Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход в хирургии. Шпаргалки
.pdf
14. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕДУРАМ
Подготовка пациента к диагностическим процедурам
полностью зависит от медицинской сестры, ведь правильность
подготовки играет важную роль при постановке диагноза.
Подготовка пациента к лабораторным исследованиям
включает:
1) общий анализ мочи — проводится утром натощак,
нежелательно брать мочу у женщин в менструальный период,
накануне пациент не должен принимать мочегонные препараты.
Первую порцию мочи спускают, остальную собирают в баночку;
2) анализ мочи по Нечипоренко — собирают среднюю
порцию мочи;
3) анализ мочи по Зимницкому — забор мочи производится
каждые 3 ч в отдельные баночки с 6 до 9 ч, с 9 до 12 ч и т. д. Если в
промежутках появляются пустые баночки, их тоже относят в
лабораторию;
4) анализ мочи на бактериологическое исследование —
пациента тщательно подмывают раствором антисептика, первую
порцию мочи спускают, среднюю порцию в стерильную баночку,
остальное спускают в унитаз.
5) сбор кала на скрытую кровь — пациенту перед анализом
необходимо провести 3 дня на специальной диете, исключающей
мясо, яйца, зеленые овощи, и красящие медицинские препараты.
Кал берут в 3 подозрительных местах;
6) на общий анализ кал берут из подозрительных мест в
чистую пробирку.
7) сбор мокроты производится утром натощак после
гигиены полости рта и сплевывает мокроту в чистую банку.
41
Наиболее частые диагностические процедуры:
плевральная пункция — проводится при заболеваниях
плевральной полости, а также с целью введения лекарственных
препаратов в плевральную полость;
процедуру проводит врач, а медицинская сестра готовит
все необходимое (длинную толстую иглу с резиновой трубкой,
шприц для отсасывания жидкости, обезболивающие препараты,
емкость для сбора или лекарственный препарат), в том числе и
пациента (пациент сидит «верхом» на стуле, руки и голова на
спинке стула, спина выгнута);
бронхография — рентгенологическое исследование
бронхов. за 2–3 дня до исследования пациенту назначают сухую
пищу, ограничивают потребление жидкости, назначают препараты,
разжижающие мокроту. делают тест на переносимость препаратов
йода;
абдоминальная пункция — прокол брюшной стенки,
чаще всего при асците. перед процедурой проводят
психологическую подготовку, опорожнить мочевой пузырь,
поставить газоотводную трубку;
рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной
кишки — накануне, не позднее 18 ч. пациент принимает легкий
ужин, при необходимости ставят газоотводную трубку или клизму
за 1,5–2 ч до исследования. Исследование проводят с применением
бария;
эндоскопическое исследование желудка позволяет с
помощью эндоскопа осмотреть слизистые оболочки изнутри, при
необходимости берут биопсию. процедуру производят утром
натощак, за 30 мин вводят раствор атропина 0,1%,
непосредственно перед исследованием производится местная
анестезия глотки. после процедуры в течении 1–1,5 ч нельзя
42
принимать пищу, курить. противопоказания — ожоги пищевода,
тяжелые заболевания сердца и легких, инсульт, инфаркт миокарда,
варикозная болезнь пищевода. осложнения — перфорация
пищевода и желудка, желудочное кровотечение;
дуоденальное зондирование проводят с диагностической
и лечебной целью. Процедуру проводят утром натощак.
Противопоказания: ожоги полости рта, глотки и пищевода,
сужение пищевода, острые заболевания желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ), бронхиальная астма и др.;
холецистография — исследование желчного пузыря с
применением контрастного вещества. в течении 3 дней перед
процедурой пациент соблюдает диету с целью предупреждения
метеоризма, вечером накануне и утром за 2 ч до исследования
ставится очистительная клизма, за 12–14 ч до исследования
пациенту вводят контрастный препарат, дробно, который он
запивает сладким чаем, в течении 30 мин. Исследование проводят
утром, натощак;
подготовка к ультразвуковому исследованию (УЗИ)
органов заключается в принятии накануне или за несколько дней
до исследования препаратов для борьбы с метеоризмом, диета с
той же целью, принятие ферментных препаратов. Исследование
проводят натощак.
колоноскопию применяют с целью выявления
патологических изменений в кишечнике;
за 3 дня до исследования исключают продукты,
вызывающие брожение, назначают препараты от метеоризма;
легкий ужин не позднее 18 ч. Утром в день исследования делают
очистительные клизмы с интервалом в 1,5–2 ч.
43
15. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ.
ОСНОВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.
СПОСОБЫ ПОДАЧИ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ
Хирургическая операция — это любое воздействие врача
на органы пациента с целью лечения или диагностики.
Хирургическая операция включает следующие этапы:
1) разрез тканей;
2) непосредственно операция;
3) соединение тканей.
По характеру операции делятся:
на радикальные — операции, при которых полностью
устраняют патологию;
паллиативные — операции, облегчающие дальнейшую
жизнь пациента;
диагностические.
По количеству этапов операции бывают:
1) одномоментными, когда сразу устраняют патологию;
2) двухмоментными, когда из-за возможных осложнений
или сопутствующего заболевания, операция откладывается пока не
устранят причину, мешающую оперативному вмешательству;
3) многомоментными — пластические операции.
Операции делятся по срочности:
на экстренные, т.е. немедленного выполнения;
срочные, можно подождать несколько дней;
плановые.
По виду оперативного вмешательства различают:
1) эктомию — удаление органа;
2) резекция — удаление части органа;
3) томию — вскрытие;
44
4) стомию — наложение свища;
5) ампутацию;
6) анастомоз — наложение соустья;
7) реконструкцию — изменение положения;
8) выскабливание;
9) иссечение — операции на опухолях;
10) экстирпацию — отсоединение одной ткани от другой.
Операции при лечении различных повреждений,
заболеваний делятся:
на первичные — сразу как установлен диагноз;
вторичные — через несколько дней после постановки
диагноза;
повторные — оперируют несколько раз один и тот же
орган.
Во время проведения операций используют хирургический
инструментарий, который в свою очередь различается по видам
манипуляций.
1. Для разъединения тканей — скальпели, ножницы
(прямые, изогнутые, остроконечные, тупоконечные), ножи
(резекционные, ампутационные), пилы, молоток, кусачки, сверла и
дрель, пункционные иглы.
2. Для соединения тканей — различные хирургические
иглы.
3. Для захватывания тканей — зажимы, пинцеты.
4. Для расширения тканей — крючки, ранорасширители,
зеркала.
Перед началом каждой операции медицинская сестра
готовит стерильный инструмент, согласно предстоящей операции.
Инструменты выкладываются на инструментальный столик.
Различают три способа подачи инструментов:
45
непосредственно в руки хирурга;
хирург сам берет нужные инструменты со столика;
комбинированный.
Медицинская сестра должна точно знать все хирургические
инструменты, лежащие на столе, знать ход операции и подавать
инструмент быстро, стараясь не повредить свои руки и руки
хирурга. Весь хирургический инструментарий (скальпель,
ножницы, зажимы) подается хирургу вложенным в салфетки,
рукоятками к хирургу, при этом медсестра не должна касаться
частей инструмента, которые будут соприкасаться с раной, чтобы
не занести инфекцию.
46
16. ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ
Периоперативный период — время с момента принятия
решения об операции до восстановления или стойкой потери
трудоспособности пациента.
Периоперативный период включает в себя:
предоперационный;
интраоперационный;
послеоперационный периоды.
Предоперационный период зависит от вида операции. При
плановой операции проводят детальное обследование пациента,
выявляют сопутствующие заболевания и при необходимости лечат,
так как могут быть осложнения в момент или после операции.
Если после диагностического обследования нет противопоказаний
к операции, тогда с пациентом беседует врач и сообщат о ходе
операции и возможных осложнениях, готовит пациента
психологически. Медицинская сестра накануне и утром перед
операцией делает пациенту очистительную клизму, проводит
гигиенические мероприятия, если нужно, то бреет волосы с
операционного поля, меняет постельное и нательное белье,
проводит премедикацию.
Если пациента срочно доставили в стационар для
экстренной операции, то при нем должны быть сопроводительные
документы с предполагаемым диагнозом, возможно, данные о
группе крови и резус-факторе.
Очистительные клизмы при острых состояниях
противопоказаны, при невозможности проведения гигиенических
процедур, стараются максимально очистить поверхность тела от
загрязнения, путем промывания салфетками. Если больной не
47
может сам опорожнить мочевой пузырь, то ставят катетер,
проводят премедикацию.
Время интраоперационного периода — это время от
помещения пациента на операционный стол до перевода его в
реанимацию или в отделение.
Перед операцией медицинская сестра должна провести
беседу с пациентом:
1) рассказать о методе оперативного вмешательства;
2) рассказать, как вести себя в предоперационный период,
3) рассказать о безопасности хирургического вмешательства
или наоборот, не скрывая от него о возможных осложнениях и
последствиях;
4) рассказать, что нужно делать после операции, когда
больной придет в себя после наркоза;
5) рассказать, когда можно пить, есть, вставать;
6) оказать психологическую поддержку.
В послеоперационный период (от помещения пациента в
палату до его выписки) медицинская сестра:
ведет всю медицинскую документацию включающую:
какая была проведена операция, сколько длилась операция по
времени, были ли установлены дренажи, катетеры, выполняет
рекомендации врача, производит обезболивание, если такое
предусмотрено рекомендациями;
проводит профилактику застойных явлений в легких;
проводит профилактику задержки мочеиспускания и
опорожнения кишечника;
проводит профилактику послеоперационных
кровотечений и инфицирования ран;
проводит профилактику пролежней;
48
оценивает состояние больного — состояние швов, мест
возле катетера и дренажа, при необходимости проводит обработку
катетера;
следит за чистотой в палате, чистотой постели, белья и
меняет при необходимости;
следит за температурой, давлением, состоянием кожных
покровов, сознанием, дыханием, диурезом больного;
фиксирует жалобы и пожелания больного;
следит за питанием больного;
стремится сократить к минимуму риски, связанные с
послеоперационными осложнениями;
при необходимости сопровождает больного на восста-
навливающие физические занятия или проводит их сама;
перед выпиской пациента домой, она дает рекомендации
родственникам больного по уходу, для дальнейшего быстрого
выздоровления.
49
17. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.
ОСТРАЯ АЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Инфекция — внедрение микроорганизмов в организм
человека, их размножение, приводящее к возникновению
определенного заболевания или осложнения.
Инфекция проникает через слизистые оболочки,
поврежденную кожу или воздушно-капельным путем.
По характеру инфекция бывает:
1) острой — гнойная, анаэробная, специфическая (столбняк
и т. д.);
2) хронической — не специфическая и специфическая
(туберкулез и т.д.).
По этиологии:
аэробной;
анаэробной;
гнилостной.
По локализации:
1) инфекция мягких тканей;
2) головного и спинного мозга, их оболочек;
3) костей и суставов;
4) органов грудной и брюшной полости.
Частые возбудители хирургической инфекции: стафилококки, синегнойная инфекция, кишечная палочка. Инфекция
характеризуется воспалениями.
Признаки воспаления:
гиперемия (краснота);
местное повышение температуры;
припухлость (снижена проницаемость сосудов);
боль;
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]