Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
Уборка хирургических помещений делится:
на предварительную — влажная уборка перед началом
работы;
текущую — влажная уборка, во время рабочего дня, при
необходимости, но не менее 2 раз в день;
заключительную — в конце рабочего дня;
генеральную — 1 раз в неделю по графику данного
хирургического отделения.
Профилактика контактной инфекции — хирургические
инструменты, перевязочный материал, белье, руки хирурга и
медицинской сестры, операционная комната должны быть
стерильны.
Стерилизация — это метод освобождения предметов от
микроорганизмов (бактерии, вирусы, споры), путем воздействия
на них тепловых, лучевых или химических факторов.
Физические методы стерилизации бывают тепловыми и
лучевыми.
Химические методы стерилизации — обработка
высокоэффективными дезинфектантами.
Тепловой метод стерилизации хирургического
инструментария включает 2 этапа.
1. Предстирилизационная обработка, которая включает в
себя очистку инструментов, мытье с использованием моющего
раствора и сушку. Контроль качества предстирилизационной
очистки производится двумя пробами:
фенолфталеиновой — на качество отмывки от чистящих
средств;
азопирамовой или амидопириновой — на качество
отмывки от лекарственных средств и крови.
11
2. Стерилизация, выбор метода которой зависит от вида
инструментария (металлического, резинового, оптического).
Автоклавирование — это метод обработки
инструментария паром. Для этого инструменты помещают в
специальные биксы, загружают в автоклав и стерилизуют при
давлении 1 атм — 60 мин, 1,5 атм — 45 мин, 2 атм — 30 мин.
Хирургическая дезинфекция рук производится по общему
европейскому стандарту ЕN-1500.
Наиболее часто используемые и эффективные
антисептики для обработки рук:
1% раствор дегмина, 3 мин, двумя салфетками;
0,5% раствор хлоргексидина, по 2–3 мин двумя
салфетками;
2,4% раствор первомура (смесь муравьиной кислоты,
перекиси водорода и воды) в двух тазах в течении 1 мин;
диоцидом в течении 3 мин и спиртом — 2 мин;
3%-ный раствор новосепта;
хибискрабом по 2–3 мин двумя салфетками и др.
Перед обработкой асептиком проводят мытье рук с мылом
(1–2 мин). Без щеток, руки хорошо сушат. После этого втирают
антисептик по общепринятому стандарту.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) — это любое
инфекционное заболевание или осложнение, которое связано с
инфицированием больного во время пребывания его в стационаре
или инфицирование больного в результате медицинских
манипуляций.
Пути передачи ВБИ:
1. Естественный:
1) горизонтальный:
фекально-оральный;
12
воздушно-капельный;
контактно-бытовой;
трансмиссивный;
2) вертикальный (трансплацентарный, во время родов).
2. Искусственный:
инъекционный;
ассоциированный с операциями, инвазивными
диагностическими и лечебными процедурами;
ингаляционный.
Профилактика ВБИ:
1) соблюдение и выполнение правил асептики и
антисептики в стационаре;
2) профилактические меры борьбы с инфекцией для
пациентов и медперсонала;
3) сокращение сроков предоперационной подготовки
больных;
4) ограничение контакта хирургических больных с
родственниками;
5) контроль за питанием.
13
4. АНТИСЕПТИКА. ДРЕНИРОВАНИЕ РАН
Антисептика — это комплекс мероприятий, направленный
на уничтожение микроорганизмов в ране, патологических
образованиях или организме в целом.
Виды антисептики:
механическая — удаление сгустков крови, инородных
тел, омертвевших тканей, методом первичной хирургической
обработки ран;
физическая — применение гипертонических растворов,
дренирование ран, гипертермия, гипотермия, УВЧ
(ультракоротковолновая терапия), СВЧ (электромагнитное поле
высокой частоты), ультрафиолетовое излучение, лазерное
излучение, ультразвук;
химическая — использование химических веществ,
обладающих бактерицидным и бактериостатическим действием
для уничтожения микробов в ране и организме в целом;
биологическая — антибиотики, бактериофаги,
иммунологические средства, не специфические стимуляторы
иммунитета, действующие непосредственно на микробную клетку;
комбинированная — классическая обработка ран,
включающая в себя механическую, физическую, химическую
антисептику, а иногда и биологическую.
Различают также местную и общую антисептику. При
местной антисептике производят поверхностное применение
дезинфицирующих средств, таких как, присыпки, мази,
аппликации, растворы. Либо введение препаратов внутрь раны,
проведение блокады и др. Общая антисептика — это введение в
организм антисептических средств (антибиотики, сульфанила-
14
миды), которые с током крови поступают в очаг инфекции и
уничтожают его.
Дренирование — этот метод физическое антисептики
применяется при лечении всех видов ран.
Виды дренирования:
1) пассивное — способно обеспечить дренирование
поверхностных отделов раны, через линию кожных швов,
малоэффективный вид дренажа, так как позволяет работать только
с поверхностными ранами;
2) активное — высокоэффективное, является основным
видом дренирования ран сложной формы, где с одной стороны
герметизируют кожную рану, а с другой — устанавливаются
специальные дренажные устройства с помощью инструментов для
их установки;
3) проточно-промывное — это не менее двух дренажей в
одной ране, по одному из которых поступает лекарственное
средство, а по другому оно вытекает. Такой дренаж ставят на сутки
и меняют по мере необходимости. Этот метод дренирования может
быть использован при лечении перитонита.
Виды дренажей:
марлевые дренажи — это тампоны, турунды, шарики,
салфетки из гигроскопической марли. С помощью них проводят
тампонаду раны;
плоские резиновые дренажи — изготавливаются из
перчаточной резины путем вырезания полостей различной длины
и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из
неглубокой раны.
трубчатые дренажи — готовят из резиновых, латексных,
силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см;
смешанные дренажи;
15
микроирригатор.
Дренажи применяются при дренировании полостей,
мочевого пузыря и трубчатых костей. Перед применением новые
дренажи промывают физиологическим раствором.
16
5. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ В ХИРУРГИИ
Так как хирургия напрямую связана с открытыми ранами,
кровью, то необходимо защищать не только пациента, но и
медицинского работника от вируса иммунодефицита человека
(ВИЧ).
Большую роль играет профилактика ВИЧ, которая
заключается:
1) в выявлении носителей и больных СПИДом;
2) технике безопасности для всего медицинского персонала;
3) особых правилах стерилизации;
4) обязательном обследовании на ВИЧ медицинского
персонала каждые 6 месяцев.
Выполнение манипуляций при работе с ВИЧ-больными:
1) ношение маски и очков;
2) обработка рук йодом, потом перчатки;
3) обработка рук при попадании зараженной крови:
спирт — вода с мылом — спирт;
4) при порезах и попадании крови: выдавить кровь из
раны — обработка йодом — принять тимоозид в течении 30 дней.
Использование одноразовых инструментов снижает риск
заражения. После работы их сначала дезинфицируют, а затем
утилизируют.
17
6. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТОВ
Положение пациента в постели может быть активным,
пассивным, вынужденным. Так как пациент много времени
проводит в постели, нужно чтобы она была удобной и чистой.
Постель пациентов с недержанием мочи и кала нужно застилать
клеенкой либо использовать специальные матрацы и кровати с
отверстиями для судна.
Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы
положение пациента было функциональным, улучшающим
функцию пораженного органа. Постельный комфорт является
важным элементом лечебно-охранительного режима.
Смена постельного белья производится 1 раз в 7–10 дней,
при необходимости и чаще, когда пациент сам способен вставать с
кровати. Иногда при невозможности больного встать, медсестра
меняет постель под лежачим больным, чаще всего это делается с
помощником. Белье у таких больных можно поменять двумя
способами.
1. Смена белья производится, начиная с головы. Старая
простыня скручивается, а новая раскручивается.
2. Действия с простыней те же, только смена производится
вдоль тела больного.
Контроль за состоянием нательного белья имеет большое
значение. Меняется белье 1 раз в 6–7 дней или по мере
загрязнения.
При смене рубашки сначала ее снимают с головы, потом с
рук. Если повреждена рука, то сначала снимают со здоровой потом
с больной руки, надевают в обратном порядке.
Учитывая основные функции кожи, важно содержать
кожные покровы и нательное белье в чистоте, следить за кожей,
18
проводить профилактику пролежней. Ежедневно проводят
гигиенические ванны или душ длительностью не более 15 мин,
строго по назначению врача, или обтирание.
Также ежедневно проводится уход за глазами. Для этого
используют стерильные салфетки, глазные пипетки, теплую и
чистую воду, раствор антисептика.
Уход за полостью рта осуществляют, если больной сам не
может провести гигиену рта. Для этого пациента укладывают на
спину и приподнимают голову или поворачивают на бок. Для
обработки рта используют перчатки, салфетки, шпатель, пинцет,
роторасширитель, языкодержатель, асептические растворы. При
уходе за полостью рта используют аппликации или орошения.
После обработки, хорошо протирают губы, высушивают их и
смазывают кремом.
Для восстановления дыхания через нос проводят обработку
носовых ходов с помощью ватных жгутиков, пипетки,
вазелинового масла. При этом пациент лежит или сидит.
Уши пациента при необходимости чистят ватными
жгутиками с применением подогретой перекиси водорода 3%.
Бреют пациента индивидуальной электробритвой или
одноразовыми безопасными бритвами.
Уход за промежностью у лежащих больных проводят не
менее двух раз в день или по мере необходимости, но после
каждого акта дефекации. Женщин подмывают сверху вниз.
Медицинская сестра ежедневно должна осматривать
подмышечные впадины, кожу под молочными железами, особенно
у полных людей. Кожу во всех этих местах нужно обмыть теплой
водой, просушить и присыпать тальком.
Ногти подстригают маленькими ножницами, до и после
процедуры ножницы дезинфицируют.
19
Если больные долго находятся в больнице, то мужчин
стригут коротко, раз в неделю моют голову. Используют
индивидуальные расчески. При поступлении больного в приемное
отделение его проверяют на педикулез, проводят измерение
окружности грудной клетки, роста, веса.
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]