Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
38. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И ТРАВМАХ В ОБЛАСТИ ШЕИ
Повреждения шеи могут быть закрытые и открытые. К
закрытым повреждениям шеи относятся ушибы и переломы.
Травмы могут вызываться тупыми предметами, а также при
повешении и удушении, ожогах пищевода. При травмах больной
испытывает состояние шока, у него появляются кровоподтеки,
резкая болезненность при наклоне головы, нарушение функции.
Раны шеи бывают колотые, резанные, огнестрельные и др.
При поверхностных повреждениях повреждаются кожа,
поверхностные фасции и кровеносные сосуды шеи. При
глубоких — крупные сосуды, нервы, грудной проток.
При ранениях гортани и трахеи идет пенистая кровь,
кровохарканье.
При оказании первой доврачебной помощи необходимо
остановить кровотечение, путем прижатия сосуда либо наложить
шину на противоположную от повреждения сторону шеи. Если
пациент не дышит, то проводят трахеостомию. При всех
повреждениях открытые раны обрабатывают асептиком, вводят
противошоковые препараты и сыворотку от столбняка.
При уходе за пациентами с повреждениями шеи:
нужно следить за дыханием пациента, придать ему
полусидячее положение, обеспечить достаточным количеством
поступающего воздуха, чаще всего через аппарат;
осуществлять уход за трахеостомой, объяснить пациенту
как нужно ее использовать, чтобы разговаривать;
осуществлять кормление через носовой зонд.
111
обеспечить круглосуточный пост возле пациента, так как
возможна асфиксия.
В области шеи возможны переломы хрящей гортани,
подъязычной кости, ушиб гортани.
Часто бывает попадание инородного тела в дыхательные
пути, особенно у детей. При этом первая помощь сводится к
применению приема Геймлиха и госпитализации.
К порокам развития шеи относятся:
1) свищи;
2) кисты;
3) добавочные шейные ребра;
4) кривошея.
К воспалительным заболеваниям шеи относятся:
фурункулы;
карбункулы;
абсцессы и флегмоны;
лимфаденит.
Лечат воспалительные заболевания шеи как обычные
воспалительные процессы, применяя противовоспалительную
терапию, антибиотикотерапию, физиотерапию, соблюдая все меры
асептики и антисептики.
Опухоли шеи:
1) лимфангиома;
2) гемангиома;
3) хемодектома (в сонном треугольнике нижней челюсти);
4) метастазы лимфатических узлов.
Сестринский уход за пациентами с повреждениями и
ранениями шеи заключается:
1) в проведении профилактики осложнений после
операции;
112
2) наблюдении за повязкой и предупреждении
возникновения повторного кровотечения;
3) придании пациенту с такой травмой полусидячего
положения;
4) кормлении через зонд, который вставлен в нос, но можно
и через рот, если позволяет ситуация;
5) наблюдении за аппаратом подачи кислорода, если
пациент нуждается в кислороде;
6) проведении всех манипуляции для поддержания
гемодинамики в организме больного;
7) наблюдении за общим состоянием больного;
8) осуществлении ухода за дренажами и трахеостомой;
9) проведении профилактики пролежней;
10) осуществлении психологической поддержки;
11) обучении пациента самостоятельному уходу за
трахеостомой, как с помощью нее разговаривать;
12) объяснении пациенту как принимать пищу через зонд;
13) объяснении как ухаживать за полостью рта с
трахеостомой;
14) проведении мероприятий по очищению дыхательных
путей, если пациента вырвало или он захлебнулся;
15) обеспечении безопасность пациента на кровати, чтобы
он не упал;
16) сообщении обо всех изменениях лечащему врачу и
отметках в листе наблюдений.
113
39. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА. СЕСТРИНСКИЙ УХОД
ПРИ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА,
ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
Как и любые повреждения, травмы позвоночника бывают
открытыми и закрытыми. Повреждения делят по отделам
позвоночника с разными степенями нарушения проводимости
спинного мозга.
Травма позвоночника может коснуться его костных
элементов, мышечно-связочного аппарата, спинного мозга и его
оболочек.
К повреждениям позвоночника относятся:
1) ушиб — сопровождается сотрясением спинного мозга,
возможно кровоизлияние в мозг, при этом возникает ограничение
подвижности, припухлость;
2) растяжение — разрыв элементов связочного аппарата,
чаще в шейном и поясничном отделе. Пациенты принимают
вынужденное положение.
Сестринский уход при ушибах и растяжениях заключается:
в покое для пациента;
физиотерапии;
массаже.
В более тяжелых случаях показано вытяжение. При этом
медицинская сестра наблюдает за состоянием больного, чтобы ему
было комфортно лежать, проводит гигиенические процедуры,
помогает одеваться и кормит его;
3) вывихи позвонков — различают сгибательные
(чрезмерные нагрузки на сгибание) и ротационные
(насильственный поворот шеи) вывихи. Такие вывихи могут быть
опасными, подбородок отклоняется в поврежденную сторону.
114
При лечении вывихов используют специальные вытяжения,
шейные корсеты и ватные повязки по Шанцу.
Уход при вывихах:
медицинская сестра должна показать пациенту как
надевать корсет, если он носится не постоянно, как за ним
ухаживать;
при ношении постоянной повязки, она должна обращать
внимание на соприкосновение повязки с кожей, чтобы не было
потертости кожи, раздражений;
следить за чистотой повязки, чтобы внутрь между
повязкой и кожей не попадали остатки еды;
после снятия повязки проводит лечебную гимнастику и
массаж;
4) переломы позвоночника — изолированные переломы
дужек и остистых отростков, переломы тел позвоночника,
переломы поперечных отростков.
Уход при переломах позвоночника:
медицинская сестра, которая сопровождает больного с
места происшествия должна тщательно следить за его
транспортировкой, так как небрежная переноска, перевозка в
сидячем положении может привести к вторичным смещениям
отломков;
если пациент лежит на кровати с вытяжением, то
медицинская сестра проверяет наличие валиков, чтобы разгрузить
позвоночник;
обязательная проверка правильности заправленной
постели (без складок), чтобы не было пролежней;
с первых дней медицинская сестра занимается с больным
лечебной гимнастикой, физиотерапией и массажем по показаниям.
115
К заболеваниям позвоночника относятся:
1) остеохондропатия тел позвоночника (болезнь Кальве) —
асептический некроз кости;
2) болезнь Шойермана-Мау, кифоз грудного отдела;
3) туберкулез позвоночника;
4) остеохондроз позвоночника.
К искривлениям позвоночника относятся:
нарушение осанки — сутулость, асимметрия костных
выступов;
кифоз — искривление кзади;
лордоз — искривление кпереди;
сколиоз — во фронтальной плоскости, бывает
врожденный, неврогенный, идиопатический.
Уход при заболевании и искривлениях позвоночника:
1) с целью профилактики сколиоза медицинская сестра
проводит профилактические осмотры в школах и детских садах;
2) при лечении в стационаре медицинская сестра следит за
выполнением общих рекомендаций врача;
3) сопровождает больного на лечебную гимнастику или
проводит ее сама;
4) обучает пациента как надевать корсет и ухаживать за
ним.
116
40. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Непроникающие повреждения грудной клетки — это
открытые и закрытые травмы, которые не задевают плевральную
полость.
Ушибы мягких тканей бывают в виде экхимозов, петехий
и гематом. Если нет повреждения на коже, то сестринский уход
сводится к наложению льда на поврежденный участок в первые
сутки после травмы, физиолечение.
Переломы ребер бывают при сдавлении грудной клетки в
передне-заднем направлении, в поперечном направлении, при
сдавливании сбоку. Обычно повреждаются ребра с IV–IX. Перелом
может быть одиночным и множественным. Клинически переломы
проявляются резкой болью в месте перелома, усиливающейся при
дыхании и кашле, отставание в дыхании поврежденной стороны,
иногда деформация.
Сестринский уход при травмах грудной клетки:
1) если медицинская сестра сопровождает пациента в
больницу, то она должна оказать первую помощь, наложив повязку
из лейкопластыря на больную сторону, обезболить. В стационаре
могут наложить гипсовые повязки;
2) медицинская сестра должна следить, чтобы повязки не
сдавливали грудь, и пациент мог свободно дышать;
3) при наложении повязки из лейкопластыря возможны
образование эритем и пузырей, так как повязка раздражает кожу.
При этом медицинская сестра должна регулярно осматривать
повязку и кожу вокруг нее, при необходимости производить
обработку пузырей асептическим раствором или сменить повязку
на другую;
117
4) гипсовая повязка создает относительный покой и
снижает болевые ощущения, но может ограничивать легочную
вентиляцию;
5) проводит дыхательную гимнастику;
6) медсестра следит, чтобы гипсовая повязка не крошилась,
не царапала кожу, чтобы была достаточная вентиляция между
повязкой и кожей пациента.
К переломам грудной клетки также относят перелом
грудины, перелом ключицы, открытые травмы грудной клетки,
ранения сердца и перикарда.
Пороки развития грудной клетки, легких и пищевода:
воронкообразная деформация;
килевидная деформация;
агенезия легкого;
гипоплазия легкого;
кисты легкого;
атрезия пищевода.
К заболеваниям грудной клетки относят заболевания
пищевода (халазия и ахалазия пищевода), заболевания молочной
железы (гиперплазия, гинекомастия, трещины сосков, мастит,
мастопатия, рак).
При уходе за пациентами, перенесшими операции на
молочных железах, необходимо следить за повязкой, чтобы она
всегда оставалась сухой и чистой, при загрязнении нужно сменить
повязку. Проводить с пациентами психологические беседы.
При уходе за пациентами с повреждениями грудной
клетки:
1) медсестра в первую очередь оценивает его внешнее
состояние (кожа, слизистые, наличие «барабанных палочек» и
118
«часовых стекол»), так как сбор этих показателей поможет в
дальнейшем поставить более точный диагноз;
2) медсестра собирает полный анамнез жизни больного,
особенно вредные привычки, перенесенный туберкулез у него или
родственников, частые пневмонии;
3) медицинская сестра проводит мероприятия по
уменьшению боли;
4) проводит профилактику пролежней, если больной лежит;
5) обучает пациента дыхательной гимнастике и дренажным
упражнениям, чтобы не было застоя мокроты в легких;
6) сопровождает пациента на физиопроцедуры и массаж;
7) следит за общим состоянием больного;
8) помогает пациенту обслуживать себя, а при
необходимости кормит;
9) проводит профилактические беседы о вреде курения;
10) обучает как пользоваться ингалятором и
индивидуальной плевательницей;
11) осуществляет уход за дренажами и катетером, если они
были поставлены;
12) оказывает посильную психологическую помощь.
119
41. ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗА.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТАЗА
Повреждения таза относят к тяжелым травмам. Различают
изолированные переломы различных костей таза и
множественные, при которых нарушается непрерывность
тазового кольца. Чаще встречаются переломы ветвей лобковой или
седалищной кости, при этом может быть поврежден
мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, краевые переломы
костей таза, переломы костей таза без нарушения его
непрерывности.
Переломы тазовых костей отличаются характерными
симптомами:
«прилипание пятки», когда больной не может оторвать
пятку от постели;
вынужденное «положение лягушки».
Уход за пациентом с переломами костей таза:
1) совместно с врачом проводятся мероприятия по
выведению больного из состояния шока;
2) больного при переломах укладывают на 2–3 недели на
кровать со щитом, ногу на шину или лежит на спине с
отведенными согнутыми в суставах ногами, в зависимости от
тяжести и вида перелома;
3) если для лечения перелома используют гамак, то он
должен быть тщательно подобран под конкретного пациента;
4) медицинская сестра регулярно осматривает все повязки и
кожу вокруг них;
5) проверяет правильность заправленной постели (без
складок) во избежание пролежней;
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]