Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
3) медсестра с первого дня после операции проводит с
пациентом профилактику застойных явлений в легких;
4) при наличии дренажа осуществляет уход и наблюдение
за ним;
5) если через дренаж идут кровянистые выделения, то
медицинская сестра должна немедленно сообщить об этом врачу;
6) пациент получает щадящую пищу со второго дня;
7) пациенту разрешается ходить через 2–3 дня;
8) швы снимают на седьмой день.
131
45. СИНДРОМ «КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ».
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
УХОД ЗА КОЛОСТОМОЙ.
ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Кишечная непроходимость — это приостановка
продвижения содержимого кишок. Она может быть основным
заболеванием или симптомом другого заболевания, осложнением
болезни.
По клиническому течению различают:
острую непроходимость;
подострую;
хроническую.
Различают два вида кишечной непроходимости:
1) динамическая кишечная непроходимость — нарушения
двигательной функции кишечной стенки. Различают
спастическую (резкий локальный спазм кишки) и
паралитическую (отсутствие сокращений кишечной стенки)
непроходимость. Причинами спазма могут быть раздражения
стенки кишки инородным телом, желчным камнем, аскаридой и
др. Паралитическая непроходимость часто является следствием
лапаротомии, представляет необратимые нарушения двигательной
функции. Часто паралитическая непроходимость возникает у
тучных, раздражительных, склонных к гемостазу людей. У них изза вздутия кишечника может нарушится сердечная и дыхательная
функция;
132
2) механическая кишечная непроходимость — ее делят на
обтурационную (закупорка или сужение просвета кишки) и
странгуляционную (закрытие просвета кишки) непроходимости.
Инвагинация — внедрение одной части кишки в другую.
Общие симптомы:
1) боль в животе;
2) рвота;
3) задержка стула;
4) газов;
5) шумы и урчание в животе.
Диагностика заболевания осуществляется с помощью
рентгенографии. В вертикальном положении у больного
появляются чаши Клойбера, исследование проводят до постановки
клизмы. Лечение в основном хирургическое, лапаротомия и
удаление омертвевшего участка кишки.
Уход за колостомой (каловый свищ). В ходе операции
пациенту могут поставить колостому или искусственную прямую
кишку (задний проход). Так как калоприемник выходит
непосредственно из живота, то необходимо обрабатывать кожу
вокруг него асептическими растворами и мазями, чтобы не было
воспаления вокруг колостомы. Колостому укрепляют при помощи
лейкопластыря или специального бандажа. При запоре через
колостому можно вводить клизму.
Сестринский уход при кишечной непроходимости
заключается:
1) в уходе за колостомой;
2) предупреждении интоксикации организма из кишечника
продуктами распада кишечного содержимого;
3) своевременном выявлении симптомов перитонита и
инфекции;
133
4) постановке сифонной клизмы;
5) постоянном осмотре больного для контроля развития
динамики заболевания;
6) подготовке больного к операции: опорожнение желудка
зондом, установка резиновой трубки в кишку;
7) проведении противошоковой терапии, борьбе с
обезвоживанием, интоксикацией и инфекцией;
8) введении внутривенно большого количества жидкости;
9) подмывании больного при непроизвольном опорожнении
кишечника, менять постельное и нательное белье;
10) надевании памперсов пациенту при недержании кала;
11) регулярный уход за промежностью;
12) промывании и дезинфекции калоприемника;
13) назначении питьевого режима;
14) назначении диетического, дробного, щадящего, жидкого
питания с исключением пищи богатой клетчаткой,
газообразующей;
15) профилактике пролежней;
16) постановке газоотводной трубки (по показаниям);
17) обучении пациента самостоятельному уходу за
калоприемником в домашних условиях.
134
46. ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Дизурические расстройства — нарушения акта
мочеиспускания, сопровождающиеся болью и резью при
мочеиспускании, учащением или урежением диуреза,
недержанием мочи, энурезом.
К дизурическим расстройствам относятся:
1) олигурия — уменьшенное выделение мочи менее 500 мл
в сутки;
2) анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре;
3) полиурия — увеличенное выделение мочи, иногда до 20
л в сутки;
4) поллакиурия — частые позывы в туалет, больше 6 раз в
сутки;
5) недержание мочи;
6) никтурия — ночью больной ходит чаще, чем днем;
7) гематурия;
8) ишурия — задержка мочи более 10 ч из-за камня в
уретре, при опухолевом процессе, заболевании нервной системы,
после операции и родов. Пациентам, страдающим ишурией,
необходимо создать спокойные условия; сделать эффект льющейся
воды; можно положить теплую грелку на низ живота; подмыть
больного теплой водой; поставить катетер в мочевой пузырь, если
нет противопоказаний.
Дизурические расстройства могут наблюдаться:
при повышенном потоотделении;
уменьшенном потреблении воды;
большом потреблении воды;
отеках;
шоке, тяжелой травме;
135
отравлениях тяжелыми металлами;
изменении оттока мочи из почечных лоханок и
мочеточников;
сдавлении опухолью;
лечение мочегонными препаратами;
сахарном диабете и цистите.
Катетеризация мочевого пузыря. Катетер ставят при
острой задержке мочи в мочевом пузыре, для его промывания,
введения лекарств, взятия мочи. Противопоказания: травмы и
острые воспаления мочевыделительной системы.
136
47. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Причинами повреждения почек могут быть прямые удары в
поясничную область, падения с высоты, сдавление тела. Как
правило, такие повреждения появляются при закрытых травмах.
Основные симптомы травмы почек:
1) появление крови в моче;
2) постоянная боль в пояснице;
3) гематома в области нахождения почки.
При открытых ранах почек (колото-резанные или
огнестрельные) наблюдается кровь в моче, забрюшинная гематома,
истечение мочи из раны.
Травмы мочевого пузыря — это разрывы внутри или вне
брюшины. Могут быть при ударе, повышении давления в мочевом
пузыре.
Симптомы травмы мочевого пузыря:
резкая боль внизу живота;
симптомы шока;
непроизвольный акт мочеиспускания;
мучительные позывы к мочеиспусканию;
может быть выделение крови;
симптомы перитонита.
К травмам мочеполовой системы еще относят травмы
уретры, инородные тела в мочевом пузыре и уретре. Отдельно
выделены пороки развития мочеполовой системы.
Сестринский уход включает в себя:
1) соблюдение постельного режима и диетического питания
больным;
137
3) замену простыни и нательного белья при намокании от
крови, выделений;
4) проведение перевязок;
5) проведение мероприятий для предупреждения попадания
инфекции в мочеполовую систему;
6) уход за дренажами при операциях на почках;
7) наблюдение за выделяемым из дренажей;
8) уход за раной, после удаления дренажей;
9) наблюдение и измерение суточного диуреза;
10) наблюдение за цветом выделяемой мочи;
11) измерение давления, наблюдение за общим состоянием
больного;
12) профилактика застойных явлений в легких, так как
больной вынужденно лежит;
13) профилактика пролежней;
14) при постановке цистостомы ежедневное промывание
через нее мочевого пузыря асептиком по назначению врача;
15) осуществление ухода за самой цистостомой, чтобы не
было мокнутия вокруг нее и раздражений на коже после
лейкопластыря, который ее закрепляет;
16) обучение пациента самостоятельному уходу за
постоянным мочевым свищем в домашних условиях;
17) осуществление ухода за катетером при постоянном
нахождении его в уретре, наблюдение, чтобы не было воспаления
вокруг катетера;
18) обеспечение пациенту комфортных условий для отдыха,
так как частое мочеиспускание может доставить психологический
дискомфорт;
19) ограничение поступления соли с едой;
138
20) наблюдение, чтобы у пациента не было переохлаждения
и физических нагрузок;
21) наблюдение, чтобы больной употреблял достаточное
количество жидкости;
22) проведение с пациентом лечебной гимнастики и
сопровождение его на физиопроцедуры;
23) оказание психологическую и эмоциональную
поддержки.
139
48. СИНДРОМ «ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ» И
«МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ» И ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКЕ И ХОЛЕЦИСТИТЕ
Печеночная колика — типичное проявление
желчекаменной болезни. Синдром «печеночной колики» длится от
нескольких минут до нескольких часов. Сопровождается острой,
колюще-режущая болью, иногда тошнотой и рвотой, тяжестью
справой стороны часто ночью, после вечерней еды. Место
локализации — справа под ребром, может отдавать в правую
верхнюю часть руки. От давления и движения боль усиливается.
Склеры глаз приобретают появляется желтый окрас, моча
становится темной, а стул светлым.
Боль вызывается спазмом гладких мышц желчного пузыря и
протоков. Спазм может вызвать камень при прохождении по
желчным путям. Приступ колики может пройти бесследно.
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря,
которое характеризуется внезапно возникающим нарушением
движения желчи. Сопровождается сильной болью и напряжением
мышц справа. При пальпации прощупывается желчный пузырь.
Печень увеличена. Наблюдаются симптомы воспаления, желтухи,
кожный зуд.
Диагноз холецистита и механической желтухи ставится
при сборе данных анамнеза, дифференциальном диагнозе, при
дуоденальном зондировании, рентгенологическом исследовании с
применением контраста. Часто лечение заключается в правильно
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]