Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практикум по общей и медицинской психологии. Учебное пособие
.pdf
после кормления не вступает в контакт с окружающими, не
реагирует на обращенную к нему речь, хотя он не спит и глаза открыты, мимика его при этом выражает полное удовлетворение.
II. Предметное сознание. Главную роль в его формировании играют предметы окружающей действительности. Ребенок не выделяет себя из окружающей среды, являясь «одним из ее предметов», живет только в настоящем, не ориентирован в пространстве, в его речи отсутствует местоимение
«Я».
III. Индивидуальное сознание. В речи появляется ме-
стоимение «Я». Ребенок выделяет себя из окружающих его
предметов, появляются первые представления о времени и
пространстве. Сознание «собственного я» усложняется и совершенствуется.
IV. Коллективное сознание. Становятся отчетливыми
представления о пространстве и времени, о предметах окружающей действительности, о себе, о простейших взаимоотношениях в коллективе. Ребенок учится быть «маленьким
дипломатом». Обучение и участие в общественных событиях
сопровождается формированием общественного, социального сознания.
V. Высшее, общественное, социальное, рефлексивное
сознание. Многообразные приобретенные знания критически
оцениваются и соотносятся с реальными событиями, формируется способность планирования деятельности и предвидения ее последствий для себя и общества. Зрелость сознания
достигается к окончанию юношеского возраста (к 20–22 годам).
Проблемы сознания в медицине
В норме все без исключения стороны психики человека
контролируются сознанием. Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования, обусловленное нормальным функционированием полушарий головного мозга, их взаимоотношениями с пробуждающими
механизмами ретикулярной формации. Ретикулярная форма-
61
ция является понятием функциональным, а не морфологическим.
Нарушение сознания – качественно новый, сниженный
уровень течения психической деятельности, определяемый
большей или меньшей степенью нарушения отдельных психических функций и их взаимных корреляций.
Дисфункции полушарий головного мозга и ретикулярной формации приводят к нарушению сознания. Нарушение
сознания может быть кратковременным и длительным, по
верхностным и глубоким.
Знание состояний нарушенного сознания является
очень важным для врачей различных специальностей, особенно психиатров. В психиатрии термин «сознание» означает способность к гармоничному и адекватному течению психических функций, оптимальному режиму психической
ертельности, обеспечивающему способность к дифференцированной психической реакции. Расстройства сознания,
даже самые длительные, не являются
состояниями необратимыми, а разрешаются, как правило, выздоровлением, однако в тяжелых случаях возможна гибель больного.
В 1923 г. Карл Ясперс сформулировал признаки синдромов нарушенного сознания: отрешенность от окружающего мира, дезориентировка, амнезия на период нарушенного сознания.
Отрешенность от окружающего мира – нарушение
процессов анализа и синтеза происходящих событий. Боль
ные утрачивают способность воспринимать и анализировать
происходящие события, использовать прошлый опыт, делать
соответствующие выводы. Характерными являются нарушения восприятия, отличающиеся неточностью, фрагментарностью, беспорядочностью и бессвязностью отражения происходящих событий.
Для нарушенного сознания типичны различные варианты дезориентировки: в окружающем, во времени и собственной личности.
Амнезия (отсутствие памяти) может
быть тотальной и
может касаться только определенных ситуаций. Диагности-
-
-
62
рование состояния нарушенного сознания требует выявления
у больного всех признаков, сформулированных К. Ясперсом.
Синдромы нарушенного сознания:
1) оглушение;
2) делирий;
3) онейроид;
4) аменция;
5) сумеречное помрачение сознания.
Оглушение – непродуктивный синдром нарушенного
сознания. Его легкая степень – обнубиляция – характеризуется двумя основными признаками: повышением порога ко
всем раздражителям и обеднением психической деятельности.
Сопор – состояние, по тяжести следующее за обнуби-
ляцией. При нем сохраняются простые психические реакции
на внешние воздействия: отдергивание руки при ее уколе,
поворачивание головы в сторону звука. Сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.
Кома характеризуется полным угнетением психической
деятельности, отсутствием зрачковых и других рефлексов,
наличием бульбарных и тазовых расстройств.
Делирий (иллюзорно-галлюцинаторное помрачение
сознания) характеризуется противоположными оглушению
признаками: снижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики иллюзорногаллюцинаторного плана с возбуждением. Делирий начинается с
изменения восприятия окружающего мира. Раздражители, которые ранее не мешали больному, начинают им восприниматься как сильные и раздражающие. Нарушается сон.
Возникают иллюзорные и галлюцинаторные расстройства
восприятия. Воспоминания о реальных событиях фрагментарны или вовсе отсутствуют.
Онейроидное (сновидное, грезоподобное) помрачение
сознания характеризуется наплывом непроизвольно возни-
кающих фантастических сновидно-бредовых представлений
63
в виде законченных по содержанию картин, в определенной
последовательности сменяющих друг друга и образующих
единое целое. Это состояние сопровождается отрешенностью
от окружающего, эмоциональными нарушениями. Сохранением в сознании содержания переживаний при отсутствии
памяти на окружающие события. Характерным является несоответствие между фантастическими переживаниями и поведением больного. Больные лежат в постели в субступорозном состоянии, иногда бродят по отделению, находясь в мире фантастических сновидно-бредовых представлений.
Аменция (от лат. amentia – безумие) характеризуется
растерянностью, аффектом недоумения и ассоциативной бессвязностью. Больные не могут связать в единое целое отдельные фрагменты происходящих событий, находятся в состоянии острого бессмыслия – мучительной неспособности
разобраться в обстановке, невозможности понять происходящее, оценить ситуацию в целом. Переживание чувства
беспомощности, собственной измененности проявляется в
аффекте и мимике недоумения. Речь больного бессвязна, наблюдается грубая дезориентировка в месте, времени, собственной личности. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют.
Сумеречное помрачение сознания характеризуется внезапностью возникновения и прекращения, сохранностью автоматизированной деятельности и последующей полной амнезией на период сумеречного помрачения сознания.
Общебиологическое значение состояний измененного
сознания состоит в том, что измененный режим работы головного мозга сопровождается, помимо психопатологических проявлений, также и измененной биохимией мозга.
В мозговых синусах образуются высокоактивные вещества: нейропептиды, эндорфины, энкефалины. Эти вещества
нетоксичны и обладают выраженными лечебными свойствами стимулирующего, седативного и обезболивающего действия. Становится понятным возникновение при ряде заболеваний на фоне измененного сознания «кризисных состояний», после которых наступает переломный этап в течении
64
заболевания, заканчивающийся либо выздоровлением (например, при крупозной пневмонии), либо смертью. Отсюда
вытекает практически важный вывод: контролируемые врачом измененные состояния сознания с управляемыми свойствами могут использоваться в лечебных целях.
65
Раздел 2
ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
ОЩУЩЕНИЕ
Ощущение – психический познавательный процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений окружающего мира и внутренних состояний организма при непосредственном воздействии на органы чувств.
По своим физиологическим механизмам ощущение является целостным рефлексом, объединяющим прямыми и
обратными связями периферические и центральные отделы
анализатора.
Классификация ощущений
По модальности выделяют зрительные, слуховые, вку-
совые, обонятельные, осязательные ощущения. К осязательным (тактильным) ощущениям относятся температурные,
болевые, чувство давления.
Модальность ощущения определяется анализатором,
который возбуждается сигналами определенной физической
природы (зрительная модальность – электромагнитные волны, звуковая модальность – акустические волны). Мы существуем в непрерывно меняющейся физической среде. Наши
анализаторы созданы природой так, чтобы оптимальным образом получать информацию об этих изменениях. Физическим сигналам соответствуют определенные психические
образы. Такие пары называются психофизические кореляты.
66
Систематическая классификация ощущений была
предложена английским физиологом Ч. Шеррингтоном. Он
выделил три класса ощущений: экстероцептивные, про-
приоцептивные и интероцептивные.
Экстероцептивные ощущения возникают, когда
внешние раздражители воздействуют на рецепторы, которые
расположены на внешней стороне тела. В зависимости от
взаимодействия с раздражителем экстероцептивные ощущения делятся на следующие виды:
• контактные (осязание, вкус);
• дистантные (зрение, слух).
Обонятельные – занимают промежуточное положение
в этой классификации.
Проприоцептивные ощущения (кинестетические) отражают движение и относительное положение частей тела
благодаря работе рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях и суставных сумках. Периферические рецепторы
ощущения равновесия, например, расположены в полукружных каналах внутреннего уха.
Интероцептивные (органические) ощущения сигна-
лизируют с помощью специализированных рецепторов о
протекании обменных процессов во внутренней среде организма. Эти ощущения образуют так называемое органическое чувство – «самоощущение». К ним относят голод, жажду, насыщение, а также чувство сексуального удовлетворения.
Существуют и другие подходы к классификации ощущений. Например, английский невролог Х. Хэд выделял бо-
древнюю протопатическую (к ней относятся органиче-
лее
ские чувства – голод, жажда и др.) и более молодую эпикритическую чувствительность, к которой относятся основные
виды ощущений человека. Протопатическая чувствительность не дает точной локализации источника раздражения ни
во внешнем пространстве, ни в пространстве тела (внутри
организма), характеризуется постоянной аффективной окрашенностью и
отражает скорее субъективные состояния, чем
объективные процессы.
67
Свойства ощущений
Время реакции – временной интервал между появлением (предъявлением) какого-либо сигнала и появлением ощущения (ответной реакции).
Время простейшей двигательной реакции, фиксирующей появление какого-либо сигнала (реакция обнаружения),
обычно составляет 0,2 сек.
Последовательный образ – после попадания сигнала
на анализатор в последнем возникает и некоторое время сохранятся остаточное возбуждение – последовательный образ.
Например, на сетчатке глаза изображение сохраняется примерно 120 мс – «иконическая память». Такая инерция в работе анализаторов помогает созданию непрерывного психического образа, переводу процесса ощущения в режим реального психологического времени.
Порог ощущения – величина раздражителя, вызывающая или меняющая ощущение. Для возникновения ощущения необходима определенная интенсивность раздражения
анализаторов.
Нижний абсолютный порог – минимальная величина
раздражителя, начинающая вызывать едва заметное ощущение.
Верхний абсолютный порог – величина раздражителя,
при которой ощущение либо исчезает, либо качественно меняется, например превращается в ощущение боли.
Разностный (дифференциальный) порог ощущения –
минимальное изменение величины раздражителя, сопровождающееся изменением ощущения.
Величина обратно пропорциональная порогу ощущения – чувствительность.
Сенсорной системе присущи свойства, которые характеризуют ее гибкость, включенность в работу всей психики в
целом.
Адаптация – приспособительное изменение чувствительности к изменению интенсивности действующего на орган чувств раздражителя.
68
Толерантность – отсутствие или ослабление реагирования на какой-либо фактор в результате снижения чувствительности без снижения адаптивных возможностей (относительно верхнего абсолютного порога, например).
Сенсибилизация – повышение чувствительности нервных центров под влиянием действия раздражителя (снижения силы раздражителя). При сенсибилизации чувствительность меняется только в сторону повышения.
Чувствительность зависит от состояния самого организма (от физиологических или психологических причин).
Особым свойством ощущения у некоторых людей является синестезия (одновременное ощущение) – явление, состоящее в том, что какой-либо раздражитель, действуя на соответствующий орган чувств, помимо воли субъекта вызывает не только ощущение, специфическое для данного органа
чувств, но одновременно еще и добавочное, характерное для
другого органа чувств. Наиболее распространенным проявлением синестезии является так называемый цветовой слух,
при котором звук наряду со слуховым ощущением вызывает
и цветовое. Так же у многих людей желто-оранжевый цвет
вызывает ощущение тепла, а сине-фиолетовый – холода.
Боль – неприятное (иногда мучительное) ощущение,
возникающее при раздражении окончаний чувствительных
нервов различными факторами, которые могут быть: механическими (укол, удар, ранение), термическими (высокая или
низкая температура), химическими (кислоты, щелочи), биологическими (воспаление), электрическими и др. По анализу
жалоб больных различают боль: острую, жгучую (резь), тупую, глухую, ноющую (ломоту).
Боль – реакция живой ткани, указывающая на наличие
раздражения, угрожающего ей повреждением или гибелью,
позволяет организму мобилизовать силы для реакции на неблагоприятные воздействия. Характер и место боли служат
для распознавания болезней.
Периферический аппарат болевого ощущения представляет собой простые разветвления свободных окончаний
чувствительного нерва. На уровне проводников и центральных образований болевые ощущения также имеют свои осо-
69
бенности. Так, болевые ощущения, в отличие от других видов осязания, передаются более тонкими волокнами, поэтому, например, ощущение холода доходит до сознания быстрее, чем боль. Но и пути, по которым передается тактильная
и болевая чувствительность, диссоциированы, поэтому возможно изолированное поражение болевой и тактильной чувствительности, например при сирингомиелии. Центральным
приемником болевой чувствительности является, прежде
всего, зрительный бугор, поэтому при поражении зрительного бугра наблюдаются либо притупление болевой чувствительности, либо, что бывает чаще, – нестерпимые болевые
ощущения (протопатического характера), так называемые
таламические боли. Эти боли плохо локализованы, очень
резки и трудно переносимы.
Существуют и функциональные закономерности. Так,
например, на квадратный миллиметр кончиков пальцев приходится всего 60 болевых рецепторов, а в предплечье – 203,
потому что биологически, если бы их было слишком много
в кончиках пальцев, то они мешали бы осязанию.
Болевые рецепторы – оголенные нервные волокна, расположенные в среднем слое кожи, нервные волокна, ведущие
в мозг, более тонкие, чем те, что ведут от термических рецепторов, поэтому болевой сигнал идет медленнее.
Отсутствие чувства боли (у больных проказой, например) приводило к тому, что они, не чувствуя боли от порезов,
травмировали руки, могли потерять палец и т.п. Слепота во
время проказы была связана с тем, что больные, не чувствуя
боли (рези) от пыли, не моргали и на глазах образовывались
изъязвления, что приводило к потере зрения.
Больной должен понимать и адекватно оценивать свое
состояние. Он должен знать, что боль бывает функциональная, связанная с напряжением (стрессом), такую боль надо
снимать отдыхом. Боль может быть связана с патологическим процессом, тогда следует обратиться к врачу. Большое
внимание уделяется проблеме боли в стоматологии. При
этом опытные врачи-стоматологи знают, что при переключении внутреннего внимания на внешнее (на лицо врача, лампочку на потолке) ощущение боли притупляется.
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]