больше.
Эндопротезирование применяют:
1) при болезни Бехтерева;
2) остеоартрозах и артритах;
3) внутрисуставном переломе;
4) ложном суставе;
5) дисплазии;
6) переломе шейки бедра;
7) системной красной волчанке;
8) застарелых вывихах;
9) некоторых опухолях в тазобедренном суставе;
10) коксартрозе;
11) псевдоартрозе;
12) травмах вертлужной впадины;
148
13) туберкулезе кости.
Иногда полностью меняют сустав, если он износился или
делают частичную замену сустава. Для эндопротезирования
существует немало противопоказаний. Это заболевания сердечно-
сосудистой системы, ожирение, психические расстройства и
многое другое.
Виды эндопротезирования:
протезирование тазобедренного сустава;
протезирование коленного сустава;
протезирование голеностопного сустава;
протезирование плечевого сустава;
протезирование локтевого сустава;
протезирование лучезапястного сустава;
протезирование кисти и стопы.
Цели эндопротезирования:
1) исчезновение болей;
2) нормальное функционирование конечности;
3) приобретение конечностью своей основной оси;
4) придание естественной амплитуды движениям
конечности, стабильность сустава.
149
52. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ
И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИИ
Инфицирование после постановки протеза — самое
распространенное осложнение, которое можно остановить, только
удалив протез. До и после операции используют сильные
антибиотики. Риск инфекции возрастает, если пациент постоянно
принимает гормональные препараты. Антикоагуляционную
терапию пациент продолжает 2–3 недели после выписки для
профилактики тромбоэмболий. Если в назначенный день операции
или до него у больного обострилось хроническое заболевание, то
операцию откладывают до его полного выздоровления.
Общий сестринский уход за пациентами с различными
протезами суставов заключается:
1) в введении антибиотиков, обезболивающих средств по
назначению врача;
2) проведении инфузионной терапии;
3) проведении антикоагуляционной терапии;
4) своевременной иммунотерапии;
5) обеспечении комфорта больного (при необходимости
кладет валик между ногами пациента);
6) предупреждении пациента, что он может производить
активные движения в постели с первого дня после операции, а на
второй день садиться;
7) проведении с пациентом на 2-й день после операции
гимнастики для мышц (ножной насос, вращения в голеностопном
суставе, сгибание колена, сокращение ягодиц, упражнение
отведения, поднимание прямой ноги);
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]