Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
нарушение функции (если это сустав или конечность).
Общие принципы лечения инфекции:
1) вскрытие очага;
2) дренирование;
3) антисептическая обработка;
4) иммобилизация.
5) антибактериальные препараты;
6) дезинтоксикационные препараты;
7) симптоматическое лечение.
Летальный исход при хирургических инфекциях:
40% после операции;
при гнойных осложнениях после операций на сердце,
урологии, травматологии — до 30%.
Острая гнойная инфекция, как осложнение, встречается
чаще у пожилых людей, инвалидов, маленьких детей.
Гнойная инфекция быстро распространяется в
подкожножировой клетчатке, в мягкой соединительной ткани,
между мышцами, по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Медицинская сестра первая принимает участие в
диагностике, лечении, уходе и профилактике гнойных инфекций.
51
18. ОСТРАЯ АЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Возбудителями аэробной инфекции являются различные
кокки, грибки, простейшие микроорганизмы. Но чаще всего
возбудителем является стафилококк. Стафилококк благоприятно
живет в окружающей среде и, попав в организм, быстро там
размножается. Микроорганизмы разрушают ткани, а,
следовательно, вызывают тяжелую интоксикацию организма.
Воспаление проявляется:
1) местным отеком;
2) инфильтрацией, нарушением кровоснабжения в области
отека;
3) уплотнением;
4) болями;
5) повышением температуры;
6) симптомом флюктуации (движение гноя в ране);
7) увеличением лимфатических узлов.
Гной имеет разную консистенцию (густой, слизистый),
запах (сладковатый, фекальный, без запаха), цвет (светлый,
желтоватый, синеватый, коричневый). Для определения вида
возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, производят
посев гноя.
Иногда гнойник вскрывается сам или применяется
хирургическое лечение, после этого ставятся дренажные трубочки,
которые очищают рану от гноя. После того как дренажи будут
убраны, рана заживет с образованием рубца.
В зависимости от стадии заболевания для лечения
применяют:
влажные повязки с антисептиком;
иммобилизацию конечности;
52
сухие согревающие компрессы;
мази;
физиолечение;
антибиотики;
иммуностимуляторы;
болеутоляющие препараты;
витамины;
тампоны с гипертоническим раствором.
Профилактика аэробной инфекции:
1) высокий уровень санитарно-гигиенического состояния
отделений;
2) профилактика и лечение незначительных травм
(например, уколы острыми предметами);
3) организация скорой и экстренной помощи населению при
травмах;
4) правильное оказание первой помощи при любой травме;
5) лечение сахарного диабета;
6) профилактика и лечение хронических заболеваний;
7) ношение маски в период обострения вирусных
заболеваний, так как они могут спровоцировать развитие
инфекции;
8) применение антимикробного белья;
9) изоляция хирургических больных в отдельные боксы;
10) соблюдение асептики и антисептики при перевязках;
11) проведение санации пациентов — вирусоносителей.
53
19. ВИДЫ АЭРОБНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Возбудителями аэробной хирургической инфекции
являются стафилококки, стрептококки, диплококки, иногда
гонококки, палочка сине-зеленого гноя, кишечная и тифозная
палочки. В организм человека микробы попадают через
поврежденную кожу и слизистые оболочки, по лимфатическим и
кровеносным сосудам.
Воспалительная реакция проявляется следующими
признаками:
краснотой;
отеком;
болью;
повышением температуры;
нарушением функции.
Рассмотрим наиболее распространенные виды
хирургической инфекции.
Фолликулит — воспаление волосяного фолликула. Может
появится в любом месте где растут волосы. Причины:
несоблюдение гигиены, расчес, потливость. Обычно гнойничок
сам вскрывается и засыхает, осложнением может быть фурункул.
Для профилактики, если кожа склонна к раздражениям, местно
применяют мази с подсушивающим эффектом или ванны с
отварами трав (череда, чистотел и др.).
Фурункул — воспаление волосяного мешочка и сальной
железы. Возбудитель — стафилококк. Чаще появляется у мужчин.
Локализуется в местах роста волос, очень опасны на лице, так как
высока возможность осложнения гнойным менингитом.
Причины — обменные нарушения, авитаминоз, нарушение личной
гигиены. Рекомендовано стационарное лечение.
54
Фурункулез — много фурункулов разной стадии зрелости.
Карбункул — воспаление нескольких волосяных луковиц,
сальных желез, клетчатки. Может быть осложнением фурункулеза,
быстро переходит на лимфатические узлы, появляются симптомы
интоксикации. Чаще у пожилых людей, при нарушении обменных
процессов. Операцию проводят под наркозом, при этом вскрывают
гнойник, удаляют содержимое, дренируют рану. При уходе
необходим постельный режим, уход за дренажом, диета, обильное
питье.
Гидраденит — воспаление потовых желез. Чаще в
подмышечной впадине, при повышенной потливости,
несоблюдении гигиены. Само воспаление формируется очень
долго, может давать рецидивы. Лечение такое же, как и при других
инфекциях.
Абсцесс — ограниченное, инкапсулированное скопление
гноя в тканях или органах. Может быть осложнением медицинских
манипуляций (уколов). Могут быть больших размеров. Пациенту
обеспечивают покой, избегают давления на рану, нельзя массаж и
согревающие компрессы.
Флегмона — острое воспаление в межклеточном
пространстве, не имеющее границ. Бывают поверхностные и
глубокие. Тяжелая симптоматика, флегмоны дренируют. Уход
заключается в промывании дренажа антисептическими
растворами, покоем пациента, обильное питье, диета. В первые
дни строгое наблюдение за пациентом (температура, пульс и т.д.).
Рожистое воспаление — острое воспаление кожи и
слизистых, сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
Вызывается пиогенным стрептококком, попадающим в организм
через порезы, ссадины, распространяется по крови и лимфе.
55
Имеет 4 фазы: эритематозная (ограниченная гиперемия);
буллезная (появление пузырьков); флегмонозная (появление гноя);
некротическая. Чаще на лице, конечностях. Лечение проводят в
стационаре с использованием антибиотиков, ультрафиолетового
облучения и наложение повязок с мазями.
Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Чаще
заболевание является осложнением основной болезни, поэтому
сначала лечат основной очаг воспаления. В стадии нагноения
проводят хирургическое лечение.
Флебит — воспаление вен. Вторичная инфекция, либо
неправильная манипуляционная техника введения лекарственных
средств. Обычно возникает боль по ходу вены, назначают
рассасывающие мази, следят за тромбообразованием.
Тромбофлебит — острое воспаление стенки сосуда с
образованием тромба. Причины: травмы вен, воспаления, роды,
инфекционные заболевания. Различают поверхностный и глубокий
тромбофлебит; острый и хронический.
Бурсит — воспаление синовиальных суставных сумок.
Бывает серозным, гнойным, острым, хроническим. Лечение
проводят с применением повязок с мазью Вишневского,
применяют сухое тепло и физиотерапию. При гнойном бурсите
делают вскрытие суставных сумок, их дренирование и лечение
антибиотиками.
Артрит — воспаление сустава. Боль во время движения,
увеличение сустава, местная гиперемия. При артрите проводят
дренирование полости сустава, вымывание гноя, введение
лекарств в полость сустава.
Остеомиелит — воспаление костного мозга. После
необходимого лечения пациенту рекомендуется строгий
постельный режим, промывание дренажей, общее наблюдение за
56
состоянием больного в первые сутки после операции, покой
пораженной конечности, гипсовая повязка на конечность.
57
20. АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.
ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.
СТОЛБНЯК. СЕПСИС
Анаэробная инфекция — тяжелая токсическая инфекция,
вызванная анаэробными токсинами. Поражает соединительную и
мышечную ткани.
Возбудители анаэробной инфекции:
1) грамположительные и грамотрицательные полочки;
2) грамположительные и грамотрицательные кокки.
Причины возникновения инфекции:
травмы;
глубокие раневые каналы;
нарушении кровообращения в ткани;
некроз.
Формы анаэробной инфекции:
1) классическая;
2) газово-гнойная (газовая гангрена);
3) смешанная.
Анаэробные микроорганизмы устойчивы к высоким
температурам и химическим факторам.
При анаэробной инфекции состояние пациента очень
тяжелое: интоксикация, рана болит и распирает, сильный отек,
неприятный запах из раны и выделение пузырьков, кожа холодная,
бледная. Применяют радикальное лечение. Для профилактики
анаэробной инфекции нужно строго соблюдать правила наложения
жгута, первичную обработку раны, обеспечить ранний прием
антибиотиков.
Столбняк — анаэробная инфекция, вызванная столбнячной
палочкой. Заражение происходит контактным путем через
58
открытые раны, инкубационный период до 40 дней, при этом у
пациента появляются симптомы недомогания. Главный симптом
при столбняке — это судороги, сначала отдельных частей тела, а
затем развивается опистотонус. Осложнением при резком
сокращении мышц могут быть переломы, разрывы тканей и полых
органов, асфиксия. Лечение проводят комплексное с введением
противостолбнячной вакцины.
Общая гнойная инфекция (сепсис) вызывается разными
возбудителями и токсинами, протекает тяжело. Причины: гнойный
процесс, хроническое воспаление, операции, травмы. Сепсис
нарушает весь баланс организма. Течение: молниеносное (через
несколько часов после заражения), острый и подострый
(благоприятное течение болезни), хронический сепсис.
Проявляется симптомами интоксикации, снижением давления,
сыпью, сухим языком, увеличением печени, селезенки, диареей,
рвотой, кровоточивостью, шоком. Проводят местное и общее
лечение.
59
21. СЕСТРИНСКИЙ УХОД
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Общие правила ухода за пациентом, перенесшим
хирургическую инфекцию, заключаются в строгом соблюдении
правил асептики и антисептики не только в отделении, но и в
палате больного и при работе с ним, выполнении рекомендаций
врача, наблюдении за состоянием больного, уходе за катетерами и
дренажами.
Также с пациентом проводятся психологические беседы, а
также беседы с целью обучения больного самостоятельному уходу
за собой и за раной после выписки из больницы и мерам
профилактики.
Уход включает соблюдение диеты, постельного режима,
определения суточного диуреза и водного баланса, личную
гигиену больного, уменьшение болевого синдрома и риска
осложнений.
Своевременная диагностика, лечение и грамотный уход за
пациентом с аэробной хирургической инфекций дают высокие
шансы на выздоровление.
Для достижения успеха в лечении хирургической инфекции
и уходе за больным следует придерживаться следующих
принципов.
1. При наличии фурункула:
выстригаются волосы в месте воспаления;
проводятся мероприятия по уменьшению трения кожи в
месте воспаления;
при необходимости конечность иммобилизуется;
проводится поддерживающая противовоспалительная
терапия;
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]